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（二十九）胸部局解问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）的解剖结构?(中大2001)答：胸骨角 sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。
该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。
向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。
1．胸壁的层次结构一、浅层结构（一）皮肤胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。
胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。
（二）浅筋膜浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。
1．皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
（1）锁骨上神经supraclavicular nerves：约2－4支，属于颈丛皮支，自颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤；在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。
肋间神经的皮支分布具有两个特点：①明显的节段性和带状分布，自上而下按神经序数排列，第2肋间神经皮支分布于胸骨角平面的皮肤，其外侧皮支分出肋间臂神经分布于臂内侧部皮肤，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经至剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。
根据皮神经的阶段性分布，可判断麻醉平面和脊髓损伤节段。
②重叠分布，相邻的三条皮神经互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。
一条肋间神经受损，其分布区的感觉障碍不明显，只有在相邻两条肋间神经受损时，才出现这一共同管理带状区的感觉障碍。
2．血管（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。
胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。
肋间后动脉的前、外侧穿支：与肋间神经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。
胸部概述一、境界与分区胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。
该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。
二、表面解剖胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。
1、该角两侧平接第二肋。
2、向后平第四胸椎下缘，该平面为：3、上下纵隔的分界线。
4、主动脉各段的分界线。
5、气管分叉和食管第二狭窄处。
6、胸导管由脊柱右前移向其左前处。
肋间隙肋间隙 intercostal space 上位肋间隙大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于后部，最宽的是第二肋间隙。
肋间隙内有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。
在后两层肌间有肋间血管神经。
血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。
①、肋角内侧部在肋角以内，由于肋间隙小且血管神经粗大，血管神经充满肋间隙。
通过此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁区。
②、肋角外侧部在肋角以外，血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
③、肋间血管神经的位置关系血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环路。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
④、肋间最内肌 intercostales intimi仅出现于肋间隙的中1/3处，在肋间隙的前、后部，肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。
壁层胸膜壁层胸膜 parietal pleura分四部，即颈根、膈、纵隔和肋，颈根部最表浅。
狭窄区壁层胸膜部间移行反折处又形成了三个狭窄区，即肋膈隐窝costodiapnragmatic recess、肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 和膈纵隔隐窝，前者最低。
![[局部解剖学]胸部PPT课件](https://uimg.taocdn.com/411082c6de80d4d8d05a4f01.webp)
局部解剖学资料（胸部）胸部一、名词解释1.胸骨角：sternal angle 为胸骨柄与胸骨体结合处形成的一个微向前凸的骨嵴，两侧连接第二肋软骨，是计数肋骨、肋间隙的标志。
胸骨角平主动脉弓起止平面，并与气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘位于同一水平。
2.锁骨下窝：Inferior fossa of clavicle 位于锁骨中、外1/3交界处的下方，其深方有腋血管和臂丛通过。
在锁骨下窝的稍外侧、锁骨下方一横指处可以摸到喙突。
3.乳房悬韧带Suspensory ligament of breast 为存在于女性乳房内的许多纤维结缔组织束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。
患乳腺癌时，由于肿瘤组织挤压，使乳房悬韧带相对紧张，加之淋巴回流受阻，使皮肤形成许多小凹陷，呈现“橘皮”样改变。
4.乳房后隙：retromammary space 乳房位于胸肌筋膜表面，乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此，乳房可轻度移动脉。
患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。
乳房后间隙感染可致脓液积聚，称乳房后脓肿。
5.胸肋三角：sternocostal triangle 膈肌胸骨部和肋部之间缺乏肌纤维，只有膈胸膜筋膜和膈上、下筋膜覆盖，形成一薄弱区，称为胸肋三角，腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过该三角，该三角亦是膈疝的好发部位。
6.腰肋三角：lumbocostal triangle 位于膈的腰部和肋部之间，呈三角形，尖向上，底向下，为第12肋。
腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝。
肾手术时应特别注意，以免损伤胸膜，引起气胸。
该三角是膈疝的好发部位。
7.食管后隐窝：retroesophageal recess 右侧纵隔胸膜在肺根以下常突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝，肺嵴和相应的壁胸膜常凸入此隐窝内，故经左胸部做食管下段手术时，可破入右侧胸膜腔，导致气胸。
