儿童消化性溃疡152例临床分析

副反应 ，值 得 临床推 广及应 用。
【 关 键词 】 小 儿；奥 美拉 唑 ；次枸橼 酸铋钾
中图分类号 ：Ｒ ７ ２ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ５ ７ ６ － ０ ２
消化性 溃疡主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡 ，亦可发
５ ７ ６ ・临床研 究 ・
并且还要排 除患者 有其他禁 忌证的情况 。在放 置曼月乐节 育环前 ，要 向患者告知放 置节育环可 能出现的情况 ，并且签署知情通 知书。节育 环 的放置时间在月经第５ － ８ 天。 患者 在放置节育环 时采用膀胱 截石体位 ，放置 前需要对 患者 的外 阴及官颈进行 常规的消毒处 理 ，之后用探针 测量官腔 的深 度 ，若 患者 官颈 口较紧 ，则应该适 当地 对其进行扩 官处理 ，将曼 月环 部分下拉 ， 使其双 臂均 收于套管 内。再将定位器 的下端边缘移至探 针所测长度 的 附近 ，按 照患者 的 子宫屈 度 ，经过 其宫 颈将节 育环 送入 官腔 并停 留
，
￣ ］ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计 学软件 ，计 数资料采 用 检验 ，Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ 差异 有统计 ０ 例 小儿消化性溃疡的临床诊断与治疗
谭 小丹
（ 广 州市番 禺区钟村 医院，广东 广州 ５ １ １ ４ ９ ５ ）
旦 出现如 下５ 种 情况 ，则可 以终止对 该妇女 的 随访 。 ①节 育器
脱 落 ：在进 行妇 检的 过程 中 ，如 果用 肉 眼能够 看到节 育器 的下 缘到 达子宫 颈外 口或在 进行Ｂ 超检查 时 ，在体 内看不到节 育器 。②出现带 器妊娠 ：Ｂ 超 显示妇女 已经怀孕但 是节育环 仍在其 官腔 内。③意外妊 娠 ：怀 孕后Ｂ 超 显示节育 器 已全 部脱落 。④置器后 出现疼痛 ：当妇女 发现严重 的腰 痛或腹痛 ，在 经过常规 的治疗 后无效 的，或者影响到其 正常工作 的。⑤置器后 发生出血情况 ：在放 置节育环后 ，月经血量超 过平时２ 倍 以上或 经期超 过平时行经天数４ ｄ 以上 ，经治疗无效 。

８ ８
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ７期
／ ］ ￣ Ｊ Ｌ ｆ ｉ ４ 化 性 溃疡 １ ２ ０例 临床 分 析
王 丹 日（ 山西省大同煤矿集团有 限责任公司二医院 大 同 ０ ３ ７ ０ ３ １ ） 摘要 ： 目的 ： 对 小儿 消化性溃疡的临床 表现、 治疗方 法进行探 讨。 方 法： 选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月因上腹 痛、 反 酸、 嗳 气等 现 象就诊 的 ７ ５ ６例 患儿 ， 经 胃镜检 查诊 断 为消化性 溃疡 患儿 １ ２ ０例 ， 所有 患儿均采 取综合 治疗 （ 保护 胃黏膜 、 抑酸、 Ｈ Ｐ根 除 等） 。在治疗后对其进行复查及 随访 ， 观察治疗效果及 预后 情况。结果： 内镜诊 断小儿消化性 溃疡 １ ２ ０例 ， 检 出率为 １ ５ ． ８ ７ ％。经
内科 治 疗 全部 治愈 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％。 其中５ ０例 Ｈ Ｐ为 阳性 ， 经治疗随访显示 ， Ｈ Ｐ根 除 率 为 ８ ６ ． ０ ０ ％。 结论 ： 针 对 小 儿 消化 性 溃 疡 应给予及时检 查及 确诊 ， 以此达到理想的治疗效果。 关键 词 ： 小儿 消 化 性 溃 疡 临床 分 析
１资料 与 方 法 １ ． １临床资料 ：选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月因上腹痛 、 反
１、 ，盲 ～
球部前壁
例数 ４ ５
Байду номын сангаас
后壁 球小湾 大湾 球后
ｌ ５ １ ０ １ ３ ２
胃体
５
胃窦
１ ５
胃底
３
胃角
８
酸、 暖气 等现象就诊 的 ７ ５ ６例患 儿 ， 在进行 胃镜 检查 后 ， 诊断 百分 比（ ％） ５ ２ ． ９ ４ １ ２ ． ５ ０ １ １ ． ７ ６ １ ５ ２ ９ ２ ． ３ ５ １ ６ １ ３ ４ ８ ． ３ ９ ９ ． ６ ８ ２ ５ ． ８ １ 为消化性 溃疡患儿 １ ２ ０例 ， 男性 ７ ２例 ， 女性 ４ ８例 ， 年龄 ５ ～ １ ３ 岁 ，平 均 年 龄 （ １ １ ． ２ ＋ － １ ． ２ ）岁 。其 中 ５ ～ ６岁患 儿 ２ ２例 ， 占 ２ ． ２治 疗结果 ： 在 内科 治疗过程 中 ， 无患儿 出现明显 的不 良反 且全部 治愈 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％。经 ６ 周 治疗 ， 接受 胃镜 复查 １ ８ ． ３ ３ ％； ７ ￣ ８岁患儿 ３ ８例 ，占 ３ １ ． ６ ７ ％； ９ － １ １岁患儿 ３ ９例 ， 占 应， ６ 例， 其 中溃疡愈合 ９ ２例 ， 溃疡缩 小 ４例 。随访 １ 年时 ３ ２ ． ５ ０ ％， １ ２ ～ １ ３ 岁 患儿 ２ １ 例， 占１ ７ ． ５ ０ ％。 病程 为 ２ ｄ 一 ６年 ， 平 均 患儿 ９ 间， 全部患儿均未有复发表现。本组 中有 ５例患儿伴发上消化 病程 （ ２ ． ８ ＋ － ０ ． ５ ） 年。 １ ． ２症状表现 ： １ ２ ０例患儿中临床表 现为反酸者 ６ ５例 ，上腹 痛 道急性 大出血 ， ５例患儿伴 发急性穿孔 ， 经手术治疗全部治愈 。 ０例 Ｈ Ｐ呈 阳性表现 的患儿采取 三联根 除法治疗 ２周 ，且在 者８ ９例 ， 嗳气者 ５ ４例 ； 纳差 ４ ２ 例； 恶心 呕吐 ５ Ｏ例 ； 经体检伴 ５ 有上腹压痛患儿 ８ ０例 ， 盆血患儿 ３ ５ 例 。本组患儿 中有部分呈 治疗结束后 ４ 周 进行 复查 ， 结果显示 Ｈ Ｐ转阴性患儿 ４ ３ 例， 根 ６ ． ０ ０ ％， １ 年后随访 ， 病情无复发迹象。 现消化性 溃疡 的并发 症状 ， 主要 表现为穿孔 、 上 消化道 出血 ， 除率为 ８ 无 幽门梗 阻者 。其 中穿孔患儿 ５例 ， 上消化道出血患儿 ３ ７例 。 ３讨 论 小儿消化性溃疡是一种 临床多发病 、 常见病 ， 其发 病率较 上消化道出血的 ３ ７例患儿 中 ， 出现黑便者 ２ ９例 ， 呕血伴黑 便 者 ８例 ， 首发表 现为消化 道出血（ 呕血及黑便 ） ， 且平时无不 适 高 。Ｊ ｂ Ｊ Ｉ ， 消化性溃疡 的表现与年龄相关 ， 年龄越小的患儿症状 确诊率较低 ， 多 以出现并发症而来院就诊 。本文 中 症状 者 １ ４例。外 周循 环障碍者 ２ ５例 ， 表现为冷汗 、 头晕 、 乏力 变异性越大 ， 共对 ７ ５ ６例患儿进行针对 ｌ 生检查 ， 其中有 １ ２ ０ 例确诊为４ ＵＩ ， 消 等现象 ， 其 中晕厥 ８例。 检 出率为 １ ５ ． ８ ７ ％， 这 与其他文献资料记 载相符 ｌ ｌ ｌ 。医 １ ． ３胃镜 检查 ： 本组 １ ２ ０例患儿 均经 胃镜常 规检查 ， 并 依照 全 化性溃疡 ， 国小儿消化性 溃疡 、 胃炎标准给予诊 断。幽门螺杆菌的 ＨＰ感 务人员应在 临床 中对 小儿 消化性溃疡给予足够 的重视 ，当有 染诊 断也按 照相关 规定诊 断 ：胃镜下在后壁与幽 门 ３ － ５ ｃ ｍ内 小儿表现 为反酸 、 腹痛 、 恶心呕吐 、 吸气 、 纳差等症 状时应及时 如 胃镜检查 等 ， 以便 尽早 明确病 因 ， 有 或 胃窦大弯处钳取 ２块 胃黏膜组织 ，一 块应用快速尿 素酶进 给 予体检及 专科检查 ， 行试验 ， 另一块应用 Ｇ ｉ ｅ ｍ ｓ ａ 染色对 ＨＰ进行检测 ， 以上两项检 效 进 行 对 症 治 疗 。 在诊治 的同时 ， 应加强对小儿消化性 溃疡并发症 的重视 。 测中任何 一项 表现 为阳性者 即为 ＨＰ感染。 １ ． ４治疗方法 ： 根据消化性溃疡治疗 相关标准给予 １ ２ ０例患儿 多数患儿 因年龄 过小 不能明确表达 自身不适 ，或 因部分患儿 但 当出现不 良并发症状时 ， 可能导致 综合治疗。给予大 面积消化性溃疡 、 复合性溃疡或伴有消化道 症状表现较轻而被忽视 。 出血的患儿静脉滴 注奥美拉 唑 ， 每 日０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。待 １ 周后或停 急性穿孔 、 上消化道大 出血 等严 重病 变 ， 危及 患儿生命 。本组 例伴有急性穿孔 ， ３ ７例伴有 消化道出血 。其 中有 ｌ ４ 例 止 出血后改为 口服奥美拉 唑 ，其余 患儿给予奥美 拉唑 ，每 日 中有 ５ 首发表 现为消化 道出血 ， 同时 ， 部 ０ ． ８ ｍ ｇ Ｊ ｋ ｇ ， 直接 口服 ， 于晨 起顿服 １ 次， 连 服 ４周。在此基础上 患 儿平时无 明显不适症 状 ， 表现 为冷 汗 、 头晕 、 乏力等 ， 因此 临 应用 胃黏膜保护剂 ， 根据患儿病情需要 给予促 动力剂等治疗 。 分 患儿 出现外周循环障碍 ， Ｈ Ｐ 测 定为 阳性 的患儿给予三联疗法 （ 主要为质子 泵抑制剂 ） ： 床 中对此类并发症应给予足够 的重视及预防。 每Ｅ ｔ ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ奥美拉 唑 、 每日３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ克拉 霉素 、 每 日５ ０ ｍｇ ／ 消化性 溃疡的发病机制与 胃、十二 指肠 黏膜损伤 因素及 ｋ ｇ羟氨苄青 霉素 ， 以上三种药物 联合应用 ， 口服 ， ２次／ ｄ ， 治疗 黏膜 自身修 复一 防御失平衡有关 。其 中 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ应用 、 异常的 胃 Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 感染是该病最为常见的病 因。近年来 ， 越来越 时间为 ２ 周。 若有青霉素过敏 的患儿 ， 可采用 呋喃唑酮或 甲硝 酸分泌 、 多的调查表 明消化性溃疡起病及 复发均与 Ｈ Ｐ感 染有密切关 唑等药物代替青霉素使 用。 ２结 果 联， 国内外 医学研 究中均指出 ， 无论 消化性 溃疡患者处 于任何 均应采取 ＨＰ根除治疗Ｉ ２ ］ 。针对 Ｈ Ｐ进行治疗可 以有效提 ２ ． １胃镜 显示 ：经 胃镜 检查后 确诊 的消 化性 溃疡儿 童有 １ ２ ０ 病期 ， 同时加强愈合质 量。 本组对 ５ ０ 例 ＨＰ感染患 例， 检出率 １ ５ ． ８ ７ ％。 其中 ８ ５例为十二指肠溃疡 ， 占７ ０ ． ８ ３ ％， ３ １ 升溃疡 复发几率 ， 例为 胃溃疡 ， 占２ ５ ． ８ ３ ％， ４例为复合性溃疡 ， 占３ ． ３ ３ ％。胃镜下 儿进行根除治疗 ， ４ ３例经治疗后转为 阴性 ， 根除率为 ８ ６ ． ０ ０ ％， 年后 随访发现无复发病例 ， 应用效果显著 。 表现情况见表 １ 。十二指肠溃疡 的 ８ ５例患儿 中包括单发溃疡 １ 患儿 ６ Ｏ例 ， 占７ ０ ． ６ ９ ％， 多发溃疡患儿 ２ ５例 ， 占２ ９ ． ３ １ ％。胃溃 本 组 中根据规 范要求 ，对患 儿进行抗 溃

配合 饮 食 治疗 等 措 施 。结果 所 有 患 儿均确 诊 ，４ ． （４７ ） 的 Ｈ ７ ％ ３／２ ２ Ｐ检 测 结果 呈 阳 性 ，其 中有 ７． （５７ ） 的溃 疡位 置 为十 二指 肠 ， ６ ％ ５／２ ４
２ ．％ （５７ ） 的溃疡 位 置 为 胃部 ，２８ （／２ ０ ８ １／２ ．％ ２７ ）属 于 复合 溃疡 。１ 疗程 结 束后 ，除 ２例 因病 情 发展转 行 手 术治疗 外 ，其 他 惠 儿的病 情 个
２结
果
术 前 ｌ 观察 组的 血清Ｉ 一 、Ｃ Ｐ ｄ Ｌ６ Ｒ 及血 液黏 度指 标 均无 显著性 差
异 ，Ｐ ＞０ ５ 均 ． ，而术后３及７观察组 均低于对照组 ，且术后７低于术 ０ ｄ ｄ ｄ
及血液黏度 的变化规律进行研 究 ，发现其较开 腹手术患者在 术后不同
时 间表 现出上述指标 的降低 ，说 明其炎性反 应更小的 同时进 一步肯定
与对 照 组比较 ， ＜００ ．５
［ 赵芝 祥 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术与小 切 口胆 囊 切 除术 的临 床疗 效 对 ４ ］ 比分析 ［ ． 哈尔 医学 院学 报， １， （ ： —５ Ｊ齐齐 ］ ２ ２３ １５ ５． ０ ３ ）４ Nhomakorabea３讨
论
小儿 消化性溃疡７ 例 临床诊疗分析 ２
１ ． ３统计学处理 两组 患者 的统 计数 据 中年龄 比和 疾病 种类 比为计 数 资料 （ 方 卡
检 验处 理 ） ，两 组 患者 的年龄 、血 清Ｉ一 、Ｃ Ｐ 血液黏 度数 据 为 Ｌ６ Ｒ 及 计 量资 料 （ 验处 理 ） ，软 件包 为Ｓ Ｓ １ ．，Ｐ＜Ｏ０ 为有 显著 性 ｆ 检 Ｐ Ｓ ６０ ． ５
武 所平
（ 山西省怀仁县人 民医院儿科 ，山西 怀仁 ０ ８ ０ ） ３ ３０

剂 、 子泵 抑 制 剂 及 抗 幽 门螺 杆 菌 治疗 。用 药 １ 周 临床 症 质 ～２
状 明显 Leabharlann 解 ， ～６周 完 全 缓 解 。 ４
２ 讨 论
的 疏 忽 ， 床 上 常 常 出现 误 诊 、 临 漏诊 ， 而 延 误 治 疗 。近 年 来 ， 从 随 着 内 镜检 查 在 儿科 临 床 的广 泛 应 用 ， 儿 消 化 性 溃 疡 的 检 小 出 率 明 显 提 高 ， 发 病 率 有 逐 年增 加 的趋 势 。２ ０ 其 ０ ２年 １月 一
儿童消化性溃疡 ６ ６例 临床分 析
陈 晓 风
（ 浙江省 缙云 县第二 人 民 医院 ， 江 缙云 ３ １０ ） 浙 ２ ４ ４
［ 键 词 ］ 儿童 ； 化 性 溃 疡 ； 关 消 胃镜 ； 门螺 杆 茵 幽 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ５３１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ３ ５ ３ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）４ １７ １
６例 ， 性 胃肠 炎 ４便 ， 急 阑尾 炎 ２例 ， 化 不 良 ２例 。 消
１ ３ 内镜 检 查 情 况 ． 本 组均 在 本 院 胃镜 室应 用 Ｏｙ ｕＧ Ｆ ｌ ｍｐｓ Ｉ —
行 内镜 检 查 ， 般应 在 ２ ～ ３ 内 检查 ， 明 出血 原 因 ， 一 ４ ６ｈ之 查 及
２０ ０ ６年 １ ０月 本 院 内镜 检查 诊 断 小 儿 消 化 性 溃 疡 ６ ６例 ， 分 现 析 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
消 化 性 溃 疡 主 要 是 指 胃十 二 指 肠 黏 膜 及 其 深 层 组 织 的 一
种 局 限 性 缺 损 ， 成 人 常 见 的 胃肠 道 疾 病 。ｄ Ｊ 消 化 性 溃 疡 是 ＇ｇ

１ 临床 表 现 ． ２
２ 结果
不同组间反复腹痛患儿 胃镜检查结果见表 １慢性浅表性 胃 ， 炎 ４ 例 （ ３ ％） 消化性溃疡 ２ 例 （ １％） ７ 占 １ 和 １ 占 ４ 多见。食管炎 ３
例、 十二指肠球炎 ｌ Ｏ例、 未见异常 ６ ９例。其中家庭不和组、 学习
成绩差组 的消化道疾病检 出率低 于 Ｈ Ｐ阳性组 和吃冷食 组（ ＜ Ｐ
儿 的ｆ 床资料 ， ｌ 缶 分别统计发病年龄 、 发病数及分析 临床特 点 ， 并行 电子 胃镜 检查 ， 将检查结果分 为家庭不和组 、 习成绩差 学
组、 ＨＰ阳性组 、 吃冷食组 ， 并进行 比较研究 。结果 食管炎 ３例 ， 浅表性 胃炎 ４ ， ７例 消化性溃疡 ２ 例 、 １ 十二指肠球炎 １ 、 ０例 未见异常 ６ ９例。结论 吃冷食和感染幽门螺 杆菌 （ Ｐ 为儿童消化性 溃疡的重要危险因素 ， Ｈ） 上消化道疾病是儿童反复腹痛 的主要原 因， 少年儿童消化性溃 疡随年龄增长 而增加 ， 临床 表现不典 型， 腹痛多无节律性及周期性 ， 而较易并发 出血及幽 门 梗阻 ， 诊断仍 以胃镜检查为主， 抑酸治疗有效。
５ ％ ～７％， ０ ０ 消化性溃疡（ ｕ） ２ ％， Ｐ检测率达 ５ ．％掰。因 Ｐ 占 ０ Ｈ ７７ 此关注儿童 的心理发育 ， 减轻儿童的学习压力 ， 帮助儿童释放紧 张情绪 ， 有利于儿童 的身心健康 ， 促进溃疡病 的治疗 。本 文回顾 性分析 １０例儿童消化性溃疡 的治疗过程 ，探讨消化性 溃疡 与 ５
０ １。 ． ） ０
病程 ２周 一 ３年 ，其中 ２ ～３个月 ５ 例 ， 周 ７ ４个月 ～３年 ９ ３ 例。就诊时有上腹隐痛 ６ ５例（ 中剑突下压痛 ５ 例 ）有规律性 其 ３ ； 上腹 痛 ３ 例 ， １ 无规律 ３ ； ４例 脐周痛 ２ ３例 ； 部位不 固定 ９例 ； 无 腹痛 ２ 例 。腹痛性质多为钝痛 ， ８ 少数为隐痛 、 痉挛痛 ， 发作 与饮

消化 性溃 疡 已是儿 科常 见病 。 近年 来 ， 着儿 科 医生 对该 病在 小 随 儿期临床 表现特 点逐步 提高及诊 断技术 尤其是 消化道 内镜 的开展 ， 小 儿消化性 溃疡的 诊断率 大为增加 。 本文 虽不能 反映 ｄＪ消 化性溃疡 的 ，Ｌ 发病 率， 但对本病 流行病 学具有参考价值。 消化性 溃疡好发于男性患儿 ， 年龄分布大 多在学 龄期儿童 ， 以十二指肠溃疡多见 ， 龄不同 ， 疡性质 年 溃 与发生部位不 同。岁以前患 儿继 发性 溃疡较多 ， ６ 胃溃疡发生率高 ；岁以 ６ Ｅ 原发性溃疡和十二指肠溃疡多见。 本文资料显示 ， 女为 １９ ：， ６ 男： ．４ １ ＞ 岁者 占８ ．％， 十 二 指 肠 溃疡 多 见 ， ３７ 以 ＧＵ： Ｕ＝１２ ． ； 岁者 Ｄ ：３ ２ ≤６
大弯 ｌ ， 门管溃疡２ ； 性溃疡 ５ ， 例 幽 例 多发 例 胃窦部＋胃角３ ， 例 胃窦＋胃
角＋ 门管 Ｉ ， 幽 例 胃窦 对吻性 溃疡 ｉ 。７ Ｇ 例 ｌ例 Ｕ共 有溃 疡２ 个 ， ３ 圆形 占 ８％（０ ２ ）线形 占（／ ３ ， ７ ２／３ ， ２ ２ ）不规 则形 占４ ３ １ ２ ） ．％（／ ３ 。 十 二指 肠 溃疡 发 生 干球 部９ ．％（２／１８ ， 降 交 界处 ２ ３ ５ ３ １２ ２ ）球 ．％ （／ ２ ）球 后溃 疡２３ ３ １８。 ３ １８ ， ．％（／ ２ ）单发 溃疡５ 例 ， ４５ ５／ ２ ） ７ 占４ ．％（７ １８ ， 其中 圆形溃疡 占８ ．％（６ ５ ）椭 圆形 溃疡 占 １。％（／ ７ ， 形溃 ０ ７ ４／ ７ ， ４０ ８ ５ ）线
ＤＵ： ＤＵ为 １ １ ７ ． ％（ ２ １ ） 胃溃 疡 发 生 干 ６ ： ；０ ６ １ ／ ７ 的 岁以 前 ， 中６ 其 例 为应 激 性 溃 疡 。