闭合性腹部外伤合并小肠破裂诊治体会

中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 坛
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７ ・ ２
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闭合 性 腹 部 外伤 合 并 小肠 破 裂 诊 治 体 会
２ 结 果
术 中发现 破裂 部位 ：空 肠 ６ ３例 ，回肠 ５ ９例 ，十 二指 肠 ２例 。其 中 １ 处破裂 ７ ４例 ，２处 破裂 ４ ３例 ，３处破 裂 ８ 例 。８ ５例行单纯修补术 ，２ ３例性肠 部分切除吻合 术 ，１ ６例 性行肠修补术加肠部分切除吻合术 。本组病 例 中死亡 ３例 ， 原 因为失血性休克致多器官功能障碍 。术后发生切 口感染 ７
邹健 军 彭俊 隆
揭西 ５５ ０ １４ ０ 广东省揭西县人 民医院 ，广东
【 摘
要】 目的 ：总结闭合性腹部外伤合并小肠破裂诊 治体会 ，进一 步提高闭合性腹部 外伤合并小肠 破裂的诊治水 平。方法 ：回顾
性分析 了２ ０ ０ ７年 ３月 一２ １ ０ １年 ５月我院收治 的闭合性腹部外伤合并小肠破裂 １４例患者的临床资料 ，总结体会。结果 ：破裂部位 ：空肠 ６ ２ ３
例 ，伴恶 心 、呕吐 １０ ，中毒性休 克 １ 例 ，失 血性休克 ２例 ２ １ ，有典 型腹膜 刺激 征 ２ ５例 ５例 。体温 ≥３ ． ￣ ７例。腹 ７ ５Ｃ３
部超 声检查 ５ ２例 ，腹盆 腔积液 ３ １例 ，阳性 率 ５ ． ％ 。腹 ９６ 部 Ｘ线检 查 １５例 ，检查 出膈 下游 离气 体 ６ １ ２例 ，阳性 率 ５ ． ％。腹腔穿刺 ９ ，共 穿刺 ９ 次 ，阳性 ７ ３９ ２例 ８例 ８例 ，阳 性率 ８．％ 。 ４７ １３ 治疗方 法 本组 １４例患者均行 手术治疗 ，对 单纯小 ． ２ 肠破 裂患 者 ，行缝 合修 补术 。对肠 管严 重损伤 或伴有 肠系 膜挫 伤患 者，行肠 部分 切除 吻合术 ，或 者行肠修 补术 加肠 部分切除 吻合术 。术 中需要 根据脏 器损 伤情况 行相应 的处 理 。甲硝唑 冲洗 腹腔及 切 １，放 置 引流管 ，关 腹 。常 规抗 ３ 生素抗感染治疗 。
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参考文献
３ １ 诊 断 闭合性腹部外伤致小肠 破裂的临床表 现与受伤 ． 的性质 、 伤后患 者全身 反应有 着密切 关系 。有些 患者 或 因 破裂肠管裂 口小 、肠粘 膜外 翻堵塞创 口、大 网膜 覆盖 等原 因可早期无 明显症 状 ，腹膜 刺激征 亦不典 型 ，而 当合 并其 他部位损 伤如颅脑损伤或 四肢骨折 出现 昏迷 、意识不 清时 ， 腹部症状更 易忽视 ，出现漏诊 。早期确诊 对 闭合性腹 部外 伤致 小肠破裂 的预后 至关重 要 ，在临床 实践 中笔者认 为 以 下几 点可有助诊断 ： １ （）入 院详细询 问患者或家属 外伤史 ， 包括受伤性质 ，作 用部位 ，伤后患者 当时反应及症状 ；（ ） ２ 对患者进行全 面仔 细 的检查 ，切勿 遗漏 腹部受 伤痕迹 、肝
【 中图分类号 】Ｒ ７． ５４５
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ２— ０２ ０ ０７ ８于腹部 受到直接 或 间接暴力后 引 起 的小 肠 损伤 ，是腹部 创 伤常 见急 症之 一 。 在闭合 性 腹 部 损 伤 中，小肠 损 伤 比较 常 见 ，约 占 ５ ～ ％ １ ％” 。临床上 闭合性腹部外伤 的诊断不难 ，但 容易误诊 、 ５ 漏 诊 以致 错 过 了 最 佳 治 疗 时 机 ，可 造 成 不 良后 果 。 本 研 究 回顾性分析 了２ ０ ０ ７年 ３月至 ２ １ 年 ５月我院收治的闭合性 ０１ 腹部外伤合并小肠破裂 １４例患 者的临床资料 ，总结 体会 ， ２ 现报道如下。 １ 资料 与 方 法 １ １ 一般资料 选取 ２ ０ ． ０７年 ３月至 ２ １ ０ １年 ５月 我院收 治 的闭合性 腹部外伤 合并小 肠破 裂患 者 １４例 ，男 性 ７ ２ ３例 ， 女性 ５ 例。年龄 ８— ３岁 ，平均 ３ ． ５ ２岁 。致伤原 因： １ ６ ７ ５４ ． － 交通事故伤 ４ ３例 （ ４ ７ ，坠落 伤 ｌ ３ ． ％） ９例 （５ ３ ） １． ％ ，摔 伤ｌ ５例 （２ １ ） １． ％ ，斗殴伤 ３ 例 （ ５０ ） １ ２ ． ％ ，撞 击伤 １ ６例 （２９ ） １ ．％ 。伤后 ６ ｈ内入 院 ６ ７例 ，６— ４ ２ ｈ入 院 ３ ９例 ，２ ｈ ４ 后入院 １ ８例 。 １２ 临床表现 本组 １４例 中 ，诉有不 同程度 的腹 痛 １４ ． ２ ２
例 ，回肠 ５ ９例，十二指肠 ２ 。其 中 １ 例 处破裂 ７ 例 ， ４ ２处破裂 ４ 例 ，３ ３ 处破裂 ８ 。８ 例 ５例行单纯修 补术 ， ３ ２ 例性肠 部分切除吻合术 ，ｌ ６ 例性行肠修补术加肠部分切除吻合术。本组病例 中死亡 ３例 ， 术后发生切 口感 染 ７例 ，出血 ３例 ，相应处理后 治愈。结论：闭合性腹部外 伤合并小肠破裂临床上需要及早诊断并选择合适治疗方法 ，减少术后并发症 ，提高治疗水平 。 【 关键 词】 闭合性腹部外伤；小肠破裂 ；早期诊断
例 ，出血 ３ ，相应处理后治愈。 例
３ 讨 论
浊音界 的变 化 、腹膜 刺激征 、移 动性浊 音 、肠 鸣音 异 常变 化 等重要体征 ； （ ） 当无 法确诊 时可行 诊断 性腹腔 穿刺 ， ３ 简单 、准确 、快捷 ，阳性率 达 ９ ％ 以上 Ｊ ０ ，本研 究 中穿 刺 阳性率 为 ８ ． ％ ，与报道基本 吻合 ，在 临床 中并 不能完 全 ４７ 根据一次穿刺结 果下诊 断 ，有时需 多次多 部位 穿刺 ； （ ） ４ 当出现气腹 、腹 腔积 液时 ，ｘ线 可有 效辅 助诊 断 Ｊ 。对 受 伤后腹痛持续加重而 Ｂ超 检查原 因不明 的盆腔积 液需要 警 惕小肠破裂 。 ３ ２ 治疗方法 小肠破裂引起患者病危 征象的原 因主要是 ． 大量失血或感 染 引起 休克 ，一 经确诊 ，及 早手 术治 疗 ，治 疗原则 以简单有 效为 主 。术前 做好充 分准 备 ，建立静 脉 通道 ，及时补充有 效血容 量 ，维持患 者体 内水 电解 质及 酸 碱平衡 ，常规抗生 素抗感 染治疗 。手 术治疗 需要根 据肠 管 受损稗 度选择合适 的修补 方法 ，依据 “ 破裂修 补 ，横断 吻 合 ，坏死 ｝除” 的原 则。手术 过程 中还要 主要探查 受伤 区 Ｊ Ｊ 域周 组织 尤手术 ，以免遗漏 造成严 重后果 。本 组病 例 中单纯修补 ８ ５例 ，这对 受伤面 积小 ，创 口少 的患者 适用 。 本研究 中肠部分切除吻合术 ２ ，而有 ｌ ３例 ６例行肠修补术加 肠部分切 除吻合术 ，均未出现吻合 口瘘。笔者认 为出现以下 情况者需行肠部分切除吻合术 Ｊ １ ：（ ）肠管破裂 口超过管周 ２３ ／ ，直接缝合致管腔狭窄阻塞 ； （ ）肠 管短距离有较 多破 ２ 裂 口，无法单纯缝合 ；（ ）该部位肠管 内有大血肿 ；（ ）合 ３ ４ 并肠系膜 的损伤 ，该段肠管血运受阻。本组病例 中切 口感 染 ７ ，出血 ３例 ，相应处理后 治愈 。手术结 束后有效地腹 腔 例 冲洗及术后引流是减少感染 的重要步骤 ，也可减少体 内毒素 的吸收及体 内器官 的粘连。肠内容物经破裂 口外 溢引起腹 腔 感染 ，感染物累及切 口是术后切 口感染的主要原因 ，本组 术 中缝合腹膜后用 ０２ ％ 甲硝唑浸洗切 口，可有效预防术后感 ．５ 染 ，放置引流管，常规适用抗生素。对 受伤时间较短 、腹 腔 污染不重可不放引流管。本组中 ２例十二指肠损伤修补需加 胃空肠 造 瘘 ，同时 十 二指 肠 减 压 。 综上所述 ，通 过详细 的病 史结合 ｘ线 、Ｂ超 、腹 部穿 刺等检查结果 ，以及患者 病情 的变化可 于早期 诊断 闭合性 腹部外伤合并小肠 破裂 。早期 诊断 加及时 手术 、合适 的术 式 、术后的抗感 染治疗 、合理 的管理将 为闭合 性腹部 外伤 合并小肠破裂患者带来 良好 的预后 。