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外伤性脾破裂治疗体会【摘要】目的：总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保脾的治疗方法。
总结我院36例外伤性脾破裂治疗经验。
方法：通过统计我院2006年～2011年间36例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。
结果：外伤史以交通事故为主，保守治疗4例；手术32例，术后常规安放引流管，无血栓发生。
结论：对于外伤性脾破裂，应重视询问病史，重视腹部穿刺，有条件者行ct检查。
【关键词】外伤性、脾破裂【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0487-01脾损伤ⅳ级分级法ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累诊断创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。
近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、b型超声、核素扫描、ct或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
1 腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。
同时存在少数假阳性或假阴性结果。
必须结合临床及其他检查结果进行分析。
1.2 b型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
1.3 ct检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
1.4 核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
1.5 选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。
但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。
外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会（附28例报告）作者：张剑陈亚光来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】总结28例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和治疗。
正确掌握外伤性脾破裂的非手术治疗适应证以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗是保证患者生命安全，促进患者顺利康复的重要保障。
【关键词】外伤性脾破裂；治疗本院自2001年至2011 年期间收住脾破裂中作非手术治疗的有28例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例，其中男21例，女7例，年龄18-51岁，平均32.5岁。
病程1-48h，平均5h。
致伤原因：交通事故伤18例，打击伤7例，坠落伤3例。
1.2临床表现和诊断方法本组病例均有所有患者均有腹部外伤史，上腹部疼痛及脾区叩痛。
心率最高为144次/min，血压最低者为80/50mmHg，血红蛋白最低者为70g/L。
入院时血流动力学稳定，治疗前均经B超检查或CT检查明确诊断。
脾损伤程度按照我国脾破裂分级法均为I级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。
1.3治疗方法本组所有患者采用非手术治疗，定时行血细胞比积、血红蛋白、凝血时间、血小板及B超检查，给予充分的补液扩容，对症支持治疗，使脉率保持在100次/min左右，收缩压在>90mmHg，适当输血使血红蛋白维持在90g/L以上，并做好随时中转手术的准备。
胃肠功能恢复（无腹胀，排气排便通畅）后进全流或半流饮食；保持大便通畅，可适量应用缓泻剂。
绝对卧床休息2周，8周内避免剧烈活动，3个月内避免重体力劳动。
2结果本组25例均痊愈出院，成功率为89.2%；3例非手术治疗失败中转开腹手术治愈，2例为Ⅲ级损伤，1例在保守治疗过程中过早下床活动突然增加腹压导致非手术治疗失败而中转手术，住院时间为7-42d，平均15d。
无死亡病例，24例均于伤后3个月复查B超和CT检查提示脾脏形态、大小基本正常，说明已经愈合。
随访无一例出现并发症。
儿童脾外伤12例非手术治疗体会张海威,周永华,张 彤,王 翔(江苏省兴化市人民医院外科,江苏兴化,225700) 关键词:脾外伤;非手术治疗;儿童 中图分类号:R 65716 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0105Ο02 作者自2001年1月～2007年10月间共对12例儿童外伤性脾破裂采用非手术治疗,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料本组男8例,女4例。
年龄4～14岁,其中4～6岁2例,7～10岁5例,11～14岁5例,平均9岁。
受伤至就诊时间30～72h 不等,平均10h 。
单纯脾破裂5例,合并其它脏器损伤7例。
其中头面部挫伤3例,肝破裂1列,肾挫伤1例,左上肢骨折1例,肋骨骨折1例。
受伤原因为交通事故伤5例,坠落伤3例,重物压榨伤2例,撞击伤1例,挤压伤1例。
本组患者均有腹部或左季肋部外伤史,均有左上腹或上腹部疼痛及压痛,其中4例表现为全腹压痛及反跳痛,5例有不同程度的失血性休克的表现,以面色苍白、脉速及烦躁为突出表现,经补液治疗(其中5例输血200～400mL)后血流动力学稳定。
本组均经B 超检查其中10例同时行C T 检查,诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗9例。
诊断脾实质内出血3例,脾包膜下血肿4例,脾包膜破裂2例,脾边缘浅表伤3例。
脾损伤程度按中华医学会外科分会脾脏学组2000年9月天津会议制定的“脾脏损伤程度分级”标准[1]:Ⅰ级10例,Ⅱ级2例。
治疗:快速补液、补充血容量、维持水、电解质平衡,但避免血压偏高或波动;绝对卧床休息至少1周;严密观察生命体征及腹部情况;禁食,必要时胃肠减压,并给予营养支持;解除患者紧张烦躁,适当使用镇静剂和止痛剂;必要的消毒隔离,或置外科监护病房内,限制探视人员,营造病儿适宜环境;合理使用止血药物及抗生素预防感染;处理合并伤;动态监测血红蛋白、红细胞压积、尿量或B 超或T 复查。
结果:本组无死亡病例。
除1例在治疗过程中并发上呼吸道感染、剧烈咳嗽,而导致脾包膜下血肿破裂,活动性出血出现失血性休克征象中转手术治疗外,其余均非手术治疗成功。
当代医学 2008年7月总第145期 Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.1455临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e脾脏组织脆弱，在腹部外伤中受到钝击时最易被损伤，因而，脾破裂成为常见外科急腹症之一。
尽管大多数脾破裂的病人仍需要手术治疗，但有一部分病例可通过非手术治疗获得治愈，从而避免了手术所带来的机体损害。
我们自2001～2007年共选择性地对46例脾破裂患者进行非手术治疗，现将我们对脾破裂非手术治疗的体会总结分析如下。
1临床资料本组46例，男32例，女14例。
年龄5～67岁，其中儿童8例。
平均年龄39岁。
其中施工摔跌致伤15例，交通事故致伤26例，打架斗殴致伤5例，均为闭合性损伤。
46例均经B 超与CT 检查确诊及定期复查；31例腹穿阳性。
所有病例均经排除合并其它脏器损伤。
目前关于脾破裂非手术治疗的适应症尚无统一标准[1]，我们选择非手术治疗的本组46例患者符合以下几点：(1)腹部闭合伤，单纯脾破裂，血压，生命体征平(SBP>90m m Hg ，HR<l 10次／mi n)；(2)监测血常规，红细胞压积大于30％；(3)脾脏B 超及CT 检查符合A A ST 脾脏创伤评分标准I ～Ⅲ级者；(4)24h 输注红细胞4u ，血压稳定，或一过性休克容易纠正者；(5)无需开腹手术的其它脏器损伤存在，或多发组织部位损伤较轻，无合并空腔脏器损伤者。
2治疗和结果非手术治疗采用的措施：(1)禁食，严密观察生命体征及腹部情况。
适当吸氧，心电监护，测血压1次／1～2h ；腹胀患者加胃肠减压。
(2)快速补液、补充血容量及维持水、电解质平衡。
(3)绝对卧床休息至少1周。
搬动患者要轻柔，避免因反复搬动造成再出血的危险。
(4)解除患者紧张、烦燥，适当使用镇静剂。
(5)必要的消毒隔离，限制探视人员，以防交叉感染，有剧烈咳嗽时应及时处理。
外伤性脾破裂38例诊治体会因脾脏质地脆弱，外伤性脾破裂在腹部外伤中最常见1。
2009～2011年收治外伤性脾破裂患者38例，经积极治疗、疗效满意，现将诊治体会分析如下。
资料与方法本组患者38例，男28例，女10例，年龄10～65岁，车祸23例、砸伤、坠落伤8例、钝器伤4例、挤压伤3例。
脾损伤类型及时间：脾损伤程度根据2000年第六界全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准，将脾损伤程度分为ⅰ～ⅳ级，ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜轻度损伤，手术见脾破裂长度≤5.0cm，深度≤1.0cm（6例）；ⅱ级：脾破裂总长度≤5.0cm，深度>1.0cm（22例）；ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部份离断或脾叶血管损伤（3例）；ⅳ级：脾广泛性破裂或脾门、脾静脉干受损（2例）；复合伤18例；其中肋骨骨折8例、胃肠损伤2例、胰腺损伤2例、颅脑损伤1例、血气胸4例、肝破裂2例、肾挫伤2例、胫腓骨骨折1例。
38例均在伤后15小时内入院。
治疗：非手术治疗6例、中转手术1例、手术治疗32例、其中脾切除加自体移植23例、脾修补术3例、单纯脾切除术6例。
结果本组非手术治疗6例中1例出现继发出血入院第2天中手术治疗，术后1例出现早期炎性肠梗阻经保守治疗缓解，1例因颅脑损伤转上级医院，余均痊愈出院。
讨论非手术治疗的适应证：①生命体征平稳；②腹腔穿刺阴性；③ct或b超提示包膜下血肿；④无或仅有轻度腹膜刺激症；⑤未合并或腹腔内脏器损伤较轻、不需手术治疗；⑥实验室检查示出血趋于停止，即血红蛋白及红细胞压积趋于稳定。
本组6例患者均绝对卧床1～2周、禁食水、胃肠减压、留置导尿、补液、止血、营养支持、抗炎、心电监测、严密观察、积极处置合并症，随时做好手术准备。
除1例中转手术外均治愈。
对外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术。
但术后易出现凶险的感染、粘连性肠梗阻、切口感染、血小板增多等并发症。
近年来研究表明、脾脏具有较强的免疫和抗感染、抗肿瘤功能。
外伤性脾破裂非手术治疗体会【摘要】目的：观察外伤性脾破裂保守治疗的效果。
方法：对21例脾脏损伤程度为ⅰ~ⅱ级、生命体征平稳的外伤性脾破裂患者采用保守治疗，观察其效果。
结果：19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，2例中转开腹行脾切除加脾种植术，无死亡病例。
结论：创伤性脾破裂的非手术治疗可减少患者的痛苦和创伤，避免手术的并发症，只要严格掌握指征，选择好患者，行非手术治疗是可行的。
【关键词】外伤性脾破裂；保守治疗doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.063本院2002年3月-2011年5月共收治外伤性脾破裂92例，其中21例行非手术保脾治疗。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 21例外伤性脾破裂患者，男13例，女8例，年龄4~47岁，平均31岁，其中儿童4例。
均为单纯性闭合性脾破裂，车祸12例，摔伤6例，砸伤3例，16例合并肋骨骨折，其中7例合并血气胸行胸腔闭式引流术。
以上病例中均无病理脾，无高血压、冠心病、糖尿病、血液病等内科慢性病史，腹腔积液量少，b超下盆腔积液量深度为2.3~6 cm，脾损伤程度据ct检查，按1994年美国创伤外科协会制定的脾损伤分级标准属ⅰ~ⅱ级，血流动力学基本平稳。
1.2 治疗方法所有病例入院后均行外科多参数监护，留置尿管，补液、配血、备血，早期应用止血药，应用抗生素预防感染，营养支持，适当镇静剂解除患者的紧张恐惧、烦躁情绪，禁食水3~7 d，胃肠减压，绝对卧床1~2周，保持大便通畅，每日测血红蛋白浓度，床旁超声至病情平稳。
2 结果19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，随访3~6月，无迟发性脾破裂；中转开腹手术2例，其中1例保守治疗15 h，经输血800 ml，血流动力学不平稳而中转开腹行脾切除加脾种植术，1例保守治疗36 h发现腹膜炎加剧，腹胀明显，行开腹手术，术中发现合并空肠破裂，行肠修补加脾切除、脾种植术。
本组无死亡病例。
外伤性脾破裂非手术治疗体会
目的：观察外伤性脾破裂保守治疗的效果。
方法：对21例脾脏损伤程度为Ⅰ~Ⅱ级、生命体征平稳的外伤性脾破裂患者采用保守治疗，观察其效果。
结果：19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，2例中转开腹行脾切除加脾种植术，无死亡病例。
结论：创伤性脾破裂的非手术治疗可减少患者的痛苦和创伤，避免手术的并发症，只要严格掌握指征，选择好患者，行非手术治疗是可行的。
本院2002年3月-2011年5月共收治外伤性脾破裂92例，其中21例行非手术保脾治疗。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料21例外伤性脾破裂患者，男13例，女8例，年龄4~47岁，平均31岁，其中儿童4例。
均为单纯性闭合性脾破裂，车祸12例，摔伤6例，砸伤3例，16例合并肋骨骨折，其中7例合并血气胸行胸腔闭式引流术。
以上病例中均无病理脾，无高血压、冠心病、糖尿病、血液病等内科慢性病史，腹腔积液量少，B超下盆腔积液量深度为
2.3~6 cm，脾损伤程度据CT检查，按1994年美国创伤外科协会制定的脾损伤分级标准属Ⅰ~Ⅱ级，血流动力学基本平稳。
1.2 治疗方法所有病例入院后均行外科多参数监护，留置尿管，补液、配血、备血，早期应用止血药，应用抗生素预防感染，营养支持，适当镇静剂解除患者的紧张恐惧、烦躁情绪，禁食水3~7 d，胃肠减压，绝对卧床1~2周，保持大便通畅，每日测血红蛋白浓度，床旁超声至病情平稳。
2 结果
19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，随访3~6月，无迟发性脾破裂；中转开腹手术2例，其中1例保守治疗15 h，经输血800 ml，血流动力学不平稳而中转开腹行脾切除加脾种植术，1例保守治疗36 h发现腹膜炎加剧，腹胀明显，行开腹手术，术中发现合并空肠破裂，行肠修补加脾切除、脾种植术。
本组无死亡病例。
3 讨论
3.1 脾脏功能及其重要性随着近年来脾脏外科基础研究和临床研究的深入开展，对脾脏的功能也有了新的认识。
脾脏是体内最大的淋巴器官，具有造血、储血、滤过病原微生物及衰老畸形的红细胞、血小板的功能，又具有免疫调节、抗感染、抗肿瘤及内分泌功能。
脾切除术后可致机体抗感染能力下降，易出现切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等感染性疾病，特别是小儿，易出现脾切除术后凶险感染；脾切除术后失去了免疫监视功能，增加了发生恶性肿瘤的几率。
由于失去了脾滤过衰老畸形的红细胞和血小板的功能，使血液黏稠度和血小板数增多，易出现血栓。
虽然经过大量对脾脏的研究，但目前对其功能的认识还有一定
的局限性，比如脾脏功能究竟有多大，有多少，还有待于进一步研究[1]。
3.2 脾脏外伤认识的变化由于脾实质脆弱，血流丰富，受外伤后易破裂，在闭合性腹部外伤中，脾破裂占20%~40%，是内脏损伤之首。
多年来由于受“切脾无害论”的影响，使脾切除术成为处理脾外伤的首选方法。
自二十世纪七八十年代发现了脾切除术后凶险感染及脾功能、脾脏解剖学的深入研究，进入了“保脾有益论”阶段，在我国各大医院兴起了各种保脾手术，遂出现了“选择性保脾“阶段，并制定了脾外伤严重程度的分级标准和保脾方案。
由于B超、CT等技术的开展和应用，已能较准确地判断脾损伤的程度和有无合并其他内脏损伤，加之在手术中时有发现脾破裂所致的出血已停止或已愈合的现象，产生了选择性非手术保脾的觀点。
据统计约有25%的脾外伤可用非手术治疗，特别是儿童，由于脾被膜占比例较大，可有效填塞较小出血，血管平滑肌丰富且弹性好，破裂后可有效收缩止血，使儿童脾破裂保守治疗成功率达70%[2]。
3.3 非手术治疗保脾患者的选择经过笔者对参考文献[3-5]的理解，结合笔者的实际经验，总结以下几条非手术治疗指征：(1)单纯性、闭合性脾破裂，不合并腹部其他脏器损伤。
(2)血流动力学稳定，输血量<800 ml。
(3)年龄<50岁，因老年患者脾结构老化，弹性差，不易止血。
(4)有外科重症监护及中转开腹手术的条件，随时能复查血常规和床旁B超，有足够的血源。
(5)不合并内科慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、病理脾、血液病等。
(6)10 h内B超查盆腔积液深度<5 cm。
(7)家属的充分理解。
本组中转开腹手术2例，其中1例保守15 h，经输血800 ml，查B超腹腔积液深度约7.5 cm，血流动力学不平稳而开腹手术，另1例为保守36 h发现腹膜炎加剧，腹胀明显，行开腹手术，术中发现合并空肠破裂，行肠修补加脾切除术。
3.4 治疗行补液，早期应用止血药、抗生素、胃黏膜保护剂及营养支持的同时，严密观察病情变化，注意腹部症状和体征的变化，包括：(1)建立有效的静脉通路，交叉配血、备血。
(2)密切观察血流动力学变化，包括血压、心率、尿量等，防治失血性休克，收缩压维持在90~110 mm Hg，尿量每小时不低于30 ml，条件许可时可监测中心静脉压，调节输液速度，因血压过高可致出血不易自止或再出血；如收缩压持续低于90 mm Hg，心率持续高于120次/min，经输血2~4 U不能缓解者，应果断手术。
(3)观察腹部体征，如出现腹膜炎加剧、全身情况不佳，考虑合并空腔脏器损伤者，应果断手术。
(4)测血红蛋白浓度，床头B 超在受伤早期每6小时一次，如血流动力学参数稳定，72 h后可改为每12小时一次。
若血红蛋白浓度持续下降或B超测盆腔积液深度72 h内大于7 cm或脾脏体积逐渐增大，应中转手术；因患者不能随意搬动检查CT，血红蛋白浓度又受补液量的影响而变动，B超能相对准确地监测腹腔出血量、器官损伤的范围和程度，为手术或保守提供依据[6]。
(5)对于72 h以后，腹腔出血量较多，B超盆腔积液量超过7 cm且增长缓慢，脾脏体积无明显增大，生命体征平稳者，可超声定位经皮置管引流，便于观察是否有再出血、单位时间的出血量，部分也可观察到是否有食物残渣，减少后期腹腔粘连。
(6)绝对卧床1~2周，10 d后可在床上适当活动，根据病情3~4周可下床轻度活动。
禁食、胃肠减压、保持大便通畅。
本科的做法是在病情平稳后(B超腹腔积液量未增加、生命体征基本平稳)，给予中药大承气汤加味，煎取汁400 ml，200 ml灌肠，200 ml自胃管内缓慢滴入，
通大便后给予流质饮食，因用力排便可使腹压增高，增加再出血风险，早期进食可减少肠道菌群移位、腹腔感染的几率。
(7)家属应充分理解保脾的意义，每日向家属谈病情。
在基层医院，为了减少医疗纠纷，家属的理解也同样是保守治疗的必要前提，对于家属不理解的，即使符合保脾指征，也应慎重考虑是否开展非手术保脾。
3.5 缺点(1)保守治疗过程中有可能存在未被发现的其他脏器损伤。
(2)保守治疗过程中没有针对性的措施与干预，主要靠医生的观察和准确判断，有较大的被动性，对此要有充分的认识。
(3)保守治疗失败后不易被家属理解，风险和医疗纠纷发生率高。
(4)保守治疗失败改手术者，保守时间越长，经济负担越重。
总之，脾脏破裂的非手术治疗，可减少患者的痛苦和创伤，避免手术的并发症，只要严格掌握指征，选择好患者，加强生命体征、腹部症状和体征、B超、血常规等的监测，做好家属思想工作，始终牢记“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，创伤性脾破裂行非手术治疗是可行的。
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(收稿日期：2012-02-27) (收稿日期：陈丹云)。
