室内传导阻滞心电图讲课讲稿

第三十四讲：室内传导阻滞（3）【临床实用心电图入门】第三十四讲室内传导阻滞（3）薛松维《执业助理医师（全科）进修教育讲座》编者按：为了帮助基层医生学习心电图基本知识，掌握看图诊病的基本技能，从这一期开始，本刊在《执业助理医师（全科）进修教育讲座》栏目开设了《临床实用心电图入门》，系列连载。

与以往的心电图教材不同的是，本讲座以基层内科医生和全科医生为对象，更多地强调从临床的视角来看心电图，突出实用性，尽量做到深入浅出，每一讲一个主题，从实例引出概念，临床用得上的多讲，不实用的少讲或不讲。

我们希望通过本讲座使更多的基层医生能够学懂、看懂心电图，并能运用于临床工作中，同时欢迎读者随时将你们的意见、要求和问题告诉我们。

前两讲我们已经学习了室内传导阻滞的主要类型，即：左束支阻滞与右束支阻滞，本讲将简要学习室内阻滞的其它几种类型。

四、左束支分支阻滞（一）左前分支阻滞（left anterior fascicular block,LAFB）左前分支阻滞又称“左前半”阻滞。

由于左前分支比左后分支细，通常由一支冠状动脉供血，因此比较容易发生阻滞。

左前分支阻滞大多数为病理性改变，常见高血压、冠心病、心肌缺血，心肌炎症等。

左前分支阻滞心电图特征（见图34-1至34-5）：① QRS电轴左偏，范围在-300 至-900之间。

由于左室肥厚也可导致电轴左偏，因此有专家认为“左前半”应在-450以上，还有教科书提出-600以上诊断才可靠。

② QRS形态：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，且SⅢ＞SⅡ ；侧壁导联Ⅰ、aVL呈qR型，且RaVL＞RⅠ；③ QRS时间＜0.12s，即QRS时间正常或轻度延长；④ 无继发性ST-T改变。

电轴左偏是左前分支阻滞的重要条件，因此诊断要慎重，要注意排除假性电轴左偏。

假性电轴左偏可见于陈旧性下壁心肌梗死、B型预激综合征、先天性心脏病房间隔缺损、慢性阻塞性肺气肿时。

（二）左后分支阻滞（left posterior fascicular block,LPFB）左后分支阻滞又称“左后半”阻滞。

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲——心脏传导阻滞2山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲——心脏传导阻滞2室内阻滞部分室内传导阻滞（intra-wentricular block）是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌所发生前向传导延缓或传导中断。

室内传导阻滞分类：按发生部位分左、右束支阻滞、左束支分支阻滞、浦氏纤维及心室肌阻滞。

常见的室内传导阻滞一般有：右束支阻滞、左束支阻滞与不定型室内阻滞三类。

室内阻滞可以是组织学上的病理性改变，也可以是由两侧束支不应期长度发生显著差异所引起。

当一侧比另一侧传导延迟0.04秒以上，即可发生完全性束支阻滞的心电图改变。

若一侧比另一侧传导延迟在0.02～0.04秒间，则发生不完全性束支传导阻滞。

由于右束支的不应期比左束支稍长，所以右束支阻滞在临床上最常见。

根据持续时间，束支阻滞可分为永久性和间歇性的两大类。

根据阻滞程度可分为I、II、III度阻滞。

根据阻滞侧支及层次可分为单支、双支、三支及单层、双层阻滞。

束支与分支的I、II、III度阻滞。

大家知道有这么回事就行，平时诊断一般是不用分这么细的。

I度阻滞最轻，属于早期不完全阻滞，介于正常与不完全阻滞之间。

习惯把不完全阻滞也归I度阻滞。

II度阻滞也分文氏I型阻滞与莫氏II型阻滞；文氏I型阻滞是指心率相对恒定下QRS时间逐渐延长，由正常过度到不完全性乃至完全性阻滞。

莫氏II型阻滞是指束支阻滞呈交替性或间歇性出现，正常QRS与完全阻滞的QRS交替出现。

III度阻滞就是该侧束支传导延迟时间大于0.04秒，整个R-R 间隔都处于相对不应期与绝对不应期占据了，所有室上性激动下传，都落在该束支的不应期上。

至于真正的完全性永久性的阻滞，常不能根据一两次心电图来确定。

目前认为很多三度束支阻滞还是没有完全阻滞的，只是该侧束支传导延缓时间大于0.04秒而已，在一定条件下该侧束支还是可以下传的。

随着阻滞程度加重QRS时限还会逐渐增宽。