下载文档原格式
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
一、单项选择题（20题，每题1分，共20分）单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.关于输卵管各部，正确的是（A）A通入子宫壁内的为间质部 B 间质部外侧的为壶腹部 C 峡部比间质部的管腔窄 D 漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分E以上都不是2.子宫峡部是（D）A子宫颈阴道部B子宫颈阴道上部 C 子宫颈管最狭窄部分D子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E子宫体最狭窄部分3.孕激素的生理作用下述何项是正确的（D）A 使子宫肌肉对催产素的敏感性增强B 使阴道上皮角化，糖原增加C 单独使子宫内膜呈分泌期变化D便宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少 E 促进骨中钙的沉积4. 32岁，妇女。
14岁初潮，月经周期为34天，预测排卵期大约在周期的哪一天（D）A 第14天B 第15天C第16天D第20天 E 第24天5.正确月经来潮是由于（A）A体内雌孕激素撤退性出血 B 体内雌激素的撤退性出血 C 体内孕激素的突破性出血D 体内雌孕激素的突破性出血E 体内孕激素的撤退性出血6.关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述何项是错误的（C）A 子宫内膜有功能层和基底层B 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化C基底层是孕卵种植的部分D雌激素使子宫内膜呈增生期变化E 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜7.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在（B）A输卵管峡部B输卵管峡部与壶腹部连接处C输卵管伞部D输卵管间质部 E 子宫腔8 . 垂体分泌的激素在妊娠期增加的有（B）A促性腺激素B垂体生乳素C促甲状腺素 D 生长素E促肾上腺皮质激素9 .头先露中最常见的是（A）A枕先露 B 前囟先露 C 额先露 D 面先露 E 以上都不是10 . 早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确（D）A停经伴恶心、呕吐 B 阴道充血变软，呈紫蓝色 C 子宫增大D B超探及胎心管搏动E 自觉胎动11 . Hegar征是指（C）A子宫前倾前屈位B子宫增大变软C子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连 D 子宫颈充血变软，呈紫蓝色 E 乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节12 .关于习惯性流产，下列哪项是错误的（C）A 每次流产往往发生在相同妊娠月份B临床过程和一般流产相同C 自然流产连续发生二次或以上者D病因之一与染色体异常有关E 晚期习惯性流产常因宫口松弛引起13 . 输卵管妊娠应立即手术治疗的是（B）A阴道持续出血B休克C后穹隆穿刺抽出血液D妊娠试验阳性E一侧附件扪及包块14. 下列哪种情况不是急性生殖器炎症后病变（C）A输卵管积水B输卵管卵巢囊肿C 卵巢巧克力囊肿D慢性盆腔结缔组织炎E 慢性输卵管卵巢炎15. 子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切（D）A肌瘤的大小 B 肌瘤生长的部位(宫体、宫颈) C 发生年龄D 肌瘤与肌层的关系(粘膜下、浆膜下、壁间)E 肌瘤之数目16 . 宫体癌综合征表现为（E）A 肥胖B 高血压C 糖尿病D 未婚、少产E以上都是17 . 恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为（B）A 手术治疗B手术加化疗C手术加放疗 D 化疗E手术加免疫治疗18 . 子宫颈癌的好发部位是（D）A子宫颈管内B宫颈阴道部 C 子宫颈阴道上部D鳞—柱上皮交界区E柱状上皮处19 ..关于产后出血的定义下述哪项是正确的（C）A 分娩过程中出现血量>500mlB 胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500mlC 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlD 产后24小时到产后10天阴道出血>500mlE 胎儿娩出后，阴道流血>500ml20 . 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则（A）A 尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B 切除子宫C 进行对侧输卵管整形术D切除患侧附件 E 尽量吸出腹腔血液作自家输血二、名词解释题（4题，每题5分，共20分）1、Braxton Hicks收缩答：自妊娠12-14周起，在腹部检查时可触及子宫出现不规则（稀发、不对称）、无痛性收缩，因宫腔内压力于宫缩时不超过1.3-2.0kPa（10-15mmHg），这就是Braxton Hicks收缩。
