xx医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考题答案)

医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。

5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。

6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。

检验科等级医院评审专家访谈问题汇总一、进入检验科，查实验室出入登记及相关制度。

二、查洗眼器，实地查看洗眼器是否有日常维护，查看洗眼器流出水质和水流大小，抽查两名实验室人员实地操作。

三、生化区1 访谈生化共有几台仪器，做多少项目，每年业务额有多少。

2 询问急诊生化和常规生化的报告时限，在LIS上查看，报告时限是否符合要求。

3 询问生化组有几个工作人员，有没有取得大型仪器操作上岗证，实地查看上岗前培训资料。

4 查看每个工作人员资质，有几个岗位，每个岗位多少人？平时几个人当班，如果有人休假如何处理？5 查看标本如何接收？查看报告如何发放？如何审核？6 查看质控失控，如何处理，平时是否有召回的报告单，召回报告单的流程。

7 查看生化分析仪日常维护记录？8 查看标本生化标本保存状况四微生物室1 询问微生物室有位工作人员？是否授权2 访谈工作人员工作多少年？4 血培养、痰培养、大便培养、小便培养的阳性率。

当科主任答血培养阳性率低时，专家继询问阳性率低的原因，临床是否提出过阳性率低的原因，科室是否与临床进行沟通，一起找阳性率低的原因，并进行改进，质控部门是否来检查过？要求查看职能部门的反馈单。

5 询问血培养耐药菌排第一位的是什么，第二位是什么。

6 微生物有哪些菌种，菌种是如何转运的？有无转运箱。

询问谁是菌种保管员7 是否参加室间质评，质评是合格率8 查看微生物菌种登记本及使用记录9 询问菌种包装如果破损了怎么办？如何处理？要求工作人员现场演示处置流程五查看试剂1 查看试剂出入库表，试剂维护表。

2查看试剂存放间，查看试剂是否分组存放，查看试剂是否效期顺序出库及使用。

3 询问几个人管理试剂，温度如何控制？4 询问如何盘点试剂库存5 查看温度记录，询问温度计出了问题怎么办？查看温度计是否校正6询问试剂是如何管理的：如从领取至使用的整个过程六 HIV检查1 询问工作人员是否有上岗证？对照排班本，在LIS上查HIV报告单检验和审核人员2 阳性标本，标本如何保存，如何转运标本？3 查看标本转运审批单3 询问HIV标本转运箱有何要求？4 要求工作人员示范现场如何打开转运箱（工作人员先洗手后再打开），转运箱多少钱？可以放多少标本？如何保证温度达标？看是否有温度计？5 询问HIV、梅毒在哪做？七查看报告单如何打印？查看报告单上的几个时间（采样时间、接收时间、报告时间）八询问工作人员有无打破标本的时候，标本溢洒后如何处理？九遇到临床送来不合格的标本如何处理？是否拒收？询问拒收标本的标准？拒收率是多少？被拒收的科室是否有意见，有意见如何处理？如果遇到患者有意见如何处理。

三级医院评审中现场提问汇总在三级医院评审的过程中，现场提问是评审团对医院进行深入了解的重要环节。

通过现场提问，评审团可以了解医院的管理体系、服务质量、设备设施以及医疗技术水平等方面的情况。

本文将对三级医院评审中所涉及的常见提问进行汇总，并就每个问题给出相应的回答。

1. 请简要介绍一下贵院的医疗团队和专科设置情况。

回答：贵院是一所拥有一流的医疗团队和专科设置的三级医院。

目前，我们拥有一支由多名知名专家和优秀医生组成的医疗团队，他们在各自的领域拥有丰富的临床经验和专业知识。

同时，我们的专科设置涵盖了多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科、骨科等，能够满足患者的多样化需求。

2. 请介绍一下贵院的医疗设备和技术水平。

回答：贵院配备了最先进的医疗设备，涵盖了影像学、实验室检验、手术器械等多个方面。

我们持续投入资金更新设备，并与国内外知名企业合作，引进了最新的医疗技术。

此外，我们的医院还积极推动医疗技术的研发与创新，组织专家进行学术交流和培训，以提高全院医疗技术水平。

3. 请介绍一下贵院的医疗质量管理体系。

回答：贵院高度重视医疗质量管理，建立了完善的质量管理体系。

我们严格遵守国家卫生健康委员会相关规定和指南，依据ISO9001质量管理体系标准，制定了一系列质量管理制度和流程。

同时，我们注重医疗质量数据的分析与评估，通过内外部的审查和评估，保证医院医疗质量和服务水平的持续改进。

4. 请说明贵院在医患关系方面的做法和成效。

回答：贵院一直把医患关系放在重要位置，坚持以患者为中心的理念。

我们鼓励医生与患者进行充分沟通，倾听患者的需求和意见，确保医疗过程的透明和公正。

此外，我们也重视医患沟通的培训与指导，提高医生的沟通能力和人文关怀，让患者得到更好的医疗体验。

5. 贵院与社区医疗机构的合作情况如何？回答：贵院与社区医疗机构有着紧密的合作关系。

我们与社区医疗机构建立了健全的转诊制度，保证患者的病情能够得到及时和有效的处理。

XXX医院评审现场访谈问题汇总1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。

2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。

注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。

2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。

4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。

6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。

2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。

3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。

7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9.安全不良事件。

（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。

（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。

三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问
题梳理(病房护士)
1. 知识与技能知识与技能
- 病房护士是否具备院感知识和预防控制技能？
- 对于院内感染的识别和报告，病房护士的理解和应对能力如何？
2. 个人防护个人防护
- 病房护士在日常工作中是否佩戴个人防护用品？
- 个人防护用品的正确佩戴方法是否掌握？
3. 手卫生手卫生
- 病房护士在接触患者前后是否进行手卫生？
- 对于手卫生的操作规范是否了解并遵守？
4. 环境清洁环境清洁
- 病房护士对病房环境清洁的重要性是否有清晰的认识？
- 是否掌握合适的清洁方法和消毒剂的使用？
5. 医疗废弃物管理医疗废弃物管理
- 病房护士对医疗废弃物的分类和处理方式是否了解？
- 是否按照规定进行正确的医疗废弃物管理？
6. 设备消毒设备消毒
- 病房护士对医疗设备的消毒机理和方法是否了解？
- 是否按照要求进行设备消毒？
7. 交叉感染防控交叉感染防控
- 病房护士在工作中是否积极参与交叉感染防控活动？
- 是否掌握交叉感染防控的基本原则？
8. 培训和研究培训和学习
- 病房护士是否定期参加院感相关培训？
- 是否在日常工作中持续研究院感知识和技能？
以上问题旨在评估病房护士在院感防控工作中的表现和能力，帮助评审护理院感组专家全面了解现场情况，提供针对性的建议和改进措施。

医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。

5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。

6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。

三级医院评审中现场提问汇总在医院评审过程中，现场提问是评委对医院进行全面了解的重要方式之一。

本文将根据现场提问的实际情况，对其中常见的问题进行汇总并进行解答，以帮助医院了解评审中可能面临的挑战和应对策略。

1. "请介绍一下医院的基本情况和概况。

"医院基本情况和概况介绍是评审的开场问题，通过对医院的概况了解，评委能够迅速获取医院的整体情况。

回答时应包括医院的规模、科室设置、业务范围、医疗设备、人员组成等方面的内容。

2. "医院的专科技术力量如何？是否具备应对复杂疾病的能力？"这个问题主要是评估医院的专科和技术力量，即医院是否具备应对各类疑难疾病的能力。

回答时可以重点介绍医院的重点专科、高端技术设备以及专家团队的情况，并提供相关的成功案例。

3. "请介绍一下医院的科研情况和学术交流活动。

"科研和学术交流是一个医院发展的重要指标，也是诊疗质量和医疗水平的保障。

回答时应重点介绍医院的科研机构、科研项目、学术交流情况以及取得的成果，并提供相关的数据和实例。

4. "医院的医疗质控体系如何建立？"医疗质控体系是医院保证医疗质量的重要组成部分。

回答时可以介绍医院的质控组织架构、质控指标、质控措施以及医疗事故处理等方面的情况，并强调医院对医疗质量的重视程度。

5. "请介绍一下医院的患者投诉处理机制。

"患者投诉处理机制是评估医院服务质量和患者满意度的关键要素。

回答时可以重点介绍医院的投诉受理流程、处理方式、问题整改措施以及患者满意度调查等方面的情况，并强调医院积极回应患者意见和建议的态度。

6. "请说明医院在医疗安全管理方面有哪些措施和规定？"医疗安全是每个医院都应重视的重要问题。

回答时可以介绍医院的安全管理组织架构、培训与考核机制、医疗设备的维护保养、医疗废物处理等方面的情况，并强调医院对患者和工作人员安全的关注。

XXX医院评审药事专家现场检查提问记录药剂科一、药库问西药库有探头否?（一）片、丸剂库:1、看到墙上有排气扇，问药库温湿度就靠排气扇？2、下雨、虫鼠怎么防？3、库房应相对密闭，不能与外界相通，下雨天湿气不断从外界进来，排气扇被拆了怎么办？通风排气要靠空调。

4、看温湿度计：（1）校验了吗？仔细查看校验日期及厂家。

(2)医院所有的温湿度计都校验了吗？建议拿2-3个温湿度计在正规单位校验好，回到医院可设定特定的环境、误差范围内校验其它的温湿度计，定期做比对，贴上校验日期及单位。

5、能做到实物库存管理吗？6、是信息管理？7、库存周转率多少？8、85%药品的采购周期是多少？9、看到仓库有的品种是大量实物库存，为什么库存那么多？10、查看某个药用多长时间？11、效期怎么管？12、怎么看得到？13、现在看得到近效期是哪些吗？看到货架上药品摆放标签是朝内未朝人的方向，提出有效期朝外，摆放全统一方向，看柜顶的整箱药，看不到药名。

14、门诊药房是送药还是领药？15、一周几次？门诊二级库大吗？16、放射科造影剂怎么管？17、消毒剂等药剂科采购？18、查看温湿度计记录表，未标明哪个房间?19、看药品标签，听似、看似。

20、整个片、丸剂库开了热空调。

(二）抗菌药库：1、全院使用排名第一的抗菌药物是什么？2、看某个药实物库存，与货位卡中查看的进销存比对，看有效期。

3、采购药品根据什么作计划？4、有无多长时间不用要做目录调整的制度？5、遴选时会清出去？6、能否看到相关记录？7、多长时间应送检？8、在电脑上查出库单（给各药房领药的）问商业送货及时性能做到100%吗？9、对商业商有评价呀什么的？10、整个抗菌药品库开冷空调。

（三）看高危药品库：1、这是常温还是阴凉库？2、有麻醉药品柜吗？3、看“罂粟硷”针，问没按麻精药品管理？4、查看批号，与货位卡上批号核对。

5、近效期目录怎么看？6、药品效期多长退回公司？7、报损的药品怎么处理？8、洛贝林（在过期药品目录中的）销毁了吗？9、销毁过什么药吗?近效期记录表与挂墙上的近效期药品一览表是一致吗？10、临时采购放疗药品吗？11、怎么采购？12、看电脑库存核对部分药品实物库存。

三级医院评审中现场提问汇总1．4．1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。

服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

1．4．1．1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

抽查1名行政管理人员和1名医护员工对相关内容的掌握情况。

按照卫生行政部门指令参与突发事件处置，【Ｃ】内容：1．各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。

2．医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。

3．根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。

4．根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。

5．有完备的应急响应机制。

1．4．2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制1．4．2．1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作有明确的职责分工和流程，有应急处理队伍，抽查应急队伍成员2名，知晓所承担的职责。

【Ｃ】内容：1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

2．有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。

3．主管职能部门负责日常应急管理工作。

4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。

5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

1．4．3．2编制各类应急预案。

（★重点）【Ｃ】有相应的应急预案（参照《国家突发公共事件总体应急预案》），对节假日有应急处理机制。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并编制医院应急预案手册，抽查2名医院职工是否知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

【Ｃ】内容：1．根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

医院评审临床医技科室检查与提问（供学习参考）一、访谈医院有那几种应急预案?医院层面：54个；科室层面：15个；火灾、停电、停氧、停水、断网、地震、危重症抢救、大批量伤员救治、发生呼吸心跳骤停、输血反应、跌倒坠床、设备故障、物品清点不清、紧急人员调配等等二、病房失火的处置流程是什么？停电应急机制？网瘫及处理程序？停电的应急预案，病人正在用呼吸机怎么办？病人意外跌倒如何处理？详见相应的应急预案。

三、仪器设备及维护保养：清洁，定量，交接，备用，交接本，故障及时维护，仪器设备目录？设备维修部门多长时间保养一次，有无记录？日常保养、维护记录见医学装备资料文件夹，急救生命支持类设备每日一查，其余设备科室每周一查，设备科每月一巡查，有记录。

四、各种培训和考核记录：在各个病房和医务科均查看“三基三严”、各项规章制度的培训和考核原始资料，提问医生参加某次培训的具体情况。

五、平安医院的相关内容？1.切实加强医德医风建设2.强化医务人员的执业管理3.严格执行医疗安全规章制度4.增进医患沟通5.规范投诉管理6.做好预约诊疗服务7.建立医疗纠纷应急处理机制预案8.建立医疗安全责任追究制度9.做好宣传工作六、患者“十大安全目标”是什么？1确立查对制度，识别患者身份.2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。

3.确立手术安全核查制度，放置手术患者、手术部位及术式发生错误。

4.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

5.特殊药物的管理，提高用药安全。

6.临床“危及值”报告制度。

7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生。

8.防范与减少患者压疮发生。

9.妥善处理医疗安全（不良）事件。

10.患者参与医疗安全。

七、门诊预约服务的内容？预约服务的形式？访谈预约诊疗情况，哪部分患者是通过电话预约？预约服务的形式：电话预约，窗口预约，网络预约平台预约，微信平台预约。

八、投诉管理内容以及处置流程？细心接待，分类记录，调查在场的第三方患者或家属，调查当事医护人员，核实情况，按情况做好投诉者的解释及相关工作，对医务人员有过错的给予相应的处理。

医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）一、临床药学1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。

（2）你们医院是否有协定处方？答：我们医院没有协定处方。

（3）输液操作规程与护理部的一致不？答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。

（4）操作规程不够精细答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。

（5）是否有麻黄碱的的管理制度？答：麻黄碱列入麻精药品的管理。

（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。

（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。

2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。

（2）对紧急情况药品征集有预案吗？答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议3、药品不良反应在病程中有记录吗？答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录4、对激素药品和血液制品有点评吗答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5 份进行点评。

二、药库人员1、（1）麻醉药品怎样管理？答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。

（2）对冰箱的温度有登记吗？答：有的，我们每天早上9 点，下午3 点都对冰箱的温度检查和登记2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？答：有三个小组，我属于药品供应组。

（2）怎样保障医院的急救药品供应？答：每月都对急救药品进行检查，每种急救药品的标签都有一个基数，低于基数会及时采购。

院感访谈及检查内容(答案仅供参考)一、消化内科(一)访谈要点1、血袋怎么处理？有无暂存处？放在里面怎么装？用黄色垃圾袋，连同整理箱运送。

2、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送。

3、洁具如何消毒，怎么配？含氯消毒剂的用途？拖布无标识？应写清清洁、污染。

4、拖把的存放处，清洁的拖把在哪里？拖把墙上无标识。

5、黄色拖把在哪里清洗？在哪里使用？拖病房的用哪个拖把？6、标本柜内标本，支助中心怎么拿？戴手套(二)现场查看1、手卫生设施不全(处置间)2、垃圾桶未加盖(洗手间)(三)存在问题或者不足1、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送2、洁具如何消毒，怎么配？3、黄色拖把在哪里清洗？4、标本柜内标本，支助中心怎么拿？二、神经内科(一)访谈要点1、颅内感染三、血液净化科(一)访谈要点1、有多少病人？多少台机器？阳性区多少台？当天 27 人共 38 台，阳性 6 台，共 187 人做。

2、怎么核对？身份证，一个病人一个挂牌，正面信息，反面身份证。

3、被服需要病人保管吗？我们一用一换，洗衣房洗的。

4、如何运送垃圾，污染通道更鞋。

用什么运的？5、水处理的流程？废水如何处理？(二)现场查看1、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。

2、看 B 液，搁在架上，专用房间。

看 A 液，搁在架上，专用房间。

3、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。

4、看一次性耗材库房，内外都安有标识，里面没有。

5、看储物间，被服库房6、看诊疗室，缓冲间看水处理间，问有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。

(三)存在问题或者不足1、如何运送垃圾，污染通道更鞋。

用什么运的？2、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。

3、B 液，搁在架上，专用房间。

A 液，搁在架上，专用房间。

4、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。

5、一次性耗材库房，内外都要有标识，里面没有。

6、水处理间有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。

三级医院评审中现场提问汇总1．4．1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。

服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

1．4．1．1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

抽查1名行政管理人员和1名医护员工对相关内容的掌握情况。

按照卫生行政部门指令参与突发事件处置，【Ｃ】内容：1．各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。

2．医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。

3．根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。

4．根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。

5．有完备的应急响应机制。

1．4．2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制1．4．2．1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作有明确的职责分工和流程，有应急处理队伍，抽查应急队伍成员2名，知晓所承担的职责。

【Ｃ】内容：1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

2．有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。

3．主管职能部门负责日常应急管理工作。

4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。

5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

1．4．3．2编制各类应急预案。

（★重点）【Ｃ】有相应的应急预案（参照《国家突发公共事件总体应急预案》），对节假日有应急处理机制。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并编制医院应急预案手册，抽查2名医院职工是否知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

【Ｃ】内容：1．根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

*-医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行以下观察，咨询以下问题：1．优选所需的病历，咨询负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．咨询该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、可否需要手术、术后可否有并发症、可否需要特别治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完满，并有治疗小组医生签字：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、正确。

（4）实习医生书写病历有上级医生批阅、更正并签字。

（5）医生更正病历时注明修改日期、签字。

（6）主诊医生在病历中有审察、签字。

5．住院（转科）。

（1）在病人住院、转诊或转院时，你是怎样就病人治疗、护理信息与相关人员进行沟通的？（2）咨询病人怎样住院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里能够看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里能够看到？3）在工作中你怎样知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）怎样获取门诊病历（既往住院病历）。

5）怎样分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办? （3）病人转入前需要认识哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些讲解工作？3）病人有其他专科疾病，可否请其他科会诊？4）什么特别情况下能够转科？5）描述病人住院或转科流程。

6）病人转入前需要认识哪些基本信息？7）你怎样在不相同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者可否有 2 种以上的一致的身份鉴别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录 )可否能及时获取？怎样获得？10）该病人是否是再次住院？可否有书写再次住院记录，可否吻合要求?6．有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，可否注明？7．在哪里能够看到病人的过敏史？观察可否包括食品与药物过敏。

评审专家现场可能提问汇总（说明：以下大部分为开放性问题，考核的是医院各项主要工作的开展情况；对于有特定答案的问题，在之前的各个章节中均有答案，不再此列出。

）评审提问方式：1.封闭式例如是否或者有没有2.开放式例如请您告诉我在医疗质量管理方面，你们科室是如何管理的？3.澄清式例如您刚才讲的是XXX意思吗？您说了一大堆制度，请用最简短的词语进行归纳，行吗？4.诱导式例如一个被丈夫不洁性生活感染的HIV阳性足月孕妇被送到贵院，在待产室里和其他产妇一起在床上呆了一天，要求剖宫产怎么办？如果没有剖宫产指针怎么办？其丈夫要求隐瞒HIV阳性的事实，怕产妇心理上受不了和家庭破裂，怎么办？该产妇同室的其他产妇是否该履行告知义务？如告知后，其他产妇要求医院承诺甚至赔付怎么办？如果是急诊剖宫产，你们是如何对医护人员进行防护的？如某领导亲属在贵院住院，要求进口的抗生素，但贵院没有，请问可以患者自带否？如自带，其医嘱该如何下？服药记录如何记录在病历里？包装盒和说明书该如何保存？评审回答专家问题的技巧：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

2.只回答被问到的问题，并说你知道的。

不要提供额外的信息，尤其当你不是百分百确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多的问题。

3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者日出的问题可请专家再解说一遍，如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“这个问题我忽略了，我马上去核实下再回复您”。

4.必要时，可利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。

5.回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

6.在回答专家的问题时，避免使用模糊的词语，如大概、好像、也许、或许、估计等词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。

7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。

医院评审中专家访谈的问题1、洗手的适应症，那种情况下必须洗手？2、（1）职业暴露的处理流程。

（2）被乙肝病人污染利器刺伤后怎样处理？（3）怎样报告？（4）乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗的注射方法。

（5）暴露着（被刺伤者）肝功化验、乙肝抗体阳性怎么办？3、内镜清洗流程。

4、干手纸用完后放入生活垃圾桶或生活垃圾篓内。

5、（1）医院感染重点部门如：胃镜室ICU 等物体表面的消毒、清洁。

（2）常用消毒液的浓度。

（3）消毒液的配制方法。

（4）怎样测消毒液的浓度。

6、（1）医院废物的处理。

（2）怎样有效封口？（3）怎样登记？（4）医疗废物分类。

（5）本科常见有哪几种医疗废物。

7、（1）三大导管感染的预防及控制措施。

（2）在内网现场上报“院感病例上报表”（3）本科室的医院感染率。

（4）平均住院日。

（5）呼吸机相关肺炎的感染率。

（6）I类手术切口的感染率。

8、（1）医院感染暴发的概念。

（2）医院感染疑似暴发的概念。

（3）医院感染暴发上报时限。

9、（1）多重耐药菌的预防控制措施。

（2）医院常见前五位病原分布。

（3）多重耐药感染的危机值记录。

（4）多重耐药常见从那种标本中培养出来，怎样监测耐药菌？10、（1）演示六步洗手法。

（2）洗手的指征。

（3）手可能污染的处理。

（4）接触传染病病人的处理。

11、（1）侵袭性操作的职业防护。

（2）防水衣用完后每天怎样消毒处理。

（3）常用的消毒液浓度有哪些？12、（1）每个无菌包内都要放化学指示卡。

（2）对植入性器械每批次进行生物监测。

（3）每个无菌包都要有质量追朔记录（6项）（4）急症手术包提前放行要有灭菌合格的标示保存并记录。

13、发热门诊：（1）桌面及物体表面怎样消毒、每日几次。

（2）空气怎样消毒、消毒时间。

（3）医院常培训哪些传染病。

（4）急症传染病病人怎样救治。

14、可是各种操作设备如：呼吸机都要挂操作流程。

15、无菌物品已经打开使用时间不超过24小时，包括棉签。

16、（1）保洁人员怎样给病人擦床头桌。