XXX医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考答案)(DOC)

XXX医院评审现场访谈问题汇总1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。

2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。

注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。

2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。

4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。

6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。

2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。

3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。

7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9.安全不良事件。

（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。

（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。

医院二甲评审现场访谈内容（药剂科部分）（优秀范文5篇）第一篇：医院二甲评审现场访谈内容(药剂科部分)医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）一、临床药学1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。

（2）你们医院是否有协定处方？答：我们医院没有协定处方。

（3）输液操作规程与护理部的一致不？答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。

（4）操作规程不够精细答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。

（5）是否有麻黄碱的的管理制度？答：麻黄碱列入麻精药品的管理。

（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。

（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。

2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。

（2）对紧急情况药品征集有预案吗？答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。

（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议3、药品不良反应在病程中有记录吗？答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录4、对激素药品和血液制品有点评吗答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。

二、药库人员1、（1）麻醉药品怎样管理？答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。

（2）对冰箱的温度有登记吗？答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？答：有三个小组，我属于药品供应组。

医院评审中专家访谈的问题1、洗手的适应症，那种情况下必须洗手？2、（1）职业暴露的处理流程。

（2）被乙肝病人污染利器刺伤后怎样处理？（3）怎样报告？（4）乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗的注射方法。

（5）暴露着（被刺伤者）肝功化验、乙肝抗体阳性怎么办？3、内镜清洗流程。

4、干手纸用完后放入生活垃圾桶或生活垃圾篓内。

5、（1）医院感染重点部门如：胃镜室ICU 等物体表面的消毒、清洁。

（2）常用消毒液的浓度。

（3）消毒液的配制方法。

（4）怎样测消毒液的浓度。

6、（1）医院废物的处理。

（2）怎样有效封口？（3）怎样登记？（4）医疗废物分类。

（5）本科常见有哪几种医疗废物。

7、（1）三大导管感染的预防及控制措施。

（2）在内网现场上报“院感病例上报表”（3）本科室的医院感染率。

（4）平均住院日。

（5）呼吸机相关肺炎的感染率。

（6）I类手术切口的感染率。

8、（1）医院感染暴发的概念。

（2）医院感染疑似暴发的概念。

（3）医院感染暴发上报时限。

9、（1）多重耐药菌的预防控制措施。

（2）医院常见前五位病原分布。

（3）多重耐药感染的危机值记录。

（4）多重耐药常见从那种标本中培养出来，怎样监测耐药菌？10、（1）演示六步洗手法。

（2）洗手的指征。

（3）手可能污染的处理。

（4）接触传染病病人的处理。

11、（1）侵袭性操作的职业防护。

（2）防水衣用完后每天怎样消毒处理。

（3）常用的消毒液浓度有哪些？12、（1）每个无菌包内都要放化学指示卡。

（2）对植入性器械每批次进行生物监测。

（3）每个无菌包都要有质量追朔记录（6项）（4）急症手术包提前放行要有灭菌合格的标示保存并记录。

13、发热门诊：（1）桌面及物体表面怎样消毒、每日几次。

（2）空气怎样消毒、消毒时间。

（3）医院常培训哪些传染病。

（4）急症传染病病人怎样救治。

14、可是各种操作设备如：呼吸机都要挂操作流程。

15、无菌物品已经打开使用时间不超过24小时，包括棉签。

16、（1）保洁人员怎样给病人擦床头桌。

医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。

5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。

6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。

检验科等级医院评审专家访谈问题汇总一、进入检验科，查实验室出入登记及相关制度。

二、查洗眼器，实地查看洗眼器是否有日常维护，查看洗眼器流出水质和水流大小，抽查两名实验室人员实地操作。

三、生化区1 访谈生化共有几台仪器，做多少项目，每年业务额有多少。

2 询问急诊生化和常规生化的报告时限，在LIS上查看，报告时限是否符合要求。

3 询问生化组有几个工作人员，有没有取得大型仪器操作上岗证，实地查看上岗前培训资料。

4 查看每个工作人员资质，有几个岗位，每个岗位多少人？平时几个人当班，如果有人休假如何处理？5 查看标本如何接收？查看报告如何发放？如何审核？6 查看质控失控，如何处理，平时是否有召回的报告单，召回报告单的流程。

7 查看生化分析仪日常维护记录？8 查看标本生化标本保存状况四微生物室1 询问微生物室有位工作人员？是否授权2 访谈工作人员工作多少年？4 血培养、痰培养、大便培养、小便培养的阳性率。

当科主任答血培养阳性率低时，专家继询问阳性率低的原因，临床是否提出过阳性率低的原因，科室是否与临床进行沟通，一起找阳性率低的原因，并进行改进，质控部门是否来检查过？要求查看职能部门的反馈单。

5 询问血培养耐药菌排第一位的是什么，第二位是什么。

6 微生物有哪些菌种，菌种是如何转运的？有无转运箱。

询问谁是菌种保管员7 是否参加室间质评，质评是合格率8 查看微生物菌种登记本及使用记录9 询问菌种包装如果破损了怎么办？如何处理？要求工作人员现场演示处置流程五查看试剂1 查看试剂出入库表，试剂维护表。

2查看试剂存放间，查看试剂是否分组存放，查看试剂是否效期顺序出库及使用。

3 询问几个人管理试剂，温度如何控制？4 询问如何盘点试剂库存5 查看温度记录，询问温度计出了问题怎么办？查看温度计是否校正6询问试剂是如何管理的：如从领取至使用的整个过程六 HIV检查1 询问工作人员是否有上岗证？对照排班本，在LIS上查HIV报告单检验和审核人员2 阳性标本，标本如何保存，如何转运标本？3 查看标本转运审批单3 询问HIV标本转运箱有何要求？4 要求工作人员示范现场如何打开转运箱（工作人员先洗手后再打开），转运箱多少钱？可以放多少标本？如何保证温度达标？看是否有温度计？5 询问HIV、梅毒在哪做？七查看报告单如何打印？查看报告单上的几个时间（采样时间、接收时间、报告时间）八询问工作人员有无打破标本的时候，标本溢洒后如何处理？九遇到临床送来不合格的标本如何处理？是否拒收？询问拒收标本的标准？拒收率是多少？被拒收的科室是否有意见，有意见如何处理？如果遇到患者有意见如何处理。

三级医院评审中现场提问汇总在三级医院评审的过程中，现场提问是评审团对医院进行深入了解的重要环节。

通过现场提问，评审团可以了解医院的管理体系、服务质量、设备设施以及医疗技术水平等方面的情况。

本文将对三级医院评审中所涉及的常见提问进行汇总，并就每个问题给出相应的回答。

1. 请简要介绍一下贵院的医疗团队和专科设置情况。

回答：贵院是一所拥有一流的医疗团队和专科设置的三级医院。

目前，我们拥有一支由多名知名专家和优秀医生组成的医疗团队，他们在各自的领域拥有丰富的临床经验和专业知识。

同时，我们的专科设置涵盖了多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科、骨科等，能够满足患者的多样化需求。

2. 请介绍一下贵院的医疗设备和技术水平。

回答：贵院配备了最先进的医疗设备，涵盖了影像学、实验室检验、手术器械等多个方面。

我们持续投入资金更新设备，并与国内外知名企业合作，引进了最新的医疗技术。

此外，我们的医院还积极推动医疗技术的研发与创新，组织专家进行学术交流和培训，以提高全院医疗技术水平。

3. 请介绍一下贵院的医疗质量管理体系。

回答：贵院高度重视医疗质量管理，建立了完善的质量管理体系。

我们严格遵守国家卫生健康委员会相关规定和指南，依据ISO9001质量管理体系标准，制定了一系列质量管理制度和流程。

同时，我们注重医疗质量数据的分析与评估，通过内外部的审查和评估，保证医院医疗质量和服务水平的持续改进。

4. 请说明贵院在医患关系方面的做法和成效。

回答：贵院一直把医患关系放在重要位置，坚持以患者为中心的理念。

我们鼓励医生与患者进行充分沟通，倾听患者的需求和意见，确保医疗过程的透明和公正。

此外，我们也重视医患沟通的培训与指导，提高医生的沟通能力和人文关怀，让患者得到更好的医疗体验。

5. 贵院与社区医疗机构的合作情况如何？回答：贵院与社区医疗机构有着紧密的合作关系。

我们与社区医疗机构建立了健全的转诊制度，保证患者的病情能够得到及时和有效的处理。

XXX医院评审现场访谈问题汇总1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。

2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。

注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。

2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。

4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。

6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。

2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。

3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。

7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9.安全不良事件。

（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。

（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。

三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问
题梳理(病房护士)
1. 知识与技能知识与技能
- 病房护士是否具备院感知识和预防控制技能？
- 对于院内感染的识别和报告，病房护士的理解和应对能力如何？
2. 个人防护个人防护
- 病房护士在日常工作中是否佩戴个人防护用品？
- 个人防护用品的正确佩戴方法是否掌握？
3. 手卫生手卫生
- 病房护士在接触患者前后是否进行手卫生？
- 对于手卫生的操作规范是否了解并遵守？
4. 环境清洁环境清洁
- 病房护士对病房环境清洁的重要性是否有清晰的认识？
- 是否掌握合适的清洁方法和消毒剂的使用？
5. 医疗废弃物管理医疗废弃物管理
- 病房护士对医疗废弃物的分类和处理方式是否了解？
- 是否按照规定进行正确的医疗废弃物管理？
6. 设备消毒设备消毒
- 病房护士对医疗设备的消毒机理和方法是否了解？
- 是否按照要求进行设备消毒？
7. 交叉感染防控交叉感染防控
- 病房护士在工作中是否积极参与交叉感染防控活动？
- 是否掌握交叉感染防控的基本原则？
8. 培训和研究培训和学习
- 病房护士是否定期参加院感相关培训？
- 是否在日常工作中持续研究院感知识和技能？
以上问题旨在评估病房护士在院感防控工作中的表现和能力，帮助评审护理院感组专家全面了解现场情况，提供针对性的建议和改进措施。

医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。

5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。

6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。

三级医院评审中现场提问汇总在医院评审过程中，现场提问是评委对医院进行全面了解的重要方式之一。

本文将根据现场提问的实际情况，对其中常见的问题进行汇总并进行解答，以帮助医院了解评审中可能面临的挑战和应对策略。

1. "请介绍一下医院的基本情况和概况。

"医院基本情况和概况介绍是评审的开场问题，通过对医院的概况了解，评委能够迅速获取医院的整体情况。

回答时应包括医院的规模、科室设置、业务范围、医疗设备、人员组成等方面的内容。

2. "医院的专科技术力量如何？是否具备应对复杂疾病的能力？"这个问题主要是评估医院的专科和技术力量，即医院是否具备应对各类疑难疾病的能力。

回答时可以重点介绍医院的重点专科、高端技术设备以及专家团队的情况，并提供相关的成功案例。

3. "请介绍一下医院的科研情况和学术交流活动。

"科研和学术交流是一个医院发展的重要指标，也是诊疗质量和医疗水平的保障。

回答时应重点介绍医院的科研机构、科研项目、学术交流情况以及取得的成果，并提供相关的数据和实例。

4. "医院的医疗质控体系如何建立？"医疗质控体系是医院保证医疗质量的重要组成部分。

回答时可以介绍医院的质控组织架构、质控指标、质控措施以及医疗事故处理等方面的情况，并强调医院对医疗质量的重视程度。

5. "请介绍一下医院的患者投诉处理机制。

"患者投诉处理机制是评估医院服务质量和患者满意度的关键要素。

回答时可以重点介绍医院的投诉受理流程、处理方式、问题整改措施以及患者满意度调查等方面的情况，并强调医院积极回应患者意见和建议的态度。

6. "请说明医院在医疗安全管理方面有哪些措施和规定？"医疗安全是每个医院都应重视的重要问题。

回答时可以介绍医院的安全管理组织架构、培训与考核机制、医疗设备的维护保养、医疗废物处理等方面的情况，并强调医院对患者和工作人员安全的关注。

中医院评审访谈资料汇总及答案提纲1、医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度有哪些内容？（1.3.1）访谈有关人员答：彝良县中医院2010年关于发挥中医药特色工作的具体措施及考核奖励制度：（1）、提高门诊病房中药饮片使用率；（2）、加强中医特色门诊；（3）、组织西学中，加强中医药人员配备，优化人员结构，开展中医师承工作；（4）、制定中医诊疗常规，提高中医病历书写水平，加强中医护理常规与操作；（5）、提高优势病种中医治疗率，围手术期中医药参与率，急诊中医药参与使用率，辨证使用中成药；（6）、加强中医“三基”培训与考核，辨证施护，中药药学服务等；（7）宣传中医药文化。

2、科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标有哪些？（1.3.2）访谈有关人员答：病历书写体现中医药特色，相关查房和讨论有中医内容，优势病种中医治疗率，门诊病区中药饮片使用率，辨证使用中成药，围手术期中医药参与率，中医特色诊疗技术，优势病种诊疗方案，临床路径，中医科研围绕优势病种。

3、医院绩效分配方案有哪些？医院如何实施绩效工资管理？发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果如何体现在科室分配方案中？（1.3.3）访谈有关人员答：（1）分配原则:按照按劳分配、向重实绩重贡献、向医生及优秀人才和关键岗位倾斜的原则，根据按岗定酬、按业绩定酬的精神，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效考核为基础的绩效工资制度。

坚持成本核算，加强科室管理，降本增效，取消药品收入与奖金挂钩，增强向效率要效益的指导思想。

（2）中医药使用情况，保持发挥中医药特色情况等中医药特色指标，由医务科对各核算单元进行综合考核，每月考核得分跟科主任每月奖金挂钩，每月考核结果与每月个人奖金挂钩，全年考核结果与各科人员年终奖金直接挂钩。

（3）质量考核科室:医务处、护理部、感染办、病案室、党办、门诊部、医保新农合、教学办、器械科、后勤处。

第二部分：问科主任/医生问科室主任：1问：你们科室有多少名医生？2问：你们科室职称结构是怎么样的？医生高级职称有几人？中级呢？3问：你们科室医师分几个医疗组？本病区收治患者方向？病种？医生多少名？主任、主治各多少？两区专业不同，培训如何做？4问：科室有医院下达的质控指标吗？年初是否有科室计划？有没有目标？平均住院日管理？你们科室平均住院日是多少？5问：今天在院病人数？今天病房有没有住院大于5天，小于10天的患者？6问：科室做的最大的手术是那种手术？是否有医院医疗高风险技术操作资质授权？这种最大的手术一年能做多少台？三/四级手术比例？科室新技术新业务开展情况？7问：科室非计划重返手术室发生率？若手术医生就是高级医师，如何处理？查看非计划重返患者分析报告？有无质控分析？8问：III、IV级手术授权流程是怎样的？9问：你能做哪些手术？10问：你们科有哪些重大手术？重大手术审批制度是怎样的？11问：有没有请上级医院会诊手术？简述一下流程？12问：越级手术能开手术申请单吗？13问：病人转院如何办理？科室是否有公章？在谁手上？是否有用章规定？是否有院方下达的目标责任书？14问：一类切口抗菌药物使用率多少？科室药占比情况？如何管理？15问：科内深静脉血栓发生率？深静脉血栓由谁评估？问临床/医生：药物方面：1问：你会报不良反应吗？怎么报？你怎么知道它是药品不良反应？2问：你上班几年了？什么职称？平常用抗菌药物吗？你会开美罗培南吗？那你要用怎么办？那后面怎么办？3问：这个患者用的啥抗菌药物？用了多久？（临床用药评价公众号：查看xx床患者xx病历，问主管医生）4问：患者肺不张是什么原因？5问：医院对你们下达了抗菌药物的使用强度的目标值吗？多少？6问：特殊使用级抗菌药物怎样使用？你的职称？你能开哪级抗菌药物？预防使用抗菌药物哪些品种？什么时候使用？头孢替唑剂量多少？用量依据是什么？这个病人什么时候开始用的？7问：抗菌药物分几级？你什么职称？你能开具什么级抗菌药物？你能开特殊级吗？限制级资格是如何取得的？你有没有麻醉药品处方权限？你为什么没有权限？如要使用怎么办？8问：药占比的指标？科室质控指标？有没有责任状？9问：医师要使用没有的药品怎么办？自备药品使用书内容有哪些？10问：基药医院如何考核？11问：抗菌药物使用率目标值多少？12问：你了解处方集吗？13问：请问科室预防性使用抗生素是怎么做的？病情方面：14问：医生，3床xx的病情？33床xx病情？43床xx病情？教学方面：15问：助理，全科一年接收多少人？对培训人员科室怎么安排？你知道教学查房怎么做吗？（临床用药评价公众号：查看教学查房记录本）技术授权：16问：医生，手术分级？如何分？骨科有无自己的分级目录？17问：授权的评价标准？授权依据？职称如何划分？授权流程？有无文件规定？多久评定一次？何处公示？（查看授权）18问：越级手术如何控制？具体由谁控制？（查看手术医生能力）19问：非计划重返科内有何规定？手术并发症科内有无分析？（临床用药评价公众号：查看非计划手术报告表）20问：医生，xxxx年四级手术有多少台？你的工作年限？你能做哪一级手术？你如何申请上一级手术？21问：医生，工作几年，什么职称？可以完成哪些手术？医院是否有授权？什么部门发文件？手术授权的流程？什么情况下可以提出个人申请？开展多少例？什么方式审批？怎么调查？有什么支撑材料吗？22问：你工作几年，什么职称？你可以开展哪些手术？工作经验是否满两年？23问：你是什么职称？请问手术医生手术再评定授权是怎么做的？危急值处理：24问：你们医院危急值类型有哪些？危急值以什么方式报告?如果对危急值结果有疑问时，怎么处理？科室常见危急值有哪些？你们科室是否有病理危急值？你们科室的危急值有哪些？危急值怎么通知你们？手术中怎么办？请问报告深静脉血栓危急值后，你们采取了那些措施？手术流程：25问：你是什么职称？手术医嘱开出前需要完成哪些工作？术前知情同意告知有哪些？手术标识什么时候做？术前谈话什么时候进行？26问：你入职几年了？怎么鼓励患者参与医疗安全？27问：手术室麻醉前，三方核查你们要做什么内容？28问：你们术前导尿是什么时候做？手术记录和术后首次病程什么时候完成？29问：你们科室病理标本送检率？30问：你们术前风险评估有哪些？31问：你们科哪些手术要做术前讨论？有哪些人参加？32问：你们术前讨论什么内容？33问：什么时候制定术后计划？制定的计划包括哪些？34问：今天有出院患者吗？这个患者做了什么手术？使用耗材没？有没有已做髋关节或膝关节置换术的患者？有没有术前谈话？什么手术？麻醉术前谈话什么时候？请问你们术前评估是怎么做的？评估哪些内容？术前讨论怎么做的？请问你们术前知情同意有哪些内容？请问除了以上内容，还有哪些知情告知？35问：请问手术分级如何管理？36问：请问你们科室手术常见并发症有哪些？37问：请问血栓栓塞风险你们做了哪些工作？请问血栓风险高的病人是否做评估？38问：请问你们怎么确定住院患者的护理级别？39问：你们科室是否有非计划患者手术？有几例？非计划再次手术，你们怎么处理？请问非计划再次手术由谁去做？如果患者的管床医生就是副主任医师，手术由谁做？请问非计划再次手术，科室是否有记录分析？40问：请问骨科是否有专科质量指标？41问：科室是否有质控小组？你是质控小组成员吗？你们每年开展哪些工作？42问：你们截肢手术做的多吗？每年几例?截下的肢体怎么处理？家属要将肢体带走怎么办？43问：问：请问手术部位标识是怎么管理的？你们怎么完成手术部位标识？44问：这个病人做的什么手术？手术经过什么时候记录？术后第一次的病程什么时候记录？45问：请问术前访视，术后随访怎么做的？46问：每天第一台手术什么时候开始？47问：请问切皮前核对谁主持？分别有哪些内容？48问：手术随访的时间是什么时候？请问你们是否有医务科下达的质量指标管理?49问：请问你们病检送检率是多少？50问：请问手术标本怎么运送？51问：请问术中快检结果与病理结果不相符怎么处理？52问：请问你们科室病历质控怎么做？53问：2020年不良事件发生多少例？是否有处理？是否有处罚？不良事件报告的形式？发生纠纷的不良事件怎么上报？上报了不良事件吗？哪里上报？今年ADR上报几起？请问不良事件的定义？请问不良事件的发生怎么上报？（请工作人员现场演示不良事件上报。

XXX医院评审现场访谈问题汇总（有部分参考答案）XXX医院评审现场访谈问题汇总1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。

2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。

法律法规要求分委会或职能部门大数据分析结果运用医疗（安全）不良事件分析结果运用医院或科室布局调整等客观原因职能部门提出初步实施方案经相关分委会审核备案实施不少于三个月专业委员会组织效果分析评价效果明显效果不合要求分委会制定或修订新的制度、流程、预案医院质量与安全委员会审核分委会重新组织讨论审核通过审核不通过医院质量与安全委员会制定相应考核标准分委会发布新制度、废止原有制度相关职能部门组织培训考核相关职能部门组织实施分委会组织定期评价医院质量与安全委员定期对职能部门的实施情况进行考核注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。

2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。

4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。

6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开\医疗质量与患者安全管理\方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了\医疗质量与患者安全管理\方面的专题会议。

2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。

3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。

7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？ 9.安全不良事件。

*-医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行以下观察，咨询以下问题：1．优选所需的病历，咨询负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．咨询该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、可否需要手术、术后可否有并发症、可否需要特别治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完满，并有治疗小组医生签字：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、正确。

（4）实习医生书写病历有上级医生批阅、更正并签字。

（5）医生更正病历时注明修改日期、签字。

（6）主诊医生在病历中有审察、签字。

5．住院（转科）。

（1）在病人住院、转诊或转院时，你是怎样就病人治疗、护理信息与相关人员进行沟通的？（2）咨询病人怎样住院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里能够看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里能够看到？3）在工作中你怎样知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）怎样获取门诊病历（既往住院病历）。

5）怎样分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办? （3）病人转入前需要认识哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些讲解工作？3）病人有其他专科疾病，可否请其他科会诊？4）什么特别情况下能够转科？5）描述病人住院或转科流程。

6）病人转入前需要认识哪些基本信息？7）你怎样在不相同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者可否有 2 种以上的一致的身份鉴别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录 )可否能及时获取？怎样获得？10）该病人是否是再次住院？可否有书写再次住院记录，可否吻合要求?6．有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，可否注明？7．在哪里能够看到病人的过敏史？观察可否包括食品与药物过敏。

评审员到病房时，进行下列观察，问询下列内容：1 、在病人入院、转诊或者转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2 、问询病人如何入院？1) 该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？2) 该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？3) 在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或者住院治疗的？4) 如何获取门诊病历，既往住院病历？5) 如何分配病人的床位？6) 若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7) 病人入院前需要了解哪些基本信息？8) 病人转院期间的安全由谁负责？9) 你认为病人需要住院时，普通向病人和家属做哪些解释工作？10) 病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？11) 什么特殊情况下可以转科？12) 描述病人入院或者转科流程？13) 病人转入前需要了解哪些基本信息？14) 病人其他科室的就诊记录或者以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？15) 该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？3 、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？4 、医院对门诊和住院患者是否有2 种以上的允许身份识别？5 、有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？6 、在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？7 、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供匡助，使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问病史？8 、病情评估(1) 对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估？(2) 首次评估在什么时候完成？(3) 医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？(4) 医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU 病人的评估频率。

(5) 医院制度规定哪些病人或者哪些情况下病人的评估可以少于每天一次？9 、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或者实验室检查，你会采用这些结果吗？如果采用，这些报告会保存在病历中吗？11、病人入院诊断、治疗计划是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属是否参预？13、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？14、新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、入院后医生如何与病人或者其家属沟通？沟通内容包括哪些？16 、观察入院记录是否在规定时间内完成。

医疗组访谈内容评审员到病房时,进行下列观察,询问下列内容:一、入院材料1、在病人入院、转诊或转院时,您就是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流得？2、询问病人如何入院?1）该住院病人就是否就是转院得？记录在哪里瞧得到?2）该住院病人就是从门诊还就是急诊收入院得？记录在哪里瞧得到？3）在工作中您就是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗得?4）如何获取门诊病历,既往住院病历？5）如何分配病人得床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗,但无床位,门诊医生怎么办？7）病人入院前需要了解哪些基本信息？8）病人转院期间得安全由谁负责？9）您认为病人需要住院时,一般向病人与家属做哪些解释工作？10）病人有其她专科疾病,就是否请其她科室会诊?11）什么特殊情况下可以转科？12）描述病人入院或转科流程?13）病人转入前需要了解哪些基本信息？14）病人其她科室得就诊记录或以前得记录、住院记录就是否能及时获得？如何获得？15）该病人就是否就是再次入院？就是否有书写再次入院记录,就是否符合要求?3、您如何在不同科室、专业人员间进行病人服务得协调？4、医院对门诊与住院患者就是否有2种以上得同意身份识别？5、有无既往用药情况得记录?尤其就是与本次疾病相关得目前使用得药物,就是否注明？6、在哪里可以瞧出病人得过敏史?观察就是否包括食物与药物过敏?7、您在工作中如何为有语言障碍得病人提供帮助,使其顺利得诊治？不识字得聋哑病人如何沟通？如何问病史?8、病情评估（1）对入院新病人进行评估时,您主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示您已对病人进行了哪些方面得评估?（2）首次评估在什么时候完成?（3）医生为处于急性期得患者每天都要进行评估不？（4）医院对病情稳定得病人、病重患者、ＩCU病人得评估频率。

（5）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人得评估可以少于每天一次?9、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能得病情变化、下一步措施与注意事项等,与病人及家属作交流并作书面记录？医院得制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关得影像学或实验室检查,您会采纳这些结果不？如果采纳,这些报告会保存在病历中不？１1、病人入院诊断、治疗计划就是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属就是否参与？１3、病人入院后第一天您开了哪些遗嘱？就是否开出病人活动方面及饮食方面得医嘱？1４、新病人入院后在多少时间内您会就病人得诊断治疗情况与病人家属进行交流?15、入院后医生如何与病人或其家属沟通?沟通内容包括哪些？16、观察入院记录就是否在规定时间内完成。

XXX医院评审医疗组专家现场检查提问记录病理科：1．查阅外借标本的登记表；2．对外借标本是否有总结，其会诊报告是否与我院一致；3．借标本外出会诊的流程是什么？4．查阅发现归还的标本有无外出会诊报告单的结果；5．非患者本人来借标本的流程是什么？是否有授权？6．外院的标本送科室，科室是如何操作的？是否有相关会诊的记录？是否有相应的制度？查阅科室会诊报告的记录；7．病理科一共开展了多少项目？是否能满足临床需求？8．询问技师是如何做切片的？流程？切片质控由谁来做？9．当外院标本送科室会诊时，记录单是如何体现的？如何评估外院所送标本的质量？10．查阅发现外院送来的标本多由患者本人直接送达，而无医院与医院直接的联系与交接。

在报告单上无申明表示仅对该标本的报告负责。

应当在发报告时注明。

11．当科室会诊外来标本时，发现结果有出入怎么处理？12．科室的质控是如何开展的？13．访问技师入病理科工作有多少年？若做标本时质量不满意如何处理？若试剂出现问题时科室如何处理？14．术中冰冻切片与术后符合率是多少？临床诊断与病理诊断有多大差距？与临床科室之间如何进行沟通？15．病理科对发送报告时限的要求？是否有超时的现象？16．查阅术中冰冻报告单，发现送标本时间及报告时间无（但电脑系统中可以查询，但缺说服力）17．有感染性疾病的患者，标本是如何处理的？临床上是否有告知？申请单是否有备注说明？18．查看病理科危险品的库房。

查看登记危险品领用登记本。

19．询问医技人员双人双锁的概念？20．危险品规医院哪个科室统一管理？病理科由谁来管理？病理科各工作人员领取危险品时的流程？记录？查阅记录本。

放射科：1．科室质量安全会如何开？医院会议如何？2．询问预约、发片流程？CT报告多久，查阅登记本，病人是否有签收？3．问科主任人员配备是否充足？一共多少人？人员结构及职称结构？北院医生有几个？4．CT室的疑难病历阅片，查阅记录本，是否床科室追踪，临床术后诊断与影像诊断，是否有具体统计数据？对符合率是否有分析？5．当申请单填写不全，看不懂时如何处理，查申请单。