暴发性1型糖尿病和经典自身免疫性1型糖尿病的临床特征比较研究_何艳

•28•浙江实用医学 2019 年 2 月第 24 卷第1期ZhejiangPracticalMedicineFebmary，2019，V〇1.24，N〇.l 妊娠相关性暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的对比王娜，李晓赞，许永良(嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314051)【摘要】目的比较妊娠相关性暴发性1型糖尿病(FT1DM)与经典1型糖尿病的异同。

方法收集6例妊 娠 性FT1DM为暴发组，9例以酮症起病的经典1型糖尿病孕妇为经典组，比较两组临床资料分析临床特征。

结果 与经典组比较，暴发组BMI更低，人院时血糖水平明显升高，而高血糖持续时间较短，HbA1c水平偏低，且血清淀粉 酶含量偏低，差异均有统计学意义（均#<0.01)。

住院治疗期，暴发组胰岛素使用剂量为(0.74±0.24)U/(kg，d)，经典组 使用剂量为(0.52±0.31)U/(kg，d)，内胰岛 用剂量无差异(#>0.05)。

随访1年，暴发 存活率33.3Z，经典组胎儿存活率88.9Z较暴发 高，差异有统计学意义(#<0.05)。

结论妊娠相关性暴发性1型糖尿病起病时 短，胰岛胞破坏更严重、更彻底，胎儿存活率较低，应当引起重视并及早鉴别。

【关键词】妊娠相关性1型糖尿病;暴发性1型糖尿病;胎儿存活暴发性1型糖尿病(FT1DM)是2000年由日本学者提出的1型糖尿病(T1DM)的新亚型A1B，主要以 急性暴发性起病诊断时即有酮症（DK)或酮症酸中 毒(DKA)、血糖很高而糖化血红蛋白（HbA1c)接近 正常、！细胞功能急剧衰竭为特点。

有研究证实' 大多数妊娠起病的1型糖尿病都属于暴发性1型 糖尿病，多于妊娠后3个月或分娩后2周发病A3B。

一 旦发病，若抢救不及时将危及孕产妇及胎儿的安全，称为“妊娠相关性暴发性1型糖尿病”A4B。

本文将 妊娠相关性FT1D M与经典1型糖尿病进行比较，总结其临床特点，报道如下。

自身抗体与1a型糖尿病的诊断和预测
杨光燃;杨金奎
【期刊名称】《国际内科学杂志》
【年(卷),期】2004(031)004
【摘要】1a型和1b型糖尿病最重要的区别是前者存在胰岛自身抗体.本文主要就自身免疫性1型糖尿病的两个主要问题进行阐述:①哪些抗体可作为自身免疫性1型糖尿病的诊断标志;②用于诊断1型糖尿病的胰岛自身抗体能否预测非糖尿病患者群的1型糖尿病的发生.
【总页数】4页(P150-153)
【作者】杨光燃;杨金奎
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病自身抗体检测在成人隐匿型糖尿病诊断中的应用 [J], 胡晖;陆伟成;刘伟才
2.锌转运体8自身抗体在1型糖尿病诊断及风险预测中的应用 [J], 刘香萍;郑信华;陈莉萍;张勤;李碧云
3.自身抗体联合检测在早期诊断青少年1型糖尿病的价值 [J], 王洋洋;沈飞霞
4.糖尿病自身抗体联合检测与1型糖尿病分型诊断 [J], 范志广;朱俊英;邢忠
5.5种自身抗体与1型糖尿病的预测和诊断 [J], 杨慧
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1型糖尿病与成人隐匿性自身免疫糖尿病Jessie Teng;Richard David G Leslie【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(31)6【摘要】The review is aimed to explore the clinical and pathogenic spectrum of autoimmune diabetes including Type 1 diabetes and latent autoimmune diabetes in adults (LADA). Genetic susceptibility modifies age at onset in autoimmune diabetes. The most important genetic susceptibility to Type 1 diabetes and LADA is in the HLA region. Because of the age-related genetic factors, LADA can not be distinguished from classic Type 1 diabetes by genetics. Non-genetic factors contribute much to Type 1 diabetes, but little is known in LADA. Diabetesassociated immune process can occur in early childhood and can be predictive of an ongoing beta cell destruction.The management and prevention of LADA need to be investigated in order to define the best therapeutic strategy.%主要探讨自身免疫糖尿病(包括1型糖尿病和LADA)的临床以及致病谱.遗传易感因素影响了自身免疫糖尿病的发病年龄.1型糖尿病和LADA的最主要的易感基因位于HLA区域.由于年龄相关的遗传影响因素,目前还不能用遗传学的方法来区分LADA和1型糖尿病.非遗传因素在1型糖尿病中有很大的作用,但关于LADA还知之甚少.在低龄儿童中就可有糖尿病相关的免疫过程,这可预测β细胞毁损过程.对于LADA的治疗和预防还需进一步研究以确定最佳方案.【总页数】5页(P809-813)【作者】Jessie Teng;Richard David G Leslie【作者单位】Institute of Cell and Molecular Science, Queen Mary College, University of London, London, SW3 5LA2 UK;Institute of Cell and Molecular Science, Queen Mary College, University of London, London, SW3 5LA2 UK 【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病临床特征比较 [J], 唐林海;钟兴;杜益君;潘天荣2.暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的比较研究 [J], 孙致连;李红晖;廖镜波;唐平;朱丹华3.GAD65抗原表位在1型糖尿病和成人隐匿性自身免疫糖尿病中的临床应用 [J], 金萍;黄干;罗说明;周智广4.暴发性1型糖尿病与非暴发性1型糖尿病的临床特征分析 [J], 周少碧;邱俊霖5.妊娠相关性暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的对比 [J], 王娜;李晓赟;许永良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

·89【第一作者】刘燕晶，女，主治医师，主要研究方向：糖尿病代谢病学。

E-mail：*****************【通讯作者】张　帆，女，主任医师，主要研究方向：糖尿病代谢病学。

E-mail：*******************·论著· 暴发性1型糖尿病(f u l m i n a n t t y p e 1 d i a b ete s mellitus，FT1DM)是2000年由Imagawa等[1]首次报道，属于1型糖尿病(T1DM)的新亚型。

多发生于亚洲国家[2]。

本病起病急骤，进展迅速，病情危重。

患者多以糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒起病，表现为重度代谢紊乱、严重的高血糖，胰腺β细胞功能几乎完全丧失，而糖化血红蛋白(HbA1c)正常或轻度升高，且糖尿病自身抗体多阴性，可合并横纹肌溶解、胰酶升高、急性肾衰、多脏器功能衰竭等[2-3]。

FT1DM患者病初可并发前驱感染症状、消化系统症状及三多一少症状，如未及时诊断、抢救，会导致患者短期内死亡。

此外，由于胰岛功能几乎完全丧失，患者需要长期外源胰岛素替代治疗。

本文回顾性分析和总结116例FT1DM患者的临床资料，为临床诊治FT1DM提供借鉴。

1 资料与方法1.1 一般资料 收集2010年1月至2019年7月国内外报道的116例FT1DM患者临床特点，并进行分析和总结。

116例FT1DM患者均符合“2012年日本糖尿病学会(JDS)”关于FT1DM的诊断标准[4]：(1)出现高血糖症状时迅速(7d内)出现糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒；(2)初诊时血糖水平≥16mmol/L，且HbA1c<8.7%；(3)尿C-P<10μg/d或FC-P<0.3ng/mL(<0.1nmol/L)，且负荷后(胰升血糖素静脉注射后或餐后)血C-P<0.5ng/mL(<0.17nmol/L)。

同时满足以上3条即可确诊FT1DM。

暴发性1型糖尿病：一种不可忽视的重症糖尿病时学秀;闫丹丹;任彦红;黄婷;栗夏连【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2014(035)002【摘要】暴发性1型糖尿病以起病急骤、代谢紊乱严重、胰酶升高并缺乏糖尿病相关抗体为特征.本文回顾分析我院收治的3例暴发性1型糖尿病的临床资料并结合文献与经典1型糖尿病进行对比复习,以提高对该病的认识.3例患者平均病程5.3天,入院平均血糖27.8mmol/L,平均糖化血红蛋白(HbA1C)6.8％,平均空腹C肽0.043ng/ml,平均餐后2hC肽0.04ng/ml,平均胰岛素使用剂量0.50U/(kg·d).随访6个月HbA1C平均值为7.5％,胰岛β细胞功能无改善.暴发性1型糖尿病较经典1型糖尿病有更严重的胰岛素缺乏、代谢紊乱,更强烈的免疫反应,预后较差.【总页数】3页(P63-65)【作者】时学秀;闫丹丹;任彦红;黄婷;栗夏连【作者单位】郑州大学第一附属医院内分泌科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院内分泌科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院内分泌科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院内分泌科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院内分泌科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.1例暴发性1型糖尿病合并急性重症胰腺炎导致多器官功能衰竭病人的护理 [J], 吴君2.暴发性1型糖尿病:一种不容忽视的糖尿病急危重症 [J], 周智广;郑超3.继发于2型糖尿病的暴发性1型糖尿病的临床诊治并文献复习 [J], 鲍亚慧;徐茜;刘芳;张阳;曹志斌;曲俊生;孙晓东;惠宗光4.暴发性1型糖尿病与非暴发性1型糖尿病的临床特征分析 [J], 周少碧;邱俊霖5.妊娠相关性暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的对比 [J], 王娜;李晓赟;许永良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习赵向府;庄晓明;吴小娟;王佳颖【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2013(34)3【摘要】暴发性1型糖尿病（fulminan ttype l diabetes，FTlD）是日本学者Imagawa等于2000年提出的一种l型糖尿病亚型。

该病发病时B细胞迅速破坏、高血糖症和酮症酸中毒进展十分迅速，多数伴胰酶增高，而糖尿病相关自身抗体往往阴性。

由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，根据ADA及WHO对糖尿病的分型诊断方案，暂被归入特发性1型糖尿病（idiopathic type 1 diabetes，1B）的范畴。

【总页数】4页(P466-469)【作者】赵向府;庄晓明;吴小娟;王佳颖【作者单位】首都医科大学附属复兴医院内分泌科,北京,100038;首都医科大学附属复兴医院内分泌科,北京,100038;首都医科大学附属复兴医院内分泌科,北京,100038;首都医科大学附属复兴医院内分泌科,北京,100038【正文语种】中文【相关文献】1.LGI1-Ab相关LE临床特点分析(附8例病例报告及文献复习) [J], 杨宇;张海宁;曹杰;刘晶瑶;王蕾;宋晓南2.Schwartz-Jampel综合征临床特点分析(附首组国人家族同胞病例报告并文献复习) [J], 闫欣;胡洪涛;马志刚;闫立荣3.前列腺间质肿瘤的临床特点及早期诊断策略:病例报告及文献复习 [J], 李明超;叶章群;常宝;陈瑞宝;乔建坤;王涛;蓝儒竹;胡志全;庄乾元;刘继红4.暴发性1型糖尿病3例临床特点分析及文献复习 [J], 杜学文;李玉凤5.中国人多发性肌炎/皮肌炎合并肾脏损害的临床特点(附文献复习) [J], 舒晓明;卢昕;王国春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1型糖尿病、2型糖尿病和非典型糖尿病患者的临床观察与糖尿病酮症发生因素的分析发表时间：2017-12-11T14:40:10.917Z 来源：《心理医生》2017年31期作者：杨海英张宁[导读] 选2008年1月至2013年3月在南京大学附属鼓楼医院261糖尿病患者做为临床研究对象。

（南京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京 210008）【摘要】目的：以经典T1DM和T2DM糖尿病患者为对照，比较ADM糖尿病患者临床表现异质性的可能原因，及自发DK或DKA可能的危险因素。

方法：收集内分泌科糖尿病患者共261例，分为T1DM组、T2DM组、ADM组。

分析三组糖尿病患者的临床特点及自发DK或DKA的相关危险因素。

结果：感染是发生DK或DKA最常见的诱因，其次为停用降糖药物。

结论：感染及依从性的低下为DK或DKA的重要诱因，有糖尿病家族史的人或更易有自发酮症倾向；此外，脂代谢的紊乱可能是T1ADM中DK或DKA发生的一个危险因素；ADM临床特点与T2DM更为相似。

【关键词】自发酮症；特发性1型糖尿病；非典型糖尿病；分型【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0100-021.研究对象与方法1.1 研究对象与分组选2008年1月至2013年3月在南京大学附属鼓楼医院261糖尿病患者做为临床研究对象。

本实验急性起病的151名初发糖尿病患者中，经典T1DM组71例（初发43例），ADM组80例；缓慢起病的T2DM组患者110例；并发DK或DKA的患者共41名。

1.2 统计学处理使用SPSS 20.0(美国IBM公司)统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±SD）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料以例数及相应的百分比（%）表示，计数资料进行卡方检验，频数小于5者用Fisher精确概率法，以P<0.05表示有显著性差异，P<0.01表示有极显著性差异。

2例爆发性糖尿病的诊治与分析李云锋;韩莹;余洋【摘要】目的探讨爆发性1型糖尿病的临床特点及诊治过程,为爆发性1型糖尿病的诊断与治疗提供参考.方法分析2例爆发性1型糖尿病患者的临床表现、实验室检查、诊断及治疗经过.结果 2例患者经积极治疗后症状改善出院.结论爆发性1型糖尿病起病急,糖尿病酮症酸中毒进展迅速,临床表现多样,应注意完善相关检查及早诊断,胰岛素是治疗的唯一有效药物.%Objective To explore the clinical characteristics and treatment of fulminant type 1 diabetes, and provide reference of diagnosis and treatment.Methods The clinical manifestation, laboratory examination,diagnosis and treatment of 2 cases with fulminant type 1 diabetes were analyzed.Results Symptoms of 2 patients improved and they were out of hospital after positive treatment.Conclusion It should be paid to perfect the relevant inspection and early diagnosis that fulminant type 1 diabetes occurs with multiple clinical manifestations and diabetic ketoacidosis progress quickly. Insulin is the only effective drugs for treatment of fulminant type 1 diabetes.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)023【总页数】2页(P73-74)【关键词】爆发性糖尿病;胰岛素【作者】李云锋;韩莹;余洋【作者单位】256200 山东省邹平县人民医院内分泌科;256200 山东省邹平县人民医院内分泌科;721013 宝鸡职业技术学院【正文语种】中文【中图分类】R781.6+4探讨爆发性1型糖尿病的临床特点及诊治过程，为爆发性1型糖尿病的诊断与治疗提供参考，具体报道如下。

暴发性与经典1型糖尿病临床特征比较发表时间：2020-05-20T07:40:21.914Z 来源：《医药前沿》2020年6期作者：徐明付张继惠[导读] 爆发性1型糖尿病患者入院时临床症状复杂，且血糖指标变化更大，因此针对爆发性1型糖尿病患者需加强临床治疗，以确保良好的预后效果。

（山东聊城阳谷县人民医院山东聊城 252000）【摘要】目的：比较暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病临床特征。

方法：选取我院2016年1月—2019年1月收治的10例爆发性1型糖尿病患者为研究组，同期收治的经典1型糖尿病患者20例作为对比组，对两组患者临床症状以及血糖指标进行分析，并进行对比。

结果：爆发性1型糖尿病患者发热、咳嗽以及消化道症状等临床症状发生率高于对比组，其HbA1c以及空腹和餐后2小时C肽水平指标均低于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：爆发性1型糖尿病患者入院时临床症状复杂，且血糖指标变化更大，因此针对爆发性1型糖尿病患者需加强临床治疗，以确保良好的预后效果。

【关键词】爆发性1型糖尿病；经典1型糖尿病；临床特征【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）06-0028-02Comparative analysis of clinical characteristics between fulminant type 1 diabetes and classic type 1 diabetesXu Mingfu,Zhang JihuiYanggu County People's Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics of fulminant type 1 diabetes and classic type 1 diabetes. Methods 10 patients with explosive type 1 diabetes admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study group, and 20 patients with classic type 1 diabetes in the same period were selected as the control group. The clinical symptoms and blood glucose indexes of the two groups were analyzed, and the different clinical symptoms and blood glucose indexes of the two groups were statistically recorded and compared. Results According to the statistical monitoring, the incidence of fever, cough and gastrointestinal symptoms in patients with type 1 diabetes was higher than that in the control group, and the HbA1c, fasting and 2-hour postprandial C-peptide levels in patients with type 1 diabetes were lower than those in the control group, all of which had statistical significance (P < 0.05). Conclusion The clinical symptoms of the patients with type 1 diabetes are more complex and the blood glucose index changes more. Therefore, the quality of clinical treatment should be strengthened to ensure a good prognosis.【Key words】Explosive type 1 diabetes;Classic type 1 diabetes;Clinical characteristics1型糖尿病是临床医学中常见的内分泌疾病，其主要指患者由胰岛素分泌系统异常或胰岛素抵抗异常诱发血糖水平增高的症状，该疾病会导致患者出现循环系统障碍以及酸中毒等症状，部分患者还易诱发糖尿病肾病、眼部病变等并发症，以此危及患者性命。

1型糖尿病的免疫机制研究进展陈国军;杨中汉;冯娟【摘要】1型糖尿病(T1DM)是具有遗传倾向的自身免疫性疾病,发病率逐年递增,其发病机制较为复杂且尚未完全阐明,涉及到T淋巴细胞和多种固有免疫细胞的相互调控.免疫细胞攻击胰岛β-细胞使其损伤或减少被认为是T1DM的主要致病因素.目前的治疗方法也有各自的局限,包括传统的胰岛素注射、胰岛移植,以及近年来的免疫治疗和干细胞治疗等方法.随着对T1DM发病机制的深入研究,将为T1DM的防治提供更为有效的靶点和方法.%Type 1 diabetes mellitus (T1DM) is a kind of autoimmune disease with genetic predisposition and its incidence is gradually increasing.The pathogenesis is relatively complicated and not yet fully elucidated.It relates the mutual regulation of T lymphocytes and a variety of innate immune cells.Immune cells attack the islet beta cells reduce its damage which is regarded as a main pathogenic factor ofT1DM.The current treatments of T1DM,including traditional insulin injection,islet transplantation,immunotherapy and stem cell therapy of recent years or other methods,have the limitation.With the further study of the pathogenesis of T1DM,more effective targets and methods will be provided.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)032【总页数】4页(P39-42)【关键词】1型糖尿病;胰岛β-细胞;淋巴细胞;固有免疫细胞【作者】陈国军;杨中汉;冯娟【作者单位】广东省佛山市第一人民医院急诊科,广东佛山528000;中山大学中山医学院,广东广州510080;佛山科学技术学院口腔医学院,广东佛山528000【正文语种】中文【中图分类】R581型糖尿病（T1DM）是一种具有遗传倾向的促炎性自身免疫性疾病，如不及时治疗，能造成糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心脑血管病变等一系列并发症。

1型糖尿病与其他自身免疫性疾病
董佳婧;刘殿媛;王清
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2022(26)7
【摘要】1型糖尿病(T1DM)是一种以高血糖为主要直接表现的自身免疫性疾病。

我国发病率增加明显,疾病负担重,患者身心健康及生活质量均受到严重影响,治疗现状急需改进,故倍受关注[1]。

且因内分泌系统疾病与疾病自身免疫过程的密切相互作用,使得T1DM患者更易合并其他自身免疫性疾病,进而有更大可能被诊断为自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)。

APS是因自身免疫致使机体出现2种或2种以上内分泌腺和(或)非内分泌腺体障碍综合征。

因临床表现及分型的复杂,往往会忽略T1DM与APS之间的关系,且因各种疾病症状表现多样,隐匿起病,发生无确定模式,往往得不到及时诊治。

加上疾病对日常生活的影响,患者往往有严重的心理测量学缺陷,改善他们的身心健康状况至关重要[2]。

【总页数】4页(P1097-1100)
【作者】董佳婧;刘殿媛;王清
【作者单位】吉林大学中日联谊医院内分泌代谢科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.糖尿病伴自身免疫性疾病致胰岛素抵抗1例报道
2.自身免疫性疾病与包涵体肌炎HLAI型和II型抗原的相关性
3.2型糖尿病基础上的1型糖尿病：自身免疫性1型糖尿病叠加于原有2型糖尿病
4.白癜风与其他自身免疫性疾病有关:多腺性自身免疫综合征3B^+ C型和4型
5.自身免疫性疾病患者外周血TCR VβCDR3谱型的特点
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㊃荟萃分析㊃基金项目:北海市科学技术局基金资助项目(北科合201303008);广西卫计委课题(82015016)通信作者:钟宇华,E m a i l :t m 497@163.c o m暴发性1型糖尿病7例并文献复习钟宇华,廖伟玲,苏会璇,邱俊霖,彭丽华(广西医科大学第九附属医院内分泌代谢科,广西北海536000) 摘 要:目的 探讨中国暴发性1型糖尿病的临床特点,并与日㊁韩两国进行比较㊂方法 纳入我国暴发性1型糖尿病患者52例,日本患者161例,韩国患者29例,总结其临床特点㊂结果 ①我国暴发性1型糖尿病患者平均发病年龄为(32.4ʃ12.6)岁,18岁以上患者约占总数的96%,而且18~30岁的病例数最多,约占总数的52%㊂②与日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4ʃ12.6)岁v s (39.14ʃ15.7)岁,P <0.05]㊁病程更短(3.4ʃ2.3天v s 4.44ʃ3.1天,P <0.05)㊁发病时血糖较低[(38.5ʃ15.3)mm o l /Lv s (44.2ʃ20.0)mm o l /L ,P <0.05];电解质代谢紊乱更严重,表现为高血钾[(6.3ʃ1.2)m m o l /Lv s (5.5ʃ1.2)m m o l /L ,P <0.05],低血钠[(128.9ʃ6.2)mm o l /Lv s (131.0ʃ9.0)mm o l /L ,P <0.05]㊂③与韩国相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4ʃ12.6)岁v s (37.4ʃ12.4)岁,P <0.05],起病时血钾高于韩国[(6.3ʃ1.2mm o l /Lv s (5.6ʃ1.5)mm o l /L ,P <0.05]㊂结论 ①暴发性1型糖尿病在我国并非罕见,且患者多以成年起病㊂②中国暴发性1型糖尿病患者较日本㊁韩国发病年龄小,发病时血钾更高㊂关键词:糖尿病,1型;发病年龄;高钾血症中图分类号:R 587.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)01-0100-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.01.025S e v e n c a s e o f f u l m i n a n t t y pe 1d i a b e t e s a n d r e v i e wof l i t e r a t u r e Z h o ng Y uh u a ,Li a o W e i l i n g ,S uH u i x u a n ,Q i u J u n l i n ,P e n g Li h u a D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n d M e t a b o l i s m ,T h eN i n t hA ff i l i a t e d H o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i h a i 536000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o n g Yu h u a ,E m a i l :t m 497@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o s t u d y t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fC h i n e s ef u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s a n du n d e r s t a n d C h i n a f u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sw i t h J a pa n e s e ,K o r e a nw h e t h e r t h e r e i s a d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e t w oc o u n t r i e s .M e t h od s A n a l y s i s o f c l i n i c a l d a t a o f 52p a t ie n t sw i t hf u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s i nC h i n a ,a n d t os t u d y t h e d i f f e r e n c eb e t w e e nC h i n e s e a n d J a p a n e s e p a t i e n t s .R e s u l t s ①P a t i e n t sw i t h f u l m i n a n t t y pe 1d i a b e t e s i nC h i n a t h e a v e r a g e a g ew a s (32.2ʃ12.6)y e a r so l d ,a t l e a s t18y e a r so fa g ea c c o u n t e df o ra b o u t96%o f t h et o t a ln u m b e ro f p a t i e n t s ,a n d t h em a x i m u mn u m b e r o f 18t o 30y e a r s o l d ,a b o u t 52%o f t h e t o t a l .②C o m p a r e dw i t h t h o s e o f J a pa n e s e p a t i e n t sw i t h f u l m i n a n t t y p e 1d i ab e t e s i no u rc o u n t r y t h eo n s e t a geo f t h e l o w e r (32.4ʃ12.6y e a r sv s39.14ʃ15.7y e a r s ,P <0.05),s h o r t e r d u r a t i o n (3.4ʃ2.3d a y s v s 4.44ʃ3.1d a y s ,P <0.05),t h e l o wb l o o d s u ga r (38.5ʃ15.3mm o l /Lv s 44.2ʃ20.0mm o l /L ,P <0.05);E l e c t r o l y t em e t ab o l i s md i s o r d e r i sm o r e s e r i o u s ,c h a r a c t e r i z e db y h i g h po t a s s i u m ,l o ws e r u ms o d i u m (6.3ʃ1.2mm o l /Lv s5.5ʃ1.2mm o l /L ,128.9ʃ6.2v s131.0ʃ9.0mm o l /L ,P <0.05).③C o m p a r e dw i t hs o u t h K o r e a n p a t i e n t s ,t h eo n s e t a geo fC h i n a i s l o w e r (32.4ʃ12.6y e a r sv s37.4ʃ12.4y e a r s ),a n d t h e o n s e t o f p o t a s s i u mi sh i gh e r (6.3ʃ1.2mm o l /Lv s5.6ʃ1.5mm o l /L ,P <0.05).C o n c l u s i o n ①F u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s i sn o t r a r e i no u r c o u n t r y ,a n d p a t i e n t sw i t ha d u l to n s e t .②C o m p a r e dw i t hJ a p a n ,S o u t h K o r e a ,t h eC h i n e s e p a t i e n t sh a v e t h e l o w e r a g e o f o n s e t a n dh i gh e r s e r u m p o t a s s i u m.K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 1;a g e o f o n s e t ;h y pe r k a l e m i a 暴发性1型糖尿病是I m a ga w a 等[1]于2000年首次提出的1型糖尿病新亚型,该病呈超急性起病,高血糖症状及酸中毒进展迅速,病情危重㊁预后凶险,该病临床少见,临床医师对该病的临床特点尚不熟悉㊂本研究对我国52例暴发性1型糖尿病患者临床资料进行分析,并与日㊁韩两国患者临床特点进行比较,进一步了解我国暴发性1型糖尿病患者临床特点,为广大临床医师对该病的诊治提供依据㊂1 资料与方法1.1 病例选择 回顾性分析广西医科大学第九附属医院2003年1月至2014年12月期间以酮症或酮症酸中毒起病患者,纳入暴发性1型糖尿病患者7例㊂同时利用知网㊁万方㊁维普三大中文数据库系㊃001㊃‘临床荟萃“ 2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2016,V o l 31,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.统,通过输入 暴发性1型糖尿病 关键词查阅2005 ~2014年我国关于爆发性1型糖尿病的文献报道,去除重复㊁综述㊁会议及仅有摘要的文章,剩余111篇文献,从111篇病例报道中纳入45例爆发性1型糖尿病患者,联合本院7例患者,分析总结我国52例暴发性1型糖尿病患者临床特点并与日本161例㊁韩国29例进行比较㊂纳入病例符合日本H a n a f u s a 等[2]提出的暴发性1型糖尿病诊断标准:①高血糖症状出现1周或1周内发生酮症或酮症酸中毒(初诊时血清或尿中的酮体升高);②起病时血糖ȡ16.0 mm o l/L(>288m g/d l)且糖化血红蛋白(H b A1c)< 8.7%㊂③尿C肽排泄<10μg/d,起病时空腹血浆C 肽<0.1n m o l/L(<0.3μg/L),且刺激后(餐后或胰高血糖素注射后)血浆C肽<0.17n m o l/L(<0.5μg/L)㊂1.2研究方法详细记录我院7例暴发性1型糖尿病患者及文献报道中45例患者病史资料,入院时生命征㊁血糖㊁尿酮体㊁H b A1c㊁血气分析㊁肝功能㊁肾功能㊁电解质等指标,记录患者出院时情况及胰岛素用量㊂1.3统计学方法所有数据采用S P S S16.0统计软件完成㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用t检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果中国52例暴发性1型糖尿病患者中,男32例,女20例(其中11例为妊娠或分娩后1周内妇女),发病年龄12~71岁,平均(32.4ʃ12.6)岁,其中18~ 30岁患者27例,30~40岁13例,40~50岁5例,18岁以下2例,50岁以上5例,18岁以上患者约占总数的96%,而且18~30岁的病例数最多,约占总数的52%㊂与2003年日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者的发病年龄更低㊁病程更短㊁发病时血糖较低(P< 0.05);电解质代谢紊乱明显,表现为高血钾㊁低血钠(P<0.05)㊂与2009年韩国相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低,起病时血钾高(P< 0.05),两国患者病程㊁起病时血糖㊁H b A1c水平㊁动脉p H㊁血钠差异无统计学意义㊂见表1㊁2㊂表1中国与日本暴发性1型糖尿病患者临床特点比较国别例数年龄(岁)病程(d)起病血糖(mm o l/L)H b A1c(%)动脉血p H血钠(mm o l/L)血钾(mm o l/L)中国5232.4ʃ12.63.4ʃ2.338.5ʃ15.36.5ʃ0.87.1ʃ0.1128.9ʃ6.26.3ʃ1.2日本16139.1ʃ15.74.4ʃ3.144.2ʃ20.06.4ʃ0.97.1ʃ0.1131.0ʃ9.05.5ʃ1.2 t值3.8602.9752.6720.7151.6082.4104.605 P值<0.01<0.01<0.05>0.05>0.05<0.05<0.01表2中国与韩国暴发性1型糖尿病患者临床特点比较国别例数年龄(岁)病程(d)起病血糖(mm o l/L)H b A1c(%)动脉血p H血钠(mm o l/L)血钾(mm o l/L)中国5232.4ʃ12.63.4ʃ2.338.5ʃ15.36.5ʃ0.87.1ʃ0.1128.9ʃ6.26.3ʃ1.2韩国2937.4ʃ12.43.6ʃ2.341.1ʃ23.06.3ʃ0.97.1ʃ0.1128.7ʃ7.25.6ʃ1.5 t值2.8850.4901.2131.8431.6080.2474.001 P值<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.013讨论暴发性1型糖尿病是近年来提出的1型糖尿病新亚型,该病呈超急性起病,高血糖症状及酸中毒进展迅速,因最初的研究显示该病自身免疫抗体阴性,根据美国糖尿病协会(A D A)和世界卫生组织(WHO)对糖尿病的分型标准,暂被归类为特发性1型糖尿病(1B型糖尿病)㊂自日本学者于2000年首次提出暴发性1型糖尿病概念开始,许多学者纷纷对该病进行了针对性研究㊂暴发性1型糖尿病多发生在亚洲国家,其中以日本的发病率最高,在以酮症或酮症酸中毒起病的1型糖尿病患者中,暴发性1型糖尿病约占20%左右[3]㊂我国目前暂无全国性关于暴发性1型糖尿病流行病学研究,郑超等[4]对中南大学湘雅二医院内分泌科2001~2008年住院糖尿病患者的系统性回顾研究显示,暴发性1型糖尿病占住院新发1型糖尿病患者的10.3%㊂黄知敏等[5]研究发现,暴发性1型糖尿病占新发1型糖尿病患者的8.8%㊂这些研究结果提示我国暴发性1型糖尿病患者存在一定数量,但对于我国暴发性1型糖尿病的发病情况,仍需要多中心流行病学调查㊂对于该病的发病机制,目前尚不明确,有学者认为可能与遗传㊁感染㊁免疫等㊃101㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.因素有关㊂近年来,随着对暴发性1型糖尿病研究的进一步加深,越来越多的报道显示妊娠㊁药物过敏综合征可能是诱发该病的危险因素[6-8]㊂本研究组曾报道了多个暴发性1型糖尿病病例[9-10],还曾结合文献,专门研究了酮症酸中毒起病的暴发性1型糖尿病的实验室指标,结果显示南㊁北方暴发性1型糖尿病的实验室指标差异无统计学意义[11]㊂本研究显示,与日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者的发病年龄更低㊁病程更短㊁发病时血糖较低;电解质代谢紊乱更明显,表现为高血钾㊁低血钠,而血p H值及H b A1c差异无统计学意义㊂这跟另一项中国与日本的暴发性1型糖尿病的研究稍有不同[12]㊂与韩国比较,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄较低,起病时血钾高于韩国患者,两国患者病程㊁起病时血糖㊁H b A1c水平㊁动脉血p H㊁血钠差异无统计学意义㊂相对于日本,我国的暴发性1型糖尿病的临床特点更类似于韩国㊂尽管韩国和日本的暴发性1型糖尿病的H b A1c㊁血糖㊁血钠㊁血钾㊁血p H值比较差异无统计学意义[13]㊂综上所述,暴发性1型糖尿病在我国并非罕见,我国暴发性1型糖尿病患者较日㊁韩两国发病年龄小,且发病时血钾高,高钾血症会诱发恶性心律失常,甚至导致心跳骤停,应引起临床医师的高度重视㊂参考文献:[1]I m a g a w aA,H a n a f u s aT,M i y a g a w a J,e t a l.An o v e l s u b t y p eo f t y p e1d i a b e t e sm e l l i t u s c h a r a c t e r i z e db y ar a p i do n s e t a n da nab s e nc eo fd i a be t e s-r e l a t e d a n t i b o d i e s.O s a k aI D D M S t u d yG r o u p[J].NE n g l JM e d,2000,342(5):301-317.[2]I m a g a w a A,H a n a f u s a T,A w a t a T,e ta l.R e p o r t o ft h eC o mm i t t e e o ft h eJ a p a nD i a b e t e sS o c i e t y o nt h e R e s e a r c ho fF u l m i n a n t a n d a c u t e-o n s e t t y p e1d i a b e t e s m e l l i t u s:n e wd i a g n o s t i c c r i te r i aof f u l m i n a n t t y p e1d i a b e t e sm e l l i t u s(2012)[J].JD i a b e t e s I n v e s t i g,2012,3(6):536-539.[3]I m a g a w aA,H a n a f u s aT,U c h i g a t aY,e t a l.F u l m i n a n t t y p e1d i a b e t e s:an a t i o n w i d es u r v e y i nJ a p a n[J].D i a b e t e sC a r e, 2003,26(8):2345-2352.[4]郑超,王臻,张贻宇,等.暴发性1型糖尿病临床流行病学调查[J].中国糖尿病杂志,2009,17(9):646-648. 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