中华人民共和国医院质量管理与诊疗技术规范实用手册

医疗质量管理办法全文第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构及其医疗质量管理活动。

第三条医疗质量管理应当坚持科学、规范、严谨、诚信的原则，以患者为中心，强化医疗机构内部管理，提高医疗服务质量。

第四条卫生行政部门应当加强对医疗质量的监督管理，建立健全医疗质量管理机制，促进医疗机构持续改进医疗质量。

第二章医疗质量管理组织与职责第五条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织，明确各级管理人员和医务人员的职责。

（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人担任主任委员，相关部门负责人担任委员。

医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理政策、目标和措施，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）医疗机构应当设立医疗质量管理部门，负责组织、协调、监督医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。

（三）医疗机构应当设立医疗安全办公室，负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。

第六条医疗机构应当明确以下职责：（一）医疗机构负责人：对医疗质量负总责，组织制定医疗质量管理政策，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）医疗质量管理委员会：制定医疗质量管理目标和措施，协调解决医疗质量管理中的问题，对医疗质量进行评价和改进。

（三）医疗质量管理部门：组织实施医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。

（四）医疗安全办公室：负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。

第三章医疗质量管理内容与要求第七条医疗机构应当加强以下医疗质量管理内容：（一）诊疗项目管理：医疗机构应当制定诊疗项目目录，明确各项目的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。

医疗机构应当根据患者病情和需求，合理选择诊疗项目。

（二）医疗技术管理：医疗机构应当制定医疗技术管理制度，对医疗技术进行分类管理，明确各技术的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。

医院质量管理手册一、前言医院质量管理手册旨在提高我院医疗质量，保障患者安全，提升服务水平，促进医院可持续发展。

本手册结合国家相关法律法规、行业标准及我院实际情况，明确了质量管理的基本原则、组织架构、职责分工、工作流程和持续改进措施。

二、质量管理基本原则1. 以患者为中心：关注患者需求，提高患者满意度，确保患者安全。

2. 科学管理：运用现代质量管理方法，提高医疗质量，降低医疗风险。

3. 持续改进：不断优化工作流程，提高工作效率，降低成本。

4. 全员参与：发挥全体员工的积极性和创造性，共同参与质量管理。

5. 依法合规：严格遵守国家法律法规，确保医院各项工作合法合规。

三、质量管理组织架构1. 质量管理委员会：负责制定医院质量管理政策、目标和规划，协调各部门工作，监督质量管理工作落实。

2. 质量管理办公室：具体负责质量管理日常工作，组织质量改进项目，开展质量培训，收集和分析质量数据。

3. 各临床、医技、职能科室：负责本科室质量管理工作的落实，积极参与质量改进活动。

四、质量管理职责分工1. 院长：全面负责医院质量管理，对质量管理工作负总责。

2. 副院长：协助院长分管质量管理，负责组织制定质量管理政策、目标和规划。

3. 质量管理办公室主任：负责质量管理办公室日常工作，组织质量改进项目，开展质量培训。

4. 科室主任：负责本科室质量管理工作的落实，对本科室医疗质量负责。

5. 医护人员：严格遵守医疗规范，积极参与质量改进活动，提高自身业务水平。

五、质量管理流程1. 质量监测：通过收集、分析医疗质量数据，发现存在问题，为质量改进提供依据。

2. 质量改进：针对监测发现的问题，制定改进措施，组织实施，持续提高医疗质量。

3. 质量控制：对医疗过程进行监督，确保医疗行为符合规范，降低医疗风险。

4. 质量培训：开展质量意识、质量管理知识、专业技能等方面的培训，提高员工质量意识。

5. 质量评价：对质量改进效果进行评价，总结经验，不断优化质量管理体系。

---------------------------------------------------------精品文档本科室质量控制小组职责及名单质量控制小组职责:负责本科室质量管理工作, 根据本科室特点制定科室质控方案和措施。

2.负责本科室人员的质量教育和培训。

3.组织全科人员积极参加质量管理, 检查本科医疗服务质量, 进行质量把关。

4、定期做好本科室质量控制总结工作, 对发现的质量问题提出整改措施并组织落实。

5、定期收集汇总本科室质量管理资料, 按时上报质控科。

---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档1月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档2月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档3月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档4月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档5月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档6月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档7月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档8月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档10月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档11月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档12月份质量控制工作总结---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档---------------------------------------------------------精品文档。

第一章总则第一条为了规范医院诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有临床科室、医技科室和行政职能部门。

第三条医院诊疗规范管理制度遵循以下原则：1. 安全、有效、合法、规范；2. 以患者为中心，尊重患者知情同意权；3. 强化医疗质量管理，持续改进医疗服务；4. 严格执行诊疗规范，确保医疗安全。

第二章组织管理第四条医院成立诊疗规范管理领导小组，负责组织、协调、监督和检查医院诊疗规范管理工作。

第五条医疗质量管理委员会负责制定、修订和解释诊疗规范管理制度，监督各科室执行诊疗规范。

第六条各科室设立诊疗规范管理小组，负责本科室诊疗规范的实施和监督。

第三章诊疗规范第七条医院诊疗规范包括但不限于以下内容：1. 医疗机构执业许可证规定的诊疗科目；2. 医疗人员资质和专业技术水平；3. 医疗服务流程；4. 医疗设备设施要求；5. 医疗药品和器械使用规范；6. 医疗技术操作规范；7. 医疗质量控制指标；8. 医疗事故预防和处理规范。

第八条医疗人员应严格按照诊疗规范进行诊疗活动，确保医疗安全。

第九条医院应当对诊疗规范进行定期修订，确保其适应医学发展需要。

第四章质量管理第十条医院应当建立健全医疗质量管理体系，定期对医疗质量进行评估。

第十一条医院应当定期对医疗人员开展诊疗规范培训，提高其诊疗水平。

第十二条医院应当对医疗设备设施进行定期检查、维护和保养，确保其正常运行。

第十三条医院应当对医疗药品和器械进行严格管理，确保其质量和安全。

第五章事故处理第十四条医院应当建立健全医疗事故预防和处理制度，及时处理医疗事故。

第十五条医疗人员发生医疗事故，应当立即向科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医疗质量管理委员会报告。

第十六条医院应当对医疗事故进行调查、分析，制定整改措施，防止类似事故再次发生。

第六章附则第十七条本制度由医院医疗质量管理委员会负责解释。

医院医疗质量管理手册第一章引言一、目的与意义医院医疗质量管理手册旨在规范医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院持续发展。

本手册根据我国相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定，为全体医务人员提供医疗质量管理的指导和参考。

二、适用范围本手册适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。

第二章医疗质量管理组织架构一、医疗质量管理委员会1. 医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医院医疗质量管理政策、规划、目标和措施。

2. 医疗质量管理委员会由院长担任主任，分管医疗工作的副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关部门负责人为成员。

二、医疗质量管理办公室1. 医疗质量管理办公室是医疗质量管理委员会的日常工作机构，负责组织实施医疗质量管理工作。

2. 医疗质量管理办公室设在医务科，由医务科长兼任主任，配备专职或兼职工作人员。

三、临床科室医疗质量管理小组1. 临床科室医疗质量管理小组是医疗质量管理工作的基层单位，负责本科室的医疗质量管理。

2. 临床科室医疗质量管理小组由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师等为主要成员。

第三章医疗质量管理内容一、医疗服务质量1. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。

2. 医疗服务质量标准：制定并实施医疗服务质量标准，确保医疗服务质量。

3. 医疗服务质量评价：建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务质量进行定期评价。

二、医疗安全1. 患者安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷。

2. 医疗器械安全：确保医疗器械安全有效，防止医疗器械不良事件。

3. 药品安全：加强药品安全管理，确保患者用药安全。

三、医疗技术1. 医疗技术准入：制定医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效。

2. 医疗技术培训：加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。

3. 医疗技术创新：鼓励医疗技术创新，推动医院医疗技术发展。

医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)The Hospital Group XXXMedical Quality and SafetyManagement XXXXXX)Department:Annual:Medical Technology Department Medical Quality and SafetyManagement Group Work SystemXXX and safety。

XXX" and other documents。

this systemis formulated.XXX of the Medical Quality and Safety Management Groupin the DepartmentEach department should establish a medical quality and safety management group composed of the department head as the group leader。

the deputy department head as the deputy group leader。

and other members。

The management group should have a full-time quality control XXX's medical quality and safety activities。

and all groups should be registered with the medical department.II。

Responsibilities of the Medical Quality and Safety Management Group in the Department1.Establish a medical quality and safety management plan for the department。

医院诊疗规范管理制度一、总则为规范医院诊疗行为，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构医院设立诊疗规范管理委员会，负责制定和修订医院诊疗规范，监督和指导诊疗活动的开展。

委员会由医院领导、医疗、护理、药剂、检验、放射、病理、营养、感染控制等相关部门负责人组成。

三、诊疗规范制定1. 诊疗规范的制定应遵循科学性、合理性、安全性和有效性原则，以保障患者权益。

2. 诊疗规范包括诊疗流程、诊疗技术、诊疗药物、诊疗设备的使用和管理等内容。

3. 诊疗规范的制定应充分考虑患者的病情、年龄、性别、文化程度、经济状况等因素，提供个性化、人性化的诊疗服务。

4. 诊疗规范的制定应定期进行评估和更新，以适应医学科学的发展和患者需求的改变。

四、诊疗规范实施1. 医院应建立健全诊疗规范实施机制，确保诊疗规范在医院得到有效执行。

2. 医院应定期对医护人员进行诊疗规范培训，提高医护人员对诊疗规范的认知和执行能力。

3. 医院应建立健全诊疗规范监督机制，对诊疗活动进行全程监控，确保诊疗规范的落实。

4. 医院应建立健全诊疗规范考核机制，对诊疗活动进行定期评估，对违反诊疗规范的行为进行严肃处理。

五、诊疗规范管理1. 医院应建立健全诊疗规范管理档案，对诊疗规范的制定、实施、评估和更新进行记录和归档。

2. 医院应建立健全诊疗规范信息公开制度，及时向社会公布诊疗规范相关信息。

3. 医院应建立健全诊疗规范投诉举报制度，接受社会对诊疗规范执行情况的监督。

4. 医院应建立健全诊疗规范责任追究制度，对违反诊疗规范的行为进行责任追究。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度的解释权归医院诊疗规范管理委员会所有。

3. 本制度未尽事宜，按照国家法律法规和医院相关规定执行。

医疗质控领导班子组长：副组长：成员：科室质控人员：内科：外科：妇产科：放射科：检验科：供应室：西药房：中药房：医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度（13）医患沟通制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。

第一章医疗质量管理制度与规范首诊医师负责制度1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。

首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。

2、门诊患者挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。

如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。

3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。

4、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。

5、病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。

在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。

6、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。

严禁在患者及家属面前争执、推诿。

三级医师负责制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。

即主治医师对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。

3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。