甲亢医院10济南甲亢医院ppt

甲亢的预防
1 预防细菌感染 2 合理应用锂剂 3 起居有常，劳逸结合。杜绝不良精神刺激。保 持愉快的心情。 4 合理应用性激素 5 自我保健，定时体检。
甲亢的知识指导
1 用药指导：主要为硫脲类和咪唑类。病人要遵 医嘱按剂量、按疗程用药，不可自行建量或停药， 并注意有无发生药物的不良反应，及时就医。服 药期间每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺 功能测定，定期测量体重，每天清晨卧床是自测 脉搏，脉搏减弱，体重增加是治疗有效的标志。 2 饮食指导：吃高热量、高蛋白高维生素及含矿 物质丰富的食物。禁止食用刺激性的食物，如浓 茶、咖啡，避免进食含碘丰富的食物。
3、减少不良刺激，合理安排生活：保持居 室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激， 满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、 浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。 帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避 免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡 眠。
4、帮助病人处理突发事件：以平和、耐心 的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人 共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮 助病人处理突发事件。
研究目的
探讨人群对甲亢的预防的健康教育干预方 法，提高人群对甲亢的预防的重要性的认知水 平，防止甲亢病人病情的恶化。
研究总目标：通过此项目的实施，争取在
两年内提高人群对甲亢的认知水平，在10 年内使太平小区60岁以上及20-40岁之间 的人群甲亢的发病率降低至1%。减少甲亢 病人的病情恶化。
具体目标1：提高人群对甲亢的认知； （项目实施2年后，人群对甲亢的认知及 其相关知识的认知增加50%）
活动：建立一个关于甲亢疾病的预防及治疗的网站， 供人群免费浏览及普及相关知识 。
策略③：通过免费义诊活动，筛选高危人群，并宣传 甲亢及其相关知识；

甲状腺功能亢进症
枣庄医院内分泌科 李滨
名人病例
George H. W. Bush
Barbara Bush
Marty Feldman
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
治疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
适应症:
① 病情轻
丙基硫氧嘧啶（PTU）
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动
N Engl J Med 2009; 360:994-1001
Graves病—TAO分级

生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。

心律齐，心界不大，心率 103次/分，无杂音 双下肢轻度水肿
辅助检查-一般检查
• 血常规：WBC 1.85Х109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 Х109/L ↓ • 生化：ALT 53U/L，AST 63U/L↑，ALB 27.44G/L↓，TP 47.6 G/L，LDL 1.04mmol/L • BNP：1028pg/ml ↑
131I和丙基硫氧
治疗 丙基硫氧嘧啶
嘧啶
治疗前后检查比较
• 超声心动图
日期 床旁超声心动图 2011-9-21 左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度） 2011-12-6 双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
• Holter
日期 2011-9-22 2011-12-13 窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分， 最大心率131次/分 窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分， 最大心率92次/分
甲亢病例分析
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
一般情况
胡桂香，女性，75岁 分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院
症状、体征
活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿 喘息貌 精神差
甲状腺不大，未及结节， 无杂音 双肺散在少量湿啰衰 • 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等 • 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现 • 肌病 • 震颤多见 • 常并存高血压、糖尿病、 骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
甲状腺素
儿茶酚胺↑
末梢反应↓
代谢↑
脑代谢↑脑细胞缺氧 心血管、胃肠道
甲亢致全血细胞减少机制

骨质疏松
眼部并发症
甲亢患者骨代谢加速，骨密度降低，易发 生骨质疏松和骨折。
甲亢可引起眼球突出、眼肌麻痹等眼部症 状，严重者可导致失明。
风险评估及预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、病程、甲状腺 功能状况等因素，综合评估并发症风 险。
预防措施
积极治疗甲亢，控制病情发展；定期 监测甲状腺功能和并发症相关指标； 保持健康生活方式，包括合理饮食、 适量运动、充足睡眠等。
适应症与禁忌症
适用于中度甲亢、抗甲状腺药物过敏 或无效等患者，禁忌于妊娠、哺乳期 妇女及近期有生育计划的患者。
手术治疗及适应症
01
02
03
04
手术方式
甲状腺次全切除术或全切术。
适应症
适用于中、重度甲亢患者，尤 其是伴有压迫症状、疑似恶变 或抗甲状腺药物过敏等患者。
禁忌症
禁忌于妊娠早、中期妇女及严 重心、肝、肾功能不全等患者
。
注意事项
术前需充分准备，降低基础代 谢率，术后需密切监测甲状腺
功能和并发症情况。
04
并发症与风险评估
常见并发症及其危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
甲亢未得到及时治疗或治疗不当，可能引 发甲状腺危象，表现为高热、大汗、心动 过速等症状，严重时可危及生命。
长期甲亢可导致心脏扩大、心律失常、心 力衰竭等心脏病症状，影响患者生活质量 。
甲状腺炎
甲状腺疼痛、肿大，可伴有甲亢症 状，但甲状腺功能检查可鉴别。
甲状腺癌
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定 、表面不平，可有淋巴结肿大，甲 状腺功能检查可鉴别。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血清甲状腺激素（T3、T4） 和促甲状腺激素（TSH）测定， 以及甲状腺相关抗体（如TRAb） 的测定。

血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床症 候群。
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储 存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状 腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
6
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症
（hyperthyroidism）
玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 （昆医第六附属医院）
1
讲课内容
一、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类 二、Graves病的病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、总结
2
1、甲状腺危象（thyroid crisis） 2、甲状腺毒症性心脏病(thyrotoxic heart disease) 3、淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4、T3型或T4型甲状腺毒症(T3 toxicosis/T4
toxicosis) 5、亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism) 6、妊娠期甲亢(gestational hyperthyroidism) 7、胫前粘液性水肿 8、Graves眼病（GO）
13
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
14
病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状

代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。

疗效与副作用
抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素合成，控制甲亢症状。但可能引起皮疹、发热、关节痛等 副作用，长期使用还可能导致肝功能损害和粒细胞减少。
适用人群
适用于轻、中度甲亢患者，孕妇、高龄或其他严重疾病不宜手术者，以及手术前和放射性 碘治疗前的准备。
放射性碘治疗
原理
放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射 线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激 素的产生。
疗效与副作用
手术治疗可迅速解除甲亢症状，治愈率高。但可能导致永久性甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退，需终身服用甲状 腺激素和钙剂替代治疗。此外，手术还可能引起喉返神经损伤、出血等并发症。
适用人群
适用于中、重度甲亢患者，长期服药无效或不愿长期服药者，以及甲状腺巨大或有压迫症状者。孕妇、 高龄或其他严重疾病者手术风险较高，需谨慎评估。
适用人群
适用于中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效，以及不愿或不能坚持 长期服药者。孕妇和哺乳期妇女禁用 。
疗效与副作用
放射性碘治疗具有简便、安全、有效 、经济等优点，治愈率高。但可能导 致永久性甲状腺功能减退，需终身服 用甲状腺激素替代治疗。
手术治疗及适应症
手术种类
常用手术方式为甲状腺次全切除术和全切除术。
复发风险预测和干预措施
复发风险因素
识别导致甲亢复发的风险 因素，如治疗不规范、抗 体水平持续升高等。
预测模型
建立复发风险预测模型， 根据患者的病史、治疗情 况、检查结果等信息，预 测患者的复发风险。
干预措施
针对复发高风险患者，采 取积极的干预措施，如加 强随访、调整治疗方案等 ，以降低复发风险。
THANKS
流行性，且随着年龄的增长，发病率
逐渐上升。
地域分布

详细讲解甲亢患者的饮食原则，如 控制碘摄入量、增加热量和蛋白质 摄入等，提供合理的饮食建议。
生活方式改善
指导患者进行适当的运动锻炼、保 持良好的作息习惯、避免过度劳累 等，以促进康复。
心理评估及干预策略
焦虑、抑郁等心理问题的识别
01
教会患者如何识别自身可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，以
便及时寻求帮助。
强调患者遵医嘱按时服药的重要 性，包括正确的药物剂量、用药
时间和方法等。
定期随访与复查
提醒患者定期到医院进行随访和 复查，以便及时调整治疗方案和
监测病情变化。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课件重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多引起的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
分型
根据发病原因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如Graves 病、毒性多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的甲亢类型，占所有甲亢患者的80%以上。
02
诊断方法与标准
实验室检查
1 2
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状 腺激素水平。
促甲状腺激素（TSH）测定
人工智能在甲亢管理中的应 用
探讨了人工智能技术在甲亢患者日常管理中的应用 前景，如智能辅助诊断和远程监测等。
多学科协作在甲亢综合治 疗中的重要性
强调了多学科协作在甲亢综合治疗中的必要 性，包括内分泌科、心血管科、营养科等多 个学科的共同参与。
谢谢您的聆听
THANKS
03
治疗原则与方案选择
抗甲状腺药物应用
药物种类
常用抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类， 如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。

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二.非甲状腺功能亢进
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二.非甲状腺功能亢进 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚
急性甲状腺炎，de Querain 甲状腺炎) 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无痛性甲状腺炎）
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥 本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎）
4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺第激4页/素共51页替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲
㈢心血管系统 心悸、胸闷、气促，严重者可发 生甲亢性心脏病。体征：①窦速，休息及睡 眠时仍快；②心尖区第一心音亢进，常有ⅠⅡ 级收缩期杂音；③心律失常，房早多见， 还可发生房颤；④心脏增大，心脏负荷增加 时易发生心衰；⑤脉压差增大，有时出现周 围血管征。
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㈣消化系统 食欲亢进，多食消 瘦，排便次数增多。重症可有 肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 老年甲亢病人可有食欲减退、 厌食。
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定义：甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条 件下发生的一组临床综合症,分为甲状腺功能亢进 型和非甲状腺功能亢进型.甲状腺功能亢进症（甲 亢）是指甲状腺本身产生过多甲状腺激素而引起的 甲状腺毒症.甲状腺毒症常见原因：
一.甲状腺功能亢进症
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2.桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘甲亢 8. HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生致甲亢
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T3型和T4型甲亢 T3型甲亢多见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺 肿患者的早期、治疗中或治疗后复发期及缺碘地 区的甲亢患者。血TT3与FT3增高，T T4及FT4正 常，甲状腺摄131I率正常或偏高但不受外源性T3 抑制。

健康教育
（1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，认识 诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺 危象的发生 • （2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使 用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有 不良反应及时就诊。 • （3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的 食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药 物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。
甲亢病人的护理
• 汕头市中心医院耀辉合作医院 急诊科：郑淑英
题纲
• • • • • • • • • • 一.解剖位置 二.定义 三.发病机制及病因 四.功能 五.临床表现 六.辅助检查 七.诊断及鉴别诊断 八.治疗 九.护理措施 十.健康教育
甲状腺的解剖位置
定义
• 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素
治 疗
• 一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 • 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗
治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定 简便安全有效 使用安全 治愈率高
甲减发生率高
疗程较长 复发率高
并发症多
适应症
药物治疗
放射性131I治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 不宜手术或 术后复发者 高功能结节
• 6、放射性碘治疗的护理 • （1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2 小时后方可进食，服药后24小时内避免咳 嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后2~3天， 饮水量应达到2000~3000ml／d, • (2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注 意有无放射性甲状腺炎；有无发热、心动 过速、大量出汗、神经过度兴奋等甲亢现 象；有无突眼加重；有无甲低等并发症
手术治疗的护理 术前护理 1.心理准备.避免在甲状腺基础代谢 率高或情绪不稳定时手术，应做好 病人及家属的心理工作，给予必要 的安慰，消除病人的顾虑和恐惧， 使病人配合治疗。