甲状腺护理查房ppt医学课件

一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以 备急用
常见并发症及护理
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内 发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针 刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者， 应作气管切开。
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
护理查房
甲状腺围手术期护理
普通外科病区
病史介绍
患者：，女性，49岁，汉族，已婚 主诉：发现颈部肿物一年
辅助检查：B超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声 不均质，可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左 右侧较大范围分别约5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，边界不 清，形态不规则，内可见强回声光点；甲功五项正常，
6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
出院指导

伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。

拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。
应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺 激性食物。 定期复查。
甲状腺手术病人护理计划
4.有窒息的危险： 护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （ 1 ）按需输氧，床旁备气管切开包（ 2）术后取半卧位，利于伤口引流， 减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出 现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开 术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。
病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染 机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕 吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空 膀胱
手术记录
患者于2012年2月3日在全麻下行左侧甲状腺腺叶、 峡部、右侧甲状腺大部切除术，手术经过顺利， 麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约50ml，未 输血，术野放置乳胶引流管一根，麻醉清醒后安 返病房。 术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿
术后护理

术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过 度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以 防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢， 不应快速头部运动。

术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽 搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过 多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。
常见并发症及护理
病史介绍
专科查体: 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未 触及肿大的淋巴结；颈前左侧可触及明显 肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可 随吞咽上下活动。
术前健康教育
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对 手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅， 确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一 与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部 正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应 循序渐进，逐渐增加时间。
甲状腺手术病人护理计划
2.营养失调： 护理诊断/相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 预期目标 （1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。 护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量 多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按 医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。
术后护理

采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。 术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
常见并发症及护理
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，
甲状腺手术病人护理计划
3.疼痛： 护理诊断/相关因素 （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。 预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 （1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2） 指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3） 指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快 速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持 头部，以免被牵拉。


甲状腺手术病人护理计划源自1.恐惧： 护理诊断/相关因素 （1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手 术效果有顾虑。 预期目标 （1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对 手术后树立良好的信心。 护理措施 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供 安静舒适的环境，避免刺激（ 3 ）说明手术的安全性及必要性，树立信 心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除 恐惧的方法等