微小血管吻合技术

小血管吻合手术的原则和要求小血管吻合的手术原则和要求在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。

70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。

目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。

其具体原则为：（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。

不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。

小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。

一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。

看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。

（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。

这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。

要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。

2.剥离血管外膜尽量少或不剥。

主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。

故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。

3.两断端的口径务求相等。

可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。

遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。

4.选用细号的显微缝合针线。

5.一律用间断缝合法。

缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。

一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。

6.注意每针线的边距。

缝动脉边距等于血管壁的厚茺。

缝静脉可以为管壁厚度的两部。

内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。

小血管吻合技术小动脉：边距(b)=血管壁厚度(a)，针距较密小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏7.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。

VESSEAL：小血管自动吻合技术显微外科( microsurgery)技术是在手术放大镜或手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。

经过60多年发展，显微外科涉及到多个手术科室，例如手外科、神经外科、整形外科等等。

对于显微外科来说，血管吻合一直是困扰显微外科进步，也是显微外科最大难点，非常考验医务人员手上功夫。

当然血管吻合技术也在不断发展完善，尤其是近年来血管吻合器应用技术和各种机械性吻合法的逐渐兴起，但手工吻合血管技术仍是血管吻合的“金标准”。

手工吻合血管技术是一种高灵活度的技巧，需要很长的学习曲线，而且针和缝线手工缝合血管时间长，常常导致缺血时间过长，以至于术后并发症增多。

如何规避“金标准”不足，让手术变得简单可靠。

让医生一学就会，允许进行“傻瓜”式操作。

Lydus Medical的VESSEAL有可能实现这个“理想”目标。

VESSEAL Vesseal是一种全自动微血管缝合装置，使最难缝合自动化，操作简便、快捷、方便、安全、有效。

Vesseal可以适用于从0.5到4mm的范围的小血管和淋巴管。

Vesseal由操作器和缝线盒组成，缝线盒内装有多把带缝线的缝合针（缝合针数量根据血管粗细来确定）。

Vesseal已经在动物试验中证实其安全性和有效性，整个血管吻合时间大幅缩短。

根据动物试验医生描述，整个缝合过程如同在玩电子游戏，唯一美中不足就是打结需要手工完成。

如果打结也能由Vesseal自动完成，就完美了。

VESSEAL优势•适用于血管和淋巴管范围广（0.5-4mm）•可以大幅减少出血和手术时间•只有留有缝线••手术操作方便、快捷、直观•缝合安全性高•可以适用于机器人手术、腹腔镜手术等VESSEAL演示Lydus MedicaLydus Medical成立于2017年的一家创新医疗器械公司。

其正在开发一种创新缝合产品，用于自动吻合小血管。

该公司的Vesseal是一种自动化的微血管吻合器械，提供标准化的手术流程，以实现简单、快速、安全和有效的手术。

图解部分小血管吻合手技
【重贴·图解部分小血管吻合手技】
小血管吻合是每个手外科医师的基本功，但教科书往往只阐述原则，没有详细手技指导，笔者在临床中总结了一些技术纯熟医师与自己体会的一些方法，与各位前辈、同道分享讨论，望各位前辈、同道踊跃发言，不吝赐教！！谢谢！！
翻口法
a、为右手拉线动作
b、为左手拉线动作
c、为翻动方向
d、为紧结方向
翻口法是在一个连贯动作中完成吻合口外翻的手技，从而减少多余动作及耗时。

要求手感好，动作连贯，一气呵成，否则不易成功。

在外翻成功、吻合口对齐后必须马上在其唇型
跟部紧结，从而挤出唇型部达到定型外翻效果。

类似皮肤缝合的外翻手法。

挤结法
a、为左手拉线动作
b、为右手拉线动作
c、为紧结方向
挤结法的前两步手技类似翻口法，所不同的是最后一步，是沿垂直血管长轴方向拉线使结在吻合口唇型跟部打紧，同时右手的线有压挡此处的动作，从而挤出唇型部达到定型外翻
效果，故称挤结法。

镊挡法
a、为左手拉线动作
b、为右手拉线动作
c、为紧结方向
镊挡法的前两步手技也类似翻口法，不同之处是紧结时右手镊子或持针钳以自身长轴为转轴做逆时针画弧动作压挡吻合口唇型根部，从而挤出唇型部达到定型外翻效果，故称镊挡
法，尤适合使用弯型持针钳完成。

不等口径吻合法
a、先定点依次吻合，最后一针以水平褥式结束
b、遗留猫耳
c、将猫耳当侧支结扎
除了教科书上经典的方法外，也可以采用本方法，最大可以克服与比自身管径大1/3的血
管相吻合之困难，且临床应用证明效果良好。

血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。

血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。

2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。

这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。

通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。

2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。

这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。

通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。

2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。

这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。

通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。

3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。

生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。

•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。

3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。

外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。

•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。

例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。

4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。

- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。

- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。

小血管吻合的手术原则和要求一、保持血管内膜完整性在进行小血管吻合时，必须确保血管内膜的完整性。

内膜是血管的重要组成部分，它维持血管的弹性和收缩功能。

损伤或缺失内膜可能导致血栓形成，影响血液流通。

因此，在吻合过程中，应避免对内膜的损伤，确保其结构和功能的完整性。

二、确保吻合口通畅吻合口是小血管重新连接的关键部位。

为了确保血液能够顺利流通，吻合口必须保持通畅。

这要求在吻合过程中，精确对齐血管壁，避免过紧或过松的情况，以免影响血流。

同时，要定期检查吻合口的通畅情况，及时处理可能出现的狭窄或阻塞。

三、避免血管痉挛血管痉挛是指血管平滑肌的异常收缩，可能导致血液流通障碍。

为了避免这种情况，手术过程中应尽量减少对血管的刺激，保持吻合环境的温度和湿度的稳定。

同时，术后应密切关注血管的舒缩情况，及时处理可能出现的痉挛。

四、预防血栓形成血栓是小血管吻合术后的常见并发症，可能导致血液流通障碍甚至器官坏死。

为了预防血栓形成，手术后应给予抗凝药物，降低血液粘稠度，减少血小板聚集。

同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理可能形成的血栓。

五、吻合技术精细准确吻合技术的准确性和精细度直接影响到手术的效果。

要求手术医生熟练掌握吻合技术，能够快速、准确地完成吻合操作。

同时，要关注手术过程中的每一个细节，避免因操作不当导致的不良后果。

六、术后护理密切关注术后护理是确保小血管吻合成功的关键环节。

医护人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，尤其是吻合部位的血液流通情况。

应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，为患者提供全面的护理服务。

同时，要向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项，使其能够积极配合医护人员的工作。

七、预防感染措施到位感染是小血管吻合术后的常见并发症之一，可能引发严重后果。

为了预防感染，手术过程中应严格遵守无菌操作原则，确保手术环境清洁。

同时，术后应给予必要的抗生素治疗，预防感染发生。

医护人员要定期检查患者的体温和伤口情况，及时发现并处理可能的感染源。

血管端端吻合术一.吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。

有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。

年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。

如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。

如仍不见效，则须再次切除一段。

如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。

同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。

远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。

⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。

一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长[图1 ⑴⑵]。

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。

[图1 ⑶]二.血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。

一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。

连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。

⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置），每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。

两针同时在血管外侧结扎。

结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2 ⑴]。

然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2 ⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。

微血管手工吻合技术的特色是什么？微血管手工吻合技术由Carrel于1912年发明，目前已成为显微外科的核心手术技术之一。

微血管手工吻合技术的特色是什么？接下来，就带你了解一下吧！这种血管吻合方法疗效确切，但有耗时费力的缺点，且缝线作为异物残留也会引发炎性反应。

近年来血管吻合器广泛应用于临床，不但提高了血管吻合质量，还可加快手术速度。

Carrel提出的理想血管吻合4个原则是血管吻合工具改进的目标，现相继出现了负压环吻合器、血管支架吻合器、卡扣样吻合器、纤维蛋白胶、P407等新技术，该文重点介绍了这些技术的优缺点。

血管吻合技术广泛应用于创伤救治、断肢再植、游离皮瓣移植、整形修复等领域，随着血管造影术、心脑导管术等介入手术的开展，医源性血管损伤有增无减［1-2］。

目前的人工血管吻合方法由法国医生Carrel于1912年首创，其手工针线缝合血管的技术具有临床效果确切、廉价、易于实现等优点，但存在耗时长、针线异物残留、缝合质量因术者熟练度不同而偏移较大等缺点。

且这种方法也不完全符合Carrel 本人提出的4个理想血管吻合原则［3］，即避免吻合口狭窄、避免血管腔狭窄和凹凸不平、断端血管内膜紧贴、避免吻合材料与血液直接接触。

因此，血管吻合工具及技术的开发成了研究者关注的焦点，希望能弥补手工吻合的不足。

一、目前应用概况目前应用于临床的较为成熟的血管吻合器是型血管吻合器［4-8］和 GEM Coupler血管吻合器（原3 M Unilink system）［9-10］，两者的原理相似，主体是分别套在血管2个断端的反向吻合的针环结构，通过耦合针的对接固定来实现血管吻合，不同之处在于对合装置的设计。

与手工吻合技术相比，血管吻合器具有快速、操作简便、血管内膜对合良好等优点，但其针环材料不可吸收的弊端依旧无法符合避免吻合材料与血液直接接触的原则，Chang等［11］的研究证实若吻合端存在缝线、耦合针等异物，将产生血管内膜增厚和异物反应，影响生理功能。