内科学――第一章第八节肺结核（一）病因和发病机制1．结核菌引起人类结核病的主要为人型结核杆菌，牛型少见。
2．感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
只有受大量毒力强的结核菌侵袭，而人体免疫力低下时，感染后才发病。
传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。
感染的次要途径是经消化道进入体内。
3．人体的反应性（1）免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的。
接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力则具有特异性。
能把入侵结核菌杀死或严密包围，制止扩散，促进病灶愈合。
获得性免疫强于自然免疫。
一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制剂可使人体免疫力减低，容易发生结核病，或使原已稳定的疡灶重新活动。
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。
当致敏细胞再次遇到结核菌，释放一系列淋巴因子，使巨细胞聚集，吞噬杀灭细菌，后变成类上皮细胞，郎罕巨细胞，形成结核结节，局限病灶。
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与T淋巴细胞释放的炎症介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。
此时，结核菌素皮肤试验阳性。
(何为结核菌素试验?)属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。
（2）初感染与再感染机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。
（二）结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核分原发性与继发性两大类。
原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。
病灶局部反应轻微结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。
继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。
肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
1．原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
