冼绍祥教授温胆汤治疗心血管疾病的经验总结

温胆汤的应用经验
温胆汤是一种传统的中药方剂，由多种草药组成，主要用于调节体内胆囊功能，改善胆汁分泌，促进消化等。

下面分享一些个人关于温胆汤的应用经验。

温胆汤成分
温胆汤通常由黄芩、栀子、龟板、僵蚕、赤石脂、枳实、鱼腥草等药材组成。

这些药材有着清热解毒、理气行胆、疏肝理气的功效，对于胆汁分泌不畅、胆囊炎、消化不良等症状有很好的调理作用。

温胆汤的应用场景
•胆囊炎：温胆汤可以帮助清理胆囊内的淤积物质，缓解胆囊炎症状。

•消化不良：温胆汤可以促进胆汁分泌，帮助消化食物，缓解消化不良的症状。

•肝郁气滞：温胆汤具有疏肝理气的作用，有助于舒缓情绪、缓解情绪紧张引起的脾气暴躁等问题。

温胆汤的服用方法
一般来说，温胆汤是中药饮片，需要先将药材煎煮成汤剂，然后分次饮用。

建
议在医师指导下使用，不宜自行随意服用。

补充注意事项
•孕妇、儿童、患有慢性疾病的人群在服用中药前必须请医师指导。

•在服用过程中，如出现过敏反应、腹泻等不适症状，应立即停药并就医咨询。

•中药虽然有一定的疗效，但不宜长期连续服用，应遵循医嘱合理使用。

总之，温胆汤是一种有一定应用价值的中药方剂，能够帮助调节胆囊功能、改
善消化问题等。

在使用过程中，一定要注意服用方法、服用剂量等，以避免不良反应的发生。

希望大家在保健养生中，可以根据自身情况合理选择中药进行调理。

以上就是对温胆汤的应用经验的一些分享，仅供参考。

祝愿大家身体健康！。

冼绍祥教授温胆汤治疗心血管疾病的经验总结任培华; 冼绍祥【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)019【总页数】3页(P45-47)【关键词】冼绍祥; 温胆汤; 心血管疾病; 临床经验; 眩晕; 胸痹; 心悸【作者】任培华; 冼绍祥【作者单位】广州医科大学附属第一医院中医科广东广州510120; 广州中医药大学第一附属医院心血管科广东广州510405【正文语种】中文冼绍祥教授从事中医药防治慢性心血管疾病的基础和临床研究30 余年，积累了丰富的临床经验。

冼绍祥，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，国家教育部重点学科-广州中医药大学中医内科学学科带头人，兼任全国中医药高等教育学会临床教育研究会副理事长，中华中医药学会内科分会常委，广东省中医药学会内科专业委员会主任委员。

主要从事中医药防治慢性充血性心力衰竭、高血压、冠心病等心血管疾病的基础和临床研究，主持和参与了包括“七五”攻关、国家自然科学基金等研究课题20 多项，发表学术论文80 余篇，主编和参编专著12 部，获厅、局级以上科技成果5 项。

研究显示［1］：我国每年约有350 万人死于心脑血管疾病，占各种原因死亡总人数的40% 以上，心脑血管疾病严重威胁着人民的生命健康。

冼教授强调：高脂血症是心血管疾病的独立危险因素，是高血压病、冠心病等多种心血管疾病发病的病理基础，有效干预血脂水平是治疗心血管疾病的重要措施，高脂血症隶属于中医痰饮病的范畴，治疗以健脾化痰，理气消浊为基本治法。

冼绍祥教授临床上善于运用温胆汤加减治疗高血压病、冠心病、心悸等多种心血管疾病，疗效显著，现将其临床应用温胆汤的经验总结如下。

1 温胆汤的来源及方义解析温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，是中医十大名方之一，为清化痰热的代表方剂，被广泛地运用临床治疗多种疾病。

温胆汤最早记载于南北朝时期的《姚氏僧埋集验方》，本书现已遗失，后本方被唐代名医孙思邈收录入《备急千金要方》，其主治曰：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤”，同时期王焘的《外台秘要》亦载有本方，药物组成、主治与孙氏记载一致。

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第56期 43参考文献[1] 岳爱红,张淑敏,王兰英,等.毛细支气管炎转变为儿童哮喘的相关因素分析[J].河北医药,2013,35(9):1321-1323.[2] 李增清,陈永新,邹有群,等.反复呼吸道感染与小儿支气管哮喘发作相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1397-1399.[3] 田曼,葛传生,李桦,等.呼吸道合胞病毒感染对豚鼠β肾上腺素能受体的影响[J].中国病理生理杂志,2003,19(8):1111-1112.[4] 马煜,陈育智.儿童支气管哮喘的流行病学和预后[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:9.[5] 赵德育,葛传生,田曼,等.呼吸道合胞病毒感染对豚鼠肺组织M受体变化的影响[J].南京医科大学学报:自然科学版,2002,22(5):379-381. [6] 孙伟红,莫坚,麦恒凤.毛细支气管炎严重程度与哮喘发生的相关因素分析[J].吉林医学,2010,31(27):4688-4689.[7] 常健,李玉梅,鲁继荣,等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血浆IL-9、IL-13水平研究[J].临床儿科杂志,2006,24(6):37-39.[8] 李宏.毛细支气管炎280例3~10年随访及其与支气管哮喘的相关因素分析[D].合肥:安徽医科大学,2006.运用温胆汤治疗心脑血管病的经验心脑血管病症是常见“富贵病”之一，泛指一切心脏、脑部血管中的疾病，此类疾病常见于中老年患者，中老年患者由于身体技能下降，因此治疗难度相对更大。

目前心脑血管疾病已然成为全球因病致死的第一病症，据大数据显示目前成人中高血压患病率高达25%，其中每病死的100人中就有40人是因为心脑血管疾病，此类病症具有极强的致残率和致死率，心脑血管病的病死率已然远超恶性肿瘤，成为威胁人民群众的首要病症。

因此针对心脑血管疾病，各类医学都对其开展了深入的研究。

沈绍功教授临床经验汇讲——女科治疗（温胆汤化裁）这种方子适合于各种各样的女科疾病，以这个方子为主方，叫温胆汤化裁。

温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

我昨天晚上最后一张片子，我给大家讲了一个处方原则，能记住吧，一觉醒来没忘吧!我处方原则里给大家说了几个点?五个点，记住了吧。

五个点我现在让你们重复一下，估计昨天晚上大家都累了，我在复习一下：我在这说一个事实或叫真理性的东西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告诉你一个处方，说我这处方很厉害非常好，那我说了，要用我昨天晚上教你的五条去界定，符合那五条的就应用，就是好的东西。

不符合，是非常好。

砒霜治疗白血病，你就不能治。

我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。

你比方说：我老师和我去看一个病人，这病人快死了。

沈老师给看了以后这病人死了，家属就会说了：“你看，这么有名的教授都给看了他都死了，他死了是该死了;你看，看不好了吧!”假如我给看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就给看死了。

”我这样说你们明不明白我在说一个道理?就是年轻的医生和老医生是不一样的。

何况老医生都很谨慎，你年轻的医生是不是应当很谨慎。

就找你茬想讹你还讹不上，你还要往枪口上撞，那你还不撞个正着。

现在医疗事故，而且医患关系非常紧张。

最不受欢迎的三种人你们知道是谁?有老师、警察和医生，三种最不受欢迎的职业，咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。

所以别人越讨厌你，你就越谨慎，不要让人家抓住把柄。

我给大家讲，我临床干了20年，没有人去告我。

为什么?第一，病人来了都是朋友，我态度特别好。

干急诊干了六七年，没人告过我，态度好啊。

病人来了热情招待，赶紧呀，该查的查，该处理的去处理，病人什么时间找我，家属什么时间找我，我就给病人看，家属要交待病情，你看这个病很重吧，这个治疗非常有困难非常有危险，如果你觉得我们这治的不好，你转别的医院都没有问题，你如果在我们这，你有问题，你随时叫我，病人听了很舒服。

沈绍功巧用温胆汤治病温胆汤加减治多病论温胆汤，本方出自唐，孙思邈的千金要方，由二陈汤化裁組成，前人认为胆是清净之腑，喜宁溢，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁，多由病后戓久病后有痰饮郁蓄，未能尽清，胸隔余热未清，使胸胁气机失和，因而产生虚烦惊悸等症，因此用温胆汤清痰利气调达气机，气机调和则胆之痰热自去，邪去则安，其性平和，能温和胆府，故名温胆汤，也属于调和肝胃的常用方。

温胆汤，云苓12克，陈皮10克，半夏10克，甘草4克，竹茹9克，枳实10克，生姜3片，枣3枚。

清胆和胃除痰止呕，如胆热上扰，虚烦不寐，胸闷，囗苦，呕涎等症，近有用神经官能症，及植物神经机能紊乱等症。

但今用于多种病的加减治疗，加减法:1、心气不足加人参、枣仁。

2、心中烦热加黄连、麦冬、山栀。

3、口干舌燥加麦冬、五味子、花粉，去半夏。

4、脾虚无痰去枳实加白术。

5、眩晕加葛根、丹参、钩藤。

6、热加石膏。

缓解后用二陈汤加人参、黄芪以巩固疗效。

植物神经机能紊乱用本方加减为宜。

1、心悸加黄精、远志汗多加白芍、黄芪。

2、腹泻加柴胡、防风便秘加川棟子、大云、3、失眠加丹参、黄精嗜睡加菖蒲头痛加川芎、蔓荆子眩晕加白术、泽夕易惊加龙骨牡蛎四肢麻木加鸡屯、川芎心闷加丹参、川芎食少腹胀加山楂、川楝子。

4、咳嗽加百部、紫宛、款冬花、葶苈子。

5、足手心燒、囗干、睡中恍忽、多梦、虛烦不寐加生地、别鳖甲、牡蛎、珍珠、百合。

6、睡觉不熟、便溏、脉细加党参、白术、黄芪、熟地。

7、心肾不交、头晕眼花、遗精、脉细数加五味子、生地、麦冬、山药。

8、痰多加菖蒲、远志、天冬气滞不畅加香附、郁金。

9、胃气不和加厚朴、神曲、鸡内金。

10、血淤内阻加当归、桃仁、红花、赤芍。

11、小儿岀生吸羊水加郁金3、黄连1、麦芽6、赭石3、覆花3、生姜1片小儿摆头喜笑加减均治。

温胆汤对眼科也有特效，如眼仁别热痛头痛加黄连、菊花、沙疾莉、藁本、天麻等。

温胆汤对更年期宗合症也有效，如叹息不己，烦燥易怒用本方去枳实用枳売加郁金、靑皮、炙甘草、浮小麦。

冠心病---温胆汤加味--详细辨治----沈绍功冠心病的治疗-Ⅲ治疗呢，这个处方好，温胆汤。

我估计好多人都知道了，知道了我还的说。

竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。

还要加石菖蒲、郁金。

所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。

为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70-80%。

丹参30g、莱菔子10-30g、水蛭3-6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。

那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70-80%，所以你这个方子要用到70-80%，效果非常好。

那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。

那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。

那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。

书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。

我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。

你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。

多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。

你看，我给你说一个，肯定记下来。

啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。

虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。

所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。

那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。

那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。

这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。

冼绍祥教授运用心痛方治疗心系疾病验案撷菁贺雅琪１ꎬ吴粤湘１ꎬ邓佳妮１ꎬ冼绍祥２(１.广州中医药大学ꎬ广东广州５１０４０５ꎻ２.广州中医药大学第一附属医院ꎬ广东广州５１０４０５)㊀㊀[摘要]㊀冼绍祥教授是广东省名中医ꎬ从医三十余载ꎬ在高血压㊁胸痹心痛病㊁心衰病等心系疾病的诊治上有着独到见解及丰富经验ꎮ本文整理分析了冼绍祥教授临证运用心痛方治疗胸痹心痛病㊁心衰病的验案两则ꎬ以资同道学习参考ꎮ[关键词]㊀冼绍祥ꎻ心痛方ꎻ验案ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１７.０１１[中图分类号]㊀Ｒ２５６.２２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１７－１８７１－０３[通信作者]㊀冼绍祥ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｈａｏｘｉａｎｇｘ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ[基金项目]㊀冼绍祥省名中医传承工作室(粤中医办函(２０１７)１７号)ꎻ国家自然科学基金委员会面上课题(８１４７３６２１ꎬ８１６７３７９６)㊀㊀冼绍祥教授是广东省名中医ꎬ珠江学者特聘教授ꎬ国家重点学科中医内科学学科带头人ꎬ中医内科学博士生导师㊁博士后合作导师ꎬ长期致力于中医心血管疾病的研究ꎬ积累了丰富的经验ꎮ他博汲医源ꎬ析理精透ꎬ法有常变ꎬ经方时方择善而用ꎬ用药执简驭繁㊁通补兼施ꎬ医风朴素ꎬ态度谦和ꎬ临证疗效显著ꎮ笔者有幸从师学习ꎬ受益良多ꎬ现将冼师临证运用心痛方治疗心系疾病验案两则介绍如下ꎮ１㊀病案举例１ １㊀胸痹心痛案㊀例１:女ꎬ５４岁ꎬ２０１８年３月２９日因 反复胸痛３余年ꎬ心慌２余年 来诊ꎮ患者诉３年前因情绪波动出现左胸前区隐痛ꎬ伴胸闷ꎬ无心慌㊁无放射痛ꎬ持续约１ｈꎬ休息后可自行缓解ꎮ２年前出现紧张㊁压力大后心慌ꎬ自觉气短ꎬ未经系统诊治ꎬ症状反复ꎬ自觉近１个月来胸闷㊁心慌频率较前增多ꎮ刻诊:活动后左胸前区隐痛ꎬ持续约１ｈ余ꎬ服 丹参滴丸 后逐渐缓解ꎬ时有心慌ꎬ紧张时易发ꎬ颈部僵硬ꎬ视物模糊ꎬ双眼干涩ꎬ口干ꎬ无口苦ꎬ纳可ꎬ眠一般ꎬ二便正常ꎬ舌质淡ꎬ苔白厚腻ꎬ脉细ꎮ曾于外院诊断为冠心病ꎮ四诊合参ꎬ本病诊断为胸痹心痛病ꎬ证属气滞痰浊痹阻心脉证ꎬ方以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减ꎮ处方:瓜蒌皮１０ｇ㊁薤白１０ｇ㊁法半夏１０ｇ㊁蒸陈皮５ｇ㊁丹参３０ｇ㊁降香１０ｇꎬ砂仁６ｇ(后下)㊁熟党参２５ｇ㊁合欢皮１５ｇ㊁素馨花１０ｇ㊁葛根３０ｇꎮ每日１剂ꎬ煎煮２次ꎬ每次水煎煮１５０~２００ｍＬꎬ共１０剂ꎮ４月１０日二诊:患者诉上方连续服用１０剂ꎬ胸闷痛症状较前改善ꎬ未出现易紧张心慌ꎬ气短较前稍有好转ꎬ时有头晕ꎬ易出汗ꎬ烦热欲掀被ꎮ胃纳可ꎮ眠差ꎬ难以入睡ꎬ转颈困难ꎬ二便调ꎬ舌淡ꎬ苔黄腻ꎬ脉弱ꎮ患者出现阴伤化热扰心神表现ꎬ辨为痰浊内阻兼气阴两虚证ꎬ处方以前方为基础ꎬ去降香㊁砂仁㊁陈皮等辛温理气之品ꎬ加化橘红５ｇꎬ再加龙骨㊁牡蛎各３０ｇꎬ１４剂ꎬ用法如前ꎮ４月２０日三诊:服药后无明显胸闷胸痛等不适ꎬ心慌易紧张较前好转ꎬ颈部僵硬活动后缓解ꎬ仍时有头晕ꎬ易汗出ꎬ纳眠可ꎬ多梦ꎬ夜尿１次ꎬ偶有腰部酸软乏力ꎬ舌暗苔白边有齿痕ꎬ脉沉细ꎮ处方以前方加五味子１０ｇꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ后继续调理月余ꎬ诸证继续减退ꎬ胸闷痛未见再发ꎮ[按]胸痹心痛病病机可概括为本虚标实ꎬ«金匮要略»曰: 阳微阴弦 ꎬ«素问 痹论»曰: 痹者ꎬ脉不通 ꎮ本虚者ꎬ因禀赋不足ꎬ年迈体衰引起心之阴阳气血虚损ꎬ特别是心气ꎬ心阳之虚ꎬ并根源于脾肾ꎻ标实者ꎬ系膏粱厚味ꎬ七情过激ꎬ劳逸失度ꎬ壅瘀生热产生之血瘀㊁痰浊㊁气滞㊁寒凝㊁热结阻遏胸阳ꎬ闭塞心络ꎬ痹而致痛[１]ꎮ本案患者为中年女性ꎬ反复出现胸痛胸闷及心慌ꎬ与情志活动相关ꎮ患者情绪波动ꎬ肝郁气滞ꎬ气滞血瘀ꎬ瘀阻心脉ꎬ则发为胸痛ꎻ胸阳失展ꎬ痰滞心胸ꎬ血脉不和ꎬ故胸闷ꎻ痰湿阻于颈部经脉则见颈部僵硬ꎬ活动不利ꎻ痰湿内停ꎬ津不上乘则口干ꎬ舌苔厚腻ꎮ本案属气滞痰凝血瘀致胸阳不运ꎬ故治疗以祛邪为先ꎬ宜瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮通阳豁痰㊁理气活血ꎬ因本患者有气短等气不足表现ꎬ气虚行血无力可致血瘀痰滞等情况ꎬ亦可致血脉不通ꎮ故加入熟党参以补气ꎻ患者口干㊁颈部僵硬ꎬ加葛根不仅可生津升胃气上行以润之ꎬ治项背强几几亦有良效ꎻ本患者肝气郁结症状亦很明显ꎬ常易焦虑紧张ꎬ故冼师加入岭南道地药材之素馨花㊁合欢皮以理气解郁ꎬ安神宁心ꎮ初诊服药后ꎬ患者胸痛心慌等症状减轻ꎬ二诊时患者胸闷痛㊁心慌易紧张等情况较前好转ꎬ出现时有头晕㊁易出汗㊁烦热欲掀被㊁自汗等气阴两虚的症状ꎬ恐温燥之药耗伤阴津ꎬ虚热扰其心神ꎮ于是在上述方药的基础上去降香㊁砂仁等药物以减香燥伤阴之性ꎬ易温燥之陈皮为性味较为温和的化橘红温化痰饮ꎬ再加入龙骨牡蛎两味方药ꎬ平肝潜阳ꎬ收敛固涩ꎬ重镇安神ꎬ改善潮热㊁盗汗㊁心悸㊁失眠等症状ꎮ二诊服药后患者胸闷痛㊁心悸等症状基本消失ꎬ颈部僵硬活动可缓解ꎬ说明方药对证ꎮ但仍有头晕㊁易出汗㊁多梦㊁夜尿伴腰部酸软乏力症状ꎬ舌暗苔白边有齿痕ꎬ推之患者久病及肾ꎬ气阴正虚难以速复ꎬ遂在上方基础上加入五味子增强其收敛固涩ꎬ益气养阴ꎬ补肾宁心作用ꎮ１ ２㊀扩张型心肌病－心力衰竭病案㊀例２:男ꎬ６２岁ꎬ２０１８年１２月１３日初诊ꎮ主诉:胸闷㊁心慌㊁气短２年余ꎮ患者反复胸闷㊁心慌㊁气短２年有余ꎬ２０１８年４月于当地医院住院诊疗ꎬ心超示:左房左室扩大ꎬ左室壁运动减弱ꎬＬＶＥＦ１６％ꎻ心电图示:完全左束支传导阻滞ꎬⅡ㊁Ⅲ㊁ａＶＦ㊁Ｖ２~Ｖ５异常Ｑ波ꎬＳＴ－Ｔ改变ꎻＢＮＰ１１７２.３ｐｇ/ｍＬꎻ诊断为:扩张型心肌病ꎬ二尖瓣关闭不全ꎬ心功能Ⅲ级ꎮ平素纳可ꎬ入睡难ꎬ多梦ꎬ四肢偶有麻木ꎬ二便可ꎬ口干ꎬ口淡无味ꎬ睡觉时易流泪ꎬ畏寒ꎬ四肢凉ꎬ近日稍有咳嗽ꎬ睡觉时加重ꎬ咳清痰ꎮ舌暗ꎬ苔白腻ꎬ脉细ꎮ四诊合参ꎬ此为气阳虚血瘀水停ꎬ痰浊痹阻心脉证ꎬ治宜温阳豁痰㊁活血利水ꎬ方选瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减ꎮ中药:瓜蒌皮１０ｇ㊁薤白１０ｇ㊁法半夏１０ｇ㊁蒸陈皮５ｇ㊁丹参３０ｇ㊁降香１０ｇ㊁砂仁６ｇ(后下)㊁葶苈子１５ｇ㊁干益母草３０ｇ㊁毛冬青３０ｇ㊁红参片１０ｇꎮ每日１剂ꎬ水煎服ꎮ同时服用西药:地高辛片０.１２５ｍｇ每日１次口服ꎬ７ｄꎬ厄贝沙坦氢氯噻嗪片０.５片每日１次口服ꎬ７ｄꎮ１月３日复诊ꎬ胸闷㊁心慌症状较前有所好转ꎬ于劳动㊁行走时症状明显ꎬ休息后缓解ꎻ四肢麻木怕冷ꎬ站起或蹲下时自觉腰部疼痛ꎬ口唇干ꎬ稍口苦ꎬ自觉痰多色白质黏ꎬ纳可ꎬ眠多梦ꎬ二便可ꎮ舌淡红ꎬ苔黄燥ꎬ舌根部偏厚ꎬ脉细ꎮ患者出现津伤表现ꎬ处方以前方为基础ꎬ去降香㊁砂仁ꎬ加补骨脂１０ｇ㊁黄芪３０ｇ㊁茯苓１５ｇꎮ西药同前ꎮ１月１８日三诊ꎬ已无明显胸闷㊁心慌ꎬ咳少量白痰ꎬ四肢麻木怕冷㊁腰部疼痛同前ꎬ偶有口干㊁无明显口苦ꎬ纳可ꎬ眠多梦ꎬ二便可ꎮ舌淡红ꎬ苔黄稍厚ꎬ脉细ꎮ前方加淫羊藿１０ｇꎬ用法及西药同前ꎮ四诊后诸症改善显著ꎮ[按]扩张型心肌病是一类既有遗传又有非遗传原因造成的混合型心肌病ꎬ以左心室㊁右心室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征ꎬ通常经二维超声心动图诊断ꎮ临床上ꎬ绝大多数患者以心力衰竭症状主诉来就诊ꎮ中国古代医籍无 心肌病 一词ꎬ依据其症状及临床表现归属于 胸痹 心悸 喘证 水肿 等范畴ꎮ冼师认为本病病因可分为先天和后天因素ꎮ先天因素是胎气受损及禀赋不足㊁特异体质而致心气虚弱㊁心脉失养ꎮ后天因素主要有七情失调㊁外感六淫毒邪㊁劳逸饮食失宜等ꎬ多因外感六淫或劳倦过度诱发ꎻ或毒邪直接侵袭心脏ꎻ或风湿热邪痹阻经络ꎬ久病及心ꎬ使心气血耗伤ꎮ扩张型心肌病证属本虚标实ꎬ以正气亏虚为根本ꎬ多责之于气虚㊁阳虚㊁阴虚ꎬ标实多由血瘀㊁水湿㊁痰饮㊁邪毒ꎮ其基本病机为气血阴阳虚衰ꎬ脏腑功能失调ꎬ心失所养ꎬ心血不运ꎬ血脉瘀阻ꎬ水液内停ꎮ患者为老年男性ꎬ素体阳虚ꎬ加之久病ꎬ耗伤阳气ꎬ胸阳失展ꎬ故见胸闷ꎬ心之阳气不足以鼓舞血脉ꎬ故见心悸㊁脉细ꎻ心神失养ꎬ神不守舍则眠差梦多ꎻ患者久病及肾ꎬ肾纳气不足ꎬ故气短ꎻ肾阳虚衰ꎬ温煦失职则肢端不温㊁怕冷㊁腰痛ꎻ阳虚不能运化水湿ꎬ水饮内停ꎬ水饮内停于肺ꎬ故见咳嗽咳清痰ꎬ夜时阳气收敛ꎬ邪气益甚ꎬ故见夜间加重ꎮ化为痰浊阻碍四肢经脉ꎬ则见四肢麻木ꎬ痰浊阻滞三焦气机ꎬ津液不能上承ꎬ故见口干㊁口淡无味ꎬ舌苔白腻ꎮ结合患者外院辅助检查结果ꎬ患者已有器质性病变ꎬ出现心力衰竭ꎬ本案证属气阳虚血瘀水停ꎬ痰浊痹阻心脉ꎬ治疗以祛邪为主ꎬ兼以扶正ꎬ予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮通阳豁痰㊁理气活血ꎬ辅以红参补气温阳ꎬ益母草㊁葶苈子利水逐饮ꎬ初诊服药后ꎬ患者胸闷㊁心悸症状较前有所好转ꎬ出现口唇干ꎬ口苦ꎬ苔黄燥等津伤症状ꎬ故去前方降香㊁砂仁等辛温理气之品以缓津伤ꎻ患者四肢麻木怕冷㊁腰痛等脾肾阳虚之相同前ꎬ考虑前方益气温阳之力不足ꎬ故加大量黄芪补气健脾㊁鼓舞阳气外达温煦肢体ꎬ补骨脂以补肾壮阳ꎬ并佐以茯苓增强健脾益气化痰之功ꎬ以解痰多而粘之症ꎮ三诊时胸闷㊁心慌症状改善明显ꎬ咳痰减少ꎬ考虑阳气来复ꎬ水饮㊁痰浊邪气渐去ꎬ仍觉四肢麻木怕冷㊁腰部疼痛ꎬ再加淫羊藿以补肾强腰ꎬ后复诊疗效满意ꎮ２㊀结㊀㊀语冼师认为ꎬ心系疾病病因病机复杂ꎬ多表现为本虚标实ꎬ其本虚不外乎心气㊁心阳㊁心阴不足ꎬ标实以血瘀㊁痰浊㊁气滞多见ꎮ心主诸阳ꎬ心阳气虚为心系诸疾发病过程的基础ꎬ气虚无力行血㊁久病入络均可形成血瘀ꎬ气血运行不畅壅遏气机ꎬ化生痰浊ꎬ阻遏胸阳ꎬ闭塞心络ꎬ为发病的重要条件ꎮ冼师治疗心系疾病ꎬ主张标本同治ꎬ补必兼通ꎬ通亦兼补ꎬ虚尚不能急补ꎬ滞可先予开通ꎬ临床常以瓜蒌薤白半夏汤为基础方通阳开痹ꎮ瓜蒌薤白半夏汤乃东汉时期张仲景所创制ꎬ为治疗胸痹心痛病的著名方剂之一ꎬ书中载 胸痹不得卧ꎬ心痛彻背者ꎬ栝蒌薤白半夏汤主之 ꎬ现代常用于治疗多种心血管疾病ꎬ如冠心病心绞痛㊁病毒性心肌炎㊁心律失常㊁肺源性心脏病㊁心脏神经官能症等[２－３]ꎮ动物研究证实ꎬ栝楼薤白半夏汤可通过促进心肌组织血管新生㊁冠脉侧支形成㊁增加心肌供血㊁增强缺血心肌收缩功能减轻缺血再灌注损伤ꎬ此外还可改善血管内皮功能ꎬ改善心肌纤维化ꎬ抑制自噬㊁心肌细胞凋亡ꎬ从而起到心肌保护作用[４－８]ꎮ方中瓜蒌宽胸顺气ꎬ为治胸隔郁结之要药ꎬ薤白辛温能散痰饮恶血ꎬ半夏降逆泄浊ꎬ一宽一降一通可有宽胸行气㊁通阳散结之功ꎻ然而本方活血化瘀力度不足ꎬ故冼师同时合用丹参饮以加强活血化瘀㊁行气止痛力度ꎮ丹参饮出自«时方歌括»卷下ꎬ由丹参㊁檀香㊁砂仁组成ꎮ丹参入心经而通血脉ꎬ既往大量研究表明ꎬ丹参有效成分可有效改善血液流变学指标㊁降低血液黏稠度㊁降低血浆纤维蛋白原㊁抑制血小板聚集㊁防止血小板活化㊁阻止血栓形成㊁抗动脉粥样硬化㊁保护心肌㊁改善微循环等作用[９－１１]ꎮ因方中檀香价格较为昂贵ꎬ故以降香易之ꎬ降香既入气分ꎬ又入血分ꎬ理七情郁结ꎬ气血凝停ꎬ砂仁辛温健脾ꎬ通行结滞ꎮ二方诸药并行ꎬ寒温同方ꎬ攻补兼施ꎬ共达通阳豁痰ꎬ理气活血之效ꎬ投于临床多有效验ꎮ有学者临床运用其治疗胸痹病ꎬ收效甚佳[１２－１５]ꎮ冼师称为心痛方ꎬ此合方集二方优势ꎬ重在切准心系疾病心气阳虚㊁痰瘀互结㊁痹阻心脉这一病机ꎬ临证再根据兼证随证治之ꎬ多能取效较速ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀苏诚炼ꎬ沈绍功.胸痹心痛证治与研究[Ｍ].上海:上海中医学院出版社ꎬ１９９１:１３－１４.[２]㊀陈丽娜ꎬ王化良.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹研究进展[Ｊ].河南中医ꎬ２０１２ꎬ３２(９):１２５４－１２５６. 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【温胆汤加减：治冠心病心绞痛】
温胆汤加减治疗冠心病心绞痛
患者E某，男，50岁，患冠心病心绞痛2年，在当地治疗不愈，近1月加重来就诊。

主症：胸中窒闷，胸痛阵作，伴呕恶口苦，纳呆眠差。

舌脉：舌暗红，苔黄腻。

辨证：胆热内扰，心脉失和。

治法：清化痰热，行血通脉。

处方：【温胆汤加减】陈皮12克，半夏12克，伏苓12克，枳壳10克，竹茹10克，瓜蒌15克，菖蒲10克，郁金10克，丹参15克，甘草3克。

5剂。

服药5剂后，胸闷胸痛减轻，仍感口苦心烦，上方加黄连6克，莲子心9克。

服20余剂，心绞痛停止发作，诸症亦愈。

按：总之，中医对冠心病心绞痛的治疗，应本着五脏皆有心痛，不可见心之痛，一味治心。

田氏认为，既要重视心脏本脏气血阴阳的病理改变，注意其本虚标实的发病特点、又应重视其他脏腑功能失调对心绞痛发病的影响，伏其所主，审因施治，才能发挥中医辨证论治之特长，提高临床疗效。

温胆汤临床运用经验临床中我们会发现，温胆汤怎么能治头晕，也能治心悸；能治自汗，也能治短气；能治呕吐，也能治抽搐；能治心烦，能治口苦。

温胆汤，方书中多说治痰剂，却能让纳差的人开胃，失眠的人入眠，耳鸣的人不鸣，眩晕的人不晕。

能用于中风不遂，能用于恶性肿瘤，甚至能让怀不上孩子的女子怀孕……总之好像各种各样的病都能治。

温胆汤的病机是——胆郁痰扰。

我们现在所使用的这个温胆汤多半是根据宋代陈言的《三因极一病症方论》卷九、卷十所记载的温胆汤。

那么卷十记载了温胆汤主治什么样的病呢？心胆虚怯，在我们使用温胆汤的过程当中应当注意。

当然心胆虚怯的原因很多，不尽是温胆汤所能主治，温胆汤所治的心胆虚怯无非是湿热或痰热扰乱心神，扰乱胆腑或者胆经而导致的心神不宁，如果离开了湿热、痰热这个前提，用温胆汤去治疗所有的心胆虚怯，那就不对了。

“心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证；或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

这里要特别提示竹茹的作用。

《名医别录》载其可治呕逆，吐血，崩中。

清代张隐庵注释：“此以竹之脉络，而通人之脉络也。

人身脉络不和，则吐逆为热矣。

脉络不和，则或寒或热矣。

充肤热肉澹渗皮毛之血，不循行于脉络，则上吐血而下崩中矣，竹茹通脉络，皆治之。

”由此可知，竹茹是一味清热通络药，清热可以保护络脉，而通络有利于清热。

通胆胃之络，可以治呕逆；通肺经之络，可以止吐血；通肝经之络，可以治崩中。

总之，凡络脉不通夹有热象者，竹茹皆可治之。

温胆汤由二陈汤加味而来，清代医家费伯雄在《医方论》中谈到二陈汤时，说过一段很精彩的话，有助于后学者对温胆汤运用的理解。

他说：“痰之为病最烈，痰之为病亦最多。

积湿与郁火二者为生痰之大源。

其余或因风，或因寒，或因气，或因食，变怪百出，随感而生，难可枚举。

治痰大法，湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。

二陈汤为治痰之主药，以其有化痰理气、运脾和胃之功也。

学人随症加减，因病而施，则用之不穷矣。

名医沈绍功治痰浊“温胆汤”20个病症加减（典藏）方剂出处：《三因极一病证方论》方剂组成：半夏、竹茹、枳实（炒）各6克，陈皮9克，茯苓5克、甘草（炙）3克。

用法用量：加生姜5片、大枣2枚，煎服。

温胆汤：竹茹，枳壳，云苓，陈皮。

1、呼吸系统的咳喘。

加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。

就是气管炎、哮喘有痰的。

2、肺癌。

温胆汤用于肺癌效果相当好。

加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10~15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。

这第二个加减，治疗肺癌。

3、治疗中风。

里面加水蛭，水蛭的用量估计我下午讲了，有些控制用量，水蛭。

地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。

治疗脑中风。

但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。

4、心血管病。

主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。

5、各种胃炎。

加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。

假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。

6、肠炎，结肠炎加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。

那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插到15cm，给他保留灌肠。

你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。

温胆汤心血管病运用（冠心病心绞痛、心律失常、病毒性心肌炎）1冠心病心绞痛赵某，男，64岁，2011年3月21日初诊。

2010年冬季以来，活动出现心前区憋闷、压榨性疼痛感。

口服硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙、美托洛尔、阿司匹林等药物，症状缓解不明显，遂来诊。

症见：活动时胸闷、胸痛，全身困重，眩晕头痛，时有恶心，泛泛欲吐，形体肥胖，纳眠稍差，二便可。

舌质稍暗，苔白腻，脉细滑。

听诊心肺无异常，肝颈静脉回流征( 一) ，双下肢无水肿。

西医诊断：冠心病心绞痛，中医诊断：胸痹，辩证为痰浊壅盛、痹阻心脉，治以理气化痰，佐以活血通脉，以温胆汤合丹参饮加减应用。

处方：半夏9g，茯苓12g，陈皮15g，枳壳10g，竹茹12g，白术15g，丹参15g，远志9g，檀香5g，砂仁6g，炒枣仁20g，生姜5片，甘草6g，7剂，水煎服日一剂，西药继服。

二诊( 3月28日) 患者服药后胸中闷痛不舒症状稍有减轻，眩晕失眠症状明显好转，恶心、泛泛欲吐症状消失。

舌苔稍白腻，脉细滑。

效不更方，原方去生姜、远志、炒枣仁，加三七粉( 冲) 3g，14剂水煎服日一剂。

药后诉胸闷胸痛症状明显减轻，散步时未发作闷痛症状。

继服一个月后无明显症状。

按：《证治汇补》云：痰阻心脉而发为心痛。

患者嗜食肥甘、烟酒，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛眩晕昏蒙：痰浊阻滞，气机不利，升降失常，故胸闷恶心；痰为阴邪，其性粘滞，停于心脉则心脉痹阻而见心胸憋闷如塞而痛。

温胆汤诸药多理气之品，枳实降气导滞、消痰除痞；陈皮辛以理气；半夏辛散，善开宣气机。

本方化痰之功实得益于理气开郁之力，亦即治痰先利气，气顺则痰利；复配以竹茹则和中理气之力增强；加茯苓、甘草和中健脾，以杜生痰之源。

丹参饮为化瘀行气止痛之良方，丹参活血而不伤气血，配檀香、砂仁温中行气止痛。

全方长于理气化痰宽胸，并佐以活血祛瘀，凡心绞痛患者胸闷胸痛、眩晕、呕恶、肢麻等，舌稍暗，苔白腻，脉滑，投之每能获效。

温胆汤在心血管病中应用心得牛国民【摘要】温胆汤主治由<集验方>中"胆虚寒"渐演变为<三因极一病证方论·惊悸证治>中所谓"气郁生涎,涎与气搏",后世医家将温胆汤加减应用于临床各科.笔者以此方加减化裁治疗心内科疾病,疗效卓著.现通过冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心律失常验案三则,阐述自己对本方的认识和临床辨证用药心得.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2011(004)006【总页数】2页(P469-470)【关键词】温胆汤;心血管病;冠心病;高血压病;心律失常【作者】牛国民【作者单位】072750,河北省涿州市医院【正文语种】中文【中图分类】R256.2温胆汤为中医经典方剂之一，出自于南北朝姚僧垣的《集验方》，原方主治为“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也……”［1］现在中医临床普遍使用的并非其原方，而是《三因极一病证方论》卷九、卷十所载“温胆汤”，它在《集验方》温胆汤的基础上将生姜减量，多茯苓一两半，具体组成为半夏、枳实各二两，竹茹三两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚。

《三因极一病证方论·惊悸证治》中载其主治为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或见异物致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

可见，主治已由“胆虚寒”演变为“气郁生涎，涎与气搏”诸症。

后世医家据此将温胆汤加减应用于临床各科，疗效卓著［2，3］。

笔者在心血管病治疗中，以此方加减化裁，亦效果满意，现举例如下:1 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者，女，53岁，2009年11月2日以陈旧性心肌梗死并发心绞痛而入院。

入院后用西药扩冠、止疼、抗凝等治疗。

因胃部不适明显，五日后要求中医治疗。

证见:胸部憋闷短气，心前区疼痛，胃部满胀，食欲差，时而欲呕，舌苔薄白而腻，舌质暗，边有瘀斑，脉弦。

温胆汤中医临床运用经验体会总结如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！温胆汤是临床上常用方之一，它从一个治疗“不得眠”的方子，经过数十代人的探索，演化成治疗疑难杂病的名方，其积淀之久、变化之妙，绝非一般时方所能比。

这说明一个方子不是一成不变的，只要我们在临床上认真实践，缜密思考，就可以拟定出新的方子，为解决棘手疾病闯出一条新路。

今就温胆汤的沿革及其发挥与应用，略述己见，冀予同仁参考。

沿革温胆汤最初见于南北朝名医姚僧垣所撰《集验方》（已佚），后被唐代孙思邈《备急千金要方》收录，云“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方”（以下称孙氏温胆汤）。

方药为“半夏、竹茹、枳实（各二两），橘皮（三两），甘草（一两），生姜（四两）”，计六味。

有人认为，温胆汤是后人在《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的旨意下，采用小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤、枳术汤等加减而成，此说不无道理，但温胆汤的组方配伍却是有着质的飞越。

到了南宋，陈无择《三因极一病证方论》中出现了三首温胆汤，一首在“肝胆经虚实寒热证治”篇，其组成、主治与孙氏温胆汤相左；另两首分别在“虚烦证治”篇和“惊悸证治”篇，此二方较孙氏温胆汤多了茯苓和大枣两味药（以下称陈氏温胆汤），计八味。

“虚烦证治”篇的温胆汤“治大病后虚烦不得眠”与孙氏温胆汤基本一致，只是云“又治惊悸”；而“惊悸证治”篇的主治病证繁多，云“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”，远远超出了孙氏温胆汤的治疗范畴。

陈氏温胆汤的药物剂量为半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚。

比起孙氏温胆汤的变化不仅仅是多了茯苓与大枣，更重要的是生姜用量从四两减为五片。

后世医家所用温胆汤多从陈氏温胆汤变化之，所治病证亦尊“惊悸证治”篇所云。

沈绍功温胆汤的功能主治一、背景介绍沈绍功温胆汤是一种传统的中药方剂，由沈绍功先生开方传承至今。

其具有独特的药物组合，通过温通胆经、调理胆气的作用，对一些与胆囊、胆道有关的疾病有着显著的疗效。

二、方剂组成沈绍功温胆汤由以下草药组成：1.黄连：清热解毒，疏肝胆，具有抗菌和抗炎作用。

2.黄芩：清热燥湿，具有抗炎消炎作用。

3.半夏：温通肝胆，平喘息，以及镇静、消除胸膈痞满感。

4.枳壳：燥湿化痰，行气解郁，促进胃肠蠕动。

5.生姜：温中散寒，疏散风寒。

6.大黄：泄胆汁，清泻肠胃积滞。

三、功能主治沈绍功温胆汤主要用于以下疾病的治疗：1. 胆囊炎胆囊炎是由于胆囊内胆汁潴留、感染引起的胆囊壁炎症。

沈绍功温胆汤通过温通胆经，平喘息的作用，可以有效缓解胆囊炎患者的疼痛和不适感。

2. 胆道结石胆道结石是胆道内形成的结石，可能阻塞胆囊或胆管，引起胆绞痛等症状。

沈绍功温胆汤可以通过温经通络，疏肝胆的作用，促进胆汁的排出，减少结石的形成。

3. 胆囊息肉胆囊息肉是指胆囊壁上形成的小肿块，多数是良性，但也有可能会恶变。

沈绍功温胆汤可以通过活血化瘀，清热解毒的作用，帮助胆囊息肉的吸收和消退。

4. 胰腺炎胰腺炎是由于胰腺内炎症引起的疾病，常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。

沈绍功温胆汤可通过清胆通腑，泄胆汁的作用，改善胰腺炎患者的症状。

5. 胃胀沈绍功温胆汤具有疏肝健胃，行气消胀的作用，可有效缓解胃胀、胃脘不适等症状。

6. 胸膈痞满胸膈痞满是由于肝胆郁结、气滞血瘀引起的胸闷、痞满等症状。

沈绍功温胆汤通过疏肝胆，温通胆经，可改善胸膈痞满的症状。

四、用法用量沈绍功温胆汤的用法用量为每次口服10克，每日3次。

可根据患者的具体情况酌情调整。

五、注意事项1.孕妇、哺乳期妇女和儿童应在医生指导下使用。

2.忌服辛辣刺激食物及油腻食物。

3.严禁与其他药物同时使用，应遵医嘱。

4.若出现不良反应或过敏症状，应立即停止使用并就医。

六、总结沈绍功温胆汤是一种传统的中药方剂，通过温通胆经、调理胆气的作用，对胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等胆囊、胆道相关疾病有着显著的疗效。