新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理体会

新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会新生儿缺氧缺血性脑病（hie），部分病例可留有不同程度神经系统后遗症［1］，加强护理尤为重要。

资料与方法2001年1月～2006年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿52 例，男32例，女20例。

入院日龄为出生后0.5小时～7天。

胎龄42周8例。

出生时体重4000g2例。

轻度窒息11例(阿氏评分4～7分，占21.2%)，重度窒息41例(阿氏评≤3分，占78.8%)。

入院时并发症：新生儿吸入性肺炎27例，新生儿硬肿症8例，颅内出血8例。

临床资料：根据患儿意识障碍程度、肌张力、原始反射改变、是否有惊厥、中枢性呼吸衰竭及前囟张力、瞳孔变化等情况，进行临床分度［1］，其中轻度17例（32.7%），中度28例（53.8%），重度7例（13.5%）。

转归：52例，平均住院12天。

痊愈48例，治愈率92.3%；好转2例，好转率3.85%；自动出院2例，占3.85%。

护理体会本病关键是预防：当胎儿娩出后有窒息危险时，应作好充分准备工作，包括人员、技术、用氧、暖箱、吸痰等准备工作。

神经症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病大多在生后3天内出现症状。

轻者表现为兴奋症状，如激惹尖叫、睁眼时间较长、凝视、四肢颤抖、肌张力增高等，重者表现为抑制症状，反应迟钝、嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力减弱、松软、原始反射如拥抱反射、吸吮反射减弱或消失，并出现惊厥、呼吸暂停、瞳孔改变等。

保暖：患儿入院后立即置于辐射床上，头部抬高15°，将探头置于腹部，根据皮肤温度调节辐射热量，以保持体温在36. 5℃左右。

为使温度恒定，室温控制在22～24℃，不宜有对流风，这样可维持正常体温而使耗氧量减至最低，待病情稳定后将患儿移出辐射床。

保持呼吸道通畅：患儿仰卧，头偏向一侧，防止窒息。

有分泌物时采用粗导管，低负压快速吸引，吸痰时动作要轻柔、敏捷、迅速，边吸边转动吸痰管，以便吸净痰液，每次吸痰压力不超过0.02mpa，时间<5秒。

［ 秋萍． １ 降 护患沟通技Ｘ ［］ ＳＭ ． 北京： 人民军医出版社， １， ： ２ ０１ １ ０ ２．
【 赵 长云 ， ２ 】 范宇 莹． 非 语 言性 沟 通在 护 患 关 系中的应 用册． 谈 实用 护理 杂志 ，０２ １（ ）７ ． ２ ０ 。８６ ：３
１ ９例新生儿缺氧缺血性脑病 的护理体目的 ： 究探 讨 对新 生儿缺 氧缺 血性 脑 病 的护理要 点和 护理 方法 。方法 ： 取 我院 自 ０６ 研 摘 ２ ０ 年至 今 的１９ ０例典 型 的新生儿 缺氧缺 血性 脑病的 患儿 ， 临床 资料进 行 分析讨 论 。结果 ： 确的 治疗和 细心 的护理 下 ， ． １９ 惠儿 无一 例死 亡 ， 中治愈８例 ， 对其 在正 ｖＹ ０例 Ｘ－ ． 其 ９ 好转 ２ ， 均康复后 出院， 随访无异常病情 出现 ， 基本病况消失。结论 ： 在对新生儿缺氧缺血性脑病的治疗上 ， 正确的治疗方法需要和细心 的护理 相 结合 ， 才能更好 地 对这 些 患儿进 行 治疗 ， 才能让 疗效 更加 显著 。因此 ， 当而合 理的 护理 方 法是必 不可 少的条件 。 恰 关键词 ： 生患儿 ； 缺血 性脑 病 ； 新 缺氧 护理 体会
中图分 类号 ：４ ３ ２ Ｒ７． ７
文 献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６０ ７ （０ ２ － １８ ０ １０— ９９ ２ｌ ）２０７ — ２ １
新生儿的缺氧缺血性脑病在妇产科临床上是威胁新生儿健 康的一大病症，尤其其多发的病因更是让这类病症常见于临床 。 对于母亲因素来说 ， 母亲在围产期不注意的情况下 ， 造成宫 内供 应 的缺 氧缺 血 ， 容易 引起 胎儿 的垂 直发 病 。 以此 类病 症 ， 孕 很 所 在 妇 进入 围产 期之后 就应 当予 以重 视 ， 在护 理上 更是 要做 到对 孕妇 讲解清楚注意事项 ， 要做到对孕妇行为的时刻关注。在胎儿 和胎 盘因素上来说， 主要会因为胎盘早剥或胎儿是早产儿、 过期产、 先 天畸形等原因引起。此外就是多由于分娩过程 中出现的一些问 题， 比如急产 、 异位胎或者患者麻醉出现意外等情况。 在这些导致 患儿出现缺血缺氧性脑病的病因方面加 以抑制， 也是减少和遏制 新生儿缺氧缺血性脑病出现的有效手段【 ｌ 】 。 １ 临床 资料 选择我院 自２０ 年至今的 １９例典型的新生儿缺氧缺血性 ０６ ０ 脑病的患儿， 其中男性息Ｊ ６ 例 ， ｂ １ 女性患Ｉ４ 例。日 Ｌ８ 龄≤２ｈ ９ ， ４ 者７例 ｌ３ 内者 ｌ 例 ，３ 者 ｌ 例 。均已确诊为新生儿缺氧缺血性脑 一ｄ １ ＞ｄ ９ 病， 并采取以常规综合治疗为主 ， 高压氧舱治疗为辅的治疗手段。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于缺氧和缺血引起的脑组织损伤，常发生在新生儿生命的关键时期，严重时可导致死亡或患有永久性脑损伤。

护理分析是指在护理过程中，根据患者的具体情况，针对性地采取相应的护理措施。

一、早期护理1. 基本生命支持：确保新生儿呼吸道通畅，维持正常的呼吸，保证氧气供给充足，以减少继续发生缺氧的机会。

2. 保暖：新生儿缺氧缺血性脑病常伴有低体温，应保持室温适宜，并用暖气设备对患儿进行保暖，防止进一步的热量损失。

3. 注射治疗：根据医嘱，给予新生儿促循环药物、抗癫痫药物等，以维持心脏和脑血流量，减少脑损伤。

4. 静脉通路：确保新生儿静脉通路畅通，便于给药和输血，以及监测液体平衡和电解质的情况。

1. 营养支持：根据医嘱，给予新生儿适量、营养均衡的母乳或特殊配方奶，以促进儿童生长发育，加快康复进程。

2. 康复训练：进行康复治疗，如物理治疗、语言治疗、听觉治疗等，早期干预可促进神经发育，减轻脑损伤后遗症。

3. 密切观察：监测新生儿生命体征变化，如心率、呼吸、体温等，及时发现异常情况，并及时采取相应的护理措施。

4. 心理护理：给予患儿及家属充分的心理支持，解答其关于疾病的疑问，减轻其焦虑和恐惧，提高患儿康复的信心和积极性。

1. 定期复查：定期进行脑电图、超声心动图及神经影像学检查，评估脑损伤情况并采取相应的处理措施。

2. 应对并发症：如出现癫痫发作、肌张力异常等，并采取相应的药物治疗及康复训练，减轻并发症对患儿康复的影响。

3. 定期复诊：定期带患儿到医院进行复诊，评估患儿的康复情况，并对治疗方案进行调整和指导。

对于新生儿缺氧缺血性脑病的护理,应根据患儿的具体情况，进行早期护理、中期护理和后期护理，早期评估，积极干预，及时发现和处理并发症和康复训练，以提高患儿康复的机会，并减轻其对患儿身体和心理的影响。

ｉ ． ４ 护理方法 ： ① 吸氧时 的护 理 ： 护理人 员应根据 患儿 自身
情况选择合理 的吸氧方式 ， 保持适宜 的氧流量 ， 及 时清除 口腔
及呼吸道分泌物 ， 保持患儿呼吸道通 畅。②合理喂养 ： 合理 指
导母乳喂养 ； 对 于缺氧程度 较轻 的患儿 指导产 妇多 次微量 喂
２ １ ０ ０～ ４ ８ ０ ０ ｇ ， 平均体重 为 （ ２ ６ ２ ５ ． １ ７±２ ２ ６ ． ８ ５ ） ｇ ； 将其 按随 机数字法分为两组 ， 每组各 ２ ５例 ， 两组 Ｈ Ｉ Ｅ患儿 日龄 、 体重 、
生儿 ， 分为两组 ， 每组各 ２ ５例， 对照 组 给予常 规护 理 ， 观 察组 给予严 密 的观察 和系 统的 护理 干预。结果 ： 对 照 组患儿 总 有效 率
７ ６ ． ０ ％ 明显低于观察组患儿总有效率 ９ ６ ． Ｏ ％， 差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组平均住院时间 、 平均住院费用 、 护理满 意度
治 。④其他 ： 护理人员 还应 密切观察 患者 肌张 力、 拥 抱反 射 、
吸吮 反射 、 觅食 反射 等生理 反射 情况 ， 同时 观察患 儿有 无 呕 吐、 瞳孔放大等变化 。
１ ． １ 一般资料 ： 选取我 院 ２ ０ １ １ 年１ ０月 ～ ２ ０ １ ２年 １月收治的
符合 Ｈ Ｉ Ｅ诊断标 准 的新生 儿 ５ ０例 ， 男孩 ２ ９例 ， 女孩 ２ １例 。 其 中早产儿 １ １ 例， 足月儿 ３ ９例 ； 阴道分娩 １ ６例 ， 剖宫产 手术 ３ ４例 ；日 龄 ４ ｈ 一７ ｄ ， 平均 （ ２ ．３ １ ±０ ． ９ ５ ）ｄ ； 体 重
养， 对于缺氧程度较重或存在窒息 的患儿 ， 应指 导产妇在 患儿 症状缓解后再 给予 母乳 喂养。③ 并 发症 的护理 ： 为 了避免 颅

社 ，９ ８ ７ １ ９ ：８—７ ． ９
时间长 、 面大 、 口多 、 创 切 手术 复杂 ， 术前做 好患者 准备及 物 品准备 ， 为手术 中顺利操作做好准 备。术 中巡 回护士加 强病
情观察 ， 注意手术进程 ， 及时补充物 品； 器械护 士准确传递 器 械， 做到手术步骤无缝衔接 ， 尽量缩短 手术时 间， 减少 因手 术
瓣局部血液循环 ， 及时发现动 、 静脉危象并 对症处理 ， 减少并 发症 以提 高手术成 功率。 参考文献
［ ］ 血管外科手术并发 症的预 防与处 理［ ． 京 ： １ Ｍ］北 科学技 术文献
出 版 社 ，０ ５ ３ ２０ ： ７—３ ９．
线， 抬高患肢高 于心脏水平 １ｃ 观察 ３ ｍ ｎ后仍无 改善则 ５ ｍ， ０ｉ
息 １ 。 ７例
斜， 或烦躁 、 叫、 尖 上下肢屈 曲性 多次同步抽动等 。本组有 １ ４ 主 要有意识 障碍 、 吸困难 、 呼 惊厥 、 肌张力 例次发现抽搐先兆 ， 时 给予抗 惊厥 处理 ， ５例 出现意 识 及 有
障碍加重并伴有 瞳孔变化 、 呼吸不规则 、 囱隆起 等 ， 断为 前 判 颅 内压增 高 ， 出现神 经系 统并发 症 ， 均及 时采 取相应 的治 疗 措施 以减轻脑水 肿 。
１１ 一般资料 ．
பைடு நூலகம்
出生后 ０ ５ ～５天 。胎龄 ＜３ ｗ者 １ ，７～４ ｗ １ ， ．ｈ ７ ０例 ３ ２ ２例 ＞ ４ ｗ ４例。出生时体 重 ＜２５ ０ ， ０ ２ ０ ｇ ９例 ２５ ０—４０ ｇ１ ， ０ ０ ５例 ＞
４０ ０ 。病因 ： ０ ｇ ２例 均有 窒息史 ， 中 ， 其 轻度窒息 ９例 ， 重度窒
２ ４ 保 暖和喂养 ．

新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。

1．护理评估1．1病史：询问患儿母亲既往病史，了解患儿出生及生后反应情况。

1．2症状：患儿意识、肌张力变化，如兴奋激惹或反应迟钝。

1．3心理社会反应：因家属疾病知识缺乏，患儿病情危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。

1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。

2．护理问题2．1保持呼吸道通畅2．2预防感染2．3合理喂养2．4切观察病情3．护理措施3．1按新生儿护理常规护理病人。

3．2保持患儿安静，避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。

3．3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。

3．4观察患儿病情变化，预防控制惊厥，遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。

1/ 23．5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况，观察用药反应。

3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。

3．7注意保暖,预防感染。

3．8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导，定期门诊随访。

4．健康指导4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。

4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。

4．3定期随访，按时预防接种。

5．护理评价5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。

5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。

5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。

2/ 2。

２１ ０ ０年 ７月下 第 ２ 卷 第 １ 期 ４
Ｊ ｌ ｕｙ
１ ２ ２ ０ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ １ ．４
中 国中医药咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ Ｍ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ１ｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｎ ｒ ｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｎａｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｏ ・ ５ ・
１ 治 疗 方 法 ． ２
缺氧缺血 性脑病性脑病尽早行高压氧治疗 ，可减低病
Hale Waihona Puke 对照组按常规 给予镇静止惊 、 脱水 、 吸氧 、 抗感染及 脑 活素营养脑神经等治疗 。观察组在常规治疗 的基础上加用 高压 氧治疗 。压力 为 ００ ａ（． Ｔ ） ．５Ｍｐ １ Ａ Ａ ，氧浓 度 为 ６ ％ ５ ０
无误后方可入舱。将患儿头部垫高 ， 头偏 向一侧 ， 以防呕吐 物误吸 ； 将患儿面对操作者 ， 便于观察患儿的反应。检查各
过程 中未 出现意外 ， １ 无 例因高压氧的副作用而停用 ， 无氧 中毒发生 ， 均顺利做完治疗。 总之 ， 对于新生儿缺氧缺血 眭脑病 ， 给予高压氧 治疗越 早越有利于受损脑 细胞 的修复和再生 。通 过高压氧治疗 和 护理 ， 能有效地促进新生儿智能发育 ， 将缺 氧造成 的后遗症
熟悉 高压氧 医学的基础理论知识 ，熟悉进舱前及高压氧舱 内的注意事项 ， 准确认识 常见故 障 、 果断采取 应急措施 ， 操 作 时操 舱者应集 中精力 ， 严密 观察 ， 及时填写 各项 护理 、 治 疗、 操作记 录表 本文采用高压 氧治疗 的 ３ ２例 患儿 ， 治疗 在
慢减压 １ ｉ， ５ｍｎ 总治疗时间为 ６ ｎ ０次 为 １ ０ 。１ ｍｉ 疗程 ， 部 全 病例治疗 １ ３ 个疗程 ， 程问休息 ７～１ 。 每疗 ０ｄ

新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会[摘要] 新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿因窒息、缺氧引起的缺氧缺血性脑损害，属于围生期神经系统重要疾病之一，该病不但能够严重威胁到新生儿的生命健康，还可能成为导致患儿脑瘫、智力障碍以及癫痫等的常见原因。

由于其发病机制尚未完全阐明，还未出现一种肯定的特效疗法，临床护理便成为综合治疗的关键性环节。

笔者就我院儿科的36例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床资料分析护理方式并阐释一些护理体会。

[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；护理方式；体会[中图分类号] r272.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-187-01新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic－ischemic encephalopathy，hie)，指围生期、分娩期或出生后婴儿发生窒息等情况致使脑组织发生水肿、坏死、出血、软化为主要病变的脑缺氧缺血性损伤[1]，是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病，往往是导致新生儿早期死亡、小儿智力障碍及躯体发育障碍等的主要原因之一。

可见，在综合治疗中，需加强对患儿的临床护理，提高护理质量是挽救hie患儿生命、降低远期合并症发生机率的重要环节。

我院自2009年1月-2010年9月共收治36例新生儿缺氧缺血性脑病患者，我们对全部hie患儿予以综合护理干预，获得了满意效果。

1 临床资料本组36例病例，其中男21例，女15例；其中宫内窒息9例，产时窒息20例，产后窒息7例；平均住院时间为11天；据新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及分度标准，轻度16例，中度12例，重度8例；其中治愈31例，好转4例，死亡1例，治愈率达86.1%。

随诊半年，后遗症脑瘫1例，癫痫2例。

2 护理方式与体会2.1 早期干预我院早期护理干预，即由相关护理人员在患儿住院期间以多种形式向家长普及新生儿hie有关基础知识，并予适当安慰和鼓励，以增强其信心，指导家属共同参与到早期护理干预中，让患儿父母参与制定康复计划。

新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重威胁新生儿生命安全及其生存质量，是新生儿期重要疾病之一。

严密观察新生儿病情变化，及时了解血糖、血压、体温等变化并积极正确处理，加强呼吸道护理，控制惊厥，维持内环境稳定等措施对改善预后具有非常重要的意义。

标签：新生儿缺氧缺血性脑病；观察；护理新生儿缺氧缺血性脑病( HIE) 是20世纪80年代以来，产科、儿科专家给予的新命名，就是围生期新生儿缺氧缺血引起的脑部改变，严重者常在12 h 内出现中枢神经症状明显加重或在新生儿早期死亡或产后永久性脑功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑性瘫痪。

是新生儿期较常见的急危重症，也是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要原因之一。

本科室2006年2 月~2008年1月共收住新生儿缺氧缺血性脑病68例，经过精心的治疗和护理，预后良好，现将护理体会介绍如下。

1临床资料本科室2006年2 月~2008年1月间共收治HIE 68例，其中，男性42例，女26例；年龄为分娩后30 min ~6 d；均按HIE 临床诊断依据及分度标准[1]。

确诊轻度34例、中度20例、重度14例；平均住院时间8.11 d。

经治疗痊愈53例，好转后自动出院12例，死亡3例。

2治疗方法2.1控制惊厥对出现惊厥的患儿静脉给鲁米那，首剂负荷量为20 mg/kg，使用后仍频繁抽搐者1 h后可再予1次(10 mg/kg)，24 h后使用维持量5 mg/（kg·d），维持3~5 d。

2.2降低颅内压首先静脉给呋塞米（1 mg/kg），然后用20%甘露醇0.50~0.75 g/kg静推，以后减量为0.25~0.50 g/kg，每6~8小时1次；地塞米松0.5~1.0 mg/kg，每日2次。

2 d后减量，3~5 d停用。

2.3维持内环境稳定包括：(1)有低氧血症者给氧疗。

根据患儿缺氧程度选择适当的给氧方式，轻、中度缺氧采用鼻导管或头面罩给氧，重度采用CPAP给氧，或用呼吸机维持，氧浓度根据血气分析调节，保持血气和pH值在正常范围内。

新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的低氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤，是新生儿的常见疾病，目前缺乏有效的治疗手段，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节，因此恰当的护理方法是疾病恢复的保证。

具体的护理措施常规如下；1.迅速纠正低氧及保暖保持呼吸道通畅及合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。

氧流量0.5～1 L/min，给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3 d，以免造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。

呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO250～70 mmHg，PaCO2<40 mmHg，SpO2 在96%以上。

将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在中性温度环境，肛温36.5～37.5℃。

皮肤温36~36.5℃可维持最低耗氧量,。

2.供给适量的葡萄糖维持血糖在正常范围。

脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。

窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍加重了脑细胞的损害，应静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90～6.10 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8 mg/(kg·min)，防止高血糖的发生。

3.严密观察病情严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。

注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。

3.1.控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。

如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。

常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。

3.2.降低颅内压控制液体入量，每日50～60 ml/kg，用输液泵控制输液速度在4 ml/(kg·h)以内，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理。

• 输液护理 • 遵医嘱准确、及时用药，以保 疗效。作为一名护士应具有熟 练的静脉穿刺技术，以减少对 患儿的刺激。此病是儿科常见 的危急症，因此常需连续、多 次、间断重复用药，所以在我 科主要使用静脉留置针取代头 皮针。 • 使用留置针时应注意1.严格操 作无菌操作，2.加强护理人员 责任心，经常观察局部情况， 有无渗漏、红肿。3.留置时间 不应超过5天，易导致静脉炎。
消失
频繁发作 常有 不对称或扩大 饱满紧张 病死率高，多在 1周内死亡，存活
• • • •
（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 （二）CT所见：多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后2～5天 （三）脑干听觉诱发电位（BAEP） （四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的 特异性酶。
HIE临床分度 分度 意识 肌张力 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 轻度 过度兴奋 正常 中度 嗜睡、迟钝 减低 重度 昏迷 松软
吸吮反射
惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后
正常
无 无 无 正常 兴奋症状在24小 时内最明显，3天
减弱
常有 无或轻 无或缩小 正常或稍饱满 症状在多在1周末 消失，10天后仍不
• （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史 （Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸）。 • （二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续 24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。 • （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围 增大。 • （四）惊厥：多见于中、重型病例，可为阵挛型和强直性肌阵挛型发 作次数不等，多在生后24小时发作。 • （五）肌张力增加、减弱或松软。 • （六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射 减弱或消失。 • 临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程 度和后遗症的主要指标。

１ 临床 资料
１ 一般资 料 ． １
本组患儿共 １８ ，其中男 ６ 例 ，女 ４ 例 ； ０例 ４ ４ 早 产儿 ２ 例 ，足 月产 ８ 例 ；３ ～ ０周 ７ 例 ， ５ ３ ７ ４ ６ ４ ４ １ ３周 ３ ２例 ．均 有 窒息 史 ，均 符 合 ＨＩ 断 Ｅ诊 标 准 ，人 院 日龄 为 生 后 ２ ｎ～１ ， 日龄 ２ ０ｍｉ １ｄ ０ ｍｎ至 ２ ｉ ４ｈ共 ６ ８例 ，２ ５ｈ一１ ０ｄ共 ４ Ｏ例 ，其 中 较 轻度 ２ ６例 ，中度 ５ ４例 ，重 度 ２ ８例 ，治 愈 １３ ０ 例， 放弃治疗 ３ ，死亡 ２ 例 例．
临床上在出生后 出现一系列脑病症状 ，新生儿缺 氧缺血性脑病是导致新生儿死亡和致残的最常见 原 因之 一 ｌ 重 庆 市 九 龙 坡 区第 一 人 民医 院２０ 】 ．ห้องสมุดไป่ตู้１ ０５ 年 １月 至 ２０ ０ ７年 １ 共 收治 Ｈ Ｅ患 儿 １８例 ， ２月 Ｉ ０ 经过积极治疗及临床观察护理 ，大大降低 了死亡 率 ，取得 了满意 效果 ，现将 护理体 会报告 如下 ．
１２ ５
昆 明 医 学 院 学 报
第 ３ 卷 １
鼻导管吸氧 、面罩吸氧 、Ｃ Ａ Ｐ Ｐ正压吸氧 ，必要 时机械通气 ，吸氧同时注意保持呼吸道通畅 ，及
时 清理 呼 吸道分 泌 物及 呕 吐物 ，必要 时 吸痰 ，保
厥停 止后 １ 维持 量 ５ｍ ／ ｇｄ肌 肉注射 或 口 ２ｈ给 ｇｋ ・） （
服．苯 巴比妥钠可连用至神经症状消失或脑 电图
恢复 ．
证有效给氧 ．给氧过程 中注意调节氧流量保证氧 气吸人 ，不应长时间高浓度给氧 ，即要保证氧气 吸 人 ，又要 防止 用 氧过 度 引起 肺不 张 及 晶体 后纤 维组 织增生Ｉ ２ １ ． ２２ 严密观 察病情 变化 ．

妥钠 、 安定 、 合 氯醛 ， 药剂 量要 准确 ， 水 用 注 意观察用药后 的效 果 ， 防止 呼 吸抑制 、 反应低 下等不 良反应发生 。 预防和控 制感 染 ： 严格执行保 护性 消 毒 隔离制度 ， 触 患儿前 要认 真洗 手 ， 接 限 制探视 ， 病室每 天通 风 ２次 ，０分 钟／ 。 ３ 次 每 天消毒液擦 拭保温箱 内外 。 通过治疗护理 ， 本组 ７ ２例 ＨＥ患儿 ， Ｉ
临床 资 料 ２ ０ 年６ ～２ １ 年 ５ 收 治 肝 硬 ０９ 月 ００ 月
理， 取得较好 的效果 。现将 护理 体会 介绍
如下 。
护 理 体 会 休息和体位 ： 活动性肝硬化 患者应卧
中 国社 区 医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ １卷 总 第２ ６ ）ｌ ９ ００ １ 第 ２ ５期 ９
由于 ＨＩ 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 没 Ｅ发 还 有一种肯定 的特效疗法 ， 仍是 以支持治疗 为 主的综合 治疗 方法 。护 理是综 合 治疗 的关 键 性 环 节 。 因此 ， 用 科 学 的 方 法 加 采 强 对 ＨＩ Ｅ患 儿 的 护 理 就 显 得 更 为 重 要 。 本病关键是 预 防。当胎儿 娩 出后有 窒息
一
５ ３例 （ ４ ） 中度 １ （ １ ） 重 度 ４ ７％ ； ５例 ２ ％ ， 例 （ ％ ） ５ 。 护理体会 般护理 ： 防重 于治疗 ， 旦 发现 预 一 胎儿宫 内窘 迫 ， 即为 产妇 供氧 ， 准备 立 并
一
持最 低耗 氧量 室温 控 制 在 ２ ２～２ ％ ， ４ 对 流风不宜有 。待 病情 稳定 后将 患 儿移 人保 温箱 。Ｈ Ｅ患儿 由于神 经 系统损 伤 Ｉ 较重， 生存能 力较 差 ， 体温 调节 中枢 功能 亦 不 健 全 ， 易并 发 硬 肿 症 。一 切 治 疗 及 更

２护 理 方 法
２１呼 吸 功 能 护 理 ．
ＨＩ Ｅ患儿脱 离 危 险后 ， 注 意 营养 的供 给 。在 护理 中要 要 观察 患儿 的 吸吮 能力 、 肤弹 性 、 皮 营养 状况 。 好 给予母 乳 喂 最 养． 若母 乳 不足 可给 予合 理 的人工 喂养 。如患 儿吸 吮能 力差 可给 予鼻 饲 以保证 热量 的供 给 。拒乳 患 儿要静 脉补 液 。注 意
先 ， 流动力 学 改变 ， 血管 的 自身调 节 功能 障碍 ， 血 脑 造成 脑血 供减 少 ， 脉淤 血 ， 静 微循 环 障碍 。脑缺 氧 后 ， 引起 组织 的能 可 量代谢 障 碍 ， Ｔ Ａ Ｐ生 成减少 ， ａ＿ ＋Ａｒ Ｎ ＋Ｋ － Ｐ酶活 性下 降 ， 自由基 产 生 增 加 ， 内兴 奋 性 氨 基酸 增 加 ， 内 Ｃ ２ 载 ， Ｏ浓 度 脑 胞 ａ＋ 超 Ｎ 增 高 ， 经细 胞 的凋亡 等 ， 神 都会 造 成脑组 织 的损伤 。 由于 Ａ Ｐ Ｔ 的生 成 减少 ． 红细 胞膜 钠泵 、 泵 活性 降低 ， 钙 造成 红细 胞 Ｎ ￣ ａ、 Ｃ ２ 蓄积 ． ａ＋ 引起 红 细胞 的水肿 、 形 化 ， 变形 能 力 降低 ； 球 膜 自 由基也 可使 红细 胞膜 脂 质过 氧化 ，使 红细胞 流 动性 下 降 ； 缺
２２给 氧 ．
消毒 ， 持室 内安静 ， 适清 洁 、 保 舒 空气 新 鲜 ， 项 处 理要 严 格 各
遵 守无 菌操 作原 则 。 室前 要更 衣 、 清洁鞋 ， 入 换 护理 前后均 应
洗 手 。认真 做好 乳 品 、 乳具 的消 毒管 理 。要 注 意做好 ＨＩ Ｅ患 儿皮 肤 、 口腔 、 部 、 部护 理 ， 脐 臀 防止交 叉感 染 。
伸直 ， 防止呼 吸道受 阻 。 度 ＨＩ 轻 Ｅ呼吸 变化不 明显 ， 症 ＨＩ 重 Ｅ 病例 可 出现 中枢 性 呼吸衰 竭 ，在观 察 中如 出现 呼 吸不规 则 、 呼 吸暂停 ， 立 即吸入 给氧 ， 应 同时给 予 呼吸兴 奋 剂 ， 通知 医 并 生抢 救 ． 立 有效 呼 吸 和完 善循 环 功 能 ， 量 减少 缺 氧 对 脑 建 尽 细胞 的损伤 。

１ ６ ８
内蒙古１ ５ ｍ ｉ ｎ内全 部 苏 醒 ， 除一 例 外 ， 其余 ９ ９ ０例 动 、 呼 吸抑制等 副作用 都 明显减 少 。术前 协助 医生 了解 患者病 情 ， 均对 检 查 过程 全 然 不知 ， 无 任何 记忆 。 ・ 为术中如何进行用药提供依据 ； 术前抢救药品及物品的充分准备， ４ 讨 论 为保 证手 术 的顺 利 进行 及发 生意 外进 行 及时抢 救 提供 有 力保 障 ； 无 痛 胃镜 检查 实行麻 醉前 ， 使 用阿 托品阻 滞迷走 神经 反射 ， 抑 术前 的心 理疏 导 ， 解 除 了患 者 的恐惧 心理 ； 术中、 术后 的精 心 护理 制 呼吸道 、 消化道 的黏液分 泌 ， 保持呼 吸道通 畅 ， 以利于插镜 。 在胃 及观 察 ， 能 及时 发现 病情 变化 ， 及时处 理 ， 保证 患者 的安 全 ； 术 后交 镜 俭禽过 程 巾 ， 机体 反应最 强烈 的是 置镜对 咽 喉部 的刺 激 ， 需 要适 代注 意事项 及健康 教育 ，预防术 后并 发症 ， 指 导患 者进 行正 规治 当Ｊ Ｊ ｆ Ｊ 深麻醉 ， 随 后 只需 维持麻 醉稳定 ， 不 呛咳 ， 不 躁动就行 。芬太尼 疗 ， 使患 者早 日 康复， 同时 可增强 患者对我们 的信任 感日 。 是一 一 种 强镇 痛药 ， 与丙 泊酚 合用 ， 可 明显 增强 麻 醉效 能 ， 使 术 中麻 阿托 品 、 芬 太尼 、 丙泊 酚 三者 联合 用药 ， 根 据 不 同病情 不 同用 醉 效果 蜓为满 意 ，术 中镇静 深度得 以降低 ，同时可减 少丙泊 酚用 药是 行 之 有效 的 ， 使 患者 术 中平 稳 ， 并 发症 减 少 ， 术 后苏 醒 快 ， 无 量 阿托 品 、 芬 太尼 、 丙泊酚 三者联合 用药 ， 可减 少呼吸 道分 泌物 ， 不适 感 ， 而且乐 于再 次接 受检杏 ， 为 胃病 的后续 复 查提 供 了保 障。 保 持呼 吸道通 畅 ； 阿托品使 心率加 快的作 用可 对抗丙 泊酚 、 迷 走神 参 考文 献 １ １ 陈伯 銮． 临床麻 醉药理 学【 Ｍ １ ． 北 京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ９ ７ — ３ ０ １ ． 经 兴奋 引起 心率 减慢 的 怍用 ； 芬太 尼 、 丙 泊 酚合 用 ， 因芬 太尼 用量 【 ２ ］ 王丽君 ． 无痛 胃镜 护 理 配合 『 Ｊ ］ ． 中外 医疗， ２ ０ １ ｌ ， ２ ４ ： １ ４ １ — １ ４ ２ ． 小， 对呼口 发 抑 制 不 明显 ， 且 异丙 酚 用量 减 少 ， 使 心率 减 慢 、 血 压波 『

新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病
宋健华 （南通市中医院$ 江苏 南通 ##+%%!）
(%
例 护 理 体 会
$ $ # %% * 年 ! 月 5 #%%, 年 !# 月， 我 们对收 治的 (% 例 新生儿 缺血缺氧性脑病 患儿 进行精 心护 理， 取得 满意 效果。现 将护 理体会报告如下。 !$ 临床资料 !" !$ 新生儿临床资 料 本组 (% 例 ， 胎龄 #6 5 (# 周 出生 者 !, 例， (( 5 (+ 周出 生者 !% 例， (! 5 *% 周 出生 者 , 例； 出生 体重 !%%% 5 !,%%’+ 例， !+%% 5 #%%%’6 例， #,%%’* 例。 !" #$ 孕母临床资料$ 妊娠高血压 ( 例， 胎膜早破 - 例， 妊娠糖 尿病 # 例， 因子宫颈机能不全引 起早产 # 例， 胎盘早剥 和前置 胎盘 + 例， 多胎妊娠 # 例， 过期妊娠 # 例， 先天畸形 * 例。 #$ 结果 ## 例患儿住院 !% 5 #67 后痊愈出院， * 例因呼吸窘迫综合 症、 极低出生 体重儿等原因 而死亡， * 例家 属放弃 治疗 自动出 院。 ($ 护理 (" !$ 维持正常体温$ 病室 通风， 保 持温度 在 #* 5 #+8 ， 湿度 ,,) 5 +,) ； 保 持 病室 的 安静， 将 患 儿置 于开 放 式辐 射 保暖 台， 维持体温 在中性温度 环境， 肛温 (+" , 5 (98 ； 予鸟 巢式护 理， 以增加其 安全感； 每 * 5 +: 监测体温 ! 次并做好记录。 (" #$ 改善呼吸功能$ 患儿头侧 向一边， 及时 清除口 鼻腔内分 泌物及粘液， 避 免误 吸， 遵 医嘱 气 管内 滴 入肺 表 面活 性 物质 （固尔苏） ， 滴入速 度 要慢， 并 转动 患儿 体位， #: 内禁 止吸 痰； 迅速纠正缺氧， 以改善通气， 头 罩吸 氧 (; < &=>， 注 意避 免氧中 毒； 使 用 2 4 ?@?， 增加 肺功能 残气量， 防止 呼气末 肺泡 缺陷， 减少肺内分流； 观察患 儿的 生命体 征， 尤其 是呼 吸次 、 频率

触 通 常 可 以 表 达 出 关 心 的态 度 。
３ ２ 在 为 病 人 进 行 护 理 时 ， 时 对 病 人 的关 心 体 贴 可 以 体 现 在 ． 有
一
个 细 微 的 动 作 中 。 如 摸 摸 发 热 的 病 人 的 额 头 ， 为 病 人 静 脉 在 下被角等 。一个细微 的动作 能够体现 出亲情 的关怀 。
护 士 掌 握 了与 病 人 沟 通 的 技 巧 ， 仅 能 在 护 患 交 往 中 服 务 不
于病 人 ， 可 以提 高 自 己 的 专 业 理 论 水 平 与 交 往 技 能 ， 院 也 可 还 医 因 此 而 产 生 明 显 的社 会 效 益 和 经 济 效 益 。 ５ 参 考 文 献
以 了解 对 方 的主 要 意 思 和 真 实 内容 。 为 表 示 你 在 全 神 贯 注 地 倾
２ ２３ 澄 清 ．．
清 楚 ， 时 也 可 以试 图 得 到 更 多 的 信 息 。 同 ２ ２４ 归 纳 总 结 用 简 单 易 懂 的 话 将 对 方 所 表 达 的 话 重 复 一 ．． 遍 ， “ 帮 我 听 一 听 ， 对 您 刚 谈 的事 情 总 结 的 对 不 对 ” 如 您 我 。
（ ：８ ５） ３ １—３ ２． ８
３ ３ 以 温 暖 的 态 度 表 示 沉 默 将 给 人 感 觉 十 分 舒 服 ， 给 人 以 思 ． 它
考 及 调 适 的机 会 。有 些 护 士 在 沉 默 时 感 到 不 适 而 且 会 把 这 种 不
注 射 完 毕 ， 病 人 把 捋 起 的 衣 袖 放 下 ， 寒 冷 的 冬 天 ， 病 人 掖 帮 在 帮
一
［ ］ 菊 美 ， 玉 英 ， 编 ．整 体 护 理 概 论 与 模 式 病 房 建 设 ． 京 ： 国 ３林 巩 主 北 中 科学 技 术 出版 社 ．９ ８６ １９ ． ． ［ ］ 根 秀 ． 诊 注 射 室 护 士 与 病 人 沟 通 技 巧 ．中 华 护 理 杂 志 ，０ １３ ４尚 门 ２０ ，６