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复发性急性胰腺炎的病因学研究新进展艾琼嘉【摘要】近年来,复发性急性胰腺炎(RAP)有上升趋势,其致病因素繁多,机制复杂,部分患者病因不明,不能及时祛除病因,导致AP反复发作.尽早明确病因,积极对因治疗,是改善RAP病情的关键.本文就RAP病因研究新进展作一综述.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2015(010)006【总页数】4页(P809-812)【关键词】复发性急性胰腺炎;病因;综述【作者】艾琼嘉【作者单位】湖南省株洲市中心医院消化内科,株洲市412000【正文语种】中文【中图分类】R576急性胰腺炎(AP)是消化系统常见疾病之一，亦是局部和全身免疫炎症反应的典型疾病。
近年来AP 发病率在我国有上升趋势，部分患者反复发作或转变成慢性胰腺炎。
反复多次发作即复发性急性胰腺炎(RAP)现在已成为众多学者关注的焦点。
它是AP的特殊临床类型，有AP的临床表现，且患者每次缓解后症状、体征完全或基本消失，胰酶恢复正常，且不遗留组织学改变(如钙化、纤维化等)或内外分泌功能改变[1]。
丁越等[2]报道，RAP的发生率占AP的10%～20%。
常是由于胰腺外源性因素引起，有时很难确定RAP的根本原因，但对AP系统、严格的临床治疗通常能够有效地避免RAP。
RAP的病因不清甚至会导致诊断错误，表现为AP反复发作的患者，如果检查发现存在主胰管结石、狭窄、扩张等则应归于慢性胰腺炎的范畴；但RAP与慢性胰腺炎难以鉴别，部分患者在发病初期被诊断为特发性复发性急性胰腺炎(IRP)，经过长期随访最终又被确诊为慢性胰腺炎，同时难以找到明确可控制的因素，使诊断和治疗比较困难。
因此，对于RAP应尽早明确病因，积极对因治疗，防止疾病呈慢性发展，降低复发率、病死率。
基于RAP病因学在临床工作中的重要意义，笔者就RAP的病因学研究新进展作一综述。
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指由多种病因引起胰酶被提前激活，导致胰腺局部炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[3]。
复发性胰腺炎病因及预后分析目的探讨复发性胰腺炎的病因、治疗措施以及预后状况。
方法选取我院于2010年4月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，根据患者病情分为首发组(100例)和复发组(89例)，回顾性分析其临床资料，探讨其发病原因、治疗措施以及预后状况。
结果现在已经发现的复发性胰腺炎的病因包括已經明确的毒素-代谢性因素和机械性因素，尚未明确的机械因素和其他因素，以及包括无明显CF、CFTR 突变等其他因素等。
经Logistic多因素回归分析得，高脂血症史、血清TG 升高等是胰腺炎复发的相关危险因素。
内科保守治疗与手术治疗均是治疗复发性胰腺炎的有效治疗手段，但内科保守治疗后复发率较高(P＜0.05)。
随访表明，2例患者因酗酒复发，9例患者因合并肝胆疾病、糖尿病等因素复发。
结论对于复发性胰腺炎患者应结合患者实际情况采取相应的治疗措施，并针对老年患者、有高脂血症史患者以及血清TG 升高患者等复发性胰腺炎高发患者加强预防性治疗和护理。
标签：复发性胰腺炎；病因分析复发性胰腺炎临床诱因较多，多伴有血(尿)胰酶水平升高，此外在发作间期，患者的症状、体征基本或者完全消失，血(尿)胰酶水平恢复正常，胰腺组织学及内、外分泌功能恢复正常[1，2]。
本文旨在通过回顾性分析我院于2010年4月~2013年12月收治的89例急性胰腺炎患者的临床资料，探讨其发病原因、治疗措施以及预后状况。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年9月~2013年12月收治的189例胰腺炎患者，其中男性患者107例，女性患者82例，年龄19~76岁，平均年龄为（47.38±4.28）岁。
根据患者病情分为首发组(100例)和复发组(89例)，复发组复发时间1d内17例，2~4d内36例，大于5d的33例，其中65例患者为首次复发，17例患者为二次复发，7例患者为3次复发。
1.2方法[3-5]所有患者均先采用内科保守治疗，具体措施包括禁食、胃肠减压、全胃肠肠外营养支持、血容量补充与维持等，同时配合使用胰酶抑制剂、抗胆碱药物和抗生素等进行对症治疗和预防并发症产生。
64例急性复发性胰腺炎临床分析【摘要】目的通过分析急性复发性胰腺炎的复发病因和临床资料，探讨内镜治疗胆源性arp的临床价值。
方法对我院2006年9月—— 2012年10月收治的64例arp资料进行回顾性分析。
结果 64例arp患者距初次发病2-40个月复发，平均5.7个月，平均复发1.5次，1年内复发56例，占87.5%。
胆源性胰腺炎为主要原因，占49例，采用经内镜治疗成功43例，占87.8%，在进行半年至6年的随访中未发现复发。
结论为避免arp复发，要根据具体病因及时采取针对性治疗，采用内镜治疗对预防arp复发有积极临床意义。
【关键词】急性复发性胰腺炎；胆源性胰腺炎；内镜治疗当患者两次以上被确诊急性为急性胰腺炎发作，发作期间疾病临床表现、体征基本或完全缓解，且无慢性胰腺炎影像学改变的病人即为复发性胰腺炎[1]。
本文对我院2006年9月——2012年10月收治的64例arp临床资料进行回顾性分析，在找准arp发病原因后，对内镜治疗arp的疗效进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2006年9月——2012年10月收治的64例arp中，男性33例，女性31例，年龄25-86岁，平均（42.3±13.9）岁。
1.2 选取标准经保守治疗后临床症状和体征消失，其他化验指标如血糖和肝、肾功能都恢复正常，可以进食低脂食物，并康复出院；出院后病情发作，尿淀粉升高，经试验室和影像学检查为arp；之前未接受手术或内镜治疗者，满足以上三点的arp患者可列入选取范围。
1.3 研究方法采用回顾分析法，将患者以往病史、发病原因、患病情况及内镜治疗效果等进行分析。
2 结果2.1 发病情况 64例患者中，年龄在25-35岁9例，占14.1%；36-45岁22例，占34.4%；46-55岁13例，占20.3%；56-65岁11例，占17.2%；65岁以上9例，占14.1%，患者距初次发病2-40个月复发，平均5.7个月，平均复发1.5次，1年内复发56例，占87.5%。
152中国处方药 第15卷 第7期·临床研究·活检后归纳其病理表现：在单纯磨玻璃中，其密度影中的癌细胞生长方向为肺泡壁，分泌的黏液填充肺泡腔，表现为不规则形态；磨玻璃密度影结节中的癌细胞和黏液则集中于小叶中心和腺泡腔中，于间隔中成簇地增殖。
病理表现：单纯肺段阴影中的癌细胞和从中分泌出来的黏液填充肺泡腔，并逐渐由支气管处蔓延与传播；肺叶肺段实变空泡蜂窝肺泡腔填充后，可见充气支气管在牵拉性支气管扩张下病灶周边出现大量血细胞；混合阴影方面，除了发生上述的改变，还包括血细胞填充与炎性渗出。
3 讨论3.1 肺炎型肺癌的影像学表现和分型在肺炎型肺癌影像学特征中，肺叶肺段阴影和磨玻璃密度影是一种比较特殊的形式。
有相关文献资料指出[1]，可将其分为3种类型，而在本研究中的病变范围分型又可以分为局限型与弥漫型两种。
根据影像学形态则可以分为5种，包括单纯磨玻璃密度影、磨玻璃密度影和结节共存、肺叶空泡或蜂窝状阴影、单纯肺叶实变性阴影、混合阴影。
将肺炎型肺癌影像学形态按照5种类型进行分型更能表现病灶形态改变的具体情况，也更符合医疗人员对疾病观察与认识的习惯，以便在临床的诊断和后续治疗中更适应。
3.2 肺炎型肺癌病理学基础经病理学诊断后发现，患者中患有腺癌与细支气管肺泡癌的更多。
有文献显示[2]，患者体内的癌细胞会通过三种方式生长，如充实性生长、充实性生长伴严重肺间质性损害与浸润以及附壁性生长。
在本研究中，部分患者的癌细胞沿肺泡壁生长，其充填肺泡腔以及生长方式与既往文献[3]显示结果相似。
经过影像学与病理结果进行对比，患者发生肺炎的本质在于癌细胞发生的形式、位置、性质发生了较大的改变，并且与增生、填充肺泡腔、感染等因素有关。
磨玻璃密度影是肺泡部分填充以及结构改变导致；与肺叶肺段阴影和肺叶肺段水平相关的是癌细胞与黏液的散播蔓延，以及继发性出血和炎性渗血；蜂窝影则是纤维增生导致了牵拉性支气管出现扩张并在肺泡腔中形成。
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30例急性复发性胰腺炎的临床分析摘要】目的探讨急性复发性胰腺炎的病因、诊断及治疗措施。
方法回顾性分析2012年1月～2013年1月在我院诊治的30例急性复发性胰腺炎患者的临床资料。
结果本组30例ARP患者发病年龄以40～50岁年龄段最多，占63.3%；且男性发病率高于女性；复发在3以上的患者均为男性；复发原因以胆源性胰腺炎最多，占66.7%。
30例ARP患者中17例行内镜或手术治疗，13例行保守治疗，28例患者均治愈出院，2例死亡。
结论急性复发性胰腺炎病因复杂，与疾病及多种药物使用有关；明确病因后积极恰当的治疗，是减少急性复发性胰腺炎的关键。
【关键词】复发性胰腺炎急性临床表现【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0081-02急性复发性胰腺炎(ARP)是指首次急性胰腺炎经保守或手术治愈后症状消失，经过一无症状期后由于多种原因导致症状反复性发作，是急性胰腺炎的一种临床特殊类型，是常见急腹症之一[1]。
由于胰腺炎的反复发作，多次损伤有可能导致胰腺组织纤维化进而成为慢性胰腺炎，可使患者的生活质量下降，故在急性胰腺炎治疗过程中寻找病因并去除病因，可有效的预防急性胰腺炎的复发。
本文笔者回顾性分析2012年1月～2013年1月在我院诊治的30例急性复发性胰腺炎患者的临床资料，现将诊治情况总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：本组30例患者中男21例、女9例；年龄15～67岁，平均年龄41岁。
病程最短1年，最长8年；发病次数为2～6次不等。
所有患者均有持续性上腹疼痛，经体检、血尿淀粉酶、腹部B超、胰腺增强CT检查确诊。
1.2 病因学诊断[2]：所有患者在积极治疗的同时，根据病史、危险因素进一步行磁共振胰胆管成像(MRCP) 、逆行胰胆管造影( ERCP)、肝功、血脂及自身抗体检查以明确病因。
2. 结果2.1 发病年龄与性别：ARP发病年龄以40～50岁年龄段最多，占63.3%；且男性发病率高于女性。
复发性急性胰腺炎病因的研究进展李文婷;党彤【摘要】Some patients with acute pancreatitis (AP)can relapse after initial cure. With the development and maturity of diagnosis and treatment technology,especially the rise of endoscopic technology,the detection rate of AP recurrence (such as bile duct stones,Oddi sphincter dysfunction,pancreas divisum,gene mutation,etc. )is increased. Recurrent acute pancreatitis (RAP)is characterized by various causes,and complex mechanisms. Understanding etiology and positive treatment play a pivotal role in reducing the incidence of RAP. This article reviewed the advances in study on etiology of RAP.%部分急性胰腺炎(AP)患者初发治愈后有复发倾向.随着诊疗技术的发展和成熟,特别是内镜技术的崛起,AP复发(如胆管结石、Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂、基因突变等所致)的检出率增加.复发性急性胰腺炎(RAP)病因繁多,且发病机制复杂,明确病因并采取积极治疗对减少AP复发起有关键作用.本文就RAP病因的研究进展作一综述.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】4页(P378-381)【关键词】复发性急性胰腺炎;病因;胆结石;Oddi括约肌功能障碍;胰腺分裂;基因突变【作者】李文婷;党彤【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院 014040;内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科【正文语种】中文近年来，急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的发病率逐渐升高[1]，部分AP患者初发治愈后有复发倾向。
复发性急性胰腺炎的诊治进展焦晨阳;陈卫昌【摘要】急性胰腺炎(AP)初发治愈后相当一部分患者有复发倾向.随着影像学和基因检测技术的进展,对可引起AP复发的Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂、相关基因突变等的诊断准确性越来越高.对因治疗可使部分复发性急性胰腺炎(RAP)患者减少复发,临床研究显示内镜治疗在RAP的对因治疗中具有重要作用.本文对RAP病因及其诊治进展作一综述.%After the initial episode of acute pancreatitis (AP), some patients have a tendency to relapse.With the development of imaging technologies and genetic tests, the diagnostic accuracy of the etiological factors of recurrent acute pancreatitis (RAP) such as dysfunction of sphincter of Oddi, pancreas divisum, and genetic mutations are improved.Clinical studies indicate that etiological treatment by endoscopic approaches may reduce recurrence in some RAP patients.In this article, the progress in etiology, diagnosis and treatment of RAP was reviewed.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)003【总页数】3页(P178-180)【关键词】复发性急性胰腺炎;病因;诊断;治疗【作者】焦晨阳;陈卫昌【作者单位】苏州大学附属第一医院消化科,215006;苏州大学附属第一医院消化科,215006【正文语种】中文复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)是指在排除慢性胰腺炎的基础上，有两次及以上确诊的急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)发作，两次发作时间间隔在3个月以上，发作间期AP症状、体征基本或完全消失，发作后无胰腺组织学和内外分泌功能改变。
反复发作性急性胰腺炎的临床观察［摘要］目的研究反复发作性急性胰腺炎的病因特点及临床意义。
方法回顾性分析2001年1月~2005年12月我院收治的反复发作性急性胰腺炎（复发组）39例和初次发病组（对照组）155例患者的临床资料。
分析其基本病因、B超和CT检查结果对疾病的影响。
结果复发组在酒精因素、胆总管结石所致病因方面显着高于对照组，差异有非常显着性（P0.01）；在胆囊结石与饮食方面两组未见有明显差别（P0.05）；在不明原因因素中，对照组明显高于复发组（P0.01）。
B超检查，复发组的胆总管扩张、胆总管结石发生率明显高于对照组（P0.01）；胰周积液、胰腺组织的异常低回声等表现以复发组较高（84.6%，92.3%）；胆囊结石、胰腺肿大和胰腺囊肿同为胰腺炎的伴随表现而无统计学意义。
CT检查示胆总管结石扩张、胰周积液的结果印证了B超的结果；而胰腺坏死表现以复发组明显升高（P0.01）。
结论胆总管结石、饮酒等是胰腺炎反复发作的最主要因素；胆囊结石、饮食等因素亦是急性胰腺炎的诱发病因。
了解复发性胰腺炎的临床复发原因，对预防和治疗反复发作的难治性胰腺炎具有重要的临床意义。
［关键词］急性胰腺炎；复发性；病因；临床意义Clinical research of acute pancreatitis with recurrence［Abstract］ Objective To explore the etiology and clinical significance of acute pancreatitis with recurrence.Methods From Jan 2001 to Dec 2005，retrospective analysis was carried out in 39 patients suffering from acute pancreatitis with recurrence (recurrent group) and one 155 patients with incipient acute pancreatitis (control group).Analyzing the effect of the etiology，BUS and CT to disease.Results Recurrent group was much higher than control group in etiology caused by alcohol，choledocholithiasis，（P0.01），two groups were not much different in cholelithiasis and diet，（P0.05），control group was much higher than recurrence group when no definite etiology（P0.01）.BUS indicated that the incidence of choledochus dilation，choledocholithiasis in recurrence group were much higher than those in control group（P0.01），abnormal low echo from liquid around pancreas，pancreatic tissue were more higher in recurrence group（84.6%，92.3%），cholelithiasis，pancreatic swelling，pancreatic cyst were concomitant symptoms of pancreatitis，but statistically insignificant.CT showed that the result of choledocholithiasis，liquid around pancreas was confirmed to be the same as BUS，pancreatic putrescence was much higher in recurrence group （P0.01）.Conclusion Choledocholithiasis and alcohol might be the main factor of acute pancreatitis with recurrence，cholelithiasisand diet also might be the inducement.It is important to realize the clinical recurrent etiology about acute pancreatitis with recurrence to prevent and treat it.［Key words］ acute pancreatitis；recurrence；etiology；clinic significance急性胰腺炎为临床常见病之一，并且因其易反复、迁延而危及生命。
急性复发性胰腺炎的病因及其诊断龚好【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2011(16)7【摘要】近年我国急性胰腺炎(AP)的发病率呈上升趋势,急性复发性胰腺炎(ARP)是AP的特殊临床类型,其确切病因尚不清楚,相关研究报道还较少.ARP更易进展为重症AP,目前对ARP的病因及其诊断尚缺乏共识.本文就此作一综述,以期提高临床医师对本病的重视.%The incidence of acute pancreatitis (AP) is increasing in recent years in China, and acute recurrent pancreatitis (ARP) is a special clinical type of AP, whose etiology has not been clarified. There has only been limited studies on ARP, and it is more likely to progress to severe AP, however, no consensus has been obtained on the etiology and diagnosis of ARP. This article reviewed the understanding related to these respects, hoping the physicians to pay more emphasis on this disease.【总页数】3页(P442-444)【作者】龚好【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科,200127【正文语种】中文【相关文献】1.ERCP在急性复发性胰腺炎病因诊断中的临床研究 [J], 刘鑫;张久聪;康生朝;汪泳;邓尚新;耿闻男;张方信;冯娟2.超声内镜在复发性急性胰腺炎病因诊断中的应用 [J], 覃山羽;姜海行;谭至柔;唐国都;黄杰安3.ERCP在复发性急性胰腺炎病因诊断中的价值 [J], 陈勇华4.复发性急性胰腺炎病因及危险因素的最新研究进展 [J], 杨赞5.T1 mapping和细胞外容积分数在诊断急性胰腺炎及复发性急性胰腺炎的应用价值初探 [J], 路鸣;王晨;余静;程申濠;徐青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性复发性胰腺炎的病因分析及中西医结合诊治进展急性复发性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis，ARP)是临床上常见的急腹症，其中约20%可发展为重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP)，病因包括胆道结石、酒精、高脂血症、特发性、高钙血症、药物、肿瘤、解剖异常等。
目前中西医结合非手术治疗及内镜下治疗在临床应用广泛，相关研究也逐步深入，大大降低了SAP的病死率和手术率。
本文就ARP的常见病因、目前临床中西医结合治疗作一综述。
标签：急性复发性胰腺炎；中西医结合治疗；病因初次急性胰腺炎发作后，约有30%的患者出现复发[1]。
在中国，ARP可能较欧美国家少见[2]，其病因包括胆道结石、酒精、高脂血症、特发性、高钙血症、药物、肿瘤、解剖异常等，其中胆道结石、酒精仍是最主要的病因, 复发性胰腺炎胆道疾患发病率显著高于初发性胰腺炎[3]。
急性复发性胰腺炎是指无慢性胰腺炎影像学改变的患者，存在至少两次确诊的急性胰腺炎发作，发作期间急性胰腺炎的症状、体征完全或基本缓解[4]。
目前，急性胰腺炎的发病率逐年增加，部分患者存在急性胰腺炎反复发作，有些呈慢性胰腺炎发展趋势。
1病因1.1 胆管结石胆管结石是急性复发性胰腺炎最常见的病因[5]，针对胆石症的治疗能够明显地减少ARP的发病率。
胆囊和胆总管均存在结石的患者，胆总管结石的首选治疗方法是内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphinctero- papillotomy，EST），待患者病情稳定后，择期可选择行腹腔镜胆囊切除术，去除胆囊残存结石。
据报道：内镜下括约肌切开及腹腔镜胆囊切除术后，由于结石重新形成，仍有部分患者出现胆总管结石的复发，此部分患者要考虑MDR3基因突变的因素，后者引起低磷脂相关性胆石病[6]。
同时，胆管狭窄、感染等亦可引起胆管结石的复发。
1.2 酒精性胰腺炎酗酒可能诱发酒精性胰腺炎，其发病机制如下：胰腺腺泡细胞代谢酒精，酒精产生直接毒性作用；触发因子诱导下，酒精代谢产物作用于胰腺腺泡細胞导致腺体损伤。
复发性急性胰腺炎的临床特点及其常见病因分析摘要：目的：探讨复发性急性胰腺炎的临床特征和病因。
方法：研究时期为2014年9月至2016年9月，共选择患者51例，经临床确诊均为复发性急性胰腺炎，所得数据记研究组。
在同一时间段内选择入院治疗的初次发病者51例，所得数据记对比组。
结果：研究组患者饮食导致发病者共7.84%（4/51），明显低于对比组25.49%（13/51）；研究组高脂血症导致发病者共21.57%（11/51），明显高于对比组3.92%（2/51），两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：复发性胰腺炎与初发者病因存在明显的差异，以此作为早期预防指标可有效控制复发情况。
关键词：复发性胰腺炎；临床特点；发病原因胰腺炎主要是由于胰腺分泌通道阻塞，使得胰蛋白酶逆流进入腺体，导致了自我消化性炎症反应。
如不及时治疗就会导致腹腔内多种脏器受累，且其中20%左右患者还会出现反复发作的情况，产生复发性急性胰腺炎[1]。
本文即是研究复发性急性胰腺炎患者的临床特点和病因，如下为具体研究正文：1、资料及方法1.1一般资料研究时期为2014年9月至2016年9月，共选择患者102例。
对比组中男：43例，女：8例，患者年龄中最大者81岁，最小者27岁，中位年龄为（45.09±8.37）岁。
研究组中男：41例，女：10例，患者年龄中最大者80岁，最小者29岁，中位年龄为（45.12±8.25）岁。
两组患者除疾病发生次数外，其余一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法根据病情种类不同将102例患者分为两组，其中一组中患者51例，经临床确诊均为复发性急性胰腺炎，所得数据记研究组。
另外一组例数与研究组相同，临床确诊均为首次发生急性胰腺炎病症，并首次入院接受治疗，所得数据记对比组。
分别对两组患者的临床症状、发病原因进行记录，对比分析两组患者数据中的差异。
1.3统计学处理本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验；采用sx±代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
