经口气管插管术

气管插管手术级别分类标准气管插管手术是一种广泛应用于临床的紧急救治措施，对于挽救患者生命具有重要意义。

然而，由于患者的病情和手术具体情况的差异，气管插管手术在复杂性、难度、术后恢复时间、并发症风险等方面存在较大的差异。

因此，对气管插管手术进行科学、合理的级别分类，有助于指导临床医生进行手术决策，提高手术质量和安全性。

1.手术复杂性根据手术操作的复杂程度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：简单的气管插管手术，包括经口气管插管和经鼻气管插管等操作，不涉及其他复杂的操作。

二级：较复杂的气管插管手术，如经口气管插管时需要使用特殊器械或技术，或需要进行其他复杂的呼吸系统操作。

三级：复杂的气管插管手术，如经鼻气管插管时需要穿过病变部位或进行其他复杂的呼吸系统操作，或需要在全麻下进行气管插管等操作。

2.手术难度根据手术操作的难度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：手术难度较低，一般只需要进行简单的气管插管操作，不需要进行其他复杂的操作。

二级：手术难度较高，需要进行较复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管镜检、肺穿刺等。

三级：手术难度极高，需要进行复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管切除、肺切除等。

3.术后恢复时间根据术后恢复时间的长短，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：术后恢复时间较短，一般在手术后数小时内即可恢复意识，不需要长期卧床休息。

二级：术后恢复时间较长，需要在手术后数小时至数天内才能恢复意识，需要一定时间的卧床休息。

三级：术后恢复时间较长且并发症较多，需要在手术后数天至数周内才能恢复意识，需要较长时间的卧床休息和康复。

4.术中及术后并发症风险根据术中及术后并发症的风险大小，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：并发症风险较低，手术过程中及手术后出现并发症的概率较小。

二级：并发症风险较高，手术过程中及手术后出现并发症的概率较大，需要密切观察病情变化。

三级：并发症风险极高，手术过程中及手术后出现严重并发症的概率较大，需要加强护理和观察。

经口气管插管术[适应证]1．上呼吸道埂阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。

2．气道保护性机制受损患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物储留，可能导致严重肺部感染。

对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。

3．气道分泌物猪留咳嗽反射受损时，便分泌物在大气道储留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。

及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。

4．实施机械通气需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。

[禁忌证]经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。

1．口腔颂面部外伤。

2．上呼吸道烧伤。

3．喉及气管外伤。

4．颈惟损伤。

[操作方法及程序]1．准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。

使用方法上两者有所不同。

直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可暴露声门。

弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。

2．准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。

气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。

导丝不能超过导管选端，以免损伤组织。

3．头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人气管插管。

4．预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。

当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上)，才能开始插管。

如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。

经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。

2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。

3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。

4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。

5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。

6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。

7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。

8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。

9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。

一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

急危重症患者经口气管插管护理配合技术规范【名词定义】经口气管插管是将特制的气管内导管经口腔插入声门置入气管内的技术。

这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

【适应证】1上呼吸道梗阻。

2,气道保护性机制受损。

3.气道分泌物潴留。

4.实施机械通气。

【禁忌证】1.急性咽峡炎。

2.喉水肿。

3.气道急性炎症。

4.气管黏膜下血肿。

【目的】1解除或改善呼吸功能障碍。

5.为心脏、呼吸骤停者进行人工呼吸。

6.清除气管及支气管内的分泌物，解除上呼吸道阻塞,改善乏氧症状。

7.气管切开前，需行气管内插管定位。

【制度与依据】1本规范理论部分主要依据：发表于2018年2月BJA的《2018年DAS∕ICS∕F1CM/RCoA:成人重症患者气管插管管理指南》，由英国的“困难气道协会”“重症监护协会”“重症医学专业学会”“皇家麻醉医师协会”等共同发布。

本指南针对医院各科的重症患者如何优化氧合、气道管理和气管插管进行全面阐述。

2.本规范操作部分主要依据：《ICU监测与治疗技术》和《中国医学生临床技能操作指南》，这两本书均是全国众多相关领域的知名专家将多年积累的临床操作经验不断完善而总结编著的，旨在更好地规范和指导临床医疗工作。

【准备】1用物准备：喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、石蜡油、注射器、胶布、寸带、护目镜、听诊器、供氧设备（麻醉面罩、呼吸机、呼吸囊、氧气表、吸氧管）、负压吸引设备（负压吸引装置、吸痰管、吸痰杯）、药品等，检查用物的有效期，各项处于完好备用状态。

3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

4.护士准备：着装规范，洗手、戴口罩、帽子、手套,必要时穿隔离衣，戴护目镜或防护面罩。

5.患者准备：监测患者生命体征，评估呼吸、意识状态。

与清醒患者沟通，做好解释，告知操作目的及注意事项，取得配合。

【操作流程】1素质准备服装整洁6.评估准备医生位于患者床头，护士站立于患者右侧床旁。

经口气管插管术第1节气道的应用解剖生理呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。

呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。

临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。

其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。

气管1. 成人气管的长度约为10~14 cm，平均10.5 cm，内腔横径约1.6 cm。

小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。

2. 自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。

第2节气管导管气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。

此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。

气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5 mm，均印在导管的外壁上。

气管导管选择对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值：导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4）导管长度(cm)=12+(岁÷2)第3节插管辅助器械用具气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。

第4节气管内插管方法一、适应证、禁忌证和优缺点（一）适应证1. 绝对适应证：指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。

计有：①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。

实验三经口气管插管术Orotracheal intubation technique【实验简介】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症病人抢救过程中的重要措施,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用。

本实验课围绕对一位送入抢救室的急性呼吸衰竭病人行经口气管插管的急救过程展开，来学习经口气管插管的相关知识。

理论知识简介1.概念人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。

它是保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。

可有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可纠正病人的缺氧状态，改善通气功能，可监测通气量、呼吸力学等参数，了解病人的呼吸功能。

2.目的（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。

（2）改善通气、纠正缺氧。

（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。

（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。

（5）为机械通气提供一个封闭的通道3.适应症（1）心肺骤停。

（2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。

（3）需机械通气者。

（4）需保护气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者。

（5）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。

【实验类型】基础型实验【实验目标】1.了解经口气管插管术的目的。

2.掌握经口气管插管术的操作方法及技巧。

3.掌握气管内插管成功插入气道的判断方法。

4.通过该实验，学生的临应综合判断能力、快速评估病人病情能力、急救技能、沟通能力得到提高。

5.通过该实验，培养学生的人文关怀精神，体现护理人员的工作成就感。

【实验准备】1．标准病人病人为老年男性，由家属背入送急诊科，接诊护士查体：神志昏迷，呼吸微弱,面色紫绀。

立即送抢救室进行急救。

2. 思考题（1）如何判断病人的意识？（2）如何观察病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观察？（3）你作为急诊科的护士,为解决病人的呼吸情况,应做哪些紧急处理?3．实验用物（1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管（根据年龄及性别情况选择不同的导管类型）、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、喉头喷雾器。

一、成人气管插管（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造
成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

气管插管（经口明视法）操作规程一、物品准备气管导管（根据病人选择相近型号三根）导丝一根喉镜一套胶布一卷牙垫一个简易呼吸器（带储气囊，带氧气连接管）一个听诊器一个5ml注射器一个无菌纱布一块石蜡油一瓶负压吸引一套吸痰管一个口咽通气道一个绑带一卷二、操作步骤1、准备物品1）准备气管导管打开气管导管包装前检查效期，自导管尾端撕开包装，注射器充气囊，检查有无漏气，确认无漏气后将气囊气体抽净。

将导丝置入气管导管，导丝尖端不能越过气管导管侧孔，前端弯曲呈弧形，导丝尾端弯曲扣于导管尾端。

纱布蘸石蜡油涂抹气管导管前端（以黑色标记线为准）。

将气管导管放入包装袋备用。

2）准备喉镜将喉镜片与镜柄正确扣接到位，将光源对准手掌照射，观察灯光亮度是否合适，检查完毕后将喉镜放入治疗盘中备用。

3）准备牙垫4）准备吸痰管及负压吸引装置连接负压吸引管与吸痰管，检查负压是否能正常使用5）准备胶布撕两条胶布长度约30cm，贴于治疗盘边缘备用。

6）准备绑带7）操作者将听诊器挂于胸前2、体位：操作者站于患者头部，助手位于左侧患者仰卧、去枕、使头部后仰，口咽喉连线接近直线，动作轻柔，头部不得出现撞击。

检查口腔内有无假牙、血块及分泌物等异物，清除。

选择正确的口咽通气道（长度近似口角到下颌角连线长度），将口咽通气道置入口腔。

3、给氧将简易呼吸器连接氧气，氧气流量10L/分。

将面罩叩于患者面部，将口鼻包括在内，面罩尖端向上。

左手呈E-C手法，中环小三指置于左侧下颌缘，拇指、食指握住面罩，用力将面罩叩于面部右手捏球囊，频率10～12次/分，观察胸部起伏正常，通气时间5分钟。

4、显露移开面罩，取出口咽通气道左手持喉镜柄，镜片尖端向前，右手拇指食指交叉推开上下唇及牙齿，自右侧口角置入喉镜，用喉镜片将舌体拨向左侧，同时送入镜片，见到悬雍垂后，再继续进入，即可见到会厌。

直喉镜片：将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。

弯后镜片：将其伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

经口明视气管插管技术操作指南引言：经口明视气管插管技术（VATS）是一种高级的气管插管技术，通过使用显微镜和纤维支气管镜，医生可以准确地引导气管插管管道进入气管，从而为患者提供有效的通气支持。

本文将详细介绍经口明视气管插管技术的基本原理、操作步骤和注意事项，以帮助医务人员掌握这一重要的操作技术。

一、基本原理：经口明视气管插管技术是通过可视化引导气管插管管道进入气管，减少误插和创伤。

它结合了显微镜和纤维支气管镜的优势，使医生能够清晰地看到气管的解剖结构和插管位置，从而提高插管的准确性和安全性。

二、操作步骤：1. 患者准备：- 将患者置于仰卧位，将头部稍微向后仰，使口腔与咽喉呈直线。

- 为患者提供局部麻醉，使用适当的药物麻醉患者。

2. 准备器械和材料：- 显微镜和纤维支气管镜：确保设备处于良好工作状态。

- 插管设备：包括气管插管管道和插管导丝。

- 呼吸机和氧气供应：确保呼吸机和氧气供应正常工作。

3. 插管操作：- 使用纤维支气管镜通过鼻腔将插管导丝引入气管。

确保插管导丝在显微镜下可见，并平稳地推进导丝。

- 通过鼻腔取出纤维支气管镜，保持插管导丝稳定。

- 将插管固定在插管导丝的末端，并润滑插管。

- 从口腔插入插管导丝和插管，确保插管末端进入气管，并看到气管环。

- 拔出插管导丝，并连接呼吸机，进行通气。

4. 监护和后续处理：- 监测患者的呼吸和血氧饱和度。

- 定期检查插管的位置和功能，确保通畅无阻并调整插管位置。

- 注意插管周围的局部情况，防止感染和其他并发症的发生。

- 在拔除气管插管之前，确保患者的病情稳定并能够自主呼吸。

三、注意事项：1. 在进行经口明视气管插管前，应充分评估患者的气道、颈部乳突和咽喉解剖结构，以确保插管的安全性和有效性。

2. 使用纤维支气管镜时，应注意保持光源和显微镜的正常工作状态，并确保操作者对镜头进行正确清洁和维护。

3. 插管操作中应尽可能减少咽喉刺激和疼痛，以提高患者的舒适度和插管的成功率。

经口气管插管术[适应证]1．上呼吸道埂阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。

2．气道保护性机制受损患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物储留，可能导致严重肺部感染。

对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。

3．气道分泌物猪留咳嗽反射受损时，便分泌物在大气道储留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。

及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。

4．实施机械通气需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。

[禁忌证]经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。

1．口腔颂面部外伤。

2．上呼吸道烧伤。

3．喉及气管外伤。

4．颈惟损伤。

[操作方法及程序]1．准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。

使用方法上两者有所不同。

直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可暴露声门。

弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。

2．准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。

气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。

导丝不能超过导管选端，以免损伤组织。

3．头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人气管插管。

4．预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。

当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上)，才能开始插管。

如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。