神经系统疾病的诊断原则
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中枢神经系统感染性疾病诊治原则中枢神经系统感染性疾病是指病原体感染引起的脑脊髓和脑脊液的炎症性疾病。
常见的中枢神经系统感染性疾病有脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎等。
这些疾病的临床表现有头痛、发热、意识障碍等,严重者还有抽搐、昏迷等症状。
中枢神经系统感染性疾病属于急性、严重的疾病,正确的诊治原则对于患者的治疗和预后起到至关重要的作用。
下面将述及中枢神经系统感染性疾病的诊治原则。
首先,中枢神经系统感染性疾病的诊断需要充分重视患者的病史和临床表现。
医生需要详细了解患者的发病经过、症状变化、生活环境等,对于有危险因素的患者可做出警惕。
临床表现多样,早期可表现为头痛、发热等非特异症状,随后可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。
医生还需进行详细的神经系统体检,包括神经系统功能检查、神经影像学检查和实验室检查,以明确诊断。
其次,中枢神经系统感染性疾病的治疗需要进行早期和综合的治疗。
早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
首先,对于疑似中枢神经系统感染的患者需要住院治疗,进行静脉输入抗生素治疗。
治疗初期可采用广谱抗生素,根据病原体感染情况调整给药方案。
另外,中枢神经系统感染性疾病还需要对症治疗,如控制发热和抽搐。
对于严重病例,可能需要进行颅内压监测和降压治疗。
同时,及时的进行病原体的病原学检测和药敏试验,对于明确病原体的类型和抗生素敏感性有助于指导治疗。
脑脊液检查是确诊中枢神经系统感染的重要手段,包括细胞计数、蛋白质含量、糖含量、细菌培养等,可帮助确定感染的病原体和严重程度。
此外,中枢神经系统感染性疾病的治疗还需要合理的支持治疗。
患者可能伴有脑水肿、电解质紊乱、代谢紊乱等,需要及时纠正。
患者的营养状态也需要关注,尤其是重症患者需要合理补充营养支持。
最后,中枢神经系统感染性疾病的诊治需要注意预防和控制。
对于一些可预防的感染性疾病,如乙脑和脊髓灰质炎等,可采取疫苗接种措施。
此外,对于有传染性的病原体感染,需要进行相应的隔离措施,以防止其传播。
“Midnight”这个单词在神经科大有用处,根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分,再多加一个“s”,即可得出神经科疾病九大病因的汇总,这在临床的定性诊断分析中非常方便易行,特此介绍如下:“Midnights”原则:M--metablism,代谢性I--inflammation,炎症D--degeneration,变性N--neoplasm,肿瘤I--infection,感染G--gland,腺体,内分泌H--hereditary,遗传T--toxication,中毒/trauma,外伤S--stroke,卒中记住“Midnights”原则,可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,完成风兄提出的“收缩圈”过程,既可保证定性分析顺利成章,又能避免在病因推导上的遗漏。
可以说定性的“收缩圈”是指导思想,而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。
园子里病例众多,我们可以随便挑一个病例实战一下。
请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1/bbs/topic/19087858?tpg=1&age=0采用“Midnights”原则分析如下:M(代谢性)--患者病史中未提供有明显代谢方面异常,可以排除I(炎症)--患者病程2年余,进行性加重发展,不符合炎症的顿挫或“探底回升”特点,可以排除D(变性)--患者病程2年余,进行性加重发展,病程上支持,但影像学的动态变化(右侧基底节出现巨大占位),不支持N(肿瘤)--患者病程2年余,进行性加重发展,病程上需要考虑低度恶性或良性肿瘤的可能,参照头颅MRI表现支持肿瘤性病变I(感染)--患者2年余病程,慢性加重,无发热等全身症状,不符合一般感染性疾病“来势凶猛”的特点,唯有寄生虫感染可能会形成一个慢性肉芽肿性占位病变,但此病人的影像学表现不支持寄生虫感染,故不予考虑G(内分泌)--内分泌病变一般引起系统性病变,不会引起实质占位病变,本例病人有局灶性占位病变,可以排除H(遗传)--患者有明确脑内实质性病灶,读片不符合遗传性占位性病变(如神经纤维瘤等)的特点,可除外T(中毒或外伤)--本病人病史完全不支持,大胆舍弃S(卒中)--病程完全不支持,舍弃经过以上“Midnights”原则的排除分析,患者只留下了“N”,在大类上可以定为肿瘤性疾病,而且是低度恶性肿瘤!此时再根据一些具体的信息进行具体定性诊断,值得注意的几条信息如下:1.青少年起病;2.病变位于基底节近中线区;3.病灶兼有占位性、囊变、出血、强化、从不明显膨胀到“夺人眼球”等多重概念具体诊断:生殖细胞瘤!!!不知最终病理是否如此?但不管怎样,借用园内战友的名言终结此文:“神经科疾病的诊断过程有时比结果更为有趣和重要”!雪橇变遗产,中外感流萤血管病、(脱髓)鞘、变(性)遗(传)产,中(毒)外(伤)感(染)(肿)瘤、营(养障碍和代谢)1、在最软入的时候,你会想起谁。
神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1.定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。
2.定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征,结合神经解剖、推断其受损的部位。
3.定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。
(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等)A.血管性:急性起病,速达高峰。
B.感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。
少数暴发性起病,数小时至1天达高峰。
伴有感染症状。
C.脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解~复发。
D.变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如ALS、AD、PD等。
E.外伤性:明确外伤史。
F.肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。
G.遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。
H.发育异常。
二、分析诊断原则1.意义:定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2.原则:神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍,临床诊断多从此二大障碍着手分析。
三、神经系统疾病的症状特征1.缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2.释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。
3.刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。
4.断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1.归纳:根据病史以及查体所见,归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
2.分析:损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
3.定位:什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础(即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤)。
根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点,推测最为可能的损伤部位;并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同,推断损伤部位的高低(阐述做出定位诊断的理论基础)。
神经科疾病定性的“Midnights”原则神经科疾病定性的“Midnights”原则神经科疾病定性的“Midnights”原则“Midnight”这个单词在神经科大有用处,根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分,再多加一个“s”,即可得出神经科疾病九大病因的汇总,这在临床的定性诊断分析中非常方便易行,特此介绍如下:“Midnights”原则:M--metablism,代谢性I--inflammation,炎症D--degeneration,变性N--neoplasm,肿瘤I--infection,感染G--gland,腺体,内分泌H--hereditary,遗传T--toxication,中毒/trauma,外伤S--stroke,卒中记住“Midnights”原则,可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,完成对疾病的“收缩圈”过程,既可保证定性分析顺利成章,又能避免在病因推导上的遗漏。
可以说定性的“收缩圈”是指导思想,而“Midnights”则是贯彻该指导思想的载体。
我们可以随便挑一个病例实战一下。
请大家参阅2011年1月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1:患者男性,17岁。
主诉:行走困难、言语不清进行性加重2年4个月。
患者2007年8月被家人神经科疾病定性的“Midnights”原则发现走路姿势异常,表现为左上肢屈曲,左下肢拖曳;并出现言语缓慢,注意力不集中,学习成绩下降。
症状进行性加重,逐渐四肢僵硬,活动不灵活,行走不稳,言语表达困难,吞咽因难和饮水呛咳。
先后就诊于多家医院。
当地医院2008年3月13日头颅MRI报告:双侧基底节区豆状核、丘脑,双侧侧脑室旁可见对称性的斑片状长T1、长T2异常信号影,边界欠清晰。
2009年2月19日腹部B超报告:肝脏轻度弥漫性改变。
2009年10月16日EEG:未见正常背景活动,弥漫性慢波;双侧半球弥漫性棘慢波,双侧额部明显。
2009年10月16日:血铜蓝蛋白0.27g/L。
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目:神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要:神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面,即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索,确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因,因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律,根据病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查及辅助检查,通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断:1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统(脑和脊髓)、周围神经系统(神经根、神经丛和周围神经),还是肌肉系统(肌肉或神经肌肉接头),以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如:脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是:①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变,如右侧上肢瘫痪,考虑左侧大脑深部的中枢病变;大脑中动脉堵塞出现三偏症状;额叶损伤出现一些精神症状;运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变,如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变,如重症肌无力,临床症状包括:眼外肌麻痹为首发症状,受累肌肉呈病态疲劳,呈晨轻暮重的波动性变化,疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布,为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状,可能提示病变的主要部位,有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题:并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶;疾病在发病之初或进展过程中,出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在;应注意患者可能存在的某些先天性异常;临床上经常遇到无任何病史、体征,但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断:从病因学上分类1、血管性疾病:脑和脊髓血管性疾病起病急骤,出现头痛、呕吐、意识障碍,若年轻人考虑颅内动脉瘤,更年轻的考虑动-静脉畸形。
精神疾病诊断原则精疾诊断要分级,可行标准好统一。
由重到轻看脑损,从重避轻排好序。
器质大于功能性,精病重于神经症。
情感分裂同消现,分裂情感可诊断。
神经症中癔症前,神经抑郁次之见。
恐怖强迫焦虑症,惊恐优于慢广泛。
疑病之后为神衰,等级诊断不混乱。
此种分法有缺陷,逐步总结来完善。
计算力检查粗查计算用定式,100与7连续减,13、17减可用,不用笔算用心算。
情感综合征情感症状两状态,躁狂抑郁交替在。
单项抑郁也常见,双相同在难辨猜。
此类情况虽少见,临床诊治困难来。
情感幼稚、情感不稳、情感脆弱的区别情稚不稳脆异样,共同特点绪无常。
区别幼稚无节制,易漏恰似小儿郎。
不稳多变易极化,脆弱激动易感伤。
功能性(机能性)幻觉与反射性(协同性)幻觉的区别功能幻觉同感官,刺激存在幻觉伴。
病人对此说得清,共同消长是特点。
反射幻觉两感官,刺激随后幻觉现。
偶尔与己有牵连,妄想特征在里面。
此称牵连感知觉,打猪己痛为例范。
二者常见分裂症,反幻也见癔癫痫。
精神检查须知精神检查技术强,观察交谈有文章。
观其言行知情意,谈在平等理解上。
融洽气氛很重要,随机交流范围广。
重点内容要突出,时限40较恰当。
不用指令否定语,倾听认同效果良。
真性幻觉与假性幻觉的区别真幻具有客观感,假幻针对真幻言。
真幻通过感官得,来自客观大空间。
映象特征较突出,假幻恰好正相反。
不通感官来脑内,表象特点随时现。
临床真假较难辨,主要是否经感官。
真幻见于各精疾,假幻分裂较常见。
单一症状非特异,临床意义权衡看。
持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语的区别持续总用一句答,刻板一句自“磨牙”。
重复句尾字和词,模仿就是学说话。
持续重复器质性,刻板模仿紧张型。
强迫性思维与强制性思维的区别强迫强制一字差,初学易混牢记它。
强迫内容熟悉感,反复联想累脑乏。
强烈摆脱无效果,内心冲突焦虑发。
主动就医把苦述,自知力在意义大。
强制内容陌生感,外力作用量较大。
不是己愿意外感,常无痛苦认识乏。
突现速消为特点,思维云集称谓佳。
神经科疾病定性的“ Midnights ”原则神经科疾病定性的“ Midnights ”原则“Midnight ”这个单词在神经科大有用处,根据神经科疾病九大病因将其进行对应和拆分,再多加一个“S”,即可得出神经科疾病九大病因的汇总,这在临床的定性诊断分析中非常方便易行,特此介绍如下:“ MidnightS ”原则:M--metabliSm ,代谢性I--inflammation ,炎症D--degeneration ,变性N--neoplaSm ,肿瘤I--infection ,感染G--gland ,腺体,内分泌H--hereditary ,遗传T--toxication ,中毒/trauma ,外伤S--stroke ,卒中记住“ Midnights ”原则,可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断,完成对疾病的“收缩圈”过程,既可保证定性分析顺利成章,又能避免在病因推导上的遗漏。
可以说定性的“收缩圈”是指导思想,而“ Midnights ”则是贯彻该指导思想的载体。
我们可以随便挑一个病例实战一下。
请大家参阅2011 年 1 月份北京市神经科CPC临床神经病理讨论会的病例1:患者男性,17岁。
主诉:行走困难、言语不清进行性加重2年4个月。
患者2007 年8 月被家人发现走路姿势异常, 表现为左上肢屈曲, 左下肢拖曳;并出现言语缓慢, 注意力不集中,学习成绩下降。
症状进行性加重,逐渐四肢僵硬,活动不灵活,行走不稳,言语表达困难, 吞咽因难和饮水呛咳。
先后就诊于多家医院。
当地医院2008 年 3 月13 日头颅MRI 报告:双侧基底节区豆状核、丘脑,双侧侧脑室旁可见对称性的斑片状长T1、长T2异常信号影,边界欠清晰。
2009年2月19日腹部B超报告:肝脏轻度弥漫性改变。
2009年10月16日EEG:未见正常背景活动,弥漫性慢波;双侧半球弥漫性棘慢波, 双侧额部明显。
2009 年10月16日:血铜蓝蛋白0.27g/L 。