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瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。
瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。
但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。
因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。
关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。
大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
酒精肝的诊断标准酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。
本病无传染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，应注意后者的传染性。
诊断流程诊断应考虑到：1.是否过量饮酒；2.是否存在肝病；3.肝病是否与饮酒有关；4.是否合并其他肝病；5.如诊断酒精性肝病，应确定其临床病理属哪个阶段。
当考虑酒精性肝病时，医生首先会询问症状和病史，就诊时患者必须如实的告知医生饮酒量以及饮酒年限，然后进行抽血化验以及影像学检查（包括腹部超声检查、肝脏瞬时弹性检查，甚至CT和磁共振成像），以此做出初步诊断，必要时医生还会建议患者进行肝脏活组织检查以进一步明确诊断，如果怀疑有食管胃底静脉曲张时还需进行胃镜检查，疑似肝癌者还需检测甲胎蛋白等血清肿瘤指标。
1. 有长期饮酒史（＞5年，折合酒精量男性≥40g/d、女性≥20g/d），或2周内有大量饮酒史（折合酒精量>80g/d），还应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
2. 可无症状，或有恶心、干呕、呕吐、右上腹胀痛、食欲减退、乏力、腹泻、体重减轻、黄疽等非特异性症状，随着病情加重，可有神经精神症状以及蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等。
3. 血液天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）以及平均红细胞容积（MCV）等指标升高，其中AST/ALT比值>2 ，GGT、MCV升高是酒精性肝病的特点，戒酒后这些指标可明显下降，12周内基本恢复正常有助于明确诊断。
4. 肝脏超声或CT检查有脂肪肝或肝硬化的典型表现，肝脏瞬时弹性成像仪检查可有弹性值（E值，又称LSM值，反应肝纤维化）和受控衰减参数（CAP值，反应肝脏脂肪变）增加，这是非常专业的术语，用于描述肝脏的正常形态是否还存在。
酒精性肝硬化诊断标准
酒精性肝硬化是由长期酗酒引起的一种严重的肝脏疾病，临床上对其进行准确的诊断对于及时治疗和管理患者的病情至关重要。
酒精性肝硬化的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果，下面将详细介绍酒精性肝硬化的诊断标准。
一、临床表现。
1. 肝功能损害，患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，肝功能检查显示ALT、AST升高，血清胆红素升高。
2. 腹水，患者可能出现腹胀、腹部不适，体格检查发现腹部膨隆、移动性浊音等体征。
3. 肝功能失代偿，患者可能出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现，肝功能检查显示凝血功能异常。
二、影像学检查。
1. B超，肝脏呈现不均匀性回声增强，脾脏肿大，腹水等表现。
2. CT/MRI，肝脏呈现不规则形状，脾脏肿大，门静脉高压等表现。
三、肝组织病理学检查。
1. 肝穿刺活检，镜下可见肝细胞坏死、纤维化、结节形成等肝硬化的特征性改变。
四、实验室检查。
1. 血清酒精代谢产物检测，血清乙醛、乙酰胆碱酯酶等代谢产物升高。
2. 肝功能检查，ALT、AST、GGT、ALP等肝功能指标升高。
综上所述，酒精性肝硬化的诊断主要依据临床表现、影像学检查、肝组织病理学检查和实验室检查结果，综合分析患者的病情，进行准确的诊断。
对于患有酒精性肝硬化的患者，及时的诊断和治疗是至关重要的，可以有效减缓病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。
因此，临床医生在面对疑似酒精性肝硬化的患者时，应当结合各项检查结果，谨慎判断，以便及时采取有效的治疗措施，为患者争取更多的生存机会。
肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测报告单：瞬时超声成像肝脏弹性肝脏瞬时弹性硬度检测肝脏超声标准切面肝脏超声报告单怎样写篇一：瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法瞬时弹性成像：检测肝硬化的有效方法作者：陈景寿许多研究提示，超声瞬时弹性成像是一种检测肝纤维化的无创方法，有望替代肝活检。
美国学者Talwalkar等的一项荟萃分析结果显示，基于超声的瞬时弹性成像可能是临床检测肝硬化的一种有效方法。
[Clin Gastroenterol Hepatol 2007，5（10）∶1214] 研究者应用手工目录搜索和电子搜索的方式，收集应用瞬时弹性成像和肝活检的方法检测肝纤维化的临床对照研究，进行系统性回顾和荟萃分析，综合各研究中瞬时弹性成像的敏感性、特异性和似然比进行评价。
结果显示，共纳入9项研究，Ⅵ期肝纤维化（肝硬化）的混合敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87％[95％可信区间（CI）为84％～90％]、91％(95％CI为89％～92％)、11.7(95％CI为7.9～17.1)和0.14(95％CI为0.10～0.20)。
在其中7项调查研究中，Ⅱ～Ⅳ期肝纤维化的混合敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70％(95％CI为67％～73％)、84％(95％CI为80％～88％)、4.2(95％CI为2.4～7.2)和0.31(95％CI为0.23～0.43)。
诊断界值（cut-off值）偏倚是导致这两组混合结果具有异质性的主要原因。
（陈景寿）肝脏瞬时弹性成像技术，是以超声检查为基础，通过肝硬度测量，对慢性肝病患者作出肝纤维化的诊断，并由此给出分级。
它由三个关键部分组成：产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。
仪器配有的软件程序将低频超声波在肝组织内的运行速度，通过专用的运算系统，换算成肝组织弹性。
弹性数值越大，肝组织质地就越硬。
测量时，患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。
①上海市徐汇区大华医院 上海 200031通信作者：虞梅超声弹性成像在弥漫性肝病中的应用贺静① 翟凌云① 韩莹莹① 虞梅① 【摘要】 肝纤维化程度的准确评估对于判定慢性肝病（chronic liver disease，CLD）的预后和制定治疗方案至关重要。
由于肝脏活检具有一定的局限性，因此迫切需要其他可以准确评价肝纤维化的其他手段。
超声弹性成像是一种非侵入性，操作简便以及测量精准的技术手段，可以通过测定肝脏硬度来评价肝纤维化程度。
超声弹性成像主要包括瞬时弹性成像，声学辐射力脉冲成像，超音速剪切波成像和实时组织弹性成像。
虽然超声弹性成像具有一定程度的不可重复性，但是在诊断CLD 患者肝纤维化方面仍然发挥了重要作用。
同时超声弹性成像也可用来进行对患者进行床旁病情监测。
【关键词】 超声弹性成像 慢性肝病 肝硬化 弥漫性肝病 Application of Ultrasound Elastography in Diffuse Liver Disease/HE Jing, ZHAI Lingyun, HAN Yingying, YU Mei. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 172-175 [Abstract] It is of vital importance to accurately assess the level of liver fibrosis in chronic liver disease (CLD) to predict prognosis and make treatment plans. As liver biopsy has some limitations, there is an urgent need for other means to accurately evaluate liver fibrosis. Ultrasound elastography is a non-invasive, convenient and precise technique,and could evaluate liver fibrosis by measuring the degree of liver stiffness. Ultrasound elastography includes transient elastography, acoustic radiation force impulse imaging, supersonic shear wave imaging and real-time tissue elastography. Although ultrasound elastography has a certain degree of non-repeatability, it still plays an important role in the diagnosis of liver fibrosis in CLD patients. At the same time ultrasound elastography could also be used to monitor the condition of the patient bedside. [Key words] Ultrasound elastography Chronic liver disease Liver fibrosis Diffuse liver disease First-author's address: Dahua Hospital, Xuhui District, Shanghai City, Shanghai 200031, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.041 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人类免疫缺陷病毒感染，饮酒，肝毒性药物，非酒精性脂肪肝，自身免疫性疾病和隐源性肝病等原因引起的肝细胞与肝间质疾病，包括继发的胆汁排泄障碍和肝脏血流障碍，都属于肝脏弥漫性病变。
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值一、RT-SWE技术原理RT-SWE技术是利用超声波的传播速度与组织弹性模量之间的关系来测量组织的硬度。
通过超声波的激发和接收，可以产生剪切波，然后通过实时成像系统观察剪切波在组织中传播的速度，再结合数学算法，便可以计算出组织的弹性模量。
在临床诊断中，医生可以直观地看到组织的弹性分布情况，从而了解组织的硬度情况，对肝脏疾病的诊断提供了重要的参考依据。
二、RT-SWE技术在脂肪肝诊断中的应用RT-SWE技术在脂肪肝的诊断中得到了广泛的应用。
脂肪肝是一种由于脂肪在肝脏内堆积增多所引起的慢性肝病，临床上常见的类型有两种：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
RT-SWE技术可以通过测量肝脏组织的弹性模量，来评估脂肪肝组织的硬度，据此来判断脂肪肝的程度。
通过RT-SWE技术可以准确地判断脂肪肝的程度，包括轻度、中度、重度等级别。
与传统的B超、CT等成像技术相比，RT-SWE技术具有更好的定量性和准确性，对脂肪肝的诊断有着更高的准确度。
三、RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的价值RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中具有较高的价值。
RT-SWE技术是一种无创的诊断手段，可以减少患者的痛苦和风险，尤其适合于儿童、老年人和孕妇等特殊人群。
RT-SWE技术在诊断脂肪肝方面具有高准确性和可重复性，有助于医生准确判断病情的轻重，并制定更科学的治疗方案。
RT-SWE技术还可以帮助医生及时发现潜在的脂肪肝合并症，提前进行干预和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
值得一提的是，RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的应用将会为医疗技术的发展和临床实践带来深远的影响。
随着医学技术的不断改进，RT-SWE技术将会更加普及和完善，为脂肪肝及其它肝脏疾病的诊断和治疗提供更加全面、准确的信息，这对提高肝脏疾病的诊断准确性和治疗效果将会起到积极的促进作用。
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病（全文）美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病（ALD）研究的重要进展，制定了ALD临床指南，并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”（PICO）格式及“建议、评估、制定和评价分级”（GRADE）系统，该临床指南提出21条推荐意见（符合PICO格式和GRADE系统）和34条关键概念/陈述（结合专家意见及相关文献，但不完全符合PICO格式和GRADE系统），现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述：（1）ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
（2）ALD患病率自2014年以来有所上升，而在新型冠状病毒感染（COVID-19）流行期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
（3）年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍（AUD）和ALD患病率增幅最大，是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见：（1）建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草，因为会增加肝硬化的风险（强烈推荐，证据质量极低）。
（2）建议肥胖者避免饮酒（强烈推荐，证据质量中等）。
（3）为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖，建议其戒酒（有条件推荐，证据质量极低）。
（4）建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒（强烈推荐，证据质量极低）。
（5）建议慢性HCV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量高）。
（6）建议慢性HBV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量低）。
关键概念/陈述：（4）饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素，饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
（5）每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病（如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎）患者罹患晚期肝病的风险。
因此，应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
（6）没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
（7）各类酒精都会增加肝病的风险；然而，有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。
∗基金项目:青海省医药卫生科技研究项目(编号: 2021SQCJ7714)作者单位:810007西宁市青海省第五人民医院健康管理科(贺梅年,何秀英,巴正武);功能科(田智超);青海大学附属医院超声科(赵思佳)第一作者:贺梅年,女,36岁,大学本科,主治医师㊂E-mail:Hh _201@通讯作者:何秀英,E-mail:48118357@ ㊃肝硬化㊃超声半定量评分结合弹性成像诊断慢性乙型肝炎患者早期肝硬化临床价值分析∗贺梅年,赵思佳,田智超,何秀英,巴正武㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析应用超声半定量评分结合弹性成像检测诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者早期肝硬化的临床价值㊂方法㊀2017年3月~2022年5月我院收治的CHB患者112例,接受肝活检组织病理学检查和超声检查,记录肝脏硬度检测(LSM)和超声半定量评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC),依据曲线下面积(AUC)判定指标诊断早期肝硬化的效能㊂结果㊀经肝组织病理学检查,诊断早期肝硬化18例;肝硬化患者超声检查肝实质回声㊁肝被膜㊁肝静脉清晰度㊁边缘形态㊁脾脏厚和超声半定量总评分分别为(2.4ʃ0.4)分㊁(2.1ʃ0.6)分㊁(2.2ʃ0.4)分㊁(2.6ʃ0.4)分㊁(2.3ʃ0.4)分和(11.6ʃ2.4)分,显著高于CHB患者ʌ分别为(1.7ʃ0.3)分㊁(1.5ʃ0.3)分㊁(1.7ʃ0.3)分㊁(1.5ʃ0.4)分㊁(1.7ʃ0.3)分和(8.1ʃ1.6)分,P<0.05ɔ;肝硬化患者LSM为(12.5ʃ2.8)kPa,显著大于CHB组ʌ(8.7ʃ2.1)kPa,P<0.05ɔ;超声半定量评分㊁LSM或两者联合诊断早期肝硬化的AUC分别为0.826(95%CI为0.747~0.905)㊁0.863(95%CI为0.794~0.932)和0.931(95%CI为0.881~0.981),其中两者联合诊断的效能显著优于两指标单独诊断(P<0.05),联合诊断的敏感度和特异度分别为88.9%和91.4%㊂结论㊀应用超声半定量评分结合弹性成像检测诊断CHB患者早期肝硬化具有较高的效能,简便㊁可重复,具有很大的临床应用前景㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀慢性乙型肝炎;肝硬化;超声半定量评分;超声弹性成像;肝脏硬度检测;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.026㊀㊀Ultrasound semi-quantitative score and elastography in the diagnosis of early liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis B㊀He Meinian,Zhao Sijia,Tian Zhichao,et al.Department of Health Management,Fifth Provincial People's Hospital, Xining810007,Qinghai Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the diagnostic performance of ultrasound semi-quantitative score and elastography combination in the diagnosis of early cirrhosis in patients with chronic hepatitis B(CHB).Methods㊀112 patient with CHB were admitted to our hospital between March2017and May2022,and all patients underwent liver biopsies and ultrasonography.The liver stiffness measurement(LSM)and ultrasound semi-quantitative scores were recorded.The diagnostic performance of ultrasound semi-quantitative score and LSM combination for early cirrhosis was evaluated with the area under the receiver operating characteristic(ROC)curve(AUC).Results㊀The liver histopathological examination found early liver cirrhosis in18cases;the scores of liver parenchymal echo,liver capsule,hepatic vein clarity,marginal morphology,spleen thickness and the total score by ultrasound semi-quantitation in patients with early cirrhosis were(2.4ʃ0.4),(2.1ʃ0.6),(2.2ʃ0.4),(2.6ʃ0.4),(2.3ʃ0.4)and(11.6ʃ2.4),significantly higher than[(1.7ʃ0.3),(1.5ʃ0.3),(1.7ʃ0.3),(1.5ʃ0.4),(1.7ʃ0.3)and(8.1ʃ1.6),respectively,P<0.05]in patients with CHB;the LSM in patients with cirrhosis was(12.5ʃ2.8)kPa, much greater than[(8.7ʃ2.1)kPa,P<0.05]in patients with CHB;the AUC of ultrasound semi-quantitative score,LSM and combination of the two in the diagnosis of early cirrhosis were0.826(95%CI:0.747-0.905),0.863(95%CI:0.794-0.932) and0.931(95%CI:0.881-0.981),showing the latter greatly superior to the parameter of the two alone(P<0.05);thesensitivity and specificity of the combination prediction were88.9%and91.4%,respectively.Conclusion㊀The non-invasive diagnosis of early liver cirrhosis by ultrasound semi-quantitative score elastography in patients with CHB has a highefficacy,and warrants clinical application.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatitis B;Cirrhosis;Ultrasound semi-quantitative score;Elastography;Liver stiffnessmeasurement;Diagnosis㊀㊀慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)为全球重要的健康问题,患者人数约为2.9亿,其中15%~ 40%将发展为肝硬化,病情严重时甚至引发原发性肝癌(PLC)[1,2]㊂研究表明,诊断早期肝硬化病变将有利于及时处理,提高临床治疗疗效,促使患者预后得到改善,更好地提高生活质量,故对肝硬化进行早期准确的诊断具有重要的意义[3]㊂肝纤维化病变具有可逆性,但因为无明显的症状和体征,增加了诊断的难度㊂肝穿刺活检是诊断早期肝硬化的 金标准 ,但是其属于创伤性操作,存在重复性差和有可能出现取样误差等缺点㊂探寻非侵入性且能够重复测量的诊断手段已经成为现今研究的热点㊂超声检查能辅助诊断多种疾病,亦能用于评估肝硬化,具有安全㊁操作简便和重复性好等特点[4,5]㊂超声弹性成像能有效定量评价组织弹性,而在临床上被广泛应用于肝纤维化的评估,但关于其诊断肝硬化的效能,不同研究结果差别较大㊂超声半定量评分能提高诊断早期肝硬化病变的准确性[6]㊂本研究采用超声半定量评分结合弹性成像技术诊断早期CHB患者肝硬化,希望为临床应用提供更多的选择㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2017年3月~2022年5月我院收治的CHB患者112例,男65例,女47例;年龄为21~ 68岁,平均年龄为40.2ʃ8.3岁㊂诊断符合‘慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)“[7]的标准㊂排除标准:(1)具有肝移植史;(2)合并酒精性肝病㊁药物性肝损伤㊁甲型肝炎㊁丙型肝炎㊁戊型肝炎或自身免疫性肝炎或者脂肪肝;(3)合并原发性胆汁性肝硬化㊁活动性出血或肝脏肿瘤;(4)合并凝血功能障碍;(5)妊娠或哺乳期妇女㊂所有患者签署知情同意书,本研究符合‘赫尔辛基宣言“及其附录准则㊂1.2超声检查与评分㊀开始接受超声检查前,患者禁食㊁禁水㊂指导患者采取仰卧位㊂使用SIEMENS公司生产的Sequoia512超声诊断仪,配置凸阵探头,频率为1.0~5.0MHz㊂扫查肝脏,详细记录肝包膜㊁肝静脉㊁肝实质及其边缘等情况㊂参照超声半定量评分相关标准[8]获得半定量评分结果:(1)肝实质回声:1分:呈现均匀回声,并有细腻光点,2分:回声强度增加,粗糙并且不均匀分布,3分:回声增强较为明显,有斑片状或者小结节影,4分:回声呈现为网状或条索状或发现ȡ0.5cm高中低回声结节;(2)肝被膜:1分:平整并且光滑,2分:被膜增厚,不平整,并呈细水纹状征象,3分:具有节段状/小结节状征象,4分:具有波浪状/结节状征象;(3)肝静脉清晰度:1分:清晰,2分:肝静脉变细,3分:粗细不等/变得狭窄,4分:较为纤细/有模糊显像;(4)边缘形态:1分:呈尖端锐利表现,2分:呈轻度变钝表现,3分:轻度变钝,形态失常,4分:呈明显变钝和形态失常表现;(5)脾脏厚度:1分:不足4cm,2分:至少4cm但不足6cm,3分:至少6cm但不足8cm,4分:至少8cm㊂1.3声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)检查㊀扫查肝脏,避开邻近大血管和胆管,将超声斑点追踪成像技术(speckle tracking echocardiography, STE)取样框设置为4cmˑ3cm,将感兴趣区(regions of interest,ROI)直径设置为2cm,其中取样框上缘在肝包膜下大约1~2cm处㊂指导受检者平静呼吸后,连续屏气大约3~5s,获得稳定图像后,进行肝脏硬度检测(liver stiffness measurement,LSM),重复测量5次,取中位数㊂1.4肝穿刺活检㊀在多普勒超声引导下,使用迈能活检枪和相应精细活检针,采用一秒钟快速穿刺法行肝穿刺术,得到肝组织1.8~2.2cm,置入10%甲醛溶液中固定处理,石蜡包埋,连续切片,HE和嗜银染色,依据‘病毒性肝炎防治方案“[9]的有关标准,将纤维化分期分为S0~S4期,其中将S4期诊断为早期肝硬化㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;应用受试者工作特征曲线(receiver operating charac-teristic curve,ROC)获得指标评估的截断点,比较各指标曲线下面积(area under the curve,AUC),评估超声半定量评分联合弹性成像诊断早期肝硬化的效能,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组超声半定量评分比较㊀肝硬化患者肝实质回声㊁肝被膜㊁肝静脉清晰度㊁边缘形态㊁脾脏厚等总超声半定量评分显著高于CHB患者(P<0.05,表1㊁图1)㊂2.2两组LSM比较㊀肝硬化组LSM为(12.5ʃ2.8) kPa,显著大于CHB组[(8.7ʃ2.1)kPa,P<0.05]㊂2.3超声半定量评分结合弹性成像检测诊断早期肝硬化的效能情况㊀经ROC分析发现,超声半定量评分联合LSM诊断CHB患者早期肝硬化的AUC显著大于超声半定量评分或LSM 单独诊断(P <0.05,表2,图2),联合诊断效能提高㊂表1㊀两组超声半定量评分(分,x ʃs )比较例数肝实质回声肝被膜肝静脉清晰度边缘形态脾脏厚总分肝硬化18 2.4ʃ0.4① 2.1ʃ0.6① 2.2ʃ0.4① 2.6ʃ0.4① 2.3ʃ0.4①11.6ʃ2.4①CHB941.7ʃ0.31.5ʃ0.31.7ʃ0.31.5ʃ0.41.7ʃ0.38.1ʃ1.6㊀㊀与CHB 比,①P <0.05表2㊀超声半定量评分结合弹性成像检测诊断早期肝硬化的效能情况截断点AUC 标准误P 95%CI 敏感度(%)特异度(%)半定量评分9.4350.8260.040<0.0010.747~0.90570.486.2LSM 10.820.8630.035<0.0010.794~0.93279.687.9联合-0.9310.026<0.0010.881~0.98188.991.4图1㊀乙型肝炎肝硬化患者腹部超声表现㊀肝表面不光滑,肝实质回声增粗㊁紊乱㊁不均匀,肝缘变钝,门静脉内径增宽,血流速度为7.5cm /s图2㊀超声半定量评分联合弹性成像检测诊断早期肝硬化的ROC 曲线3㊀讨论肝硬化是我国常见的消化系统疾病㊂通常,一种或多种病因引起弥漫性肝损伤可导致肝硬化㊂其中,以CHB 导致的肝硬化为常见,其病理学基础包括广泛的肝细胞坏死和残余的肝细胞结节性再生㊂临床表现主要为肝功能损伤和门脉高压症的表现,同时伴多系统受累[10]㊂在通常情况下,早期肝硬化没有明显的症状,并且肝功能检查基本正常,容易被忽视,但肝组织学检查往往已能发现病理学改变,当病变发展进入失代偿期才产生明显的症状和体征,发展至晚期则常见继发性感染㊁肝性脑病和上消化道出血等并发症,病情严重时能够致死或引发肝细胞癌[11,12]㊂故临床应该重视早期检查,寻找准确方法以早期诊断肝硬化,对控制患者病情发展㊁改善预后具有积极的意义㊂经皮肝穿刺进行组织活检为临床判断肝纤维化的 金标准 ㊂然而,该检查是有创检查,可能具有一定的损害,可重复性差㊂检测血清肝纤维化相关标志物水平变化不一定可以准确地反映细胞外基质沉积和纤维组织增生情况㊂通过单一指标变化一般较难明确检出早期肝硬化㊂在现代超声技术不断发展的情况下,超声弹性成像和半定量评分逐渐开始成为诊断肝硬化的有效方法,并广泛应用于临床㊂现阶段,弹性成像被临床推荐为诊断肝纤维化和早期肝硬化病变的一线非侵入性手段㊂超声弹性成像检测为新发展起来的诊断技术,组织穿透力好,能够实时快速成像[13,14]㊂当前,关于弹性成像技术用于肝硬化评估的报道逐渐增多,其主要是通过超声传播速率进行肝脏硬度计算[15]㊂研究表明,超声弹性成像对CHB 患者肝纤维化病变具有一定的诊断价值[16]㊂本研究显示以LSM 水平诊断CHB 患者肝硬化有很大的应用价值,弹性成像可以用于早期肝硬化的诊断㊂在肝硬化形成时,激活状态的星状细胞产生更多的胶原和其他细胞外基质,并且沉积于肝内,导致肝实质硬度显著升高[17,18]㊂本研究经ROC 分析显示,LSM 诊断早期肝硬化的敏感度为79.6%,特异度为87.9%,能够用于临床诊断㊂考虑到其诊断准确性可能受组织瘀血㊁胆汁淤积和组织炎症坏死等方面的影响,故有必要联合其他方式,以提高诊断的准确性[19,20]㊂以往研究显示,肝硬化早期主要有以下病理学改变,如脾脏增厚㊁被膜增厚㊁肝静脉显像模糊和肝边缘变钝等,对其经半定量评分予以综合评价,能够有效诊断肝硬化,为临床及时治疗提供重要的指导依据[21]㊂本研究发现,以肝实质回声㊁肝被膜㊁肝静脉清晰度㊁边缘形态和脾脏厚度评分具有较好的诊断肝硬化的价值,支持应用超声半定量评分诊断早期肝硬化㊂随着CHB患者肝纤维化不断进展,肝实质弥漫性损伤越来越严重,导致肝纤维结缔组织大量增生,肝细胞坏死,并出现炎性细胞浸润和炎性反应,引起肝质地变化和血管间隙缩小等,最终造成肝边缘㊁被膜和肝实质等改变[22-24]㊂ʌ参考文献ɔ[1]Jeng WJ,Liaw YF.Finiteantiviral therapy in chronic hepatitis Bpatients with cirrhosis.Semin Liver Dis,2021,41(3):349-357.[2]Wang X,Chen HZ,Liu WT,et al.The association of plasma high-density lipoprotein cholesterol levels and cirrhosis development in obese patients with chronic hepatitis B:a cohort study.Eur J Gas-troenterol Hepatol,2021,33(5):738-744.[3]Kulkarni AV,Premkumar M,Arab JP,et al.Earlydiagnosis andprevention of infections in cirrhosis.Semin Liver Dis,2022,42(3):293-312.[4]Guo W,Bian Q,Yang S,et parative analysis of clinical di-agnosis and ultrasonic diagnosis between primary biliary cirrhosis and viral hepatitis cirrhosis.Minerva Med,2022,113(2): 361-362.[5]Yang D,Hu H,Li R,et al.The diagnostic value of contrast-en-hanced ultrasound LI-RADS for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis and chronic hepatitis B.Abdom Radiol(NY),2022, 47(2):630-639.[6]Teufel-Schäfer U,Flechtenmacher C,Fichtner A,et al.Transientelastography correlated to four different histological fibrosis scores in children with liver disease.Eur J Pediatr,2021,180(7): 2237-2244.[7]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).实用肝脏病杂志,2020,23(1)S9-32. 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超声弹性成像定量分析，可以这样理解发表时间：2020-12-15T08:26:20.001Z 来源：《航空军医》2020年9期作者：刘宁[导读] 在这样的背景下就出现了一种新的诊断技术，辅助医生对患者进行诊断和治疗，这种技术就是超声弹性成像技术。
（平昌县人民医院 636400）在生物组织里面最基本的属性就是硬度和弹性。
硬度和弹性和生物组织有着密切相关的联系。
传统在评价组织硬度的时候都是通过临床医生触诊的方式来进行诊断，这样的诊断方式对医生的工作经验要求非常高，在这样的背景下就出现了一种新的诊断技术，辅助医生对患者进行诊断和治疗，这种技术就是超声弹性成像技术。
1.什么是超声弹性成像定量超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。
弹性成像技术，使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变。
2.超声弹性成像技术的作用超声弹性成像技术的出现能够更好的帮助医生研究肿瘤的扩散情况，现在已经在检查乳腺癌、甲状腺癌等疾病中广泛的应用。
医生在检查的时候能够通过触诊定性评价和诊断乳腺肿块来判断病情。
超声弹性定向技术的出现给医生提供了很多关于患病者的病变组织特征，超声弹性成像技术也弥补了常规超声图像的不足，更生动的显示出定位的病变情况。
超声弹性成像主要利用生物组织的弹性信息来帮助医生诊断疾病，主要的原理就是利用各组织之间的不同弹性系数，加上外力或者振动之后收集测试出现的片段信号，在使用自相关法进行分析，最后利用编码进行成像。
在成像的时候，弹性系数大的时候应变就小，相反，弹性应变小的时候弹性就大。
3.超声弹性成像定量分析的优点超声弹性成像定量分析的主要优点就是能够更好的显示出病变的性质，在临床工作的时候也起到了一个重要的保护作用。
酒精性肝硬化诊断标准酒精性肝硬化是一种严重的慢性肝病，可对患者和家庭朋友造成严重的负担。
如何准确和早期诊断酒精性肝硬化，及时并有效控制病情是诊断和治疗酒精性肝硬化的关键。
本文拟通过探讨酒精性肝硬化诊断标准提供科学的指导，以期改善酒精性肝硬化的诊断水平。
一、诊断酒精性肝硬化的行为准则1、实验室检查：酒精性肝硬化患者的血液检查可能表现出肝功能异常，其中有乙肝病毒抗体及表面抗原的检测，血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶的测定，血清总胆红素及直接胆红素的测定，血清有效性核酸聚合酶链反应等。
2、影像检查：肝脏磁共振成像和超声检查可用于诊断酒精性肝硬化，肝脏硬度增加，肝细胞灶，肝叶肿大和肝血管病变。
3、病史评估：探讨患者过去两年的饮酒史，关注酗酒行为，回顾醉酒后的症状，及家庭史中是否有过酗酒者，以及患者是否出现慢性腹泻、肝炎、肝硬化等关联症。
二、诊断酒精性肝硬化的实验室诊断标准1、实验室指标：血清谷丙转氨酶活动值＞1.5倍正常上限（ASL）或谷草转氨酶活动值＞2.5倍ASL（据较新的研究），表明患者肝内脂肪受损程度严重，属于酒精性肝硬化的诊断标准。
2、病史指标：根据患者的病史和既往饮酒史，若患者每天饮酒量超过50g/天，大于或等于2年，则认定为肝硬化的诊断标准。
三、诊断酒精性肝硬化的影像检查标准1、肝脏超声检查：肝硬化患者可出现肝叶压痛，肝脏硬度增加，肝血管病变等。
2、肝脏磁共振成像检查：肝脏磁共振成像检查可发现肝硬化患者肝脏结构及血管病变、肝病灶，其结果可能与实验室检查结果一致。
四、结酒精性肝硬化是一种严重的慢性肝病，其诊断标准包括实验室检查、病史评估和影像检查，其中实验室检查包括测定血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶的活动值，以及测定血清总胆红素及直接胆红素的测定等；病史评估是探讨患者过去两年的饮酒史，关注酗酒行为，回顾醉酒后的症状，及家庭史中是否有过酗酒者，以及患者是否出现慢性腹泻、肝炎、肝硬化等关联症；影像检查则有肝脏磁共振成像和超声检查，这些检查都能够对肝脏结构及血管病变、肝病灶进行发现与诊断。
酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病是由长期酗酒引起的一种严重的肝脏疾病，临床上常见的表现包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。
诊断酒精性肝病需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，下面将详细介绍酒精性肝病的诊断标准。
一、临床表现。
1. 酒精依赖史，长期大量饮酒史，通常男性每日饮酒量大于80g，女性每日饮酒量大于40g。
2. 肝功能异常，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，
AST/ALT比值大于2。
3. 肝硬化表现，腹水、黄疸、肝脾肿大等。
二、实验室检查。
1. 血清酒精浓度，对于怀疑酒精性肝病的患者，应检测血清酒精浓度，对诊断有一定帮助。
2. 肝功能检查，包括血清ALT、AST、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。
3. 肝炎病毒检测，排除其他原因引起的肝病，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
三、影像学检查。
1. B超或CT检查，可发现肝脂肪变性、肝硬化、脾大等表现。
2. 肝脏病理学检查，通过肝穿刺活检，观察肝脏病理学改变，对酒精性肝病的诊断有重要意义。
综上所述，酒精性肝病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，临床医生需要根据患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断。
同时，对于酗酒者，应加强健康教育，引导其戒酒，积极治疗酒精性肝病，以减轻疾病的严重程度，改善患者的生活质量。
希望本文的介绍对于临床医生在酒精性肝病的诊断和治疗中能够有所帮助。
第８卷第４期２０１７年７月Ｖｏｌ． ８ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１７器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ作者简介：郑荣琴，教授，主任医师，博士研究生导师。
现任中山大学附属第三医院超声科主任，中山大学超声诊断与介入超声研究所副所长。
兼任中国医学影像技术研究会腹部超声专业委员会主任委员、广东省医学会超声医学分会副主任委员、中国医学影像技术研究会超声分会副主任委员、中华超声医学分会委员、中国超声医师学会委员、中国超声医学工程学会介入超声专业委员会常务委员、中国医学装备协会超声装备分会常务委员、中华医学会超声医学分会介入诊疗超声组委员、中国医师协会超声医师分会介入超声专业委员会委员。
兼任《器官移植》、《Liver Research 》、《中华医学超声杂志（电子版）》、《中国医学影像技术》、《中国临床医学影像杂志》、《影像诊断与介入放射学杂志》、《临床超声医学杂志》编委，《中华超声影像学杂志》特邀编委。
主要从事超声诊断及介入性超声治疗工作，特别是在超声造影新技术的临床应用、肝移植超声、肝脏纤维化超声评价、肝胆肿瘤早期诊断、超声引导肝癌射频消融等腹部超声及介入超声领域进行了深入的研究，积累了丰富的经验。
近年来在国内外专业杂志上发表学术论文310余篇，其中SCI 论文60余篇。
先后主持国家自然科学基金课题、教育部及广东省科研课题14项。
主编学术专著2部，副主编及参与编写学术专著18部。
申请国家发明专利10项。
以第一完成人获得广东省科学技术奖二等奖、三等奖各1项，以主要参与者获得广东省科学技术奖一等奖3项、教育部科学技术进步推广类一、二等奖各1项、广州市科学技术奖三等奖1项。
【摘要】 超声剪切波弹性成像以其无创、简便、快捷、易于掌握、可定量评估肝脏硬度等优势，成为评估肝脏弥漫性疾病患者的肝纤维化程度、指导慢性肝病患者的治疗、预后以及随访监测的重要方法。
本文就超声剪切波弹性成像的技术原理及其在肝脏的临床应用进展进行介绍。
肝硬度评估肝硬度评估是一种用于评估肝脏疾病的方法，它通过测量肝脏组织的硬度来判断肝脏健康状况。
肝硬度评估常用的方法包括超声弹性成像（FSI）和磁共振弹性成像（MRE）。
超声弹性成像是一种无创、无放射线的方法，通过超声波的传播速度和振幅来评估肝脏的硬度。
在超声弹性成像过程中，超声波会在肝脏组织中传播，并被不同硬度的组织反射或吸收。
根据超声波的传播速度和振幅变化，可以确定肝脏组织的硬度。
硬度评分一般根据组织的硬度来分为五个等级，分别是F0、F1、F2、F3和F4，分别代表正常、轻度、中度、重度和终末期肝硬化。
磁共振弹性成像是一种通过磁共振成像技术评估肝脏硬度的方法。
在磁共振弹性成像过程中，通过施加外加的机械振动来激发肝脏组织的弹性波，并通过磁共振成像技术来观察和测量弹性波的传播速度和振幅。
根据弹性波的传播速度和振幅变化，可以评估肝脏组织的硬度。
硬度评分一般根据组织的硬度来分为五个等级，与超声弹性成像相似。
肝硬度评估可以帮助医生评估肝脏疾病的严重程度和预后，对于肝炎、脂肪肝和肝癌等疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
肝硬度评估通过非侵入性的方法评估肝脏硬度，避免了传统的肝活检手术对患者的创伤和痛苦，同时具有安全、可重复性好、操作简单、无辐射等优点。
但是，肝硬度评估也存在一些限制。
由于肝脏硬度受到多种因素的影响，如肝脏内压力、胆固醇沉积、肝脏水肿等，因此在使用肝硬度评估方法时需综合考虑多个因素，避免误诊。
此外，肝硬度评估结果也可能受到不同仪器、操作者经验等因素的影响，因此在进行肝硬度评估时应选择信誉良好的医疗机构和专业的操作者。
总结起来，肝硬度评估是一种用于评估肝脏疾病的重要方法。
超声弹性成像和磁共振弹性成像是常用的肝硬度评估方法，它们通过测量肝脏组织的硬度来评估肝脏健康状况。
肝硬度评估具有非侵入性、安全、可重复性好的优点，可以帮助医生评估肝脏疾病的严重程度和预后。
然而，肝硬度评估也存在一些限制，因此在使用肝硬度评估方法时需综合考虑多个因素，避免误诊。
∗基金项目:湖北省自然科学基金资助项目(编号: 2021CFB331)作者单位:430400武汉市新洲区人民医院超声影像科(陈丽,郭明君,操依含,曹秀玲);新疆医科大学第四附属医院腹部超声科(周静)第一作者:陈丽,女,49岁,大学本科,主管技师㊂研究方向:主要从事超声诊断研究㊂E-mail:189****5151@ ㊃肝硬化㊃瞬时弹性成像检查肝组织硬度诊断酒精性肝硬化效能研究∗陈丽,郭明君,操依含,曹秀玲,周静㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨使用瞬时弹性成像检查肝组织硬度诊断酒精性肝病(ALD)患者肝硬化的效能㊂方法㊀2019年1月~2022年1月我院收治的ALD患者68例,均接受肝活检组织病理学检查,使用FibroScan530Compact诊断仪行肝硬度检测(LSM)和脾硬度检测(SSM)㊂采用Kappa检验两种诊断方法结果的一致性㊂结果㊀以LSM诊断无或轻度肝纤维化28例(41.2%),显著性肝纤维化19例(27.9%),进展性肝纤维化13例(19.1%),肝硬化8例(11.8%);组织病理学诊断显示,S0㊁S1㊁S2㊁S3㊁S4期患者分别为15例(22.1%)㊁11例(16.2%)㊁20例(29.4%)㊁12例(17.6%)和10例(14.7%);以瞬时弹性成像诊断标准,8例肝硬化患者LSM和SSM分别为(18.4ʃ5.6)kPa和(22.6ʃ4.6)kPa,显著大于60例无肝硬化患者ʌ分别为(10.7ʃ3.3)kPa和(14.9ʃ3.8)kPa,P<0.05ɔ;以组织病理学检查结果为金标准,瞬时弹性成像诊断ALD患者存在肝硬化的灵敏度为70.0%,特异度为98.3%,准确率为94.1%,与组织病理学检查结果的一致性较好(Kappa值为0.744)㊂结论㊀采用瞬时弹性成像技术检查诊断ALD患者肝硬化有较高的准确性,不失为较好的无创诊断技术而应用于临床㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;酒精性肝病;瞬时弹性成像;肝活检;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.04.018㊀㊀Clinical utility of transient elastic imaging for the detection and quantification of liver fibrosis in patients with alcoholic liver cirrhosis diagnosed by histopathology㊀Chen Li,Guo Mingjun,Cao Yihan,et al.Department of Ultrasound,District People's Hospital,Xinzhou,Wuhan430400,Hubei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀This study was aimed to investigate the clinical utility of transient elastic(TE)imaging for the detection and quantification of liver fibrosis(LF)in patients with alcoholic liver cirrhosis diagnosed by histopathology.Methods㊀68patients with alcoholic liver diseases(ALD)were encountered in our hospital between January2019and January2022,and all underwent ultrasound-guided liver biopsy and TE imaging detection for liver stiffness measurement(LSM)and spleen stiffness measurement(SSM).The consistency of diagnosis by two methods was evaluated by Kappa.Results㊀Based on the LSM,the patients without or mild LF were found in28cases(41.2%),with significant LF in19cases(27.9%),with advanced LF in13 cases(19.1%)and liver cirrhosis(LC)in8cases(11.8%);the liver histopathological examination showed LF S0,S1,S2,S3 and S4in15cases(22.1%),11cases(16.2%),20cases(29.4%),12cases(17.6%)and10cases(14.7%);the LSM and SSM in8patients with LC proven by TE were(18.4ʃ5.6)kPa and(22.6ʃ4.6)kPa,significantly greater than[(10.7ʃ3.3) kPa and(14.9ʃ3.8)kPa,respectively,P<0.05]in60patients without LC;based on the gold criteria by histopathology,the sensitivity,specificity and accuracy by TE in predicting LC were70.0%,98.3%and94.1%,with good consistency(Kappa= 0.744).Conclusion㊀The TE imaging technique,as a good non-invasive approach,could be utilized in clinical practice for early diagnosis of LF and/or LC,which might be helpful for clinicians making interventional strategy.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Alcoholic liver diseases;Transient elastic imaging;Liver biopsy;Diagnosis㊀㊀近年来,我国脂肪性肝病发生率不断升高,逐渐成为我国第二大肝病,仅次于病毒性肝炎㊂根据有无过量饮酒史,可将脂肪性肝病分为酒精性肝病(al-coholic liver disease,ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)㊂ALD的发生发展与长期过量饮酒密切相关㊂随着病情的持续发展可引起酒精性肝炎和酒精性肝硬化等[1,2]㊂ALD患者病情进展是从肝细胞脂肪变性发展为酒精性脂肪性肝炎,进而发展为酒精性肝纤维化和肝组织假小叶形成导致的肝硬化㊂通常,临床上可出现纳差㊁腹部饱胀等症状,部分患者也存在精神症状和血清细胞因子水平异常[3,4]㊂在病情进展为肝硬化之前的阶段仍有治疗和逆转肝纤维化的机会㊂一旦发展为酒精性肝硬化,则病情较难控制,治疗难度增大,预后较差㊂瞬时弹性成像为当前临床常用的评估肝纤维化和肝硬化的方法,具有无创㊁可重复操作等优势,在非酒精性脂肪性肝炎和慢性乙型肝炎等疾病诊断方面应用广泛[5,6]㊂本研究采用瞬时弹性成像技术检测了ALD患者肝脏硬度,以探讨其评估肝硬化的价值,期望为临床诊治提供指导,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2019年1月~2022年1月我院收治的ALD患者68例,男性43例,女性25例;年龄为30 ~74岁,平均年龄为(45.9ʃ8.4)岁㊂ALD的诊断符合‘酒精性肝病防治指南(2018年更新版)“[7]的标准㊂排除标准:(1)存在病毒性肝炎㊁药物性肝损伤㊁肝癌或及其他肝病;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)存在心㊁肺㊁肾㊁脑等器官功能不全或自身免疫性疾病或血液系统疾病;(4)存在严重的精神或心理疾病,不能配合研究;(5)入组前1个月内服用过治疗ALD 的药物㊂本研究已获得我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2肝活检㊀在活检前,患者接受心功能㊁肝肾功能和血常规等检查㊂于晨起空腹状态下行超声引导下肝活检检查㊂患者取平卧位,充分暴露上腹部㊂使用美国GE公司生产的LOGIQ-E9超声诊断仪㊁C1-6凸阵探头和美国Brad公司提供的MC1820自动活检枪㊂首先,对右侧肋缘㊁剑突下㊁肋间隙等区域进行扫查,观察肝脏形态㊁大小㊁包膜㊁肝内管道结构㊁回声等情况,确定最佳穿刺点㊁角度和路径㊂使用碘伏消毒皮肤,给予2%利多卡因进行局部麻醉㊂嘱咐患者屏气,在超声引导下,避开肝内血管和胆管,沿着固定导向穿刺架的针槽刺入活检枪,取得肝组织条约2cm,或重复穿刺一次㊂在穿刺结束后,使用无菌敷料按压穿刺部位5~10min,使用胶布固定㊂术后,患者取侧卧位,以沙袋压迫穿刺点6h㊂每隔30 min测量一次脉搏和血压,连续测量4次㊂在指标平稳后,再每隔1h测量1次,连续测量4次㊂术后,密切监测患者有无出血倾向和腹痛㊂使用甲醛固定标本,经石蜡包埋,切片,常规HE染色㊁网状纤维染色和Masson染色,观察肝组织炎症㊁肝纤维化和肝硬化情况㊂依据‘酒精性肝病防治指南(2018年更新版)“[7],对肝纤维化程度进行分期诊断:根据肝纤维化的形态和范围,将肝纤维化分为S0~S4期㊂S0为无纤维化;S1为腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周围纤维化及中央静脉周围纤维化;S2为纤维化扩展至门管区,中央静脉周围硬化性玻璃样坏死,局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化;S3为腺泡内广泛纤维化,局灶性或广泛的桥接纤维化;S4为肝硬化㊂1.3瞬时弹性成像检测㊀使用深圳市回波医疗器械有限公司提供的FibroScan530Compact诊断仪行肝硬度检测(liver stiffness measurement,LSM)和脾硬度检测(spleen stiffness measurement,SSM),单位为kPa㊂在检测时,患者取仰卧位,右手放置于脑后并尽量将胸廓展开,暴露检查区域㊂先以超声探头定位,确保探头中心线以下8.5cm的区域为均匀肝实质,无肋骨㊁大血管㊁囊肿等㊂将探头紧贴肋间隙,保持其与皮肤表面垂直,略微施压,确保探头在合适区域进行测量㊂检测点为右侧腋前线至腋中线第7㊁8肋间或8㊁9肋间,连续有效检测10次,使成功率不低于60%,相对偏差在33%以下,使图像A波直线, M波层状均匀,取检测结果的中位数㊂在行SSM检测时,患者取右侧卧位,暴露检查区域后于左腋后线9~10肋间隙处放置探头,连续有效检测10次,取中位值为检测结果㊂依据‘瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版)“[8],依据LSM对肝纤维化进行分期:LSM<7.3kPa,排除进展性肝纤维化,LSMȡ7.3kPa诊断为显著性肝纤维化;LSMȡ9.3kPa诊断为进展性肝纤维化,LSMȡ14.6kPa诊断为肝硬化㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验;采用Kappa检验一致性㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1瞬时弹性成像和肝活检组织病理学检查诊断情况㊀瞬时弹性成像技术检测显示,无或轻度肝纤维化28例(41.2%),显著性肝纤维化19例(27.9%),进展性肝纤维化13例(19.1%),肝硬化8例(11.8%);组织病理学诊断显示,S0㊁S1㊁S2㊁S3㊁S4期患者分别为15例(22.1%)㊁11例(16.2%)㊁20例(29.4%)㊁12例(17.6%)和10例(14.7%)㊂2.2存在肝硬化与无肝硬化的ALD患者LSM和SSM比较㊀以LSM结果为诊断肝硬化的标准,存在肝硬化的ALD患者LSM和SSM显著大于无肝硬化患者(P<0.05,表1)㊂表1㊀有与无肝硬化的ALD患者LSM和SSM[kPa,(xʃs)]比较例数LSM SSM肝硬化㊀818.4ʃ5.6①22.6ʃ4.6①无肝硬化6010.7ʃ3.314.9ʃ3.8㊀㊀与无肝硬化比,①P<0.052.3瞬时弹性成像与组织病理学诊断情况㊀以组织病理学诊断结果为金标准,瞬时弹性成像诊断ALD 患者存在肝硬化的灵敏度为70.0%(7/10),特异度为98.3%(57/58),准确率为94.1%[(7+57)/68],与组织病理学检查结果的一致性较好(Kappa值为0.744,表2㊁表3)㊂表2㊀瞬时弹性成像与组织病理学诊断情况瞬时弹性成像组织病理学诊断肝硬化无肝硬化小计肝硬化718无肝硬化35760小计105868表3㊀瞬时弹性成像诊断ALD存在肝硬化的效能分析ALD灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值Kappa 肝硬化㊀0.7000.9830.9410.8750.9500.744无肝硬化0.9830.7000.9410.9500.8750.7443㊀讨论ALD是临床常见肝病,是炎症㊁脂肪变性㊁纤维化和肝硬化等多种病理学变化共同作用导致肝损伤的过程,其发病主要与长期过量饮酒导致肝细胞损伤和脂肪堆积有关㊂ALD可引起肝区疼痛㊁消化不良等多种症状,对患者健康造成严重威胁[9]㊂目前,尚无特效药物治疗ALD,主要在以戒酒为原则的基础上采用降脂㊁护肝㊁饮食指导等治疗,但对于已经出现肝硬化的ALD患者,其病情加重,需加强肝功能恢复治疗,从而延缓肝硬化的进程㊂因此,临床早期诊断并评估ALD患者病情具有重要的意义[10,11]㊂组织病理学检查通过获取肝脏病灶组织并行病理学检查,是评估肝纤维化和肝硬化的金标准,但实际应用中也存在有创㊁重复性差等不足[12,13]㊂本研究显示,经组织病理学检查证实68例ALD 患者中肝硬化占14.7%,无肝硬化患者为85.3%,提示本组ALD患者肝硬化占比相对较低㊂ALD患者长期大量饮酒导致机体酒精浓度升高,加重了肝脏的负担㊂酒精还可能刺激肝组织氧化应激,导致肝脏受损,促使多种脂肪因子贮存于肝细胞中,导致肝内大量聚集脂肪,促进早期脂肪细胞向成熟脂肪细胞转化,从而加速了脂肪变的病理过程,造成微循环障碍和肝组织缺氧加重,进而诱发肝硬化[14,15]㊂肝脏作为人体代谢最旺盛的器官之一,具有合成代谢和分解代谢功能㊂如果过量饮酒,酒精代替食物产生热量,可引起新陈代谢不足,大幅提高内质网压力,导致甘油三酯和脂肪酸等物质加速合成,最后引起肝细胞发生脂肪变和损伤[16]㊂本研究显示,瞬时弹性成像技术检出无肝硬化患者60例(88.2%)和肝硬化患者8例(11.8%),提示瞬时弹性成像技术可对ALD患者是否存在肝硬化进行评估㊂在采用瞬时弹性成像技术检测过程中使用高频信号跟踪瞬时剪切波在肝组织中的传播情况,再通过肝脏组织学模型计算肝组织的弹性数值即得到LSM㊂在检测过程中可无创定量检测声信号能量在肝组织中的衰减情况,为肝脏的脂肪变检测提供帮助[17,18]㊂为明确瞬时弹性成像技术诊断ALD 存在肝硬化的价值,本研究以组织病理学检查结果为金标准,行一致性分析,证实瞬时弹性成像技术诊断ALD存在肝硬化的灵敏度为70.0%,特异度为98.3%,Kappa为0.744㊂因此,后续在ALD的诊治工作中可通过瞬时弹性成像技术对病情进行评估,进而采取积极的措施,预防或延缓肝硬化的进程㊂存在肝硬化的ALD患者病情更加严重,酒精对肝脏造成了持久的损害,肝组织受损更加严重㊂一方面,导致肝组织脂肪蓄积;另一方面,能够引起肝细胞损伤-修复-损伤循环,导致肝纤维化和肝硬化[19,20]㊂ʌ参考文献ɔ[1]董梦珍,林中华,刘守胜,等.AGT rs5051基因多态性增加中国汉族人群非ALD患者发生冠心病的风险.中华肝脏病杂志, 2021,29(11):1095-1100.[2]Astarini FD,Ratnasari N,Wasityastuti W,et al.Update on non-alcoholic fatty liver disease-associated single nucleotide polymor-phisms and their involvement in liver steatosis,inflammation,and fibrosis:a narrative review.Iran Biomed J,2022,26(4): 252-268.[3]AdalıY,Ero lu HA,Makav M,et parison of tru-cutbiopsy and fine-needle aspiration cytology in an experimental alco-holic liver disease model.Rev Assoc Med Bras(1992),2020,66(8):1030-1035.[4]Steinkohl F,Barbieri F,Senoner T,et al.Coronary atherosclerosisprofile in patients with end-stage liver disease prior to liver trans-plantation due to alcoholic fatty liver:a coronary CTA study.Eur 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