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雾化吸入肾上腺素与普米克令舒治疗门急诊小儿急性喉炎的疗效比较发表时间：2018-10-10T15:40:09.153Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第24期作者：刘晖[导读] 研究分析门急诊小儿急性喉炎患者应用雾化吸入肾上腺素与普米克令舒治疗的临床效果湘潭医卫职业技术学院湖南湘潭 411101摘要：目的：研究分析门急诊小儿急性喉炎患者应用雾化吸入肾上腺素与普米克令舒治疗的临床效果。
方法：将65例门急诊急性喉炎患儿分为两组，常规组33例给予普米克令舒雾化吸入治疗，研究组32例给予肾上腺素雾化吸入治疗，评估两组疗效。
结果：研究组喉喘鸣改善时间、声音嘶哑改善时间、吸气性三凹征改善时间、犬吠样咳嗽改善时间更早，平均住院时间更短，与常规组相比组间差异具有统计学意义（t=8.566、6.319、8.194、7.924、6.183，P=0.007、0.013、0.009、0.011、0.013）；常规组中10例显效，16例有效，7例无效，治疗总有效率为78.8%（26/33），研究组中12例显效，19例有效，1例无效，治疗总有效率为96.9%（31/32），研究组治疗总有效率较常规组更高，组间数据分布存在显著差异性（χ2=4.924，P=0.030）。
结论：对于门急诊急性喉炎患儿来说，肾上腺素雾化吸入方案疗效更佳，对临床症状的缓解时间更早，值得在临床上予以推广。
关键词：小儿急性喉炎；肾上腺素；普米克令舒；疗效急性喉炎是儿科常见病，受环境空气污染、细菌耐药等因素的影响，本病发病率不断升高。
患儿多以声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征为主要表现，发病急骤，可能诱发喉梗阻等并发症[1]。
本研究主要观察分析分析门急诊小儿急性喉炎患者应用雾化吸入肾上腺素与普米克令舒治疗的临床效果，现报告如下：1对象与方法1.1 研究对象选择2017年7月~2018年7月我院收治的65例急性喉炎患儿为研究对象，其中男41例，女24例；年龄11个月~12岁，平均年龄（5.2±1.1）岁；53例为EB病毒感染发病，12例为MP感染发病；WBC计数（80.1±6.2）×109/L，血清CRP水平为（92.6±11.1）mg/L。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
吸入抗胆碱能药物治疗儿童喘息性疾病研究进展与临床实践湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立儿童喘息性疾病机制儿童喘息性疾病是临床儿科常见疾病儿童喘息性疾病包括：支气管哮喘、毛细支气管炎、其他阻塞性气道疾病（OAD ），属于临床儿科常见的疾病，因儿童气道发育尚未成熟、气道较成人狭窄，发病时常伴随喘息症状。
儿童哮喘（2010年统计数据发病率为3.02%）毛细支气管炎 （急性感染，常发生于2岁以下的婴幼儿） 其他阻塞性气道疾病 （以气道的气流受限、气道阻塞为特征疾病谱） Reference 1. Deshpande DA, Dileepan M, Walseth TF, et al. MicroRNA Regulation of Airway Inflammation and Airway Smooth Muscle Function: Relevance to Asthma. Drug Dev Res. 2015 Sep;76(6):286-95. 2.Zorc JJ and Hall CB. Bronchiolitis ：recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics, 2010. 125(2): 342-349. 3. Frey U, Barben J, Hammer J. Obstructive air way disease in infants and children. Ther Umsch. 2013 Nov;70(11):669-79. 4.Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):1096-110. 5.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所．第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J]．中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735. 6.中国哮喘儿童家长知信行调查项目组．中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素[J]．中华儿科杂志，2013，51(2)：90-95.气道狭窄和气流受限是儿童喘息发病基础喘息发作时气道变化正常气道情况Reference1.Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):1096-110.抗胆碱能药物ß2-受体激动剂 茶碱平滑肌细胞 收缩 舒张cAMP AMP M1M2M3 cGMP ATPGTP-- -+ + -迷走神经粘膜下腺副交感神经ACh 副交感神经节气道上皮 C.N.S. ACh ACh M 受体 神经节 喉食管 传入 感觉神经C 纤维 受体抗胆碱能药物多重舒张气道、抑制腺体分泌机制Reference1. Rogers L. and Hanania NA, Role of anticholinergics in asthma management: recent evidence and future needs. Curr Opin Pulm Med, 2015. 21(1): 103-108.儿童气道发育尚未成熟，M 受体分布具有明显优势儿童气道中M受体分布更多，抗胆碱能药物作用更明显>Reference1. Nat Rev Drug Discov. 2007 Sep;6(9):721-33.2. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2012 Dec 1;303(11):L953-5.3. Lee HK, Lim MY, Bok SM, et al., Age differences in cholinergic airway responsiveness in relation with muscarinic receptor subtypes. Life Sciences, 2007. 81(3): 204-209.M 2受体为调节抑制性受体，可抑制M 1、M 3的过度表达M 1受体起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M 3受体介导乙酰胆碱，使支气管收缩，粘液分泌增多病毒感染致神经调节机制失衡 呼吸道病毒可引起β肾上腺素能受体功能降低，2呼吸道病毒增加气道胆碱能神经敏感性：抑制M2受体功能、M1、M3受体数量增加，亲和力上升，致使气道反应性增高，诱发持续/反复喘息或哮喘Quizon A,Colin AA,Pelosi U,Rossi GA. Curr Pharm Des, 2012,18(21):3061-3085.病毒感染与M 2受体功能障碍 Pharmacology & Therapeutics 98 (2003) 59-69. ANTIGE CHALLENGE Eosinophils OZONE INSULIN MBP干扰素巨噬细胞 神经氨酸酶 病毒M 2基因表达 M 2VITAMIN A DEFICIENCY病毒感染，M 2受体受到抑制抗胆碱能药更适用于儿童喘息性疾病的气道高反应性与β受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2婴幼儿β受体发育不成熟且稀少，反复使用β受体激动剂后气道内β受体数量和敏感性均下降，产生耐受性3病毒感染时β受体功能下调1.Life Sciences 2007;81:204-92.Med J Aust 2002;177:S64-6.3.Med J Qilu 2008;23:542-3.循证医学研究证据表明：抗胆碱能药物能有效舒张支气管Meta分析结果显示：抗胆碱能药联合SABA较单用SABA舒张支气管更有效；Refernce1. Griffiths B, Ducharme FM. Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children.抗胆碱药物-药理作用异丙托溴铵通过阻断气道M1和M3受体发挥舒张气道的作用异丙托溴铵选择性阻断M1和M3受体，发挥舒张气道作用；Reference1. Cazzola M, Page CP, Calzetta L, et al. Pharmacology and therapeutics of bronchodilators. Pharmacol Rev. 2012,64(3):450-504.2. Price D, Fromer L, Kaplan A, et al. Is there a rationale and role for long-acting anticholinergic bronchodilators in asthma? NPJ Prim Care Respir Med. 2014 Jul 17;24:14023.异丙托溴铵和噻托溴铵的分子结构决定其为低脂溶性季铵类药物 异丙托溴铵 噻托溴铵季铵类药物 季铵类药物具有极性的异丙托溴铵不容易通过血脑屏障进入中枢系统引起中毒；临床采用吸入异丙托溴铵给药方式，儿童用药更安全；Reference 1.俞善昌, 盛锦云, 陈育智. 复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用. 临床儿科杂志, 2008,26(3):258-261. 2.Tashkin DP, Ashutosh K, Bleecker ER. Am J Med. 1986 Nov 14;81(5A):81-90.异丙托溴铵吸入途径给药更方便、可以直接作用于支气管和肺 吸入药物10-20%被直接吸入到肺和气道中发挥药效，余下80-90%被吞咽到消化道内缓慢吸收 进入门静脉系统发挥作用；Reference 1. 2017 GOLD Report, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2. Goodman and Gilman Manual of Pharmacology and Therapeutics Section IV chapter 36——Pulmonary PharmacologyInhaled drug吸入异丙托溴铵治疗起效迅速、舒张气道作用持久异丙托溴铵雾化吸入后迅速起效，15min显著改善肺功能，30-60min达最大效应，药效持续时间可达6~8 小时，舒张气道作用持久；Reference1. 2017 GOLD Report, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.2. 俞善昌, 盛锦云, 陈育智. 复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用. 临床儿科杂志, 2008,26(3):258-261.3. Tashkin DP, Ashutosh K, Bleecker ER. Comparison of the anticholinergic bronchodilator ipratropium bromide with metaproterenol in chronic obstructive pulmonary disease. A 90-day multi-center study. Am J Med. 1986 Nov 14;81(5A):81-90.异丙托溴铵治疗儿童喘息性疾病方案哮喘是儿童最常见的慢性疾病 Reference 1. 2017 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. •哮喘以气道炎症和气道高反应性为主因，所引起的气道痉挛性收缩，具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆的呼气气流受限。
钟礼立教授带您读共识闭塞性细支气管炎的治疗最新《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）》出来了，看钟礼立教授精彩解读。
闭塞性细支气管炎（BO）是指小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，是许多肺损伤的最终过程。
表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。
BO导致患儿活动受限，严重威胁儿童的健康，但迄今为止尚缺乏公认的BO治疗准则。
那么，BO有什么特点？是什么原因导致的？BO有哪些临床表现？BO如何诊治？湖南省人民医院儿童医学中心钟礼立教授将结合2018年2月最新发表的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）》（下文简称“共识”）对上述问题进行详细解答（视频），并分享精彩观点，赶紧一睹为快吧！一什么是闭塞性细支气管炎？BO是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。
BO是一个病理学的概念，由于炎症和免疫反应损伤细支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修复导致病变发生，病程持续6周以上。
图一：左图为：正常细支气管；右图为BO患者的细支气管：支气管壁由炎症引起纤维化增厚，导致气道管腔狭窄。
儿童闭塞性细支气管炎的发病情况并不是十分清楚，仅有一些小样本的病例报道。
近年来，随着可以发现小气道细微变化的高分辨CT 的发展及新的病原学报道，及人们对BO的认识的的深入，关于BO的文献报道开始增加。
我国各地多家医院报告儿童BO病例，包括北京、广州、重庆、山东、吉林和山西等报道近200个病例，但仍缺乏大型流行病学调查数据。
二哪些原因可导致闭塞性细支气管炎？钟教授归纳说，“BO是许多原因导致肺损伤的最终过程”。
事实上，BO的病因是多方面的，包括感染、结缔组织病、吸入有毒物质、骨髓及心肺等器官移植等。
其中，感染是引起儿童BO最常见的原因，最常见的病原是腺病毒。
有研究报道，47.5%因腺病毒肺炎住院的儿童在5年随访中发展为BO。
重症渗出性多形红斑（SJS），是儿童BO的常见原因之一。
解密雾化吸入治疗在呼吸道疾病的重要作用作者：谷红明朱铁艳邓丽娟来源：《健康必读·下旬刊》2020年第01期【中图分类号】R560.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01呼吸系统疾病是嚴重危害人民健康的常见病、多发病，给社会和民众带来负担，雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，被国内外广泛使用，但雾化吸入疗法的不规范、不合理使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。
为加深对雾化吸入疗法及其药物应用的认识，促进雾化吸入药物的正确与合理使用。
本文引导大家去揭开雾化吸入治疗的“密码”。
1 什么是雾化吸入？雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官，通过雾化吸入装置将药液转变为粒径0.01-10μm 的气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。
2 正确选择雾化吸入装置小容量雾化器是目前最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL，根据发生装置特点及原理不同，可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种。
（1）射流雾化器。
适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促的患者。
（2）超声雾化器。
超声雾化器工作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性，释雾量较大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
（3）振动筛孔雾化器。
通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置。
振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少，并具有噪音小、小巧轻便等优点。
3 雾化吸入药物的合理使用雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，有效雾化颗粒直径应在0.5-10μm，其中粒径5-10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少。
氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎疗效观察靳曼丽【摘要】目的探讨氧气驱动雾化吸入疗法治疗小儿肺炎疗效.方法 2010年8月至2012年8月收治的小儿肺炎180例分为超声雾化组90例,氧气驱动组90例,观察两组临床疗效.结果超声雾化组总有效率64.44 %,氧气驱动组总有效率92.22 %,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论氧气驱动雾化吸入是以高压纯氧经过雾化吸入器将药液喷射撞击成小气雾颗粒,形成的气雾颗粒表面携带氧和药液,不会造成气体氧浓度下降,并且能够增加气体氧浓度,促进气体交换,提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率改善患者低氧血症,解除支气管痉挛、减轻水肿、通畅气道的治疗目的.总之,氧气驱动雾化吸入临床疗效优于超声雾化吸入,能够显著改善临床症状,纠正低氧血症,特别适合于存在缺氧患儿应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)004【总页数】2页(P47-48)【关键词】氧气驱动雾化吸入;小儿肺炎;临床疗效【作者】靳曼丽【作者单位】476100,河南省商丘市第一人民医院小儿科【正文语种】中文肺炎是儿童常见疾病，临床表现为咳嗽，发热、喘憋、呼吸困难等，对儿童身体健康构成严重威胁;在小儿肺炎治疗方法中雾化吸入[1]由于其可以直接将药物应用于呼吸道、肺组织，具有良好的临床效果，目前常用的雾化吸入方法为超声雾化和氧气驱动雾化，我们对两种方法的临床效果进行，观察报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月至2012年8月收治的小儿肺炎180例，全部病例均符合《诸福堂实用儿科学》第七版诊断标准[2]。
其中男98例，女82例，年龄6个月至3岁，平均年龄1.6岁。
1.2 方法①分组:将180例小儿肺炎依据雾化方法不同分为超声雾化组90例，氧气驱动组90例，两组病例在年龄、性别、疾病程度上差异无统计学意义，临床具有可比性。
②治疗方法:所有病例均给予抗生素、抗病毒，支气管扩张剂，促进气道分泌物排出，纠正酸中毒、水盐电解质紊乱;重症应用糖皮质激素，吸氧等措施。
氧气驱动雾化吸入疗法 The document was finally revised on 2021氧气驱动雾化吸入疗法雾化吸人疗法是临床上经常采用的一种治疗手段，因药物可直接到达病灶局部，不仅可以稀释痰液、消炎，还可以解除支气管痉挛及改善通气功能，与其它治疗手段相比具有用药量少，见效快，副作用少等优点，是临床治疗呼吸系统疾病的一种有效手段。
临床上常用的雾化吸入方式可以分为两大类：一类是超声雾化吸人，另一类是由气体驱动的雾化吸入方式，分别包括以氧气为驱动压的雾化吸入方式和以压缩空气为驱动压的射流吸人方式。
我院在2015年1月开始运用氧气驱动雾化吸入治疗，取得了良好的疗效，并且避免了超声雾化引起的诸多不良反应。
氧气驱动雾化简介定义：利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸人方法。
方法：所需材料为一次性氧气驱动雾化面罩，在5ml生理盐水（或蒸馏水）中可以有选择性地加入各种药物，直接连接在吸氧装置上，在药液罐中加入适量药物(最多不超过l0ml)打开氧气开关，将流量设定在5～6L/分,将雾化面罩外接于患者口鼻即可。
体位：选择进行雾化吸人时尽可能选择坐位，该体位使膈肌下移，并可以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入到细支气管，甚至到达肺泡，提高呼吸深度，有利于吸人雾滴在终末细支气管及肺泡沉降。
因此，在患者病情允许的情况下尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。
优点：(1)治疗成本低；(2)雾量大小可以自行调节；(3)用药量少，全身副作用轻微；(4)氧气驱动雾化面罩可以随身携带；(5)氧气雾化面罩为一次性用品，不存在交叉感染的问题；(6)产生的雾化液对吸人氧浓度的影响较小，同时也不易使气道内痰栓吸湿膨胀；(7)霉化吸人同时还可以迅速提高血氧饱和度，改善通气不足和缺氧症状；(8)由于有气体吹入，还可以帮助解决因分泌物堵塞而造成的肺不张。
氧气驱动肾上腺素雾化吸入治疗婴幼儿中重度哮喘发作
李朝晖;周水翠;李璧如
【期刊名称】《中国小儿急救医学》
【年(卷),期】2002(009)003
【摘要】@@ 近年来,婴幼儿哮喘的发病率呈上升趋势,虽然哮喘的防治知识已较为普及,治疗方法日趋成熟,但中、重度哮喘急性发作仍时有发生,如控制不及时,很容易引发呼衰、心衰, 甚至需要机械通气.近年来我们试用氧气驱动肾上腺素雾化吸入治疗婴幼儿中、重度哮喘急性发作,取得良好的效果,现总结如下.
【总页数】2页(P166-167)
【作者】李朝晖;周水翠;李璧如
【作者单位】浙江省绍兴市第二医院,浙江,绍兴,312000;浙江省绍兴市第二医院,浙江,绍兴,312000;上海儿童医学中心,上海,200127
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.万托林联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘急性发作疗效观察 [J], 程晓
2.氧气驱动肾上腺素雾化吸入治疗婴幼儿中重度哮喘发作 [J], 刘淼
3.氧气驱动肾上腺素雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的护理 [J], 周华珍
4.观察不同起始剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿中重度哮喘急性发作的疗效和安全性 [J], 荀富强
5.万托林联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘急性发作疗效观察 [J], 程晓
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儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识洪建国执笔,陈强,陈志敏,邓力,李昌崇,X恩梅,农光民,尚云晓,赵德育,赵顺英参与撰稿目前的静脉注射用药,无论是在药物选择,还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息,可供临床医师、药剂师和护士参考.然而,关于雾化吸入治疗的用案以与药物配伍的信息却非常有限.近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式,为临床提供了可供雾化吸入的药物与其配伍的各种参考信息.我们在该指南根底上,结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状,制定了儿童雾化吸入治疗共识,根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案,供临床医师参考.1 临床常用雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素,其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂与其他.1. 1 糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施.已有大量研究证实,可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,减轻气道阻塞,控制气道炎症,降低急性发作次数和病死率［3-4］.吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎〔croup〕、毛细支气管炎和支气管肺发育不良〔bronchopulmonary dysplasia,BPD〕等儿童呼吸道疾病.此外,也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病,如闭塞性细支气管炎〔bronchiolitis obliterative,BO〕、肺间质性疾病等,但临床疗效有待进一步验证.布地奈德混悬液〔Budesonide〕：为目前国内常用的雾化吸入剂型.出于安全考虑,建议根据病情采用适宜治疗剂量〔不同剂量见表1［3-5］〕.丙酸氟替卡松〔fluticasone propionate〕：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市,但该剂型尚未在中国上市〔不同剂量见表1〕.〕,结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用.由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,在气道内滞留时间短,因此,地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用［6］,不常规推荐用于喘息性疾病.1. 2 支气管舒X剂雾化吸入速效支气管舒X剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一.速效β2-受体激动剂〔SABA〕：常用药物有沙丁胺醇〔salbutamol〕和特布他林〔terbutaline〕.沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强,通常在5min内起效,疗效可维持4~6h,是哮喘/喘息急性发作的首选药物,也可用于预防运动性哮喘［3-4］.除哮喘/喘息外,有研究显示,雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病〔chronic lung disease,CLD〕,可降低呼吸系统阻力,改善BPD症状［7-8］.特布他林起效慢于沙丁胺醇,达到最大作用时间相对较长,效果较弱［9-10］.非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素.Cochrane数据分析显示,肾上腺素〔加或不加3%高渗盐水〕有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状［11-12］,但不常规用于哮喘/喘息的治疗.短效抗胆碱能药物〔SAMA〕：常用药物如异丙托溴铵,其支气管舒X作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更为长久,常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用.1. 3 黏液溶解剂黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因,并可使肺功能损害加重,诱发感染,雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出.盐酸氨溴索〔ambroxol hydrochloride〕：目前注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国有临床应用的经验报道［13-14］.国外已有专用于雾化吸入的剂型.α-糜蛋白酶〔chymotrypsin〕：多肽酶,需超声雾化使用.目前已有临床应用报道,但有效性尚须进一步证实.乙酰半胱氨酸〔acetylcysteine〕：国内已有专用吸入剂型,但儿科临床应用经验有限,尚须进一步验证.1. 4 抗病毒药物毛细支气管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致,抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一.α-干扰素：抗病毒治疗常用药物,已有临床使用经验,但尚无儿童雾化吸入推荐剂量,其有效性也需进一步证实.利巴韦林：以200μg/L气雾浓度〔雾化液浓度20mg/mL〕吸入11h,共用4d ［15］.由于应连续吸入,需在封闭空间进展,故不常规推荐.其适应证是明确的病毒感染.1. 5 其他中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验与根底研究均不足,疗效的可靠性与安全性均有待验证,不常规推荐.3%高渗盐水：国内外循证医学证据明确,3%高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间,有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度.使用方案为毛细支气管炎轻症患儿每日使用3~4次,直至出院；重症患儿可采取连续8次3%高渗盐水雾化后,改为每日3~4次,直至出院.如果使用3%高渗盐水48~72h 患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳,应停用.支气管哮喘患儿禁用.2 常用雾化吸入方案与剂量推荐阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证,尤其是哮喘急性发作.对于能用定量气雾剂〔MDI〕或干粉吸入等方法的患者,雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法［2］,常规推荐见表2.哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗［3-4］.对于需要住院治疗的患者,与每4h给药1次相比,连续按需治疗可显著缩短住院时间,降低雾化治疗的次数,减少心悸的发生［16］.因此,持续雾化吸入SABA,待急性发作症状缓解后按需连续给予雾化吸入治疗,可能是哮喘急性发作住院治疗患者较为合理的治疗方案［3］.但在持续雾化SABA的过程中,应做好心电监护,注意检测血钾.与单药治疗相比,重度哮喘急性发作时,联合SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能,降低住院率［17-18］.但在轻、中度哮喘发作时,联合SABA与SAMA 是否可以获得优于SABA单药治疗的临床疗效,尚存在争议,联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费［19］.尤其在住院患者中,联合SABA与SAMA治疗并未表现出比SABA单药治疗更加显著的临床疗效［17-18］.因此建议：哮喘急性发作时,仅在SABA单药治疗效果不佳时,再考虑联合雾化吸入治疗.哮喘急性发作时,在雾化吸入支气管舒X剂的同时,可联合雾化吸入糖皮质激素治疗.有研究显示,与单纯吸入沙丁胺醇相比,同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒X作用,可降低住院率,尤其是对哮喘重度急性发作患者［20-21］.另有研究显示,雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气流量〔PEF〕与夜间症状［5］.在毛细支气管炎方面,美国儿科学会〔AAP〕毛细支气管炎诊治委员会在2006年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南,推荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支气管舒X剂［22］；澳大利亚皇家全科医师学会〔RACGP〕2008年推出的毛细支气管炎管理循证指南指出,有反复喘息症状的患儿,可以考虑使用SABA吸入治疗［23］.鉴于对全球多项研究结果的分析,无论是否为病毒性毛细支气管炎,均不推荐常规使用SAMA［22］,但鉴于我国有较多的临床实践报道,医生可酌情使用.最新的Cochrane数据分析显示,雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效,尤其在患病后24h内.一项大型RCT研究结果显示,肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率［11］.此外,Cochrane 数据分析还显示,与雾化吸入0.9%生理盐水相比,雾化吸入3%高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间,显著改善住院或非住院治疗患儿的临床症状严重度评分［12］.2011年中国一项Meta分析显示,高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间,并能降低患儿临床病情严重度评分,可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间,且未见严重不良反响［24］.在儿童肺炎的治疗方面,研究显示,治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿,SABA联合盐酸氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度、哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗［25］.另一项SABA联合盐酸氨溴索治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示,SABA联合盐酸氨溴索在药效学上具有协同互补作用,其缓解咳嗽、平喘、缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索单用［26］.虽然上述研究对象为口服SABA,但从药理学角度而言,有理由相信吸入SABA起效更快,全身副反响更低.急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病,Cochrane数据分析显示,糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状.一项地塞米松治疗儿童急性喉气管支气管炎的Meta资料分析证实,糖皮质激素可有效作用于住院与门诊患者,使ICU转入率由12%下降至3%［27］.Bjornson等［28］对8项相关研究进展了荟萃分析,结果显示肾上腺素雾化吸入治疗30min后,可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分,且与安慰剂相比,明显缩短住院时间.此外,布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗.支气管舒X剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状.吸入支气管舒X剂治疗婴儿喘息症状的研究显示,通过储雾罐、面罩、MDI或面罩、射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的0.3% ~1.5%［29］.一项随机双盲交叉研究显示,雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力［8］.另一项研究显示,早在25周胎龄时,胎儿即对支气管舒X剂存在反响,建议早产BPD患儿在给予机械通气治疗之前,在出生后第2周与早使用支气管舒X剂,以降低通气治疗的气道阻力,从而改善肺功能［7］.以上疾病常规推荐药物剂量见表3.3 雾化吸入方式目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器〔SVN〕和超声雾化器〔USN〕两种,两者之间各有优缺点,见表4,其中SVN在临床中更为常用［15,30］.气管插管患者常需雾化吸入支气管舒X剂治疗支气管痉挛.然而气管插管如一道屏障,阻碍气溶胶进入下呼吸道,假如欲达到一样的疗效,一般需要较高的剂量.气管插管患者常选用SVN,将SVN安置于呼吸机的Y型管或管路的复式接头上,位于呼吸机和Y型管之间.雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流.研究显示,机械通气患者应用SVN时,仅有3%的气溶胶沉降于肺.但如果雾化器以复式接头与呼吸机管道连接和只在吸气时开放,如此可显著增加患者吸入的气溶胶量.雾化吸入治疗时如需连续应用或需湿化吸入的气体,可选择大容量USN.支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒X剂,可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降,对患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益［2］.4 雾化吸入治疗的须知事项雾化吸入治疗时需注意［30］：〔1〕定期消毒雾化器,防止污染和交叉感染.〔2〕定期更换雾化器,保证有效输出量.〔3〕支气管痉挛严重时,防止超常剂量使用β-受体激动剂,以防严重心律失常的发生.〔4〕少数患者雾化吸入后,不仅未出现支气管舒X,反而诱发支气管痉挛,即所谓"治疗矛盾现象〞,其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏,应寻找原因,注意防止.〔5〕对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药,否如此可引起脂质性肺炎.〔6〕使用氧气驱动雾化时,应注意用氧安全,禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食,防止雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐.5 药物配伍须知事项《Trissel混合组分的稳定性》和Trissel的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据,包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据［31-32］,见表5.参考文献：［1］Burchett DK,Darko W,Zahra J,et al. 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