经方附子汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗肺血栓栓塞探微

《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。

二、方法本研究采用荟萃分析的方法，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。

通过对文献的筛选、评价和提取，对研究结果进行定量和定性分析。

三、研究结果1. 研究概述经过文献检索和筛选，共纳入12篇RCT研究，涉及近千名冠心病心绞痛患者。

这些研究均采用枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组采用常规西药治疗或安慰剂治疗。

2. 疗效评价通过对各研究的结果进行荟萃分析，发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组。

其中，在缓解心绞痛症状、改善心电图、降低血脂等方面均有显著疗效。

此外，枳实薤白桂枝汤还能有效改善患者的生活质量，提高患者的运动耐量。

3. 作用机制探讨枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与以下几个方面有关：（1）改善心肌供血：枳实、薤白等中药成分具有扩张血管、改善微循环的作用，从而增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

（2）调节血脂：枳实薤白桂枝汤能降低血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平，有助于预防和逆转动脉粥样硬化。

（3）抗炎抗氧化：枳实薤白桂枝汤中的中药成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻炎症反应，保护血管内皮细胞。

（4）调节神经内分泌：桂枝具有温阳化气、调和营卫的作用，能调节神经内分泌系统，改善心血管功能。

四、讨论通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，可以看出该方剂在临床治疗中具有显著的疗效。

然而，不同研究之间存在异质性，可能受到研究设计、样本量、药物剂量等因素的影响。

因此，在今后的研究中，需要进一步探讨这些因素对研究结果的影响，以提高研究的可靠性和有效性。

胸痹——枳实薤白桂枝汤，人参汤，桔枳生姜汤，茯苓杏仁甘草汤，薏苡附子散，乌头赤石脂丸，胸痹心痛五胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

１胸痹，心中痞塞，浊气留结在胸，胸膈壅闷，胁下气逆，上抢于心，是皆胆胃逆升，浊气不降之故。

痰浊壅实，则从胃泻之（从胃泄实），枳实薤白桂枝汤主之，破肺胃之郁格，降逆以荡浊。

虚则从脾补之（从脾补虚），人参汤主之，补肝脾之虚，升清降浊，消胸中痞塞，破结气壅闷。

（实则破之，虚则补之）脾陷则胃逆，人参汤建中益气，升清降浊。

上焦壅塞，中虚上实，破肺之胃郁格，泻上焦之实，以复中气。

２人参汤和太阳篇桂枝人参汤理近，坏病之痞，救逆之方。

中气降则痞结能开，中气虚则痹痛病来。

本条是痹痛，虽不是误治，但皆从中虚而来。

附；石春广医案，胸闷心慌姚某，女，７２岁，张店人，冠心病患者，２０１９年７月，阵发性胸闷，心慌乏力半月余，从家到诊所也就１０分的时间，出现两次胸闷心慌，出汗，患者平时素有高血压糖尿病史十几年，冠心病查出有３年时间，现诊见；胸闷心慌，动则加重，乏力，四肢懒动，睡眠一般，二便正常，舌暗淡，舌下瘀斑发紫，舌体胖大，苔白滑腻，脉沉细，辩证为太阴少阴合病，用方；通脉四逆汤和枳实薤白桂枝汤。

制附子９克，干姜１２克，薤白１５克，枳实１２克，桂枝１０克，瓜蒌３０克，厚朴１５克，３剂。

二诊；患者自述，心慌减轻，服药后，腹泻３到４次，仍乏力，遂将附子和干姜剂量加重至３０克，又加党参２０克，白术１５克，５剂三诊；胸闷心慌明显减轻，大便正常，继用原方稍作减量，又服７剂，胸闷心慌症状消失，睡眠也正常，正常买菜做家务，病人非常满意。

按语；关于经方用量的问题，我的观点是，逐渐加量，特别是像附子，细辛，半夏等，盲目的大剂量，重剂使用，在辩证未精之时，堪比虎狼，于已于人，遗害无穷。

现在社会上医患纠纷，常常遇到。

作为一名中医必须做到，不光会看病，还要会合理活用经方。

经方为我们打开了一扇治病救人的大门，经方是我们的法律准绳，我们诊疗中一定做到有法可依，辩证准确。

枳实薤白桂枝汤•••枳实薤白桂枝汤【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。

胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。

本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。

气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。

两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。

如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄水为患。

急则救其标实，治法宣痹通阳，泄满降逆。

方用枳实薤白桂枝汤。

【方药评析】枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。

本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。

胸痹是有形的痰水，故痛而不满。

痞气是无形之气，故满而不痛。

如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。

对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。

对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。

因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。

今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。

这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳。

枳实薤白桂枝汤 (方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g 上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。

(功效)通阳开结，降逆泄满。

(主治) 主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。

枳实薤白桂枝汤《中医治法与方剂》
枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》）
【组成】枳实10g 厚朴15g 薤白24g 瓜蒌实24g 桂枝10g
【用法】先煮枳朴，后内诸药，煮数沸，汤成去滓，分3次，温服。

【主治】胸痹，心区憋闷、胀痛。

【证析】气血津液均贵流通，一有所阻，即呈病态。

此证是因气机不利，血行不畅，痰浊凝结，阻滞包络，以致疼痛。

何以知为气滞血郁津凝？从心区胀痛知之。

【病机】气滞血郁津凝，痹阻胸阳。

【治法】行气活血，涤痰泄浊法。

【方义】气血津液痹阻胸阳，治宜行气祛痰，通阳宣痹。

气行不利，故用枳实、厚朴疏畅气机；津凝成痰，故用瓜蒌、薤白涤痰泄浊；复用桂枝助气化而使津气流通，通血脉而使血行畅旺，合而成方，能呈通阳宣痹功效。

此方虽是气血津液齐通之法，却有主从。

是以行气祛痰为主，通利血脉为辅，所以方名枳实薤白桂枝汤而使桂枝退居末座。

【应用】以胸痹胀痛而兼舌黯苔膩为用方指征。

气滞较甚，可加降香、郁金；血瘀较甚，可加山楂、大黄；痰湿较甚，可加半夏、泽泻。

【歌括】
枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴方中襄，
五药合用行气津，胸痹憋胀服之康。

【肝郁】枳实薤白桂枝汤加减治疗肝郁气逆
1、枳实薤白桂枝汤加减
枳壳15克、厚朴15克、瓜萎30克、薤白10克、桂枝6克，加柴胡15克、白芍6克、代赭石20克、旋覆花15克、香附15
克、乌药9克、郁金15克
此方治疗因肝郁即所谓“生气”形成的烦恼现象，胸闷、背胀、心烦、嗝气、头痛、说话多、爱唠叨、胁下不舒、消化不良、厌食、情绪不稳、易于激动、喜道家中是非、叹息则快等。

2、张志远老中医医案医话
枳实薤白桂枝汤加减治气郁
老朽临床从事妇产科工作多年，对女性气郁证十分注意，即所谓“生气”形成的烦恼现象，胸闷、背胀、心烦、嗝气、头痛、说话多、爱唠叨、胁下不舒、消化不良、厌食、情绪不稳、易于激动、喜道家中是非、叹息则快，除进
行心理疏导，劝其常吃蔬菜、水果，外出旅游，努力解脱自己，对人生乐观，并以《金匮要略》枳实蘸白桂枝汤为基础给予施治。

计枳壳15克、厚朴15克、瓜萎30克、薤白10克、桂枝6克，加柴胡15克、白芍6克、代赭石20克、旋覆花15克、香附15克、乌药9克、郁金15克，每日一剂，水煎分三次服，效果较好。

有的医友提出再加青皮9克、佛手15克、绿孽梅9克，也很有意义。

肺癌患者大量胸水，老中医辨证以“枳实薤白桂枝汤”主方，症状大为改善患者，男，62岁，因咳嗽、气促至当地医院就诊，间伴有咯血，查胸部CT示：右上肺癌伴右上肺不张，胸膜转移、纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，双侧胸膜增厚。

支气管纤维镜活检病理示：中分化腺癌。

给予对症处理后缓解，因经济困难未行放化疗治疗。

近日来，咳嗽加剧，咳引胸痛。

胸部CT示：右肺上叶中央型肺癌(大小约为6.45cm×7.31cm×5.52cm)合并肺不张，侵犯上腔静脉，左下肺转移，纵隔淋巴结多发转移，右侧大量胸水。

病变较前进展。

多次建议患者行化疗，患者表示拒绝。

咳嗽、气促加重，为求进一步治疗前来门诊。

初诊时症见疲倦乏力，头面部及四肢明显浮肿，以双下肢明显，动则气促，不能平卧，咳嗽，咯少量白稀痰，胸背部疼痛，胃纳差，夜寐差，大便量少，小便较多。

舌淡红苔白，脉沉细。

此属中医悬饮、胸痹范畴，证属阳虚水泛，湿瘀互结，治以通阳散结、泄水逐饮法，方用枳实薤白桂枝汤加减。

处方：瓜蒌皮、薤白、桂枝、厚朴、土鳖虫、桃仁、浙贝母、壁虎、地龙、葶苈子、莪术、泽泻、白芍、甘草。

二诊，患者疲倦乏力、气促较前稍改善，全身浮肿，以下肢及会阴部严重。

咳嗽痰少，食寐欠佳，小便数、量少，大便秘结，口干欲饮。

舌红嫩，有齿印和裂纹，苔花白，脉沉细。

此为血瘀水停，肺阴受损。

治以活血化瘀、行气利水兼养肺阴法。

方用下瘀血汤合桔梗汤加减：土鳖虫、桃仁、桔梗、甘草、浙贝、僵蚕、壁虎、北杏、泽泻、车前子、全瓜蒌、桑白皮、天冬、生地黄。

三诊，患者症状明显改善，气促较前明显缓解，头面部、会阴部及双下肢浮肿基本消失，稍咳嗽，夜晚能平卧，睾丸及腹股沟处疼痛，行走后加重，口干口苦，纳呆，眠差，大便量少难解，每日1次，小便频多。

舌红苔白剥，脉细。

证属肺热伤阴，泻肺逐水的同时当注意顾护阴液。

予上方加沙参、麦冬以滋养肺阴，山栀子以清热除痰。

此后患者坚持服药，症状稳定。

津 ， 久 这 位 医生 因抑 郁 而 去 世 了。 不
纪晓岚一次返 乡探 亲时 ， 听到这 段轶闻 ， 顿时不胜感慨 ， 觉得医生这个职业有 它独具 的特殊性 ， 药治病关 系到一个 用 人 的宝贵生命 的安危 ， 是非 同一 般职业 的。有感 而发 ， 遂援 笔题诗 一首 以 吊唁 之。其诗 日 ： 半 路充 国手 ， “ 开方 乱画符 。
高， 出诊要坐轿子 ， 留饭需有 鱼、 肉等佳肴 。如此苛 刻条件 ， 富户都觉得 开销 太大 ， 经济 负担过重 ， 至于贫苦 大众 ， 更是 望 门兴 叹 ， 不敢求 医。加之他 不过只有书本上 的理论 ， 以为天下无 不可治之病 ， 实他缺 乏实践 ， 乱用药 ， 便 其 胡 找他 看病 的 少数患者 ， 皆疗效很差 ， 更严重 的是 常发 生医疗事故 ， 诊错治 ， 死人 命屡有出现 。开诊 时间不长 ， 门庭冷落 ， 误 致 便 无人 问
一
［］ ３ 中华医学会呼 吸病学 分会． 血栓 栓塞症 的诊 断 和治疗 指南 （ 肺 草
案 ） Ｊ ． 华 结 核 与 呼 吸 杂 志 ，０ １２ （ ）５ ［］中 华法 林早 期 血液 的 高凝 状 态 ？二 、 合 治 疗 是 联
纪 晓 岚 题 诗 吊庸 医
清朝乾隆时代 的著名学者纪晓岚 ， 学识渊博 ， 才思敏捷 。他工 于诗词 ， 尤其擅 长于属对 作联 ， 曾说过 “ 下无不 可对 天 之联 ” 的大话 。他 能言善辩 ， 有铁齿铜 牙之称 ， 加之 为人幽默风趣 ， 诙谐滑稽 ， 时人 称他为“ 小东 方朔 ” 。
传 说 ， 的家乡有 位半路出家的 医生 ， 了几本 医书 ， 纪 读 便俨 然 以名 医 自居 ， 医术 不高 ， 架子倒 不小 ， 他看 病诊金 可 请

《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。

枳实薤白桂枝汤是一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。

二、方法本文通过系统检索国内外相关文献，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。

纳入标准包括：研究类型为RCT，研究对象为冠心病心绞痛患者，干预措施为枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组可为西药治疗或其他中药方剂。

排除标准包括：非RCT研究、非冠心病心绞痛患者、非枳实薤白桂枝汤加减治疗等。

对纳入的研究进行质量评估和数据分析，采用Meta分析方法对数据进行合并处理。

三、结果经过系统检索和筛选，共纳入15篇RCT研究，涉及患者总数为1235例。

Meta分析结果显示，枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组（OR=2.34，95%CI：1.87-2.91，P<0.001）。

其中，在改善心绞痛症状、降低心电图ST段压低、改善血脂水平等方面，枳实薤白桂枝汤加减均表现出较好的临床疗效。

此外，枳实薤白桂枝汤加减还可改善患者的生活质量，减少不良反应的发生。

四、讨论枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效已经得到了大量研究的证实。

其作用机制可能与改善冠状动脉供血、降低血液粘度、抗血小板聚集、调节血脂代谢等有关。

同时，枳实薤白桂枝汤还可调节免疫功能，减轻炎症反应，从而改善患者的临床症状和生活质量。

在本次荟萃分析中，我们发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组，且在改善心绞痛症状、降低心电图ST段压低、改善血脂水平等方面均表现出较好的临床疗效。

这表明枳实薤白桂枝汤加减在冠心病心绞痛的治疗中具有重要价值。

然而，由于纳入研究的质量和样本量存在差异，我们仍需进一步开展大样本、高质量的RCT研究来验证其疗效和安全性。

枳实薤白桂枝汤治疗胸痹案–经方派J某，女，56岁，身高160cm，体重90kg。

2019年8月26日初诊。

主诉：胸背闷痛半月余。

现病史：患者于半月前无明显诱因下出现前胸后背闷痛感，未予重视。

近一周来胸背闷痛感逐渐加重，胸口似有重石压迫，又似被某物紧抓不放，近两天走路时需弯腰驼背，不能站立，说话时需轻声细语，不能用力，而且午后及夜间胸背闷痛剧烈发作数次，剧烈发作时面色苍白，闷痛感持续，胸口重压感及束缚感痛苦不可名状，有强烈的窒息感、濒死感，心悸，浑身僵硬，喘息呻吟，不能言语，不能平卧，无意识障碍，无四肢冰冷，无唇指发绀，无大汗淋漓，无腹痛呕吐，无咳嗽咯痰，前胸拒按，后背需有人托扶，并用力按揉后背，方可稍稍缓过一口气。

每次剧烈发作持续40-60分钟后方可自行缓解，夜间发作频繁，昨日夜间每隔十来分钟就剧烈发作一次，至医院急诊行心电图检查示：正常心电图，心率72次/分；胸部正侧位片示：主动脉硬化，双肺、膈未见明显活动性病变，予舌下含服救心丸仍无效，遂求诊中医治疗。

刻诊：前胸后背轻闷痛，倦怠乏力，头晕、短气，无心悸，无腹胀腹痛，偶有嗳气，嗳气后自觉舒适，夜间无法入睡，口稍干无口苦，纳可，大便细软量少。

查体：心肺听诊无异常。

后背按压舒服，前胸按压压迫感，腹部按压无抵抗，舌稍红苔黄腻，舌下络脉青紫迂曲，脉沉细无力。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

诊断：胸痹（胸阳不振、气郁血滞）。

治则：温阳通脉、行气化瘀。

拟方：枳实薤白桂枝汤。

处方：瓜蒌皮30g 薤白15g 桂枝15g 枳实15g 厚朴15g，三剂水煎温服。

8月29日第二诊，患者诉8月26日上午服药一次，当天下午胸背闷痛剧烈发作一次，大约二十分钟后症状自行缓解，之后胸闷感逐渐减轻，当天夜间未再发作，次日早晨精神可，胸背闷痛感偶作。

三剂药服完，已觉胸背闷痛感消失，浑身轻松、如释重负，前胸按压已无压迫感，大便细软量多，现只觉口干明显，舌淡红苔薄黄腻，脉沉细。

《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。

枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

本文将对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的文献进行荟萃分析，以探究其临床效果及作用机制。

二、研究方法通过查阅相关文献，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的病例资料，并进行归纳、整理和分析。

采用荟萃分析的方法，对不同研究的设计、样本、干预措施、疗效评价等方面进行综合评价。

三、研究结果1. 文献概述经过文献检索和筛选，共收集到关于枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的文献若干篇。

这些文献来自不同的研究机构和学者，研究设计、样本量、干预措施和疗效评价等方面存在一定差异。

2. 治疗效果通过对文献的分析，发现枳实薤白桂枝汤加减在治疗冠心病心绞痛方面具有一定的疗效。

具体表现为：(1) 缓解心绞痛症状：枳实薤白桂枝汤能够显著缓解心绞痛症状，改善患者的生活质量。

(2) 改善心电图表现：枳实薤白桂枝汤能够改善患者的心电图表现，降低心肌缺血的程度。

(3) 调节血脂水平：枳实薤白桂枝汤能够调节患者的血脂水平，降低胆固醇和甘油三酯的含量。

3. 作用机制枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与其调节心血管系统、改善微循环、抗氧化、抗炎等作用有关。

具体表现为：(1) 调节心血管系统：枳实薤白桂枝汤能够调节心血管系统的功能，扩张冠状动脉，增加心肌供氧，从而缓解心绞痛症状。

(2) 改善微循环：枳实薤白桂枝汤能够改善微循环，促进血液循环，从而减轻心肌缺血的程度。

(3) 抗氧化、抗炎：枳实薤白桂枝汤具有抗氧化、抗炎作用，能够减轻氧化应激和炎症反应对心肌的损伤。

四、讨论枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的临床效果得到了大量文献的证实。

然而，不同研究之间存在一定差异，可能与研究设计、样本量、干预措施等因素有关。

因此，需要进一步开展大规模、高质量的临床试验，以验证枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效和安全性。

枳实薤白桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】心气郁证以心中痞，胸闷，心胸窒塞，或心胸引痛，或胸胁引痛，或胁下逆抢心，舌质淡，苔腻为主。

【方药解读】枳实薤白桂枝汤是辨治心气郁证的基础代表方，由枳实四枚(4g)，厚朴四两(12g)，薤白半斤(24g)，桂枝一两(3g)，全瓜蒌捣一枚(15g)所组成，以宽胸行气涤痰为主。

运用枳实薤白桂枝汤，若是辨治心气郁证，最好用枳实薤白桂枝汤原方用量比例；若辨治以气郁为主，可依病变酌情调整枳实、厚朴、薤白用量；若辨治以痰为主，可依病变酌情调整全瓜蒌用量；若辨治以阳郁为主，可酌情调整桂枝用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性(1)枳实味苦、辛，性寒；以苦为主，辛为次。

入心旨在降浊行气，兼以清解。

(2)厚朴味苦、辛，性温；以苦为主，辛为次。

入心旨在降逆下气，兼以温通。

(3)薤白味辛、苦、性温，以辛为主，苦为次。

人心旨在宽胸行气，兼以通阳。

(4)全瓜蒌味苦、甘，性寒，以苦为主，甘为次。

入心旨在开胸涤痰，兼以清化。

(5)桂枝味辛、甘，性温，以辛为主，甘为次。

人心旨在通阳化气，兼以散瘀。

2.药用配伍(1)枳实与厚朴：两辛相济旨在行气，两苦相济旨在降气，辛苦相济旨在升清降浊，寒温相济旨在阴平阳秘。

(2)薤白与全瓜蒌：辛开苦降，清气得升，浊气得降，阳化痰去；寒温相济旨在燮心之阴阳。

(3)桂枝与枳实、厚朴：辛苦相济旨在行散通阳散瘀。

(4)桂枝与薤白、全瓜蒌：辛苦旨在行散降泄，甘苦旨在补益通降。

【枳实薤白桂枝汤与基础方合方辨治思路】1.枳实薤白桂枝汤与四逆散合方急、慢性心胸疾病既有心气郁证的表现，又有气机郁滞，对此既要治心气郁证又要治气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与四逆散合方，方以枳实薤白桂枝汤辨治心气郁证，以四逆散辨治气郁证。

合方组成：厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g。

2.枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸急、慢性心胸疾病既有心气郁证的表现，又有瘀血阻滞，对此既要治心气郁证又要治瘀血证，可选用枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸合方，方以枳实薤白桂枝汤辨治心气郁证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证。

《枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗痰热内阻型稳定型心绞痛的临床观察》一、引言稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris，SAP）是一种常见的心血管疾病，其发病机制主要为冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄或阻塞，造成心肌供血不足。

痰热内阻型心绞痛是其中一种证型，表现为痰浊壅塞、热邪内扰等症状。

中医治疗以调和气血、化痰清热为主。

本文旨在探讨枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗痰热内阻型稳定型心绞痛的临床效果，为临床提供参考依据。

二、研究方法本研究采用随机、对照、双盲法，将痰热内阻型稳定型心绞痛患者分为治疗组和对照组。

治疗组采用枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤治疗，对照组采用常规西药治疗。

通过对比两组患者的心绞痛症状改善情况、心电图变化及不良反应发生率等指标，评价两种治疗方法的效果。

三、枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤的组成与药理枳实薤白桂枝汤主要由枳实、薤白、桂枝等中药组成，具有调和气血、化痰通络的作用。

小陷胸汤则以黄连、瓜蒌、半夏等中药为主，具有清热化痰、宽胸散结的功效。

两方合用，可达到调和气血、化痰清热、宽胸通络的目的，适用于痰热内阻型稳定型心绞痛的治疗。

四、临床观察结果1. 心绞痛症状改善情况：治疗组患者在服用枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤后，心绞痛症状得到明显改善，发作频率和持续时间均有所降低。

对照组患者虽有一定改善，但效果不如治疗组明显。

2. 心电图变化：治疗组患者的心电图异常改善率高于对照组，ST段压低和T波倒置等心肌缺血表现得到明显改善。

3. 不良反应发生率：治疗组患者的不良反应发生率较低，主要表现为轻度胃肠道不适，无严重不良反应发生。

对照组患者的不良反应主要为头痛、恶心等西药副作用。

五、讨论枳实薤白桂枝汤合小陷胸汤在治疗痰热内阻型稳定型心绞痛方面具有一定的优势。

两方合用，可调和气血、化痰清热、宽胸通络，改善心绞痛症状和心电图表现。

同时，该治疗方法的不良反应发生率较低，为患者提供了较为安全的用药选择。

然而，本研究仍存在一定局限性，如样本量较小、观察时间较短等，需进一步扩大样本量、延长观察时间以验证结果的可靠性。

枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞临床效果及肺功能影响观察【摘要】目的：观察分析枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞临床效果及肺功能影响。

方法：此次研究肺栓塞患者例数为82例，入院治疗时间为2016年9月~2018年1月，随机将患者分为对照组和观察组，对照组患者给予低分子肝素治疗，观察组患者采用枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗，观察两组患者的临床效果和对肺功能的影响。

结果：在治疗效果方面，在经过治疗后，观察组有效率为92.68%，对照组有效率为73.17%，观察组高于对照组相比差异具有统计学意义。

两组患者治疗前用力肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/FVC%水平相比无显著差异，p＞0.05，治疗后观察组各项肺功能指标都高于对照组，p＞0.05，差异具有统计学意义。

结论：枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞临床效果显著，可以有效改善患者的肺功能，值得临床推广应用。

【关键词】枳实薤白桂枝汤；低分子肝素治疗；肺栓塞；临床效果；肺功能肺栓塞是属于临床上常见的肺血管疾病，是造成肺循环障碍的临床和病理综合症。

肺栓塞患者的死亡率比较高，呈逐年增长的趋势，该病发病比较突然，没有明显的临床症状表现，很容易出现漏诊误诊现象，严重威胁患者的生命健康[1]。

因此对该病选择有效的诊断治疗方式对患者来说十分重要。

有研究表明枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗可以改善动脉血气，起到抗凝的作用[2]。

为此我院特选取82例肺栓塞患者为研究对象，观察分析枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞临床效果及肺功能影响，现将结果报道如下。

1基本资料和一般方式1.1患者基本资料此次研究肺栓塞患者一共为82例，入院治疗时间为2016年9月~2018年1月，将以上患者分为两组进行治疗，观察组和对照组，对照组患者例数为41例，并男性患者和女性患者比例为21：20，其年龄范围在22~68岁之间，平均年龄为（46.34±6.67）岁，病程为1~20天，平均病程为（13.4±3.7）天，其中出现呼吸困难的有15例、胸痛的有9例、咳嗽的有17例，观察组患者例数为41例，男性患者和女性患者比例为22：19，其年龄范围在23~71岁之间，平均年龄为（45.55±5.89）岁，病程为1~19天，平均病程为（12.9±4.1）天，其中出现呼吸困难的有13例、胸痛的有8例、咳嗽的有20例，上述所有患者均确诊为肺栓塞，无血流动力不稳定现象，无抗凝治疗禁忌者，排除精神病患者和血液疾病患者，上述患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

枳实薤白桂枝汤理中丸失笑散治疗慢性阻塞性肺疾病医案慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

本病以秋冬季节或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。

张仲景论枳实薤白桂枝汤是主治胸痹的重要代表方。

运用与理解胸痹的病变部位不能仅仅局限在心，对于慢性阻塞性肺疾病出现枳实薤白桂枝汤主治病症表现，即能取得良好治疗效果。

又因病变证机有虚寒，故与理中丸合方；更因有瘀血，故又与失笑散合方治之。

梁某，男，68岁。

有20余年慢性支气管炎，又有5年支气管哮喘，2年前又诊断为慢性阻塞性肺疾病，因病症加重而前来诊治。

刻诊：咳嗽、哮喘，咯痰色白，喉中痰鸣，烦躁，面色晦暗，动则喘甚，汗出，心悸，手足不温，杵状指、色暗紫，舌质暗紫，苔白厚腻，脉沉涩。

辨为痰瘀气虚证，治当温中益气、化瘀化痰。

给予枳实薤白桂枝汤、理中丸与失笑散合方加味：红参9g，干姜9g，炙甘草9g，白术9g，枳实4g，厚朴12g，薤白24g，桂枝3g，栝楼实15g，五灵脂10g，蒲黄10g，巴戟天15g。

6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：手足转温，哮喘减轻，未再出现烦躁，以前方6剂。

三诊：诸症得到有效控制，仍有轻微咯痰，又以前方6剂。

四诊：自觉精力与体力恢复良好，又以前方30剂。

五诊：电话联系，诸症悉除，杵状指色泽恢复正常，仍欲巩固治疗，将前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。

随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据咳喘、咯痰、喉中痰鸣辨为痰阻于肺，再根据动则喘甚、汗出、心悸辨为气虚，因面色晦暗、舌质暗紫、脉涩辨为瘀血，以此辨为气虚痰瘀证。

方以理中丸温阳散寒、补益肺气；以枳实薤白桂枝汤通阳行气、化痰行瘀；以失笑散活血化瘀；加巴戟天温补肾阳、益肾纳气。

枳实薤白桂枝汤，通阳行气，宽胸化痰。

胸闷短气枳实薤白桂枝汤，出自汉·张仲景《金匮要略》【配方组成】枳实四枚(4克)，厚朴四两(12克)，薤白半斤(24克)，桂枝一两(3克)，栝楼实(捣)一枚(15克)。

组成：枳实四枚（12g），厚朴四两（12g），薤白半升（9g），桂枝一两（3g），瓜蒌一枚，捣（12g）。

用法：以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。

现代用法：水煎服。

【用法用量】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。

内诸药，煮数沸，分温三服。

【功效作用】通阳行气，宽胸化痰。

【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，气郁痰阻胸痹证。

【临床应用】1.中医病证：气郁痰阻胸痹证。

心中痞，胸满，胸痛，胁下逆抢心，或胸痛引背，或气喘，或喉中有痰，舌质紫暗或有瘀点，脉沉或涩。

2.西医疾病：冠心病心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律不齐、肋间神经痛、神经性头痛、支气管炎、支气管哮病、慢性阻塞性肺疾病等临床表现符合气郁痰阻胸痹证者。

【用药分析】方中栝楼实宽胸理气，涤痰通脉；薤白开胸理气，化痰通脉；枳实行气解郁。

散结除满；厚朴行气通阳，下气消痰；桂枝温阳通脉，行滞散瘀。

【用方思路】1.枳实薤白桂枝汤既是辨治气郁痰阻胸痹证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、肺病、胸胁病、脾胃病等的重要基础方。

2.方中栝楼实既是化痰药，又是行气药，还是润燥药；薤白既是通阳药，又是行气药；枳实、厚朴既是行气药，又是化湿药；桂枝既是通阳药，又是化瘀药。

从方中用药用量及调配分析得知，枳实薤白桂枝汤的应用并不局限于气郁痰阻胸痹证，还可用于辨治诸多杂病如循环、呼吸、消化、内分泌系统疾病和代谢异常等。

3.运用枳实薤白桂枝汤辨治的病证(无论病变部位在心、在肺或在脾胃)以气郁痰阻为主，其治既要行气，又要化痰，还要通经化瘀。

【随证加减】运用枳实薤白桂枝汤，若夹痰热，可与小陷胸汤合方用之；若夹寒痰，可与赤丸合方用之；若夹湿热气虚，可与半夏泻心汤合方用之。

枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞临床研究贾臻;任小清;任杰【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2017(37)2【摘要】目的:观察枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞的疗效。

方法:将2014年2月—2015年2月本院收治的76例肺栓塞患者随机分为对照组和治疗组各38例。

对照组给予低分子肝素5 000 U皮下注射治疗,每12 h 1次,连用7 d;治疗组加用枳实薤白桂枝汤治疗,连续治疗15 d。

观察两组患者临床疗效及相关指标变化。

结果:治疗组PaO_2、PaCO_2水平较治疗前及对照组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组PT、APTT、TT较治疗前及对照组均有所升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组BNP、TNF-α水平降低程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的有效率为92.1%,高于对照组的有效率71.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:枳实薤白桂枝汤联合低分子肝素治疗肺栓塞疗效确切,利于改善动脉血气,抗凝作用突出。

【总页数】3页(P210-212)【关键词】枳实薤白桂枝汤;低分子肝素;肺栓塞;《金匮要略》;张仲景【作者】贾臻;任小清;任杰【作者单位】内蒙古医科大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R222.2【相关文献】1.经方附子汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗肺栓塞的机理探讨 [J], 陆学超;王燕青;姜传武2.枳实薤白桂枝汤加味联合西药治疗冠心病的临床观察 [J], 张统文; 郑伯仁3.基于网络药理学探讨枳实薤白桂枝汤治疗肺栓塞的作用机制 [J], 王苇;郭媛媛;连雅君;葛斐林;李佳怡;王添全;曹俊岭4.瑞舒伐他汀联合枳实薤白桂枝汤治疗稳定性冠心病痰阻心脉证患者临床疗效及对炎症因子的影响 [J], 余丽娟;毛小赟5.枳实薤白桂枝汤联合西药治疗痰阻心脉型稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究 [J], 贾飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸痹心痛克星，枳实薤白桂枝汤速速来看《金匮要略》为医圣张仲景所著，被誉为“方书之祖”，对后世医家影响巨大。

其中的许多方剂，在今日仍然行之有效。

枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，为治疗胸痹心痛而设。

如今多用于冠心病心绞痛、心脏神经官能症、血脂异常、心率失常等疾病的治疗。

心痛（心包炎）李某,男,44岁,因心悸气短,胸闷痛3月,曾诊断为慢性心包炎。

刻诊见:心胸痞闷如窒,偶有刺痛,心悸气短,苔白腻,舌胖嫩有瘀斑,脉滑微涩。

胸片示:心影略呈烧瓶形,双肺野清晰。

心电图示:T波低平倒置。

辨证为痰浊痹阻兼血瘀,治当通阳散结,化痰下气,活血化瘀。

方以枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g ,桂枝10g,厚朴10g,瓜萎20g,川芎10g,五灵脂10g,元胡15g,茯苓20g。

每天1剂,水煎2次,服药7剂症状明显好转,继予原方调治2月余,诸症消失,痊愈。

按:本证为痰浊壅塞,胸阳痹阻,心脉阻滞所致;用枳实薤白桂枝汤通阳散结,祛痰下气;川芎、五灵脂、元胡活血化疲,行气止痛;茯苓化痰利水,健脾宁心,故病愈。

肺胀(肺心病)薛某某,女,62岁,反复喘咳上气,痰多,胸部膨满,心慌动悸多年,曾诊断为慢性肺源性心脏病。

刻诊见:咳嗽气紧,痰多,胸部膨满,胀闷如窒,面色晦暗,唇甲发绀, 心慌动悸,肢体浮肿,舌体胖大质紫暗,苔白腻,脉滑。

胸片示:双肺纹理增粗,心影梨形。

心电图示:窦性心律,肺性P波。

辨证为痰浊壅肺,痹阻胸阳,心脉淤阻。

治当豁痰散结,宣通胸阳,兼益气,活血化瘀利水,方以枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g,桂枝10g,瓜萎20g,厚朴10g,川芎10g,茯苓30g ,泽兰10g,杏仁10g,桔梗10g,党参30g。

每天1剂,水煎2次,服药10剂症状明显好转,继予原方调治1月余,病情平稳,能参加一般体力劳动。

按:本正为痰浊壅塞,痹阻胸阳,心脉疲阻所致;用枳实薤白桂枝汤通阳散结,祛痰下气;川芎、泽兰活血化瘀;杏仁、桔梗一升一降,止咳化痰,宣肺平喘;久病气虚,加党参补益心肺之气;茯苓化痰利水,健脾宁心;故病情趋于平稳。