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炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病50例发表时间：2011-07-27T11:32:41.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：王建军[导读] 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
王建军（河南省灵宝市第一人民医院河南灵宝 472500）【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0400-02【关键词】冠心病胸痹心悸炙甘草汤瓜蒌薤白半夏汤冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
目前，本病发病率高，发病年龄有向低年龄发展趋势，是影响中老年人生存质量，导致中老年人死亡的重要疾病之一，本病属于祖国医学胸痹心悸范畴，2007年6月—2010年5月笔者运用炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病50例，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料本组50例，均为我院急诊门诊患者，年龄最大80岁，最小40岁，男27例，女23例，在急诊查出是心梗者，即时收住心内科，50例患者均作心电图，30例患者提示有的T波低平，有的T波倒置，有的ST段压低，20例患者合并有心律不齐，有的心动过速，有的房颤，有的房性早搏，有的室性早搏。
2 治疗方法根据中医的辨证论治原则，处方如下：炙甘草20g、红参10g、肉桂20g、干姜15g、麦冬20g、熟地20g、阿胶10g（烊化）、火麻仁15g、大枣8枚（掰开）、瓜蒌20g、薤白10g、半夏15g、枳实15g、桂枝15g、厚朴15g，加减，若患者失眠可在药煎好时加白酒2两，舌质红，怕热，喜食凉物者，可去红参加白糖参10g、枸杞子30g，乏力者加黄芪30g、白术20g，舌上有瘀斑可加红花10g、桃仁15g、丹参15g，如患者用药后出现头晕可测血压，如血压高可加用珍菊降压片。
西医多给以扩冠、抗凝、营养心肌等，药用维生素C3g，维生素B60.2g，10%氯化钾10ml，25%硫酸镁针10ml加入5%葡萄糖500ml中静滴。
枳实薤白桂枝汤治疗久咳胸闷气喘展开全文2018年9月1日，周六，朋友带她婆婆来求助，说是医院诊为肺心病。
主诉：咳嗽半年，中西医治疗不效。
老人家个子不高，体态丰腴，交谈得知：动辄胸闷，胸憋闷则气喘、干咳，无痰。
晚上睡觉时不能仰卧，需要调整睡姿方能睡下。
呼吸时，相对而言吸气较困难。
舌质淡，舌苔灰白而厚腻。
不太喜欢喝水。
无口苦，无咽干。
无咽痒，无咽喉异物感。
肩胛骨旁发胀，捶打则舒。
肩颈无不适。
两胁下无不适。
不怕风，喜欢吹风。
平时爱出汗，汗多。
大便不成型。
老人家舌质淡而舌苔灰白厚腻，体态丰腴，大腹便便，且大便不成型，属痰饮体质。
由于条件不便，未做腹诊。
《金匮要略》痰饮咳嗽篇说：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
处以小青龙汤合苓甘五味姜辛夏汤加厚朴、枳壳：麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克（捣碎），清半夏10克，甘草6克，茯苓30克，厚朴15克，枳壳15克。
3剂。
当天晚上服药一次，第二天早上反馈：睡下不再那么憋闷，当晚未咳。
服药两剂告知：爱喝水了，小便量也增多了。
但后背还胀，活动时仍旧胸闷且咳。
嘱咐服完剩下的一剂，再处方射干麻黄汤如下：麻黄10克，射干15克，细辛3克，五味子6克（捣碎），紫菀15克，款冬花15克，法半夏10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。
3剂。
射干麻黄汤处后，总觉得不惬意，感觉不妥：一般来说在临床中所见咳嗽患者，舌苔灰白厚腻，一般会有痰，可是这个老人家却是干咳无痰。
干咳无痰患者则多口渴、咽干，但这个老人却不口渴，也不咽干。
厚朴麻黄汤如何？无恶寒、头痛等表征，何用麻黄？无口渴、烦躁何用石膏？故而亦觉不妥。
再与朋友联系，问老人家是否有时候感觉一股热浪冲到脸上来？结果问了老人后回答说是的，“会突然一阵觉得头跟脸上热躁躁的”。
并且说老人家是因为胸闷憋的才咳嗽。
老人后背觉得胀的地方，是心脏对应的地方。
自此，终于一切了然：《金匮要略·胸痹心痛短气》中，仲景先师说的明明白白：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
瓜蒌薤白半夏汤的功能主治简介瓜蒌薤白半夏汤是一种中药汤剂，由瓜蒌、薤白、半夏等多种中草药组成。
这个药方在中医临床中应用广泛，并且有着丰富的功效和主治，被广泛用于治疗各种相关疾病。
下面将详细介绍瓜蒌薤白半夏汤的功能主治。
功能主治瓜蒌薤白半夏汤有以下主要功能和主治：1.清热祛痰：瓜蒌薤白半夏汤具有清热化痰的作用，可以用于治疗痰多咳嗽、痰黏不易咳出等症状。
这个汤剂中的瓜蒌和薤白都具有清热解毒的作用，可以帮助清除体内的热邪，减轻痰液的产生。
而半夏则有化痰的作用，可以促进痰液的排出，减轻咳嗽症状。
2.安神止惊：瓜蒌薤白半夏汤还具有安神止惊的效果，适用于治疗惊风、癫痫等症状。
瓜蒌中的一味药物可以温中化痰，使其不再扰乱神经系统。
薤白则能安抚心神，达到安神止惊的作用。
3.祛风解表：瓜蒌薤白半夏汤也可以用于治疗风邪感冒、头痛、发热等外感症状。
其中的瓜蒌和薤白可以散风解表，帮助患者排除体内的寒湿之邪，缓解发热、头痛等症状。
4.利水消肿：瓜蒌薤白半夏汤还可以用于治疗水肿等症状。
其中的瓜蒌具有渗湿利水的作用，可以帮助患者排除体内的水分，减轻水肿的症状。
5.调理脾胃：瓜蒌薤白半夏汤还可以起到调理脾胃的作用。
瓜蒌具有健脾化湿的功效，可以帮助消化，改善食欲不振、脾胃虚弱等症状。
用药配伍瓜蒌薤白半夏汤的用药配伍为：•瓜蒌 30克•薤白 15克•半夏 15克•干姜 9克•大枣 12克•甘草 5克以上药材混合煎煮，制成汤剂后服用。
适应症瓜蒌薤白半夏汤适用于以下症状：•咳嗽痰多•痰黏不易咳出•惊风、癫痫•风邪感冒、头痛、发热•水肿•食欲不振、脾胃虚弱服用方法瓜蒌薤白半夏汤的服用方法为：1.将上述药材混合煮沸，煮沸后改用文火煎煮30分钟。
2.煎煮完毕后，去除渣滓，取出药汁。
3.药汁分成3次服用，每次服用一半。
4.最佳服用时间：早餐前、午餐前和晚餐前各一次。
注意事项在使用瓜蒌薤白半夏汤时，需要注意以下事项：1.此药方应在医生指导下使用，不可自行服用。
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的辩证要点与主要区别（附医案）三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。
那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下：现代应用：主要用于冠心病，心肌梗死等心脏病，心瓣膜闭合，其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支气管炎，慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。
【相同点】三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。
【不同点】瓜蒌薤白白酒汤：功用：通阳散结，行气祛痰。
组成：瓜蒌实、薤白、白酒(或黄酒)。
胸痹。
胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
配白酒温通血脉，以助药力；功用通阳散结、行气止痛，是治疗胸痹证的基础方；以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。
辩证要点：胸闷，胸背痛，短气或喘息者歌诀：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳睡，难卧再加半夏良。
-----------------------------胸痹之瓜蒌薤白白酒汤案：某男，58岁，体胖，身高163cm，体重80kg。
下午来诊。
主诉：胸闷、胸痛伴手指麻木7个月，加重半月。
病史：大半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，手指麻木，左手无名指、小指麻木比右手明显，早上症状轻、下午加重，劳累后亦加重。
某三甲医院诊断为急性冠脉综合征（ACS），与相关药物（具体不详）治疗、观察情况，嘱咐如效果不理想则考虑支架手术治疗。
服用一段时间西药后效果不明显，仍然胸闷胸痛手指麻木反复发作，患者不想支架手术，转而寻求中医药治疗看效果如何再论。
附：ACS是一种常见的严重的心血管疾病，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
枳实薤白桂枝汤详细解析–经方派一、条文字眼胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
胁下之气上逆到心（胸），形成胸胃心同病，这也是本方能治胃病，心病，胸部疾病的依据。
二、组成枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
三、方解1、薤白药证：《本草求真》：薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。
是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。
功用有类于韭，但韭则入血行气及补肾阳，此则专通寒滞及兼滑窍之为异耳。
痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。
本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。
气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。
两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。
枳实薤白桂枝汤即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。
本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。
胸痹是有形的痰水，故痛而不满。
痞气是无形之气，故满而不痛。
如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。
对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。
对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。
因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。
枳实薤白桂枝汤证其病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。
因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。
此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。
治疗应在宽胸开结的同时，注重理气之品的使用。
1、从药证理解本方（1）栝蒌实与薤白：栝蒌实涤荡胸中痰湿水饮，薤白辛而滑，散胸中阴寒集聚。
《金匮要略》——瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》药物组成：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒30ml。
功效主治：通阳散结，祛痰宽胸。
治胸痹痰浊结聚较甚，胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
方解：本方为胸痹重证而设。
方中主药瓜蒌祛痰开胸散结，宣阳通痹；辅以薤白通阳行气止痛，半夏降逆祛痰逐饮；佐以白酒通经活络，以助各药上行。
诸药合用，体现通阳散结，降逆除痰宽胸的配伍特点。
【方论】尤怡：胸痹不得卧。
是肺气上而不下也。
心痛彻背。
是心气塞而不和也。
其痹为尤甚矣。
所以然者。
有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中。
加半夏以逐痰饮。
(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】1.胸痹王某，女，35岁。
胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。
诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。
主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。
瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。
水煎服。
[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。
2.冠心病心绞痛安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。
患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。
证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。
以水煎服。
结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。
[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。
3.心律失常王英治疗心律失常50例，用瓜蒌薤白半夏汤。
基本方为瓜蒌、薤白、制半夏、白酒适量。
辨证用药：心气虚证减制半夏，加黄芪、人参、桂枝、丹参、苦参、川芎、炙甘草、炒酸枣仁、五味子；心血虚证减制半夏，加阿胶、太子参、麦冬、龙眼肉、柴胡、柏子仁、白术、炙甘草；心阳虚证加桂枝、制附子、人参、丹参、红花、茯苓、龙骨、牡蛎、炙甘草；心血瘀阻证加丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合欢皮、夜交藤；水饮凌心证加桂枝、白术、茯苓、生甘草、炙麻黄、杏仁、紫苏子、葶苈子、丹参、制远志、红花、大枣。
瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤瓜蒌薤白半夏汤_枳实薤白桂枝汤。
薤白为百合科植物小根蒜和薤的地下鳞茎。
别名小根蒜、山蒜、苦蒜、小么蒜、小根菜、小根菜、大脑瓜儿、野蒜。
薤白形状类似蒜，(俗称小根蒜)为我国传统中药材，属药食两用品种，全国各地均有分布。
我国各地均产，薤白是百合科植物小根蒜或薤的鳞茎。
主产东北、河北、江苏、湖北等地。
古人云：“物莫美于芝，故薤为菜芝。
”民间俗称野蒜。
入药以个大、质坚、饱满、黄白色、半透明、不带花茎者为佳。
薤白自古以来就被作为药食兼用之品。
元代农学家王桢曾说：“薤，生则气辛，熟则甘美，食之有益，故学道人资之，老人宜之。
”瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤，来源于《金匮要略》，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。
由栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升(非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。
)药物组成。
【瓜蒌薤白半夏汤的来源】金匮要略【瓜蒌薤白半夏汤的功效】行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。
【瓜蒌薤白半夏汤的药物组成】栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升(非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。
)瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤【瓜蒌薤白半夏汤的方歌】栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰;三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。
【瓜蒌薤白半夏汤的主治】痰盛瘀阻胸痹证。
症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。
【瓜蒌薤白半夏汤的药方用法】水煎分三次温服 (cheng人常用剂量: 5剂)【瓜蒌薤白半夏汤的临床运用】本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。
有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病;。
加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。
瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤栝萎薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第3条，组成为：栝蒌实一枚（搞），薤白半斤，白酒七升。
右三味，同煮，取二升，分温再服。
仲景原条文谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
”栝蒌雍白半夏汤（瓜蒌薤白半夏汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第4条，组成为：栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。
右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
仲景原条文谓：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
”枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第5条，组成为：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（捣）。
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
仲景原条文谓:“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
”瓜蒌子下气润肺喘兮又且宽中。
瓜蒌能宽胸下气，能润肺排痰，所以那些咳痰，咳不干净，很难咳出来的，用上瓜萎，就像点润滑油一样，咳得利索了，胸中郁闷也能疏散，所以当病人咳痰咳吐不爽时，我们常会给他加人瓜蒌。
我们那个胸三药，枳壳、桔梗、木香，再加上瓜蒌、薤白，就是胸五药。
把胸中心肺气机升降都管住了。
瓜蒌把蒙蔽在胸肺的痰浊降下去，薤白、桂枝具有通阳之性，能把胸中的阳光制造出来，为何胸痹心脏病的病人老容易在阴天乌云密布时感到胸闷，甚至心脏病发作？这便是天地之阴气重，阳气弱，阴浊不降，阳气不升的结果。
这时我们用瓜蒌薤白桂枝汤，便是取象用药，瓜蒌把停留在心肺空间的阴云密布的乌云通通刮走。
薤白、桂枝就把阳光制造出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，升降开合，其病自愈。
瓜蒌仁和杏仁就像打气筒一样，从上往下打，肺气一肃降，诸经之气莫不服从而顺行。
这就是降肺而肠道动力增强的道理，加上本身它们又是仁类药，凡仁皆润，具有润肠通便之功。
经⽅杂谈：⽠蒌薤⽩⽩酒汤；⽠蒌薤⽩半夏汤；枳实薤⽩桂枝汤原⽂：⽠蒌薤⽩⽩酒汤：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短⽓，⼨⼝脉沉⽽迟，关上⼩紧数，⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。
栝蒌实（⼀枚，捣），薤⽩半⽄，⽩酒（七升）上三味，同煮，取⼆升，分温再服。
注解：⼨⼝以候胸中，今关脉沉迟，知为胸中的⽓虚。
关上以候⼼下，今关上⼩紧弦，知为⼼下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾，胸背痛⽽短⽓，次胸痹之病。
宜⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。
辩证要点：胸闷，胸背痛，短⽓或喘息者。
⽠蒌开胸逐痰⽌嗽，薤⽩味⾟，温，散结⽌痛，合以为⽅，故治胸痹痛⽽喘息咳唾者。
煎以⽩酒，更使药⼒畅⾏⽆阻。
⽠蒌薤⽩半夏汤：胸痹不得卧，⼼痛彻背者，⽠蒌薤⽩半夏汤主之。
⽠蒌（⼀枚），薤⽩三两，半夏（半⽄），⽩酒（⼀⽃）。
上四味同煮，取四升，温服⼀升，⽇三服。
注解：不得卧，是说胸闷⼼痛，或喘息咳唾剧甚⽽致不得卧。
⼼痛彻背，即从⼼到背俱疼的意思，此为寒饮阻胸，宜⽠蒌薤⽩半夏汤主之。
辩证要点：胸闷，⼼痛，胸痛彻背，咳逆短⽓甚者此⽅于⽠蒌薤⽩⽩酒汤减少薤⽩量，加⼤量温中下⽓逐饮的半夏。
故治⽠蒌薤⽩⽩酒汤证，饮逆较甚⽽喘息咳唾更剧者。
两⽅均为为治疗胸痹之⽅，只是主病的程度轻重不同罢了。
枳实薤⽩桂枝汤：胸痹，⼼中痞⽓，⽓结在胸，胸满，胁下逆抢⼼，枳实薤⽩桂枝汤主之。
⼈参汤亦主之。
枳实（四枚），厚朴（四两），薤⽩（半⽄），桂枝（⼀两），⽠蒌（⼀枚，捣），上五味，以⽔五升，先煮枳实，厚朴，取⼆升，去渣，内诸药，煮数沸，分温三服。
注解：⼼中痞⽓，指⼼中有痞塞感；⽓结在胸，指⽓充塞于胸中⽽不去；胸满胁下逆抢⼼，为⽓⾃胁下逆抢于⼼⽽胸胀满。
胸痹见此证时，为痰阻⽓逆，宜以枳实薤⽩桂枝汤主之。
如⾥虚寒⼼下痞硬明显者，可⽤⼈参汤（⼈参，⽢草，⼲姜，⽩术各三两）。
⼈参汤宜主者，是因中⽓⼤虚，饮⾃下乘，亦可引起⽓结胸满的类似证候。
枳实薤⽩桂枝汤是实证，⼈参汤是虚证，要根据证的虚实选⽅。
辩证要点：⽠蒌薤⽩⽩酒汤证胸腹逆满明显者。
1.瓜蒌桂枝汤瓜蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷啜热粥发之。
2.麻黄加术汤麻黄三两去节，桂枝二两去节，甘草二两炙，杏仁七十个去皮尖，白术四两。
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
3.麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄半两去节汤泡，甘草一两炙，薏苡仁半两，杏仁十个去皮尖炒。
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
4.防己黄芪汤防己一两，甘草半两炒，白术七钱半，黄芪一两一分去芦。
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。
5.桂枝附子汤桂枝四两去皮，生姜三两切，附子三枚炮去皮破八片，甘草二两炙炙，大枣十二枚擘。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
6.白术附子汤白术二两，附子一枚半炮去皮破八片，甘草一两炙，生姜一两半切，大枣六枚擘。
上五味以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
7.甘草附子汤甘草二两炙，白术二两，附子二枚炮去皮破八片，桂枝四两去皮。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解。
能食，汗出复烦者，服五合。
恐一升多者，服六七合为妙。
8.一物瓜蒂汤瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
9.百合知母汤百合七枚擘，知母三两切。
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升煎知母，取一升，去滓。
后合和，煎取一升五合，分温再服。
10.滑石代赭汤百合七枚擘，滑石三两（碎，棉裹），代赭石一枚（如弹丸大，碎，棉裹）。
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升煎滑石，代赭石取一升，去滓。
后合和，重煎取一升五合，分温服。
“⽠蒌薤⽩汤”应⽤案例两则“⽠蒌薤⽩汤”应⽤案例两则冠⼼病效⽅处⽅：⽠蒌50g、薤⽩30g 、清半夏30g、茯神30g、枳实15g、桂枝15g、红参10g、丹参50g、檀⾹10g、砂仁10g、⼭楂30g、制龟板15g。
⽔煎服。
主治：痰瘀型冠⼼病（即⾼⾎脂⾼⾎粘型）。
此⽅是经⽅和时⽅的嫁接组成的，即补⽓，活⾎，化脂，⾏⽓于⼀体，临床运效较⾼。
【验案⼀】余某某，⼥，62岁。
⼈胖⾯⽩，很富态。
⾃诉西医诊断冠⼼病，⾼⾎压、⾼⾎脂、脂肪肝。
刻诊：脉浮滑有⼒，⾆淡苔⽩微腻，头晕，烦躁，眠差，胸闷，⽓短，⼼⼝痛。
尤其是劳累和⽣⽓后加重。
饮⾷⼆便基本正常。
在某中医研究院吃⽼中医药三个⽉⽆改善，观其药⽅，⼤多为活⾎祛瘀加⾍类药。
辨为胸痺痰郁证。
【处⽅】⽠蒌薤⽩汤加减。
⽠蒌50g、薤⽩30g、清半夏30g、茯神30g、枳实15g、桂枝15g、丹参50g、檀⾹10g、砂仁10g、⼭楂30g 、泽泻30g、⽣⽢草15g、仙灵脾30g。
七剂，⽔加3两黄酒煎服，⽇三次。
1周后，复诊，诉之，⼼绞痛⼤有好转，1周仅发过两次，⽽且时间较短，没有服救⼼丸，⽐过去的中药有效多了，要求继续吃。
效不更⽅，以⼀诊⽅为主，共服近2个⽉，⼼绞痛不再发作，其余症状也基本消失。
后以专治⾼⾎脂、脂肪肝之胶囊善后。
（古道瘦马医案）古道瘦马体悟：此症属于常见病多发病，诊断⽆什么复杂的，我只是按中医的汤⽅辨证处理，有是证⽤是⽅，此乃⽠蒌薤⽩汤证⽿。
据证⽤⽅，⽴即见效。
但是前医所犯的错误是，满脑⼦活⾎化瘀加⾍类通络的⼀般单思维，不管中医的具体证，⼀见冠⼼病，⼼绞痛就是活⾎化瘀，桃仁、红花、三七之类，⽤之，只能是疗效参半，碰到了⾎瘀证有效，⾮⾎瘀证就⽆效，也不知思改，中医疗效⼜怎么能提⾼呢?思之！思之！【验案⼆】⼼衰失眠患者，李某某，男，63岁。
⼼衰多年，最近严重，⼗分恐惧。
经多⼈医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。
刻诊: ⼈胖粗壮，颜⾯暗灰，脉象弦滑结代⾆淡苔⽩。
经方验案之瓜蒌薤白半夏汤
2012—12-16 22:27
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[临床经验] 经方验案之瓜蒌薤白半夏汤病人，甘草, 伤寒论, 爱好者今天在大厅前台看到病人自己带的
方子拿药，一看是灸甘草汤,一下子想起了今年四月份的一个病例。
何XX，女，53岁,中医爱好者，自诉二个月前在心慌心悸，在医院检查出频发早搏,伴有房颤。
经过西药治疗，效果不佳。
后转投中医，服药十余日未效。
病人拿出前医处方我一看是灸甘草汤.病人很懂中医,说伤寒论上说，心动悸脉结代，灸甘草汤主之，我吃这个药应该是对症的啊！怎么就没效果呢？病人这一下把我给问住了,因为我是搞临
床的，也说不出什么太多道理,伤寒论可能还没有病人熟悉呢。
我说你别管什么道理了，就放心服药吧。
说完我就开了处方。
瓜蒌30克半夏15克薤白15克桂枝10克陈皮6克茯苓10克甘草3克三剂二诊：病人自诉，心悸已解，早搏明显减少(病人经常自己诊脉),又开五剂.非要让我讲治疗机理。
我实在讲不出太多理论,只告诉病人是痰湿阻滞，心阳被遏。
一个多月后病人带着自己的女儿来看病,告诉我心脏的问题已经痊愈。
大大咧咧的对我说,初诊
的时候看你这么年轻，问你发病机理如何治疗,你什么都不说就让我吃药,不是我一个老姐妹说你看的好，我才不让你治呢。
现在想想病人开玩笑似的话，说的也不无道理，我口才实在太差了，交际能力太欠缺,自己也知道，可是怎么也改变不了呢？。
金匮要略24：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、理中汤。
“概要：瓜蒌薤白半夏汤（胸痹心痛彻背不能卧，狭心症，配合针灸），枳实薤白桂枝汤（胸痛胸闷加胃胀痛，痛的方向自胁下向心，实证拒按，横膈膜炎），人参汤（理中汤，胸痛胸闷加胃不舒服，虚症喜按）。
”张介宾01—条辨四：胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
瓜蒌薤白半夏汤方瓜蒌实一枚，捣，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。
右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
瓜蒌薤白白酒汤（前一条辨），为比较浅的心脏病，病越来越重，胸痹胸痛，不能躺下，心痛彻背，有时候又从背痛回来，用瓜蒌薤白半夏汤。
心脏病不发作的时候，西医检查不出来。
半夏：涤痰功能，不能躺，因为痰量多，会流动（纵膈膜上）。
只靠薤白不能排完痰，半夏遇瓜蒌实会入心包。
与前条瓜蒌薤白白酒汤区别在于加了半夏，因为痰已经很多，需要赶紧清掉，否则心脏病发而亡。
•（1）去痰，用炙半夏（此方）。
•（2）去水，用生半夏（胃周围的水用半夏，胃中的水用生姜）。
配合下针（心三针、公孙内关），一剂见效，无一例外，没有治不好的。
用于西医的狭心症（为冠状动脉狭窄造成，若冠状动脉完全堵塞，则称为心肌梗塞）。
02—条辨五：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两，瓜蒌实一枚捣。
右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，去二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方人参、甘草、干姜、白术各三两。
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞气，即胃里不舒服。
（伤寒金匮中，心很多指胃）白酒一斗，实际用量2汤匙，6碗水煮成2碗，或3汤匙白酒，9碗水煮成3碗，用甜酒酿，平均一碗药约一汤匙酒。
心脏病发时，兼有胃不舒服，胃痛。
心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
胃里胀痛，从胁下冲到心脏痛，西医的横膈膜发炎（胁下逆抢心）。
纵膈膜有痰在走，则心痛彻背。
金匮要略题库期末题简答论述简答1.湿病的症候与治法主症：身重，身痛，热不扬，关节疼烦或发黄，小便不利，大便溏，起病缓慢，难愈。
病因：内湿：脾虚不运，水湿内停，湿自内生。
外湿：感受六淫之湿，阴雨连绵季节坐卧湿地，汗出当风水中作业。
治则：内湿：利小便外湿：微发汗2.治湿有何禁忌？为什么用汗法治湿要禁大汗，宜微汗？湿病禁攻下、火攻、大汗，宜微汗。
因湿为阴邪，易伤阳气，误用攻下，火攻易产生变证。
导致阴阳离决。
风湿相搏，风为阳邪，其性轻扬泛散，易于表散，湿为阴邪，其性粘滞、重着、难以骤除;若发汗太过会使风去湿留，伤阴亡阳，其病不愈。
而微发其汗可使营卫畅行，有利于湿邪缓缓排除，使风湿俱去而痊愈。
3.风湿病的分型及症候与治法？证型症候病机治则方药药物寒湿在表身烦疼，无汗寒湿之邪闭阻于表。
营卫运行受阻发汗解表，散寒除湿麻黄加术汤麻黄，桂枝，甘草，杏仁。
白术痰饮风湿在表一身尽痛，发烧，其热不扬。
日哺所剧风湿犯表，温郁化热清宣利湿，风湿异治麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草风湿兼气虚脉浮，身重。
汗出恶风表虚，卫表不固。
风湿内侵益气固表，健脾利湿防己黄芪汤防己，白术，甘草。
黄芪支饮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，发热，恶寒。
无汗4.四饮病的鉴别病名悬饮溢饮症候心下坚，眼花，短气，胸胁牵引四肢肿，身体重，无小便晦气，素盛今瘦，痛，咳嗽转汗沥沥有声甚，脉沉弦饮停心下，脾阳不运，饮停胁下。
起落变态，阻碍气机起落受阻XXX蠲饮，健脾和中苓桂术甘汤破积逐水十枣汤病机溢饮肌表，不得外泄。
饮停胸膈，肺失风寒外袭，XXX不克不及宣降随汗外泄，停于肌腠多发其汗大、小青龙汤温肺化饮，散寒止咳小青龙汤治则方药2.治疗3.痰饮病为何用温药？①成因:脾阳虚，肺气虚，肾阳虚，三脏功能失调导致三焦膀胱功能气话失常及阳不化水，水液潴留。
②性质：因为阴邪，易伤阳气，XXX停留得阳则行，遇寒则凝。
③温药的作用：振奋阳气，开发腠理，通调水道，可是表里阳气温升宣通，饮化为气，气化为水，则水饮之邪可除。
枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤（辛苦泄降、宣痹通阳法）汉张仲景《金匮要略》枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两栝蒌实一枚捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
【方论选萃】清张石顽：二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白、桂枝以解散之；一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。
一病二治因人素禀而施，两不移易之法也（《张氏医通》）。
清吴谦等：心中，即心下也，胸痹病心中痞气，闷而不通者虚也；若不在心下而气结在胸，胸满连胁下气逆撞心者实也。
实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也；虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。
由此可知，痛有补法，塞因塞用之义也（《医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注》）。
清陈灵石：枳实厚朴泄其痞满，行其留结，除其抢逆，得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也（《金匮方歌括》）。
【近代验证】例一晏士慧治胃脘痛案（选自《河南中医》1993；（4）：14）宋某，男，42岁，军人。
主诉3日来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。
曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。
诊见：形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显。
舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。
证属饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。
治宜涤痰降逆，通阳化气。
处方：枳实10克川厚朴12克薤白15克桂枝9克瓜蒌实12克（捣）二诊：用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。
例二刘善志治肋间神经痛案（选自《陕西中医》1986；（8）：361）李某，男，36岁。
两侧胁肋疼痛，右侧较甚，时轻时重，偶尔亦嗽少量白色痰，但不咳，病已月余，别无它症。
自述曾服柴胡疏肝散无效，近日服一贯煎2剂痛反加剧。
舌、脉均正常。
X线胸透未见异常，肝功化验，肝、胆、脾A型超声波检查均正常。
瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤
瓜蒌薤白半夏汤_枳实薤白桂枝汤。
薤白为百合科植物小根蒜和薤的地下鳞茎。
别名小根蒜、山蒜、苦蒜、小么蒜、小根菜、小根菜、大脑瓜儿、野蒜。
薤白形状类似蒜，(俗称小根蒜)为我国传统中药材，属药食两用品种，全国各地均有分布。
我国各地均产，薤白是百合科植物小根蒜或薤的鳞茎。
主产东北、河北、江苏、湖北等地。
古人云：“物莫美于芝，故薤为菜芝。
”民间俗称野蒜。
入药以个大、质坚、饱满、黄白色、半透明、不带花茎者为佳。
薤白自古以来就被作为药食兼用之品。
元代农学家王桢曾说：“薤，生则气辛，熟则甘美，食之有益，故学道人资之，老人宜之。
”
瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌薤白半夏汤，来源于《金匮要略》，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。
由栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升(非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。
)药物组成。
【瓜蒌薤白半夏汤的来源】金匮要略
【瓜蒌薤白半夏汤的功效】行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。
【瓜蒌薤白半夏汤的药物组成】栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升(非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。
)
瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤
【瓜蒌薤白半夏汤的方歌】栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰;三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。
【瓜蒌薤白半夏汤的主治】痰盛瘀阻胸痹证。
症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。
【瓜蒌薤白半夏汤的药方用法】水煎分三次温服(成人常用剂量: 5剂)
【瓜蒌薤白半夏汤的临床运用】本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。
有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病;。
加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。
【瓜蒌薤白半夏汤的原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
(《金匮要略》第九篇第四条)栝蒌实一枚(捣)、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。
其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。
本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、全栝楼组成。
方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满;桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。
降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。
栝楼苦寒润滑，开胸涤痰。
薤白辛温通阳散结气。
因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。
瓜蒌薤白半夏汤的简介
金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。
【组成】枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌一枚，捣(12g)
瓜蒌薤白半夏汤的用法及功用
【用法】以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服(现代用法：水煎服)。
【功用】通阳散结，祛痰下气。
瓜蒌薤白半夏汤的主治
胸阳不振痰气互结之胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息
咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，或者寒伤阳明太阴证，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
方歌：瓜蒌薤白桂枝汤，蒌实厚朴合成方，通阳散结又下气，祛痰治疗胸痹良。
