16厥阴病篇
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郝万山讲《伤寒论》:厥阴病篇小结大家好,我们上课。
我们上一次课,讲的是厥阴病篇的一部分内容。
我们厥阴病篇呢,还剩一点点,我想,我们把剩下的这一点内容讲完了之后,再把厥阴病篇作一个系统的小结。
所以我们在这里呢,就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。
上次课的最后,我们谈到了厥阴病篇所附的“下利”的证侯和“呕吐”的证候,无论是“下利”的证候也罢,还是“呕吐”的证候也罢,都是“或寒或热,或虚或实”,都具有“两极转化”的特点,我还应当说明的是,这些证候,它有的根本就没有涉及到肝,没有涉及到心包,没有涉及到厥阴经,它不应当是厥阴病。
不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢?这就是后世的人,或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候,他看到厥阴病篇的原文比较少,所以他就把“厥利呕哕”一篇的内容附到了“厥阴病篇”。
但是我们惊奇的看到,他附到厥阴病篇的这些“厥利呕哕”的证候,同样具有“或寒或热,或虚或实”,这种两极转化的特征,因此呢,它和厥阴病的特点有相吻合的地方,所以附在厥阴病篇,也有它的一定的内在的联系。
我们上次讲完“下利”,讲完“呕吐”,我们现在讲“哕”。
请大家打开讲义,208页,看原文380 条:“伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫[fei4]郁,复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也”。
“哕”这个字我们以前遇到过,“哕”在宋代以前得中医书籍中,它作为一个症状,指的是“呃逆、呃忒[te4]”,也就是我们今天所说的膈肌痉挛。
所以你看《伤寒论》也罢,《脉经》也罢,《诸病源候论》也罢,《千金翼方》、《千金要方》也罢,《外台秘要》也罢,见得到这个“哕”,它就是指的“膈肌痉挛”,“呃逆、呃忒”,也可以把它叫做“吃逆”,实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。
宋朝以后,这个词义发生了变化,“哕”字就变成了“干呕”,所以在现代汉语里有“干哕”这个词,“干哕”这个词就是指的“干呕”。
我们《伤寒论》是汉代的著作,所以《伤寒论》中所出现的“哕”是“膈肌痉挛”,“膈肌痉挛”有胃气上逆的因素,也有肝气上逆的因素,也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。
厥阴病(半表半里阴证)类方证厥阴病(半表半里阴证)类方证一.怎样判定厥阴病半表半里和表、里一样,于同一病位上而有阴阳两类不同的为证反应,其阳证《伤寒论》谓之少阳病,其阴证《伤寒论》谓之厥阴病。
判定厥阴病主要依据厥阴病提纲,同时参照辅助提纲及对照少阳病特点,即病位在半表半里不属阳证者,当为厥阴病。
主提纲:第326条:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
寒饮郁于半表半里,既不得出表、又不得入里,郁而化热,因呈上虚下寒、上热下寒之证。
寒乘虚以上迫,因感气上撞心、心中疼热的自觉证。
蛔虫迫于寒而上于膈,故饥而不欲食,食则吐蛔。
寒在半表半里,本不下利,与寒在里的太阴病自利益甚者不同,但若下之,则并于太阴病而下利不止。
辅助提纲:第329条:厥阴病,湛欲饮水者,少少与之愈。
阴证一段多不渴,但虚则引水自救,故厥阴病亦有渴者,这种渴者,可少予饮水即愈。
这里提示,厥阴病的消渴不是真正的热消,是寒饮郁而化热产生的上热,即厥阴病以上热下寒为主证。
历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面探讨,但至今仍存在不少疑问,现结合篇中的具体证治,对此加以探讨。
人们疑问最多的是厥阴病是三阴之一,应遵循“无热恶寒,发于阴也”;“阴不应有热”,那么哪一方剂是治疗厥阴病的呢?人们对乌梅丸是治疗厥阴病的方剂,认识大概是一致的,但厥阴病再没有其他方证了吗?反复研读原文,再结合临床实际,联想到乌梅丸中亦有黄连、黄柏,它们也是清热药!太阴里阴证治用四逆辈,不用清热药;少阴表阴证治用桂枝、麻黄方中加附子、细辛等也不用清热药,厥阴半表半里阴证也应遵循这一原则,那么乌梅丸也不是治疗厥阴病的方剂?几十年来百思不得其解。
由于临床因常用柴胡桂枝干姜汤治疗诸多慢性病,疗效颇佳,当我再进一步探索经方的理论时,时常想到柴胡桂枝干姜汤是属少阳病的治剂,还是厥阴病的治剂?反复再读有关原文时,终于悟到,柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸相同,属厥阴病治剂,也即是治疗半表半里阴证的方剂。
伤寒论之终极篇:厥阴病。
(三)今天说一下厥阴体质容易引起的病症。
还是这个图,大家多看看加深印象,由李洪娟老师提供并授权使用,本文章可转,图需授权。
左边阳虚,湿寒的,右边阴虚干热。
左边水又多,温度又低,右边缺水,且干燥。
阳虚就是湿冷湿冷的,阴虚就是干热干热的。
把人的体质,按照水分的多少,与温度的高低简单分一下,顺便解释一下六淫,风寒暑湿燥火。
风先放一边,以后讲。
寒与火,很简单,温度低与温度高。
燥和湿,也容易,水分多,水分少。
暑,就是夏天,又热温度又高。
湿热。
人的体质分型,温度高,水多,湿热。
温度高,水少,燥热。
温度低,水多,湿寒,温度低。
水少,燥寒。
加上个寒热虚实错杂的厥阴病。
不管怎么分,绝对出不了这个范围。
燥寒中医一般叫虚寒。
说法不同,本质相同。
无所谓。
记得这种现象就可以。
燥热的体质中医里面叫阴虚,记得这个概念。
这种体质现在虽然少了,但是还有。
二三十年前还是很多的。
六淫五个,讲完了。
湿寒的治法,就是利水,然后再燃烧。
前面说过,例如先真武,再四逆。
说的很多了,阳虚型厥阴病就这种治法。
那这样说来,中医的治疗方法其实是很简单的了。
热者寒之,寒者热之。
虚者补之,实者泄之。
有水的就利水,缺水的就补水,补水中医叫滋阴。
你看,中医很容易的么。
今天主要说厥阴体质导致的病变,从下肢开始。
脚腿肿。
腿部由于水压的原因,会造成静脉曲张,严重的会溃烂。
脚部会造成真菌感染,外用药一般是指标不治本,体内大环境必须得纠正过来才可以。
就类似某些国家贫穷导致犯罪率居高不下,只增加警察数量无济于事。
许多人还会觉得腿脚沉重,没力气,耐力下降,容易累,容易痛。
下肢多存那么多水,当然会沉重无力。
这个真武汤条文里面写的有。
四肢沉重,疼痛,下利,小便不利。
所以现在很多网上方子祛湿的,什么红豆薏米,薏米本身是祛湿热的,属于寒药。
药物直接就用反了。
比真武汤真是,差十万八千里。
我以前就是这种腿脚没力的情况,持续好些年,不能走远,大约走一公里脚掌就痛的无法行走。
厥阴病小结厥阴病篇共五十六条。
厥者极也,厥阴是阴之极,它比少阴病的阴气阴寒之邪还要重,所以叫阴之极。
由于它的阴寒极盛,所以它也有一个阳气来复的条件,也就是中医常说的阴极生阳、寒极生热的转化。
因此,厥阴篇就和少阴篇是不同的,这两篇的内容不能相混。
由于厥阴寒极生热,阳热来复,所以它有寒热错杂之证。
少阴病则没有,少阴病只有寒极的格阳、戴阳,没有寒极生热,也没有阴极生阳。
厥阴病的寒热错杂证,体现在厥阴篇里就有三个方面,一个是乌梅丸证,一个是干姜黄芩黄连人参汤证,一个是麻黄升麻汤证。
这三个方证虽然都是寒热并用,但是又有各自特殊的方面。
乌梅丸寒热并用,它主要在酸收,所以它能够治蛔厥,能够治气上撞心,心中疼热。
干姜黄芩黄连人参汤寒热并用,它主要在苦降,所以它治呕吐,是治呕吐的一个最理想的方药。
麻黄升麻汤虽然也是寒热并用,但它能够宣发郁遏的阳热,所以它治寸脉沉迟、下部脉不至这样的一个厥利,吃这个药要出汗,汗出再解。
这是寒热错杂证,是少阴篇所没有的。
这是它的第一个特点。
在这样的一个前提之下,厥阴病又讲究阴阳进退,寒热胜复。
由于它是两极分化,有的时候寒极就生热,热复就有一个太过不及的问题。
同时,寒是代表邪气,热是代表正气,寒、厥和热相互出现,厥多热少,或者是厥少热多,实际上也有点儿像寒热往来。
因此,厥阴篇最大的一个特点,它的厥和热的对比,厥与热的趋向何多何少、何盛何衰,可以辨证阴阳消长的情况。
这是它的第二个特点。
第三个特点,厥阴病讲究厥,厥就概括了寒热、虚实等等的不同情况。
张仲景用阴阳气不相顺接这样一个病机来解释厥的机制。
因此,在复杂多变的情况下,只要你找出阴阳两个方面盛衰的问题,那么就可以掌握住厥病的病机,从而得出治疗的方法。
在厥阴篇里有三个厥,第一个是寒厥,以四逆辈治疗为主的,如四逆汤、通脉四逆汤,与少阴病的厥基本是一致的。
在这个基础上,它又提出来血虚而有寒的厥冷,这个在少阴病是没有的,只有厥阴篇有,如当归四逆汤证。
【六经辨证:厥阴病】厥阴病厥阴病证是外感热病的最后阶段。
病至厥阴阶段,邪正斗争的形势十分复杂,既可以是邪盛正衰,也可能是正胜邪退,病邪寒热夹杂,错综复杂,病变部位以肝肾为主,临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。
厥阴病主要可分以下几种类型。
厥热胜复证本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。
主要临床表现:手足厥冷与发热交替出现,既可以先出现手足厥冷,然后再出现发热,也可以先见发热,然后再见手足厥冷,同时伴有烦躁、脉沉等症状。
病机分析:本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。
阳气虚阴邪盛则手足厥冷,阳气恢复抗邪则发热,手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。
若先手足厥冷后发热,为邪退正胜,预后好;若先发热后手足逆冷,为邪盛正虚,预后差。
相似证候的辨别:本证当与单纯的寒厥证相辨别。
寒厥证为阳虚阴盛,表现为一派阴寒之象,一般无热性症状。
本证为厥热交替出现,有发热等临床表现。
辨证注意点:抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。
少阴寒化证本证是阳气虚衰,阴寒内盛所致的病证。
主要临床表现:精神萎靡,四肢厥冷,下利清谷,无热恶寒,蜷卧,面色苍白,小便清长,脉微细,舌淡,苔白。
病机分析:本证以阳虚阴寒内盛为特征。
阳气虚衰,阴寒之邪内盛,心神不振,则精神萎靡,蜷卧;阳气虚,温煦功能减弱,不能温养四肢肌肤,则四肢厥冷,面色苍白;脾肾阳虚,不能蒸腾水谷,肠道传化失司,则下利清谷;不能固摄水液,则小便清长;阳气虚无力抗邪,故无热恶寒;阴阳两虚,则脉微细无力;舌淡,苔白为虚寒之象。
相似证候的辨别:本证当与太阴病证相辨别,两者均为里虚寒证,都有下利,畏寒等里虚寒症状,但太阴病为局部性里虚寒证,病位以脾胃为主,以虚寒性下利为主症,一般无精神萎靡,四肢厥冷,脉微细等严重阳虚阴盛的表现。
本证为全身性严重的里虚寒证,阳虚阴盛见症尤为突出。
辨证注意点:本证为严重的里虚寒证,以脉微细,精神萎靡,四肢厥冷、下利清谷,阴寒内盛症状为主。
《伤寒论》厥阴病篇探析田明敏;黄煌【摘要】《伤寒论》厥阴病篇历来争议较多,归纳起来主要包括3个方面,即厥阴病提纲证之疑,乌梅丸主方之惑以及厥利呕哕诸条文之所归。
在前人研究的基础上,对这3个问题做了进一步的梳理和探讨。
寒热进退的病机贯穿厥阴病篇,厥阴病篇的意义不仅在于揭示了六经病的转归,同时也在仲景诸寒热并用方剂的研究中具有提纲挈领的作用。
%There have always been many controversies in chapter of jueyin diseases of Treatise on Febrile Diseases,including three aspects,namely,the doubt about main syndrome of jueyin diseases,the dispute of Wumei Pill as main prescription of ju-eyin diseases and the affiliation of articles on syncope,diarrhea,vomiting and hiccup.On the basis of previous studies,further investigation and discussion were made on these three issues.The pathogenesis of advance and retreat of cold-heat goes throughout the chapter of jueyin diseases,whose meaning lies in not only revealing the outcome of six-meridian diseases,but also playing a vital role in the research of various integrative cold and heat prescriptions of Zhang Zhongjing.【期刊名称】《南京中医药大学学报》【年(卷),期】2016(032)004【总页数】4页(P308-311)【关键词】厥阴病;提纲证;乌梅丸;厥利呕哕【作者】田明敏;黄煌【作者单位】南京中医药大学基础医学院,江苏南京 210023;南京中医药大学基础医学院,江苏南京 210023【正文语种】中文【中图分类】R222仲景方中寒热并用的方剂较多,寒热错杂的病机是此类方剂的应用指征。
《伤寒论小结之六终极篇》厥阴病篇总结,重在学经方“中医能搞定厥阴病的人,大概五十分之一,全国搞中医的,可能有五十万,中国一共有1636个县,13.6782亿人,平均下来大概一个县6.11个,平均13.6782万人共享一个能治疗厥阴病的中医生”,这是网络上的粗略估计。
本文目录:一、厥阴病提纲二、厥阴病本证(乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤)三、厥阴寒证(当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证)四、厥阴热证(白头翁汤证)好了,下面直奔主题一、提纲:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
”厥阴病在临床上可归纳为四类:(1)上热下寒证:消渴,气上冲心,心中疼热为上热证;饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止为下寒证。
(2)厥热胜复证:为四肢厥逆与发热交错出现。
(3)厥逆证:就是四肢厥冷,轻者不过腕踝,重者可越过肘膝。
(4)下利吐哕证:热利下重为湿热下利;下利谵语为实热下利;下利清谷为虚寒下利。
干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐;哕而腹满为里实哕逆。
发病机制病至厥阴,则肝木失调,心包也受邪犯,相火上炎为热,心火不能下达为寒,所以有上热下寒;在正邪交争中,阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少,所以有厥逆胜复。
病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,所以有各种厥逆证。
肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒,所以有吐利。
治则:寒者热之,热者寒之。
二、厥阴病本证1、乌梅丸证(如果想了解更多乌梅丸,具体可参阅上篇“世人苦“上热下寒”久矣,为此仲圣创“乌梅丸”以济世”)《伤寒论》第338条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。
蛔厥者,其人当吐蛔。
今病者静而复时烦者,此为脏寒。
蛔上入其膈,故烦,须史复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。
蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
组成乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两,炮,去皮蜀椒四两,出汗桂枝去皮,六两人参六两黄檗六两方解方中蜀椒、干姜、人参,大建中脏之阳;附子、干姜,功能回阳救逆;当归、桂枝、细辛,含当归四逆汤主药;芩连参姜附,调其寒热复中州斡旋之功,升降之职。
厥阴经全篇[法四十七条](一)厥阴之为病,消渴气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。
[原文] \消渴者,饮水多而小便少也,厥阴属木,厥阴邪甚,则肾水为之消,肾消则引水以自救,故消而且渴,其渴不为水止也,气上撞心,心中疼热者,肝气通于心也,饥不能食者,木邪横肆,胃土受制也,食则吐蚘者,胃中饥,蚘嗅食则出也,下之利不止者,邪属厥阴,下则徒虚阳明,阳明虚,木益乘其所胜也,此条文义,形容厥阴经之病情最着,盖子盛则母虚,故肾水消而生渴,母盛则子实,故气撞心而疼热,然足经之邪,终与手经有别,虽仰关而攻,究不能入心之郛廓也,至胃则受俯凌之势,无可逃避,食则吐而下则利不止矣,亦繇邪自阳明传入,胃气早空,故易动耳。
(二)厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。
[原文] \厥阴之脉,微缓不浮,中风病传厥阴,脉转微浮,则邪还于表而为欲愈。
(三)厥阴病,欲解时,从丑至卯上。
[原文] \丑寅卯,厥阴风木之王时,故病解。
(四)厥阴病,欲饮水者,少少与之愈。
[原文](五)诸四逆厥者不可下之,虚家亦然,凡厥者阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷者是也。
[原文] \厥即四逆之极,阴阳既不相顺接,下则必至于脱绝也。
厥阴证,仲景总不欲下,无非欲邪还于表,而阴从阳解也,此但举最不可下之二端,以严其戒耳。
手之三阴,与手之三阳,相接于手,足之三阴,与足之三阳,相接于足,阴主寒,阳主热,故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也,然四肢属脾,脾为阴,与胃之阳不相顺接,亦主逆冷,所以厥证虽传经热邪,复有不尽然者,最难消息。
(六)伤寒脉迟,六七日,而反与黄岑汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
[原文] \脉迟为寒,寒则胃中之阳气已薄,不可更用寒药矣,腹中即胃中,胃暖乃能纳食,今胃冷而反能食,则是胃气发露无余,其阳亦必渐去而不能久存,故为必死,除者去也,与除夕之义同,又除者授也,与授鞶带之义同。
厥阴病篇
326.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
338.伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。
蛔厥者,其人当吐蛔。
今病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
351.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
378.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
371.热利下重者,白头翁汤主之。
337.凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。
厥者,手足逆冷者是也。
350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
353.大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
354.大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。
霍乱病篇
386.霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
385.恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。
397.伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
《伤寒悬解》厥阴篇——阴厥之病、四逆汤厥阴十九伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤。
却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
1 伤寒是外感,表阳伤则里阴盛,阴阳互厥也。
厥者,手足逆冷之证。
伤寒而发厥者,若不表实,即为里虚;厥而心下悸者,此为里湿,内有水气也。
盖水饮停留,阻经脉往来之路,木气阻滞而郁冲,故心下动悸。
宜与茯苓甘草汤,先治其水。
停水即去,在治其厥,不然水饮渍入胃脘,必作利也。
本条治厥,就是泻湿就可,预防病进。
2 表为阳,里为阴,阴阳交济,则不厥逆。
表阳一伤,则里阴即盛,阳伤阴盛,则发厥逆,脾陷胃逆,阴阳不交。
厥的主要表现,就是手足逆冷。
而手足逆冷,恰恰就是脾胃虚寒。
里阴盛而生水湿,水饮停留,经脉阻滞,木气郁冲,所以心下动悸。
宜先治水,与茯苓甘草,渗利水湿,水气渗泄,则脾升胃降,阴阳交济,厥能自愈。
如先治厥,不然水渍入胃,必作下利,利则脾更陷而胃更逆,则阴阳更复厥逆也。
故必先治水,以防下利。
脾胃升降,厥热相平,其厥自愈,厥愈则表也自愈。
若不愈者,也是厥热往来,热盛则泻之,厥盛则温之。
(这种修改,由于在前几条注解了,在本条又注解,就容易重复,重复注解,使整篇文章整体看上去,非常雍肿,审稿费力,学也费劲)厥阴二十伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹,此欲自利也。
四五日,将传厥阴,土湿木遏,肝气不达,侵克脾土,故腹中作痛。
若雷鸣气转,下趋少腹者,此湿寒下旺,肝脾俱陷,风木贼土,疏泄失藏,故欲自利也。
1寒伤表阳,则里阴盛,三阴沉陷,则气陷少腹,木陷疏泄,故欲自利。
厥阴二十一下利脉大者,虚也,以其强下之故也。
设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。
下利而脉大者,此中气脱泄,离根而外浮,阳虚之诊也。
但使自利,未必如此,是其强以苦寒下之,愈亡其里阳故也。
设脉见浮革,因而肠鸣者,此利亡血中温气,枯木贼土,属当归四逆之证。
脉法:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革。
革者,温气亡脱,营血虚寒,内虚外实,如鼓上皮革之象,浮大中虚之脉也。