运动性支气管哮喘病例分享PPT讲稿

（160/4.5µg）1吸， PRN 疗程 1周
1周后复诊，根据治疗反应，调整方案 X: ICS+LABA+SABA
2020/10/4
治疗及疗效 吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸，
BID二周后，病情明显好转，可以跑步。
现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）
（160/4.5µg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧
运动支气管哮喘的诊断 受试者6分钟在室外快跑，运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分
2020/10/4
运动激发试验： 运动达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续
运动6运－8动分钟支，运气动管前和哮运动喘后实每5分验钟检测量查1次FEV1，
或PEF，持续至运动停止后15－30分钟,若FEV1或PEF运 动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性
2020/10/4
2.问卷调查方式：用于流行病学调查研究 3.无负载跑步哮喘筛选试验：
脂、冠心病史。
2020/10/4
一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡
体格检查 增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心
率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软， 肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。
2020/10/4
支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 2020肝/10/4胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常
1.慢性咽炎 2.心理疾病？
初步诊断
2020/10/4
中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。
胸运EI痛A患或动者呼的支吸主困气要难症。管状这是哮些运症喘动状诱可临发以喘床在息运表、动咳中现嗽或和和运胸动诊闷后、出 断 现。尚可伴有或仅有腹痛、恶心、呕吐和头痛。查体
两肺可闻及哮鸣音。 辅助检查： 1.运动激发试验：目前最广泛应用的方法。通常用踏 车式或平板运动试验。试验前停运动前停气管扩张剂 （口服剂24小时，雾化剂6小时）。
2020/10/4
发病机制不十分清楚。目前学术界对EIA发病机制有 两种不同理解。
多数运学者动认为支运气动性管哮喘哮与喘变态发反应病相机关，制儿童易发，
是哮喘的一种特殊表现形式。嗜酸粒细胞在其发病过 程中起主要作用。 但有一部分患者，不并存在特应性体质，运动是引起 喘息发作的唯一因素。
2020/10/4
一、胸闷查因 1.冠心病待排 2.支气管哮喘待排 3.肺栓塞待排
初步拟诊
二、慢性咽炎
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血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常
肝肾功能、血脂、辅心肌助酶检：正查常
血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常
2020/10/4
胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡
肺通气功能：正常辅。 助检查
建议心理科就诊：治病人疗拒经绝 过
2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气 雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。 但症状时有再出现。
2020/10/4
1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？
诊断
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运动激发试验 方法：
进一步检查 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年
运动性支气管哮喘病例分享课 件
患者，男，51岁。韩国人。经商 主诉：运动后胸闷气憋，伴经常咽部不适19年
病例摘要
2020/10/4
现病史： 患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右）
病例摘要 后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳
嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。 无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无 胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年 始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断 为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效 症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。
龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每 5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果： 运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15%。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘
2020/10/4
信必可®布地奈德/福莫特罗粉吸入剂
+（信1必60可/4®.5布µg地调）奈2整吸德，治/福B疗I莫D 特方高罗剂案粉量吸IC入S剂
烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。
2020/10/4
运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA) 定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭
窄和气运道阻动力增支高气的病管理现哮象，喘多的于运定动停义止后5－15
分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有 肺功能FEV1或PEF下降>15%,30－60分钟内可自行缓解。
2020/10/4
EIA的发生率在持续性哮喘的患者中几乎为百分之百， 缓解期患者为60%左右。
可发运生于动任何支年气龄组管，多哮见喘于青流少年行及病运动学员。
没有哮喘发作史的青少年、儿童也会发生EIA。
大学生、中学生中发病率：10%－15%。 特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。 一般人群发病率6%－13%。
2020/10/4
既往史： 慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。
无经常鼻塞，喷嚏史病。 例摘要
不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。 无高血压、冠心病、糖尿病史。
2020/10/4
个人史： 爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。
病例摘要 无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接
触史。 家族史： 家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血
存在两大学说：
1.渗透压学说：
跑步运等高动通气支运气动比管低通哮气喘运动发更能病诱机发哮制喘。冷而
干的空气，冷却支气管粘膜和增加间质渗透压，诱导 气道肥大细胞、平滑肌细胞、神经末梢等，释放一系 列炎性介质，如组胺、白三烯、白介素－8等，导致气 道收缩。
2.气道重加学说：
运动后热量从气道丢失，导致支气管血流量下降，运 动停止后支气管粘膜反应性充血，气道壁水肿，气道 狭窄。 2020/10/4