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脑梗塞“一病一品”护理方案引言脑梗塞是一种常见的神经系统疾病，它是由于脑血管病变引起的脑血管破裂或阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，从而引起脑功能障碍，危及生命。
脑梗塞的患病率逐年增加，给患者和家庭带来极大的负担，也给医护人员带来巨大的挑战。
因此，建立一套科学、规范、系统的脑梗塞护理方案，对于提高脑梗塞的治疗效果和预后，促进医院品牌建设，都具有重要意义。
本文将针对脑梗塞一病一品护理方案进行详细阐述，包括疾病概况、流程框架、落实、专科品牌、效果评价等内容，旨在为脑梗塞护理工作提供一些参考和借鉴。
一、脑梗塞疾病概况1、脑梗塞的定义脑梗塞，也叫脑卒中，是由于脑血管病变导致的脑缺血、脑出血或脑血管破裂所引起的脑功能障碍，是造成成人死亡和残疾的主要原因之一。
2、脑梗塞的发病机制脑梗塞的发病机制复杂，常见的包括血栓形成和脑血管狭窄。
血栓形成是指血液中的血小板、红细胞、白细胞、血浆因各种原因凝集成团块，附着在血管内膜上，阻碍了血流通过，导致脑缺血和缺氧。
脑血管狭窄是指脑血管内膜增厚、斑块形成、血管壁增厚等因素引起的血管狭窄或阻塞，导致脑缺血和缺氧。
3、脑梗塞的危害脑梗塞的危害非常严重，它会导致大面积的脑功能障碍，如肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍等。
严重的脑梗塞会导致患者病情急转直下，出现生命危险。
并且，脑梗塞的后遗症严重，患者可能需要长期的康复治疗，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。
4、脑梗塞的防治措施脑梗塞的防治措施包括以下几个方面：（1）控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等都是导致脑梗塞的危险因素，患者需要控制这些疾病，降低发病风险。
（2）保持健康生活方式：戒烟限酒、控制体重、均衡饮食、适当运动等都是保持健康生活方式的方法，可以减少脑梗塞的发病率。
（3）积极治疗基础疾病：对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，要积极治疗，减少脑梗塞的风险。
（4）积极预防：定期体检，及时发现并治疗高危人群，可以减少脑梗塞的发病率。
脑梗塞护理计划脑梗塞护理计划一：脑梗塞标准护理计划下面就是经过专家精心打造的脑梗塞患者的标准护理计划：常见护理问题包括1、生活自理缺陷；2、清理呼吸道无效；3、肢体活动障碍；4、活动无耐力；5、语言沟通障碍；6、焦虑；7、有发生褥疮的可能；8、有外伤的危险；9、有误吸的危险；10潜在并发症--肺部感染；护理目标病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣修饰自理缺陷①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。
③穿不用系带的鞋。
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。
另外，一定要服用合理的药物进行治疗康复。
目前，对于脑梗塞的治疗效果非常显著的就是降宁活脑养心疗法。
是经过多年临床验证，采用双药同服，心脑同治的方法治疗脑梗塞等心脑血管疾病！其有效成分可以提高纤维溶酶活性，迅速溶解阻塞血管的新鲜血栓，组建清除堆积在血管内壁的陈旧血栓，有效的防止新血栓的形成，增肌血管内血流量，保证血管内血流通畅，迅速修复血栓和出血后损伤的大脑细胞，并使坏死的脑细胞及脑神经细胞逐渐再生，恢复其功能，从而治愈脑梗塞，脑血栓。
脑梗塞护理计划二：脑梗塞病人护理计划（783字）脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染、泌尿系感染。
护理目标：1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
护理措施：1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
脑梗塞的护理与康复方法脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，发生率较高且病情严重，给患者的生活和工作带来了很大的影响。
在医学上，脑梗塞分为急性期、康复期和恢复期，不同阶段的护理和康复方法有所不同。
本文将为您介绍脑梗塞的护理与康复方法，帮助患者更好地应对病情。
一、急性期护理与康复方法1.定期生活体征监测：在急性期，患者的生命体征可能会出现波动，包括血压、心率和呼吸等。
护理人员应定期监测患者的生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2.保持呼吸道通畅：脑梗塞患者往往伴有吞咽和呼吸困难，护理人员应保持患者的呼吸道通畅，定期翻身，预防并发症的发生。
3.定期进行物理治疗：物理治疗可以帮助恢复部分功能。
例如，使用功能训练器进行肌肉锻炼，改善瘫痪肢体的功能。
4.加强康复宣教：护理人员需要向患者家属详细介绍脑梗塞的病情和预后，提供相应的康复指导和建议，鼓励患者积极配合康复治疗。
二、康复期护理与康复方法1.营养摄入的调节：合理的饮食结构对康复期患者非常重要，需要增加蛋白质的摄入，补充各种营养素，促进神经细胞的再生和修复。
2.药物治疗和康复训练相结合：康复期患者需要进行药物治疗，例如使用抗凝血剂或抗血小板药物，同时配合康复训练，通过肌肉锻炼、体能训练等提高患者的肌肉力量和身体机能。
3.培养良好的生活习惯：康复期患者需要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累，保持心情愉快，预防脑梗塞的再次发作。
4.康复辅助设备的使用：康复期患者可以使用一些辅助设备，如助行器、助力车等，帮助患者恢复行动能力，提高生活自理能力。
三、恢复期护理与康复方法1.心理辅导与支持：恢复期患者往往面临着心理负担和情感压力，护理人员需要给予患者心理上的支持和鼓励，提供心理辅导，帮助患者积极面对疾病。
2.社交活动的参与：恢复期患者可以参与一些适合自己身体状况的社交活动，例如参加康复小组、参观展览等，帮助患者重新融入社会。
3.定期复诊和监测：恢复期患者需要进行定期的复诊和监测，包括心电图、头颅CT等检查，及时了解患者的病情进展。
脑梗塞标准护理计划脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。
一、生活自理缺陷[相关因素]1、偏瘫。
2、意识障碍。
3、体力不支，虚弱。
4、认知障碍。
[主要表现]1、不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。
2、依赖心理增强。
3、视力障碍，感知障碍。
[护理目标]1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。
5、卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。
③穿不用系带的鞋。
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。
卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。
②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。
③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。
④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。
②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。
③入厕时注意安全，防止跌倒。
④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。
脑梗塞的护理计划单工作目标1.病情评估与监测对脑梗塞患者进行全面细致的评估，包括生命体征、意识状态、肢体活动能力、语言沟通能力等，制定个性化的护理计划。
同时，密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
–详细病情评估对患者进行详细的病史询问，了解发病过程、既往病史、家族病史等信息。
通过视触叩听四大体征，评估患者的一般身体状况，特别是神经系统体征，如肌力、肌张力、巴氏征等。
–监测生命体征每小时监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，观察有无异常波动。
特别是血压，因为血压的剧烈波动可能会导致脑梗塞的复发或者加重。
–意识状态观察脑梗塞患者常常伴有意识障碍，需要密切观察患者的意识状态，通过意识评分量表进行评估，及时发现意识变化。
2.康复功能训练针对患者的肢体活动能力和语言沟通能力进行康复训练，帮助患者最大程度地恢复生活自理能力。
–肢体活动能力训练根据患者的肌力和肌张力情况，制定个性化的康复训练计划。
如进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强肢体活动能力。
–语言沟通能力训练对于有语言障碍的患者，可以通过语言治疗师的专业指导，进行语言沟通能力训练。
如进行发音训练、听力训练、阅读和写作训练等，以提高语言沟通能力。
3.心理护理脑梗塞患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予耐心倾听和心理支持，帮助患者建立积极面对疾病的信心。
–心理评估通过和患者及其家属的交流，了解患者的心理状态，评估患者的焦虑、抑郁等心理问题。
–心理支持给予患者耐心的倾听，了解他们的顾虑和需求，给予适当的心理支持。
可以通过解释病情、介绍治疗成功的案例等方式，帮助患者建立信心。
工作任务1.建立护理档案为脑梗塞患者建立详细的护理档案，记录患者的病情变化、治疗经过、护理措施和康复情况。
–详细记录护理档案中应详细记录患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、肢体活动能力、语言沟通能力等的评估结果。
–治疗经过记录记录患者的治疗经过，包括用药情况、康复训练方案等，以及患者的治疗反应。
脑梗塞的护理常规脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血液供应中断造成的疾病。
护理常规对于脑梗塞患者的康复起着至关重要的作用。
下面是一些脑梗塞的护理常规措施：1.监测和评估患者病情：及时记录患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
观察患者的定向力、意识状态、肌力、视力等，并记录相关信息。
2.病房环境的管理：为患者提供较为安静的环境，减少外界干扰。
床铺要保持干燥，保证舒适。
照明要柔和，避免刺激患者的视觉。
房间内应保持适宜的温度和湿度。
3.预防并发症：脑梗塞患者易患肺炎、深静脉血栓的并发症。
护理人员应指导患者进行呼吸道清洁护理，如咳痰、呼吸操和保持气道通畅。
鼓励患者进行主动肢体运动、床上坐位活动，避免静脉血液淤积。
也要保持患者的皮肤清洁，预防压疮等问题。
4.促进康复：护理人员应协助患者进行早期康复训练，如肢体功能锻炼、平衡训练等。
同时，要引导患者进行语言和认知功能的训练，以恢复失去的能力。
护理人员还应教育患者家属关于康复的重要性，提供必要的指导和支持。
5.提供健康教育：护理人员应向患者及其家属提供脑梗塞的有关知识，如病因、病程、治疗方法等。
教育患者合理饮食，避免高脂高盐、高胆固醇的食物，同时强调戒烟戒酒，适量运动的重要性。
6.心理支持：脑梗塞的护理不仅包括身体的护理，还需要给予患者心理的支持。
护理人员应耐心倾听患者的困惑和焦虑，帮助其适应疾病的变化，并给予积极的鼓励和激励。
7.定期随访和复查：脑梗塞患者出院后，护理人员应定期随访患者的病情，及时指导和调整治疗方案。
同时，患者还需定期进行复查，如脑部CT检查、脑血流动力学监测等，以评估疾病的进展，并及时调整治疗方案。
在开始制定2024年急性脑梗病人护理计划及措施之前，我们需要对急性脑梗疾病有深入的了解。
急性脑梗，又称急性缺血性卒中，是一种由于脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺氧坏死而引起的疾病。
这种疾病通常具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，因此，及时有效的护理对于患者的预后至关重要。
护理计划目标1.预防并发症：通过早期干预和护理，减少肺部感染、深静脉血栓形成、尿路感染等并发症的发生。
2.促进功能恢复：通过康复训练和物理治疗，帮助患者恢复肢体功能、语言功能和认知功能。
3.提高生活质量：通过心理辅导和健康教育，提高患者的生活质量，并帮助其适应疾病后的生活。
4.预防复发：通过健康教育和指导，帮助患者了解疾病知识，采取措施预防疾病复发。
护理措施1.急性期护理△病情监测：密切观察患者的生命体征、神经功能状况和意识状态，及时发现病情变化。
△卒中单元管理：在专门的卒中单元进行集中管理，提供早期康复介入和多学科协作。
△药物治疗：确保患者按时按量服用抗血小板聚集、调血脂、降血压等药物，并注意药物副作用。
△溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，及时给予溶栓治疗，以恢复脑部血液供应。
2.康复期护理△物理治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，包括关节活动、肌肉训练和平衡训练等。
△作业治疗：通过日常生活活动训练，提高患者的生活自理能力。
△语言治疗：对于语言功能障碍的患者，进行语言训练，包括发音、理解和表达能力的训练。
△心理辅导：对患者进行心理评估，提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
3.并发症预防△预防感染：保持患者口腔、皮肤和会阴部的清洁，防止感染发生。
△预防血栓形成：指导患者进行下肢运动，使用弹力袜或间歇性气压泵，预防深静脉血栓形成。
△尿路管理：保持尿道口清洁，防止尿路感染，对于留置导尿管的患者，定期更换导尿管并记录尿量。
4.健康教育△疾病知识教育：向患者及其家属传授急性脑梗的病因、症状、治疗和预防知识。
【评估】1. 监测生命体征、瞳孔和意识状态， q_________h2. 评估脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散打【措施】1. 争取抢救时间，及时报告医生，同时使用脱水剂2. 使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水降颅压的作用3. 在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，有痰者，应及时吸痰4. 为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧5. 呼吸不规律者不宜频繁更换体位，但要注意压疮的发生，护理者可将手伸至病人身体受压处进行按摩，以促进血液循环相关因素痰液粘稠无力咳出预期目标1. 病人学会有效排痰的方法。
2. 保持病人呼吸道通畅。
措施1. 每日开窗通风 2 次，每次 15~20min，保持病室空气新鲜，并调节室温在 18~20摄氏度，湿度在 50%~60%。
2. 鼓励并协助病人翻身， q___h，同时赋予病人翻身拍背，由下向上，由外向内，在拍背的同时鼓励病人咳嗽。
3. 指导病人有效的咳嗽，对病人所做的努力和进步给与肯定。
4. 每次饭前一小时，鼓励并协助病人排痰，排痰后给与舒适体位，嘱病人歇息。
5. 排痰后做好口腔护理，去除口腔内残留物，增加病人舒适感。
6. 保证病人充足摄水量，普通 2000ML/24H，以降低分泌物粘稠度。
7. 必要时，赋予雾化吸入并吸痰8. 鼓励并协助脑出血恢复期的病人，在床上坐起或者下床活动，以利于痰液排出。
吸烟刺激呼吸道分泌物增多，劝吸烟者戒烟。
【评估】1. 评估病人的呼吸形态2. 监测体温变化3. 观察感染的症状和体征【措施】1. 协助病人采取舒适体位2. 指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动3. 给病人翻身和拍背 q___h,又下向上，由外向内，并鼓励咳痰4. 注意口腔卫生，进餐后协助漱口，重者赋予口腔护理5. 维持足够的营养，水分和维生素6. 指导病人/家属认识肺部感染的症状和体位，包括体温升高，呼吸加快，心率加快7. 限制探视，减少交叉感染的机会8. 如果已经发生坠积性肺炎，遵医嘱使用抗生素，体温超过38.5℃，赋予物理降温9. 遵医嘱赋予持续低流量吸氧，并保持管道通畅10.遵医嘱赋予雾化吸入，必要时吸痰【相关因素】吞咽障碍【预期目标】病人不发生误吸【评估】1. 评估病人吞咽艰难的程度2. 了解哪种稀稠度的食物，使病人容易接受【措施】1．进食时，协助病人采取舒适体位，将床头轻度抬高2．喂饭动作药轻巧，给病人充分吞咽的时间，不要催别人3．药物需研碎后在服用，以利吞咽4．饭前 1 小时协助病人排痰，保持呼吸道通畅5．指导病人使用饮水管，不要太用力吸，防止呛咳6．进食后，床边备好吸引器，如有误吸，及时吸出严重吞咽艰难者，遵医嘱赋予鼻饲【评估】密切观察病人的呕吐物、大便颜色和量，评估有无消化道出血【措施】1.讲解消化道出血的原因，安慰病人，消除紧张情绪2.遵医嘱赋予禁食或者流食，避免刺激性食物，诱发出血3.及时准确地使用止血药4.保持病人的衣裤整洁，如果被呕吐物或者大便污染后及时更换 5.准确记录出入量，保持水、电解质平衡6.创造肃静舒适的环境，保证病人的歇息7.通风每日 2 次，每日 15~20min，保持病室空气新鲜，无异味，同时注意保暖相关因素颅内压增高预期目标病人诉说疼痛减轻。
脑梗塞护理计划简介这是一份关于脑梗塞护理计划的文档，主要旨在为脑梗塞患者提供有效的护理措施和建议。
目标- 提供综合的护理计划，以确保脑梗塞患者得到适当的护理和支持。
- 降低并发症风险，恢复功能和减轻症状。
- 帮助患者适应和管理脑梗塞后的生活。
护理措施1. 医疗监护：- 患者需接受经验丰富的医疗团队监护，以确保及时干预和治疗。
- 监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及神经状态的变化。
- 随时记录患者的病情变化和治疗进展，及时调整护理计划和药物治疗。
2. 药物治疗：- 医生会针对患者的具体情况开具合适的药物治疗方案，包括抗凝血药物、降压药物和抗血小板药物等。
- 护理人员需确保患者按时服药，并注意观察药物的疗效和不良反应。
3. 饮食与营养：- 提供适宜的饮食搭配和营养摄入，包括低盐、低脂、高纤维的饮食。
- 鼓励患者适量饮水，保持水分平衡。
- 避免或限制饮酒和吸烟，以降低二次脑梗塞的风险。
4. 安全措施：- 提供安全稳定的环境，减少患者发生跌倒和意外伤害的风险。
- 协助患者进行日常生活活动，包括洗漱、穿衣、进食等，以确保他们的安全和舒适。
5. 康复训练：- 高效的康复训练有助于患者的脑功能恢复和生活能力提升。
- 护理人员需定期进行康复评估，并制定个性化的康复训练计划。
- 提供身体和语言康复治疗，帮助患者恢复力量和语言能力。
6. 心理支持：- 为患者提供积极的心理支持和情绪管理，帮助他们应对脑梗塞后可能出现的情绪波动和心理困扰。
- 鼓励患者参与康复社交活动，促进社交支持和心理康复。
总结脑梗塞护理计划是一个综合的护理方案，旨在提供全面的护理措施和支持，帮助脑梗塞患者恢复功能和改善生活质量。
医疗监护、药物治疗、饮食与营养、安全措施、康复训练和心理支持是实施该计划的关键措施。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时调整护理计划，并提供积极的心理支持和情绪管理。
该计划的实施有助于降低并发症风险，促进患者的康复和生活适应能力。
脑梗塞的护理计划人体最高耐受热约40.6～41.4℃。
高达43℃则极少存活。
因此，护士对发热病人应密切观察及护理：1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。
同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。
2、用冰袋冷敷头部，体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。
3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。
引起消瘦、衰弱和营养不良。
因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。
高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。
4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。
5、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。
在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。
6、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。
一、生活自理缺陷[相关因素]偏瘫。
意识障碍。
体力不支，虚弱。
认知障碍。
[主要表现]不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。
依赖心理增强。
视力障碍，感知障碍。
[护理目标]病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。
卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。
③穿不用系带的鞋。
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。
卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。
②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。
③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。
④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。
②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。
③入厕时注意安全，防止跌倒。
④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。
进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。
②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。
③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。
④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。
⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。
[重点评价]病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。
病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。
病人能否完全恢复日常生活自理能力。
清理呼吸道无效[相关因素]1．肺部感染。
2．分泌物过多。
3．咳嗽无力或疲乏。
意识障碍，认知障碍。
[主要表现]呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。
呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。
咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。
因呼吸困难，使用辅助呼吸机。
动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。
[护理目标]病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。
[护理措施]保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。
保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。
如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。
指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。
遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。
在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。
[重点评价]听诊肺部呼吸音是否正常。
呼吸道是否通畅。
有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。
呼吸困难的状况是否得到改善。
三、肢体活动障碍[相关因素]偏瘫。
意识障碍。
神经肌肉障碍。
[主要表现]病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。
病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。
[护理目标]病人卧床期间生活需要得到满足。
病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。
病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。
[护理措施]准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。
将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。
鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。
及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。
被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。
教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。
活动时需有人陪护，防止受伤。
配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。
鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。
[重点评价]病人进行日常生活活动的能力是否提高。
病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。
四、活动无耐力[相关因素]卧床时间过长。
身体虚弱。
瘫痪肢体的肌肉发生废用性萎缩。
休息、睡眠时间不足。
缺乏动力，精神抑郁。
[主要表现]活动耐力水平下降，不能完成日常活动。
完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高。
3．依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪。
[护理目标]能完成日常活动。
逐渐增加活动量时身体无不适感。
病人能讲述活动时节省体力的方法。
[护理措施]评估和记录病人对活动量的耐受水平。
监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。
指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。
鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。
与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。
病人活动时，给予必要的帮助。
合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。
[重点评价]病人的活动耐力是否较前有所增加。
是否能独立完成自理活动。
五、语言沟通障碍[相关因素]失语症。
意识改变。
文化差异，如说不同种语言，使用方言。
气管切开术。
[主要表现]不能自主说话。
昏迷。
命名性失语、失写症，失读症。
语言表达力差，如语言欠流利。
气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通。
呼吸困难造成说话困难。
[护理目标]病人能与工作人员进行有效的沟通。
病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。
[护理措施]鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。
注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。
指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。
对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。
多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。
[重点评价]病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要。
病人是否能主动与人交谈。
六、焦虑[相关因素]健康状况的改变在心理上造成威胁感。
环境改变。
经济负担过重的压力。
[主要表现]病人自诉焦虑、烦躁不安。
病人对自己疾病的预后表示担忧。
常伴心神不安，多虑、失眠。
病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急。
[护理目标]病人能采取应对焦虑的有效措施。
焦虑程度减轻或消失。
[护理措施]认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。
主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。
建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。
耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。
指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。
必要时遵医嘱使用抗焦虑药。
多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。
尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。
[重点评价]病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法。
焦虑程度是否减轻。
焦虑感是否消失。
七、有发生褥疮的可能[相关因素]肢体瘫痪。
长期卧床。
年老消瘦，营养不良。
感知改变。
大小便失禁。
[主要表现]老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损。
局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。
出汗多，皮肤潮湿。
营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少。
[护理目标]不发生褥疮。
病人感到清洁、舒适。
[护理措施]每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。
睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。
保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。
每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。
[重点评价]发生褥疮的不利因素是否去除。
观察受压处皮肤的变化情况。
有外伤的危险[相关因素]肢体活动障碍。
躁动或精神障碍。
[主要表现]病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。
运动量过度而造成肌腱牵拉伤。
病人躁动或精神障碍而导致坠床。
[护理目标]病人处于安全的环境，并有有效的安全防护措施。
病人不发生受伤。
[护理措施]正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。
病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。
将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。
对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。
经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。
进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。
[重点评价]病人有无受伤。
病房环境是否安全，防护措施是否妥当。
九、误吸的危险[相关因素]吞咽神经受损。
意识改变。
咳嗽和呕吐反射降低。
鼻饲。
气管切开或有气管插管。
[主要表现]吞咽障碍致口腔内有残留食物。
咳嗽和呕吐反射降低。
意识障碍。
进食、饮水时，食物或水反呛进入气管。
[护理目标]住院期间无误吸的发生。
病人能采取有效的的防止误吸的方法。
