心脏电复律(详细版)

心脏电复律术心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。

一、适应证各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。

二、禁忌证(1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

(2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。

(3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。

超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。

三、操作步骤1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。

2. 同步电复律(以房颤举例)(1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。

(2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。

(3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

(4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。

(5)电板放置位置同非同步。

(6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。

(7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。

(8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。

(9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。

有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。

四、并发症心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。

此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。

心脏电复律医学课件心脏电复律是一种紧急的医疗干预措施，旨在使严重心律失常快速恢复正常心率。

在本文中，我们将探讨心脏电复律的定义、工作原理、操作方法以及在临床中的应用。

心脏电复律是一种通过使用短暂的电流刺激心脏，使心脏重新恢复正常节律的治疗方法。

它通常用于治疗严重的心律失常，如心室颤动、心室扑动和室性心动过速。

在这些情况下，心脏无法有效地将血液泵送到身体的各个部分，导致生命功能受损。

心脏电复律的工作原理基于心脏的电生理特性。

当心脏处于异常节律时，电信号的传递也会受到影响。

通过向心脏发送一个短暂的电流，电复律能够使心脏细胞重新同步，从而恢复正常的心律。

这个过程类似于在石英表上重新启动指针。

实施心脏电复律的操作方法如下：1、患者通常需要接受麻醉或镇静剂以减轻疼痛和不适。

2、将两个电极板放置在胸部的皮肤上，一个在胸骨右侧，另一个在左侧乳房下方。

3、电极板通过导线连接到电复律器。

4、医生将根据患者的具体情况设置电复律器的参数。

5、当所有准备就绪时，医生将启动电复律器，短暂的电流将通过心脏，使心脏细胞重新同步。

6、电复律后，医生将检查心电图以确保心率恢复正常。

以下是心脏电复律在实际应用中的案例分析：患者张先生，58岁，因心室颤动入院。

心电图显示他的心脏没有有效收缩。

医生决定立即实施心脏电复律。

在镇静剂的作用下，医生将电极板放置在患者的胸部，并启动电复律器。

几秒钟后，患者的心率恢复正常。

经过进一步治疗，患者恢复良好，并于一周后出院。

心脏电复律在临床中主要用于治疗严重的心律失常，尤其是那些导致心源性猝死的情况。

然而，它并非没有限制。

以下是心脏电复律的一些优缺点：优点：1、快速恢复正常心率：在紧急情况下，心脏电复律能够迅速使心率恢复正常，从而改善患者的生命功能。

2、安全：随着技术的进步，电复律器的使用已经非常安全，尤其是在专业医疗设施中。

3、非侵入性：与手术相比，心脏电复律是一种非侵入性的治疗方法，对患者的伤害较小。

心脏电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。

心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动。

1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。

电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为救治室颤和其他快速性心律失常的首选或重要措施，依电极接触的部位不同，电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁体外心脏电复律，前者仅于开胸心脏手术时偶然使用。

体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施，现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。

此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。

多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中绝大多数是折返机制。

电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳，原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。

同步电复律是指对于除室扑、室颤以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。

而非同步电复律是指室扑、室颤时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且以无明确的R波可被利用来触发放电。

一、适应证与禁忌证电复律/除颤公认的适应证共五类：心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。

传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状且可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。

第一章心脏电复律术心脏电复律是将高能量与短时限的电脉冲经胸壁或直接通过心脏，使大部分（75%以上）心肌纤维瞬间除极，从而迅速中止异位心律，恢复窦性心律。

它具有高效、作用快、比较安全和简便的特点。

【适应证】1. 心室颤动及心室扑动，直流电复律是首选的治疗措施。

2. 室性心动过速，心室率> 150 bpm可引起明显和血流动力学改变，当利多卡因治疗无效，或伴休克、肺水肿，或并发于心肌梗塞者，应迅速进行同步电复律。

3. 心房颤动：(1) 心房颤动发生时间在半年至一年内，无风湿活动及感染。

(2) 甲状腺功能亢进症引起的心房颤动，甲状腺功能亢进症已控制，但心房颤动仍存在。

(3) 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后二周以上仍有心房颤动。

(4) 预激综合征合并快速心房颤动。

(5) 无心力衰竭或心力衰竭已纠正；X线心胸比≤55%；超声心动图示左房内径≤45 mm 的心房纤颤。

(6) 原因不明的心房颤动。

4. 心房扑动：扑动波250 bpm左右，呈1 : 1传导及药物治疗无效者。

5. 阵发性室上性心动过速，常规药物治疗无效或伴有明显血流动力学改变。

【禁忌证】1. 毛地黄中毒性心律失常或（和）低钾血症引起的心律失常（室颤除外）。

2. 心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。

3. 严重风心病二尖瓣狭窄伴左心房明显扩大。

4 病窦综合征。

5. 估计复律后不能长期用药维持治疗或药物维持治疗下反复发生心房颤动者。

6. 近三个月内有栓塞史者或超声心动图示左心房内有血栓形成者。

7. 心脏明显增大，心胸比大于55%或巨大左房者。

8. 风心病有风显活动者。

9. 器质性心脏病心力衰竭末纠正者。

10. 心房颤动持续2～3年以上伴心室率缓慢者。

【实施方案】1. 非同步心电复律：用于心室颤动和心室扑动。

(1) 胸外心电复律：一旦确立心室颤动或扑动的诊断或在紧急情况下遇到心脏骤停，无论是心室颤动、心脏停顿或是无效的室性自主节律（电机械分离），一时难以弄清时，不要拖延时间，紧急盲目电击复律。

电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。

其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。

如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。

2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。

3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。

4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。

电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。

5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。

6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。

7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。

持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。

8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。

心脏电复律一、概念心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

二、适应证和禁忌证电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。

若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。

而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。

（—）心室颤动（简称室颤）或心室扑动（筒称室扑）室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。

室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。

最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。

室颤是电击除颤的绝对指征。

有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤”。

其理由如下：①室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。

若在1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min 以上再电击，则除颤成功率明显下降。

若要明确心脏停搏的心电类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。

②心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占2／3。

所谓“盲目电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。

③即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。

因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次。

当然，同时也应尽快进行心电图检查。

在心电监测条仵下，病人一旦发生室颤能及时发现，及时电击除颤，可大大提高除颤成功率。

因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。

心脏监护病房最大的优点就在于能及时发现和治疗严重的心律失常。