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《内经》《难经》脉法拾萃历代医家关于“脉法”的论著及流派，可谓百花齐放，百家争鸣。
自《内经》《难经》伊始，至近代为止，各家关于脉法的研究各抒己见，各具特色。
然而，因医者悟性及知识面的差别，涉及的脉法均有所局限性。
笔者在跟师学习过程中，认真研读《内经》《难经》，发现个中所涉及的脉法简明易懂，提纲挚领，临床实用性较强。
现结合吾师所传，归纳两种脉法，以资大家借鉴参考。
1 脉法分类述要《内经》《难经》传世千载，在中医基础理论及临床实践方面做出了重要的奠基作用。
其中记载了两种易于掌握又切合实际的脉法，即三部九候法和独脉法。
1.1 三部九候法《难经·十八难》曰：“脉有三部九候，各何主之？然。
三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。
上部法天，主胸以上至头之有疾也。
中部法人，主膈以下至脐之有疾也。
下部法地，主脐以下至足之有疾也。
”后世所创的“三焦脉法”定位与此相似。
在《素问·脉要精微论》中还提到：“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。
中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。
上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候擅中。
前以候前，后以候后。
上竞上者，胸喉中事也；下竞下者，少腹腰股膝胫足中事也。
”三部九候法从宏观及微观角度分别勾勒出了切脉基本的法则，并使医者脑海中对脉形成了一种“象”的感觉。
这对以后找准病位做好了铺垫，对明确定位有显著指导作用。
另外，此脉法将五脏六腑、上下、前后、左右、表里、内外涵盖在内，后世所兴起的脏腑脉法、六经脉法等均是在此基础上形成的，此类脉法多从“气”、“势”言之，例如，脉上竞上，胸喉为病，即脉气上移，脉势向上，多出现头部、胸部、咽喉、鼻腔、睡眠及上肢颈椎疾病，至于具体气聚何处当根据下文的“独脉法”去作鉴别。
1.2 独脉法《素问·三部九候论》说：“帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
难经(完整版).难经》是中医经典之一，分为论脉、论经络、论脏腑、论病、论穴道和论针法六部分。
其中，论脉部分包括了1-22难。
第一难中提到了“寸口”，即脉搏的大会聚点，是决定五脏六腑生死吉凶的重要依据。
人的脉搏每呼吸一次就会行走三寸，一天一夜共有一万三千五百次呼吸，脉搏会在身体周围行走五十度。
而寸口正好是五脏六腑的起始和终止点，因此用寸口来判断是很合理的。
第二难中提到了“尺寸”，这是脉搏的大要会聚点。
从手腕到肘部是尺内，主要治疗阴性疾病；从手腕到食指根部是寸内，主要治疗阳性疾病。
因此，将寸分为尺，将尺分为寸，以此来判断阴阳病情。
第三难中提到了脉搏的“太过”、“不及”、“覆溢”、“关格”等现象。
这是由于脉搏的阴阳不同，而导致的不同表现。
阳脉在手腕前面，脉搏应该浮起来，但如果过于浮，就叫做太过，如果不够浮，就叫做不及。
而阴脉在手腕后面，脉搏应该沉下去，同样也有太过和不及的现象。
如果阳脉过于浮，就会溢出来，形成外关内格的情况，阴脉过于沉，就会覆盖住阳脉，形成内关外格的情况。
这些现象都是阴阳病情的表现。
第四难中提到了脉搏的阴阳之法，即呼吸过程中心肺浮起来，肾肝沉下去，而脾脉则在中间。
如果脉搏浮起来又大又散，就表示是心脏的问题；如果浮起来但短而涩，就表示是肺部的问题；如果沉下去又长又牢，就是肝部的问题；如果按压的时候感觉湿润，就是肾部的问题。
这些都是根据脉搏的阴阳特点来判断病情的。
第五难中提到了脉搏的轻重。
初次测量脉搏时，如果像三颗豆子那么重，就表示是肺部的问题；如果像六颗豆子那么重，就是心脏的问题；如果像九颗豆子那么重，就是脾脏的问题；如果像十二颗豆子那么重，就是肝脏的问题；如果按压到骨头还感觉到脉搏，就表示是肾脏的问题。
最后，第六难提到了脉搏的阴阳盛虚问题。
如果阴气盛而阳气虚，就表示是阴盛阳虚；如果阳气盛而阴气虚，就是阳盛阴虚。
这些都是根据脉搏的阴阳特点来判断病情的。
浮之损小，沉之实大，因此称为阴盛阳虚。
从《内经》、《难经》、《伤寒论》和《脉经》看“独取寸口”脉法的形成与发展关晓光,夏铂(黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040)关键词:脉法;形成;发展中图分类号:R241.1 文献标识码:A 文章编号:1002-2392(2005)06-0067-01收稿日期:2005-10-24作者简介:关晓光(1963-),男,医学博士,教授,硕士生导师,主要从事医学与哲学、医学心理学研究。
脉诊是中医最独特的诊断技术,而“遍身诊法”到“独取寸口”脉法的过渡,是中医脉诊形成过程中最主要的脉络。
本文拟从《内经》、《难经》、《伤寒论》和《脉经》等中医经典著作入手,考察中医“独取寸口”脉法形成、发展的过程及其内在规律性。
1 《内经》———最早记载了“独取寸口”脉法,初步确立寸口三部划分并配属相应脏腑的雏形马王堆医书中,虽然尚无“寸口”、“气口”之名,但早已存在“寸口脉法”的思想苗头。
《史记·扁鹊仓公列传》等《内经》前后非医书中,已明确提出“寸口”、“脉口”之名。
《内经》实际上记载了“独取寸口”脉法。
如《素问·五藏别论》所载:“五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”,说明单诊手太阴寸口,即可以了解五脏六腑的变化。
《素问·脉要精微论》中还记载了寸口脉与各脏腑具体相配情况,曰:“尺外以候肾,尺里以候腹。
中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。
上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。
前以候前,后以候后。
上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股胫中事也。
”这种脉法把两手寸口脉分为上、中、下三部,相当于后世寸、关、尺,并引申出“上竟上”(即寸脉以上)和“下竟下”(即尺脉以下),使寸口分三部并配属相应的脏腑已经具备了雏形。
另外,从上文可知,《内经》中已有“尺内”、“尺外”、“尺里”等字样,可谓“尺脉”的最早记载。
《内经》中这一“寸口诊法”,较三部九候等遍身诊法尚未占主流地位,但其与“尺寸脉法”、“寸口人迎脉法”并存,反映了脉诊由遍身诊法向寸口脉法的过渡和发展的趋势,并成为后世“独取寸口”及“寸口”处划分寸、关、尺三部并配属脏腑的渊薮。
古为今用返璞归真——漫谈《难经》脉针傅嵩青难经脉针2月23日在近代不到100年的时间里，人类证实了世界上能量密度最高的是用反物质来储存能量，物质与反物质在一起就变成了巨大的能量。
而我们祖先在远古时期就已经归纳出八个字：“守中致和，道用其反”。
这种思维运用无处不在。
在研习太极拳的过程中，我开始体会到身体中的一些奥秘，太极拳的许多招势的实质是用一个穴位去找另一个穴位，通过两个穴位的相合，身体就会产生巨大的能量，因而太极拳里的所有动作都是由这个能量带动而自然生成的。
《素问》中就有记载：木运平称敷和（太过为发生，不及为委和），火运平称升明（太过为赫曦，不及为伏明），土运平称备化（太过为敦阜，不及为卑监），金运平称审平（太过为坚成，不及为从革），水运平称静顺（太过为流衍，不及为涸流）。
不仅说明五行之偏（太过不及）所产生的状况，更指明了五行平（和）时之德, 所谓阴阳和合显其德而行其用。
甚至处世为人，“允执厥中”，不离自性。
而这一切都明明白白地“写”在脉里。
脉的沉浮、迟数、滑涩、虚实，显示出人体的阴阳、寒热、表里、虚实，知其偏而用其反，使脉回到“中”，让能量条达而人无病。
脉是“器”与“气”，“物质”与“能量信息”的高度统一。
现代通行的寸口脉诊，肇始于《难经》，集合了解剖写实，数术结构，脉动波态，能量时空，而以浮沉迟数滑涩虚实确定阴阳失和状态下五行的位速形势，难经中更阐明了阴阳和合状态下，天人相应的中和平脉之位象形质势，从而授与医者脉诊的匙要，以有形的象和用确定和感知无形的气。
脉文化之命门归元是医学到文化的顶层设计，脉是融合到中国人行为里的逻辑，世俗的人脉，风水的龙脉，文有文脉，语有语脉，所以脉中涵盖了“气”，“势”，“法”。
“天人相应”的理论基础是“天人合一”。
中国古典哲学和医学认为“天道”和“人道”是合一的。
天人相应最重要的体现是合于"气"。
气为经脉之本，脉为血气之先。
知道了脉，就了解了气，自然会去关注古人所说的“天人合一”现象，一年四个季节与土用，二十四个节气，每个月的朔望……。
难经，阴蹻为病，阳缓而阴急，阳蹻为病，阴缓而阳急。
第二十九难奇经八脉的症候〔原文〕难曰：奇经之为病何如？然：阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶①不能自收持。
阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。
阴蹻为病，阳缓而阴急，阳蹻为病，阴缓而阳急。
冲之为病，逆气而里急。
督之为病，脊强而厥。
任之为病，其内苦结，男子为七疝②，女子为瘕聚③。
带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。
此奇经八脉之为病也。
〔译文〕问：奇经八脉发生病变的症候是怎样的？答：阳维脉是维系着全身属阳的经脉；阴维脉是维系着全身属阴的经脉。
阴维脉和阳维脉不能起到相互维系的作用，就会使人感觉到精神恍惚、失去意志、体倦乏力、在动作上不能由自己来控制。
如果阳维脉单独发生病变，就常有怕冷发热的症候；阴维脉单独发生病变，则常患心痛症。
阴蹻脉发生病变，会在属阳的外侧表现弛缓，而属阴的内侧则表现拘急。
阳蹻脉发生病变，在属阴的内侧表现弛缓，属阳的外侧表现拘急。
冲脉发生病变，会使气逆上冲，而感觉到腹内胀急不舒。
督脉发生病变，会出现脊柱强直，甚至有昏厥的现象。
任脉发生病变，腹内的脉气凝阻结滞，常感急结不爽，在男子可发生七种疝气，在女子则成为瘕聚症。
带脉发生病变。
腹中胀满，腰部纵缓无力，有好象坐在冷水里的感觉。
以上这些，就是奇经八脉发生病变时所出现的症候。
〔词解〕①溶溶：《脉经》作容容。
丁德用说：“溶溶者缓慢。
”滑伯仁说：“无力貌。
”也就是形容体倦乏力的病态。
②七疝：即冲疝、狐疝、（广+颓）疝、疲疝、（广+贵tui）疝、癃疝七种疝气。
③瘕聚：是两种在腹部有块状的病症。
疲是结聚浮瘕，推移乃动，假借他物而成形。
聚是积聚，痛无常处，所谓“六腹之积”都属于结聚的疾病。
《奇经八脉考》·二蹻为病明朝奇经八脉考李时珍著秦越人《难经》曰：阴络者，阴蹻之络。
阳络者，阳蹻之络。
阴蹻为病，阳缓而阴急，阳蹻为病，阴缓而阳急。
王叔和《脉经》曰：阴蹻脉急，当从内踝以上急，外踝以上缓。
《难经》古医学著作《难经》译文一难说：十二经都有动脉，单独切按寸口的脉象，诊断五脏六腑疾病的轻重和预后良恶，这是什么道理呢？答：寸口部位，是十二经脉之气总会合的地方，为手太阴肺经经脉的博动处。
健康人一呼脉气行三寸，一吸脉气也行三寸，一次呼吸终了，脉气共行六寸。
人在一日一夜中，一般呼吸一万三千五百次，脉气共行五十个周次，环绕于全身。
在漏水百刻的时间内，荥卫在白天循行二十五周次，在黑夜也循行二十五周次，这就为一周，所以五十周次重又会合于手太阴肺的寸口。
寸口的部位，是五脏六腑气血循环的起止点，所以诊脉方法可以独取寸口。
二难说：诊脉部位有尺和寸的名称，这是什么意思呢？答：尺和寸的部位，是十二经脉会合的地方。
从关部到尺泽是尺部的范围之内，属于阴气所管理；从关部到鱼际是寸部的范围之内，属于阳气所管理。
所以分开关部以上的一寸向下就是尺部；分开关部以下的一尺向上就是寸部。
阴只取尺内的一寸，阳只取寸内的九分，尺和寸的起止共长一寸九分，所以叫做尺寸。
三难说：脉象有太过，有不及，有阴阳之脉互相乖袭，有下覆上溢，有关闭为格阻，它们的具体情况怎样呢？答：关部前的寸部，是阳脉博动之处，脉形应该长九分而现浮象。
超过九分的，叫做太过；不满九分的，叫做不及。
直向上冲达到鱼部的称为溢脉，这是由于阳气被关闭于外而阴气格拒于内，为阴盛乖阳的脉象。
关部后的尺部，是阴脉博动之处，脉象应该长一寸而现沉象。
超过一寸的，叫做太过；不满一寸的，叫做不及。
直向下行超出一寸，甚至深入尺部的称为覆脉，这是由于阳气被关闭于内而阴气格阻于外，为阳盛乖阴的脉象。
所以说覆脉和溢脉，都有是真脏脉，病人虽然外形没有明显症状，而往往也会死亡。
四难说：诊脉有辨别阴阳的方法，是怎样区分的呢？答：呼气出于心和肺，吸气入肾和肝，在呼气与吸气的过程中间，脾的脉气就包涵在呼吸浮沉之中。
浮脉为阳，沉脉为阴，所以说脉象有阴阳的区别。
问：心和肺都是浮脉，应该怎样区分呢？答：浮而脉形较大且有放散之感的是心脉；浮而脉体较短略有滞涩之感的是肺脉。
《难经》原文选读一难曰：十二经皆有动脉（1），独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。
人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。
人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。
漏水下百刻（2），营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。
寸口者，五脏六腑之所终始（3），故法取于寸口也。
（1）动脉：指经脉循行部位上的搏动应手处。
（2）漏水：指铜壶滴漏，是古代的计时方法之一。
以铜壶贮水，水滴下漏于受水壶，壶中有铜人抱漏箭，箭上刻一百度数作为计时标准，漏水下百刻即一昼夜。
（3）终始：气血循环运行的起止点。
二难曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会（1）也。
从关至尺是尺内，阴之所治（2）也；从关至鱼际（3）是寸内，阳之所治也。
故分寸为尺，分尺为寸。
故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。
尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。
（1）大要会：与“大会”意同。
（2）治：治理、管理。
（3）鱼际：手掌拇指侧肌肉隆起处称为鱼，鱼的边缘称为鱼际。
三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘（1），有覆有溢（2），有关有格（3），何谓也？然：关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。
过者，法曰太过；减者，法曰不及。
遂（4）上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。
关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。
过者，法曰太过；减者，法曰不及。
遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。
故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。
（1）阴阳相乘：指脉象与部位的反常。
阳，指寸部。
阴，指尺部。
（2）覆，溢：是形容两种反常的脉象。
覆，覆盖，有自上向下覆盖之意。
脉搏深入尺部的称覆脉。
溢，满溢，有自下向上满溢之意。
脉搏上冲达到鱼部的称溢脉。
（3）关，格：关，关闭。
格，格拒。
都是指阴阳之气格阻不通的危象。
（4）遂：形容过盛之脉直前无阻的状态。
四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也其脉在中。
《难经》之阴阳脉法原文难曰：脉有阴阳之法，何谓也？译文问：脉象有区别阴阳的法则，是怎么说的？原文然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。
浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。
译文答：呼出为阳，以心肺相应，吸入为阴，与肝肾相应。
在呼气与吸气的整个过程中间，是脾受水谷精微之气的时候，因此，它的脉气就居于呼吸之中；也就是在心肺与肝肾脉气中有着脾的脉气。
浮象属阳脉，沉象为阴脉，所以说，脉象有阴阳的区别。
原文问:心肺俱浮，何以别之？译文问：心肺都是属阳的浮脉，那么怎么来分别呢？原文然：浮而大散者心也；浮而短涩者肺也。
译文答：浮脉兼有大或散的形象的，就是心脉；浮脉兼有短或涩的形象的，就是肺脉。
原文问:肝肾俱沉，何以别之？译文问：肝肾都是属阴的沉脉，这又该怎么来分别呢？原文然：牢而长者肝也；按之濡，举指来实者肾也。
脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。
译文答：沉脉有力而直长的是肝脉，按之浮细极软，指上举轻按而脉来有力的是肾脉。
脾居中焦，脉来从容和缓。
这种从容和缓的脉象是寓于浮沉之中的，这就是区别脉象的阴阳之法。
原文问：脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴，如此之言，寸口有六脉俱动耶？译文问：脉象有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，又有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。
照这样的说来，难道寸口有六种脉象一起搏动吗？原文然：此言者，非有六脉俱动也，调浮、沉、长、短、滑、涩也。
浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。
所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长者也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。
各以其经所在，各病逆顺也。
译文答：这样说，并不是六种脉象一起搏动，而是指脉有浮沉，长短，滑涩的六种形象。
浮是阳脉，滑是阳脉，长是阳脉，沉是阴脉，短是阴脉，涩是阴脉。
徐大椿解读《难经》第一难：论脉一一难曰：十二经中皆有动脉（十二经，手足三阴三阳也。
动脉，脉之动现于外，如手太阴天府、云门之类，按之其动亦应手是也。
）独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？（寸口，即太渊、经渠穴之分，兼两手上中下三部脉也。
）然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也（会，聚也。
手太阴，肺之经也。
大会，《灵·动输篇》云：“胃为五脏六腑之海，其气清上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来”是也。
又《灵·经脉篇》云，手太阴之脉，“循鱼际，出大指之端。
”）人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。
人一日一夜凡一万三千五百息，脉行五十度周于身。
（呼，出气也。
吸，内气也。
《灵·五十营篇》：“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，……呼吸定息，气行六寸。
……二百七十息，气行十六丈二尺，……一周于身，……一万三千五百息，气行五十营于身”。
度，过也，犹言过一次也。
二十八脉实数，详《灵·脉度篇》。
）漏水下百刻（按《隋志》刻漏始于黄帝。
一昼一夜定为百刻，浮箭于壶内，以水减刻出，分昼夜之长短。
）营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也（营卫，《灵·营卫生会篇》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”是也。
合言脉，则营卫在其中矣。
日行阳而夜行阴，昼夜各二十五度，则五十度为一周也。
盖昼夜有长短，此举其中而言。
其行阳行阴、起止出入之法，详《灵·卫气行篇》。
）故五十度复会于手太阴。
寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。
（起于手太阴，止于手太阴，故曰终始。
五脏六腑之气皆现于此，故取寸口可以决生死吉凶也。
《灵·营卫生会篇》云：“营出于中焦，卫出于下焦。
帝曰：愿闻三焦之所出。
岐伯曰：上焦出胃上口，并咽贯膈，……循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。
·理论研究·《难经》阴阳脉法解析钱会南（北京中医药大学基础医学院，北京 １０００２９）［摘要］《难经》脉法以独取寸口为基础，从阴阳角度归类脉象，以脉位的浮沉以及尺寸确定脉位，分辨脉之阴阳。
《难经》阴阳脉法对后世诊脉方法具有示范意义，启迪后世“举按寻”诊法，临床可据阴阳脉法总察机体阴阳之盛衰，分候五脏之虚实，推断疾病之逆顺。
［关键词］难经；阴阳脉法；浮沉；尺寸［中图分类号］Ｒ２２１．９；Ｒ２４１．１ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７２４６．２０１５．０５．００１ 临床脉象种类繁多，错综复杂，应提纲挈领把握脉象，进行疾病诊察。
《素问·阴阳应象大论》明确指出：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，将阴阳学说运用于疾病诊察理论之中，率先倡导从色脉区分病证的阴阳属性，确立阴阳在辨别归纳脉象，判断疾病中的纲领作用。
《灵枢·脏腑邪气病形》亦云：“调其脉之缓急、小大、滑涩，而病变定矣”，提出从缓、急、小、大、滑、涩六方面察脉，以判断疾病的变化。
《难经》则进一步提出“脉有阴阳之法”，与《内经》阴阳为纲之理一脉相承，并有拓展与发挥。
１ 分脉法为阴阳，示范诊脉法则《难经·四难》明确提出“脉有阴阳之法”，其原理及其临床意义，则分别在二难、三难、四难、五难、十七难、二十难、五十八难等多篇文章得以阐述。
１．１ 浮沉阴阳脉法 《难经》浮沉阴阳脉法，指在诊寸口脉时，通过指法的浮取与沉取，以区分脉之阴阳，诊察五脏脉象的诊脉方法，主要体现在浮沉辨脉位，长短辨脉体，滑涩辨脉势，而分其阴阳。
如《难经·四难》：“脉有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳；有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴，如此之言，寸口有六脉俱动耶？然，此言者，非六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。
浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。
所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。
所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。
各以其经所在，名病逆顺也。
”将临床常见脉象分为阴阳两大类，其中以浮、长、滑为阳，以沉、短、涩为阴。
基金项目：国家重点基础研究发展计划资助项目（２０１３ＣＢ５３２００１）作者简介：钱会南（１９５５－），女，博士，教授 在此基础上，进而结合其相兼脉象，阐发疾病阴阳病变的辨证意义。
如脉沉而滑者，为一阴一阳脉；脉沉滑而长者，为一阴二阳脉；脉浮滑而长，但是时而一沉者，则为一阴三阳脉。
此“一阴一阳”“一阴二阳”“一阴三阳”是以阴脉为主而兼见一种或多种阳脉；其中“浮滑而长，时一沉”之一阴三阳脉，为阴脉兼阳，而非阳脉兼阴。
同理，以脉浮而涩，为一阳一阴脉；长而沉涩，为一阳二阴脉；脉沉涩而短，但时而一浮，则为一阳三阴脉。
此所言“一阳一阴”“一阳二阴”“一阳三阴”是以阳脉为主而兼见一种或多种阴脉，“沉涩而短，时一浮”之一阳三阴脉为阳脉兼阴，而非阴脉兼阳。
《难经·四难》不仅言及浮沉脉位的阴阳分部，且具体阐发脉之阴阳浮沉与五脏的关系，其云：“脉有阴阳之法，何谓也？然，呼出心与肺，吸入肾与肝。
呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中。
浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。
心肺俱浮，何以别之？然，浮大而散者，心也；浮短而涩者，肺也。
肝肾俱沉，何以别之？然，牢长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也；脾者中州，故其脉在中。
是阴阳之法也。
”在此首先提出“脉有阴阳之法”，即阴阳脉法，以脉的浮沉分阴阳，并候取五脏的脉象状况。
究其原理，盖脉息与气息密切相关，故而脉气随呼吸气息的出入而有上浮下沉。
心肺居上则属阳，主气之宣发呼出；肝肾居下则属阴，主气之吸入下降；而脾居中间，起上下枢转作用，故而有“呼出心与肺，吸入肝与肾，呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中”之说。
如脉气随着心肺主持的呼气过程而上浮，又随着肝肾主持的吸气过程而下沉，故脉浮取可候心与肺，脉沉取可候肝与肾，而浮、沉取之间的中按，则候脾，即所谓“其脉在中”。
正如张世贤《图注难经》所云：“气有呼吸，脉有阴阳。
夫人有气而后有脉也。
故言脉之阴阳者先言气之呼１Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ－ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３４卷第５期２０１５年１０月Ｊ ＡＮＨＵＩ ＵＮＩＶ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０１５吸。
心肺浮而在上，浮者主出，故呼出心与肺焉；肝肾沉而在下，沉者主入，故吸入肝与肾焉。
”脉浮取可候心肺，临证可结合心肺生理特点加以区别二者脉象特征，如心为阳中之阳，主夏令，属火而性炎上，故其脉浮大而散；肺为阳中之阴，主秋令，属金而性收敛，故其脉浮而短涩。
同理，脉沉取同候肝肾，但肝为阴中之阳，属木而主春令，木性曲直，故其脉沉牢而长；肾为阴中之阴，属水主冬令而性沉凝，故其脉沉按之濡而举指来实。
除《难经·四难》以浮沉分阴阳，以候五脏脉之外，《难经·五难》亦提出以指力轻重，分五部以候五脏的诊脉方法，其云：“脉有轻重，何谓也？然，初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来实者，肾部也。
故曰轻重也。
”即以豆之状，分为三菽、六菽、九菽、十二菽等之重量，用菽之数的多少，形容切脉指力的逐步加大，意在说明五脏脉位的浅深，其所论诊脉方法及原理，亦与浮沉阴阳脉法一致。
将脉象浮、中、沉三候与五脏阴阳属性相结合测度五脏常脉层次，使五脏脉象诊察更有针对性。
经文对脉诊指力的运用，不满足于浮、中、沉的模糊描述，而是进行更为细化的定量（不同菽重）与定位（筋脉肉皮骨）相结合的阐述。
这种准确细腻和相对客观化的描述，切合临床［１］。
阴阳脉法对后世产生了深远影响，如《伤寒论·辨脉法》云：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。
”将大、浮、数、动、滑脉归入阳脉；而将沉、涩、弱、弦、微脉归入阴脉。
再如《伤寒论·平脉法》言：“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病。
”提出以弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉为病脉之提纲。
可见，《难经》脉诊体系是仲景辨证论治体系的基础，二者密切相关［２］。
滑寿《诊家枢要》则直接以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲。
１．２ 尺寸阴阳脉法 尺寸阴阳脉法是指以尺寸脉分阴阳，即从尺寸脉象辨析疾病阴阳病机的诊脉方法。
如《难经·二难》云：“从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也”。
《难经·三难》亦云：“关之前，阳之动也”“关之后，阴之动也”。
说明尺寸阴阳脉法是以寸关尺之关为分界，以关前，即寸部所治为阳，关后，即尺部所治为阴，确定阴阳脉位。
此法为后世脉法所继承和发挥，而成为诊脉察病的要领之一。
如《脉经·辨脉阴阳大法》承袭其旨，而明确指出“关前为阳，关后为阴”。
《脉诀》则进一步引申说：“关前为阳名寸口，关后为阴直下取。
”并阐发其诊察价值：“关前关后定阴阳，察病根源应不朽。
”认为以脉之关部的前后确定阴阳，对诊察疾病根源具有独特意义。
以尺寸分阴阳的诊脉方法，不仅是诊察病位阴阳的根据，更重要的是用以诊察阴阳相乘，以及阴阳盛衰等阴阳失调病机。
如《难经·三难》所言，尺寸脉太过、不及为阴阳偏盛、偏衰，上鱼、入尺的“覆溢”为阴阳相乘、格拒。
《难经·二十难》提出，阴阳相乘、伏匿以及重阳重阴、脱阳脱阴等脉象及其主病，均是从尺寸阴阳脉法角度，对疾病进行诊察和辨析。
《难经·五十八难》指出：“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩”，从尺寸分辨阴阳，用以诊断鉴别不同类型的外感热病，为疾病的阴阳病机辨析，提供脉诊资料。
因而，尺寸分阴阳得到后世重视，如《伤寒论·辨脉法》提出：“寸口脉微，名曰阳不足……尺脉弱，名曰阴不足”；《伤寒论·平脉法》进一步指出：“寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝”“寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也”。
这些均以寸为阳而尺为阴，且举例说明，寸口之脉微为阳不足，寸脉不至于关部则为阳绝，尺脉弱为阴不足，尺脉不至于关部则为阴绝，表明尺寸阴阳脉法对于诊察阴阳虚实病证具有重要价值。
２ 阴阳脉法可总察阴阳盛衰，分候五脏虚实从脉的浮沉分辨阴阳，分候五脏，从尺寸脉象辨析疾病阴阳病机，从阴阳角度分类脉象，可总察疾病阴阳之盛衰，分候五脏之虚实。
２．１ 总察阴阳盛衰 《难经》提出从脉之浮取、沉取，可以总察整体阴阳盛衰。
如《难经·六难》阐述浮取、沉取以诊察阴阳虚实，其云：“脉有阴盛阳虚、阳盛阴虚，何谓也？然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚，是阴阳虚实之意也。
”浮取诊候包括心肺在内的阳部，沉取诊候包括肝肾在内的阴部，故从脉“浮之损小，沉之实大”，可知病为阴盛阳虚；而脉“沉之损小，浮之实大”，则可知其病为阳盛阴虚。
诚如滑寿《难经本义》所注：“浮沉以下指轻重言，盛虚以阴阳盈亏言。
轻手取之而见减少，重手取之而见实大，知其为阴盛阳虚也；重手取之而见损小，轻手取之而见实大，知其为阳盛阴虚也。
大抵轻手取之阳分，重手取之阴分，不拘何部，率以是推之。
”阐释从脉分辨阴阳盛衰之原理。
此外，《难经·二十难》论述涉及阴阳相乘、伏匿，以及重阳、重阴之脉，亦蕴含从脉之浮沉，分辨阴阳脉位之意，正如丁德用《难经集注》注释：“其部非２Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ－ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３４卷第５期２０１５年１０月Ｊ ＡＮＨＵＩ ＵＮＩＶ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０１５独言寸为阳，尺为阴也。
若以前后言，即寸为阳部，尺为阴部，若以上下言之，曰肌肉以上为阳部，肌肉以下为阴部。
”可见，不仅寸部为阳，尺部为阴，推而广之，以其前后、上下而言，对于临床诊察阴阳更胜、格拒、亡脱都有重要意义。
２．２ 分候五脏之虚实 《难经》既言从脉之阴阳可候五脏虚实，还提出可以此推测五脏之气的虚衰状况，并为临床治疗提供参考依据。
如《难经·二十难》云：“五脏之脉已绝于内，肝肾气已绝于内也，而医反补其心肺；五脏之脉已绝于外者，心肺气已绝于外也，而医反补其肾肝。
阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有余。
”在此所谓五脏之脉“绝于内”“绝于外”，即指脉沉取细弱如绝，浮取虚微如绝，故按阴阳脉法，亦可诊为“肝肾气已绝于内”“心肺气已绝于外”。
