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体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石的护理体会发表时间：2019-05-16T16:47:12.180Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：宋冬英[导读] 采取综合护理法对接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石病患进行干预，可有效提升其碎石效果，减少并发症发生风险，建议采纳。
（湖南省沅陵县人民医院湖南怀化419600）摘要：目的观察泌尿系统结石体外冲击波碎石术治疗的有效护理措施及效果。
方法利用数字抽签法对2017年10月-2019年3月本院接诊且行体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石病患88例进行分组，实验组44例应用综合护理法，对照组44例应用常规护理法。
分析两组的碎石效果，同时对各组的并发症发生率作出比较。
结果实验组的一次碎石成功率为95.45%，比对照组的77.27%高，P＜0.05。
实验组的术后并发症发生率为4.55%，比对照组的29.55%低，P＜0.05。
结论采取综合护理法对接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石病患进行干预，可有效提升其碎石效果，减少并发症发生风险，建议采纳。
关键词：综合护理；泌尿系统结石；并发症；体外冲击波碎石术现阶段，临床医师可采取体外冲击波碎石术来对明确诊断的泌尿系统结石病患进行治疗[1]，实践表明，该术式具有损伤小以及碎石效果好等特点，有助于抑制疾病进展，帮助患者改善预后[2]。
但为能确保手术的顺利开展，也为能提高碎石效果，临床还应做好患者围术期的护理工作。
此研究，笔者将着重探讨泌尿系统结石体外冲击波碎石术治疗的有效护理措施和效果，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2017年10月-2019年3月本院接诊且行体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石病患88例为对象，将之采用数字抽签的形式分成实验和对照两组（n=44）。
当中，实验组包含男性24例与女性20例，年龄在24-70岁之间，平均（48.13±3.69）岁。
对照组包含男性25例与女性19例，年龄在23-70岁之间，平均（48.95±3.75）岁。
体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结发表时间：2013-05-24T09:00:34.247Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：杨吉珍[导读] 为防止结石复发，对碎石后的患者根据结石的成分制定防石饮食。
杨吉珍（云南省大理卫生学校门诊部云南大理 671000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0336-02【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术护理方法。
方法通过精心心理护理、完善术前检查、配合ESWL治疗、术后护理等干预。
结果接受体外冲击波碎石的泌尿系结石患者，均平稳手术，无护理意外。
结论体外冲击波碎石提高了结石排净率，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生和相关费用，在临床上取得了满意的效果。
【关键词】泌尿系结石体外冲击波护理随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率逐年上升，且男性高于女性，该类患者平时无明显症状，但发作时患者非常痛苦，且复发率高，已成为危害广大人们群众健康的重要疾病之一。
同时，随着医学的发展，各种简单易行，疗效显著地治疗手段越来越广泛地应用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。
该方法创伤小，费用少；病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石的有效手段之一。
该治疗方法的优点是：能快速解除急性梗阻，有效防止结石造成肾功能损坏及防止泌尿系感染。
我门诊于2004年引进一台（ESWL）—VL型体外冲击波碎石机，本人于2005年8月至2007年6月在碎石科做护理工作，并对其中237例患者进行了精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料和术前准备1.1.一般资料 2005年8月—2007年6月，经体外冲击碎石（ESWL）237例，其中男224例，女13例，年龄6—76岁，肾结石138例，输尿管结石95例，膀胱结石4例，结石大小0.6*0.7—1.8*3.2cm。
1.2 术前准备1.2.1 术前检查：术前检查肾功能及解剖部位有无异常，以免结石粉碎后排出受阻，B超定位和造影、心电图、出凝血时间、血尿常规，有感染应先控制感染。
体外震波碎石治疗尿路结石患者的护理体会尿路结石又称尿石症是泌尿外科最常见疾病之一。
尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
体外震波碎石(ESWL)是治疗尿路结石的首选方法之一。
利用高压放电产生冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，并具有高效、安全、微创、方便等特点，在门诊也可以接受治疗。
现对2008年1月~2010年6月收治的尿石症患者进行体外震波碎石治疗的护理体会如下：1临床资料1.1 一般资料2008年1月-2010年6月收治的尿石症患者160例病例中，男77例，女83例，肾结石42例，输尿管结石86例，尿道结石32例。
肾结石0.5cm×1.5cm～1.5cm×2.0cm，输尿管结石0.5cm×1.3cm～0.8cm×1.5cm。
1.2治疗前检查 B超、心电图、腹部平片、静脉肾盂造影、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查等。
选择好适合体外碎石的适应证。
1.3 方法肾结石采用平卧位，探头垂直。
输尿管上段结石采用平卧或俯卧位，探头垂直。
输尿管中段结石，禁食12h，必要时灌肠。
输尿管下段结石，适当充盈膀胱。
使用冲击波电流2.5A，电压70～110V，频率99次/min，击石次数在2500～5000次之间。
2护理2.1 心理护理由于结石病急性炎症期，出现剧烈的疼痛，加之对体外震波碎石治疗方法的不了解，患者易出现烦躁、焦虑、恐惧等情绪反应，首先我们应给病人做好解释，提供有关信息，能消除病人顾虑，使病人对体外震波碎石有所了解，并且有充分的心理准备，在治疗过程中进行自我调整，可以减轻病人心理和生理性应激反应，产生积极的治疗效果。
尽量消除患者紧张、恐惧的心理，同时为患者创造舒适、安静的环境，让其放心的接受治疗，鼓励病人为战胜疼痛树立信心。
2.2术前护理有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染;可以碎石术前预防性运用抗生素1天。
做B超、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，必要时做尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。
泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会浅谈 2012-11-20 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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【关键词】体外冲击波;泌尿结石;护理 【摘要】目的：探讨泌尿结石体外冲击波碎石的护理方法。
方法通过心理护理、术前护理、术后护理等干预。
结果接受泌尿结石体外冲击波碎石的的患者，均平稳手术，无护理意外。
结论：体外冲击波碎石减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意。
体外冲击波碎石的广泛开展使96%以上的尿石症患者免除开刀之苦，我院2005～2007年应用北京中科院KDE-2001型体外冲击波碎石机与肾镜、输尿管镜碎石加置管对1860例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报道如下。
1材料与方法 1.1一般资料 2005年3月～2008年5月我科采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗泌尿系结石患者1860例，其中男1193例，女667例;年龄最大72岁，最小11岁，平均37岁。
结石部位：肾结石1080例，输尿管上段结石336例，输尿管中段结石324例，输尿管下段结石120例。
1.2方法 体外冲击波碎石与肾镜、输尿管镜碎石加置管对1860例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效。
2结果 经腹部平片、B超复查，90%的患者碎石已全部排出，5%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石;通过随访，碎石率达97%，排石率达95%. 3观察与护理 3.1心理护理 体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键[1].术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：①术前患者不同程度的焦虑、恐惧;②怀疑手术效果，担心失败;③担心对身体有损伤;④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀;⑤怕花了钱达不到预期效果。
体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后护理体会目的：观察泌尿系结石患者采用体外冲击波碎石治疗术后护理的临床效果。
方法：本次探讨选取我院自2011年7月至2013年7月接受诊治的泌尿系结石患者120例，所有患者均采用体外冲击波碎石治疗，对患者进行术前护理，术中护理及术后护理。
结果：通过体外冲击波治疗泌尿系结石的患者在手术之后病情趋于稳定，没有出现护理意外状况，效果显著。
结论：采用科学有效的护理方法对患者进行治疗能够有效减少患者的疼痛感，给患者的经济压力较小，大大提高了结石排净率，效果明显，值得进行临床推广。
标签：泌尿系结石；临床护理；体外冲击波泌尿系结石属于泌尿系一种较为常见的疾病，患者结石大多出现于膀胱，尿道，肾及输尿管的任一部位，最为常见的是输尿管及肾结石。
泌尿系结石患者临床上的主要表现为发病十分突然，腰部出现剧烈绞痛，并且疼痛的时间会呈现间歇性抑或持续性，沿着输尿管向患者的会阴，阴囊部位放射，出现血尿，排尿困难症状，其情况视结石所处部位不同而存在差异[1]。
输尿管及肾结石患者典型的表现为血尿与肾绞痛，患者在结石引发绞痛之前无任何感觉，会因某种剧烈运动导致一侧腰部出现剧烈绞痛，进一步向患者下腹放射，同时会出现呕吐，恶心及不同程度的血尿症状。
为观察泌尿系结石患者采用体外冲击波碎石治疗术后护理的临床效果，对我院救治的泌尿系结石患者进行护理，现今具体情况如下所示。
1资料与方法1.1一般资料：本次探讨选取我院自2011年7月至2013年7月接受诊治的泌尿系结石患者120例，所有患者均采用体外冲击波碎石治疗，其中男患者105例，女患者15例，患者的年龄在19至66岁，平均年龄为45.6岁，全部患者中出现45例肾结石患者，64例输尿管结石患者，11例膀胱结石患者，患者结石的大小在0.6cm*0.8cm至1.8cm*2.3cm。
通过碎石手术治疗半年之后进行回访及复查，全部患者中111例结石全部排出，5例部分排出，3例未排结石，1例效果较为模糊。
胶卡产品,其灵敏度也不同,高灵敏度的MGT法,在保障安全输血的同时,出现了较高的假性凝集结果,与以往使用的凝聚胺配血方法(M PT)比较,其MPT法比M G T的假凝集率低,但同时MPT法对机体已产生的免疫性抗体的检出能力较低,难以达到安全输血的要求,有报道对98例微柱凝胶配血阳性的标本与MPT法比较敏感度,结果2例经血清学确定含有免疫性抗体的样本MPT法为主次配血均阴性[4],因灵敏度低,未检出存在的抗体,此法易造成安全输血隐患。
本文仅对在M GT法中含自身抗体引起的假凝集处理程度做对照比较,其敏感度高还较多表现在引起次侧配血不和,有资料显示,1 127例M GT法阳性结果中,次侧不和占905例[5],诸如此类的报道较多[6,7],给常规工作造成一些不便。
综上所述,任何一种方法都不是非常完善的,当遇到不同免疫状态及不同反应结果的标本时,关键在于我们通过不同厂家的产品比较,不断总结经验,根据当前综合信息,选择能够确保输血安全的方法,正确判定灵敏度高低在实验室的价值,解决新技术运用,在无规范处理导向下的合理判定及选择问题。
低灵敏度的微柱凝胶卡不适用于特殊群体患者的血型鉴定及交叉配血试验,对弱抗原的检出能力与试管法接近,难以发现血型定型错误,由于存在低敏感性,对体内已产生免疫性抗体检出率低于进口产品观点待于有效数据验证,但不能以此否认其在输血试验中的运用价值,对既往已有输血史,尤其是本文存在自身抗体、配血出现全凝集现象的样本,用此种微柱凝胶卡处理即可达到安全输血的需要,又省时省力,满足及时用血需求,较M PT法安全[4];而对于已考虑存在弱抗原反应的样本,首选敏感度高的产品鉴定,已从本文的试验中验证,是可以推荐使用的。
输血前的各项检测试验,目的是为了保障安全用血,在现今所采用的一些方法中,无论是敏感度低或敏感度高的产品在特殊样本的试验中都会出现一些弊端,根据产品的特性,综合考虑受血者当前免疫状态,选择能够达到配合引起受血者免疫反应最低的供血者试验产品做输血前的检测试验,有效评价高或低灵敏度微柱凝胶卡的实验室价值,高效确保输血安全,是我科自开展微柱凝胶配血、血型鉴定、抗体筛查以来,在处理及解决假阳性及假阴性样本过程中得到的观点及点滴经验。
参考文献:[1] 王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,2222223,2292230.[2] 李勇,杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京:中国科学技术出版社,267.[3] 杨世明,张勇萍,王春霞,等.微柱凝胶法对AB O定型中假阳性与假阴性的处理[J].临床输血与检验,2007,9(2):160.[4] 张强.抗人球蛋白微凝胶法和凝聚胺法交叉配血敏感性分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):126.[5] 舒象武.微柱凝胶法交叉配血阳性结果的分析和处理[J].中国医学工程,2007,15(6):507.[6] 杨世明,田瑜,张勇萍,等.微柱凝胶法交叉配血试验及其影响因素的探讨[J].细胞与分子免疫学杂志,2007,23(8):780. [7] 熊燕.微柱凝胶配血假阳性结果的分析与处理[J].现代检验医学杂志,2006,21(6):100.(收稿日期:2008201215)作者简介:熊燕(1966—),女,1997年毕业于山西医科大学,副主任技师。
体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会高春霞,孙卫兵(大连医科大学附属二院,辽宁大连116023)[摘 要]目的:探讨体外震波碎石(ES WL)治疗尿路结石的最佳护理方法。
方法:本组采用复式脉冲超声定位体外震波碎石机对1020例尿路结石患者行ES WL治疗后,对术前准备、术中观察及术后护理进行了总结。
术前应使患者处于一种接受治疗的最佳状态,并选择好适合体外碎石的适应证;良好的术中护理可减少术后的并发症的发生; ES WL术后应详细让患者了解碎石后的各种反应及可能出现的并发症,指导患者进行配合。
结果:1020例患者行ES2 WL后,治疗排石率92%,结石排净率86%。
主要并发症除血尿外,肾绞痛254例,石街形成46例,发热38例。
结论:在行ES WL治疗时,碎石的适应证的掌握非常关键,并做好正确合理的术后指导,可以减少术后并发症的发生。
[关键词]体外震波碎石;尿路结石;护理[中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0720884203 尿路结石是泌尿外科常见病、多发病。
体外震波碎石(ES WL)是治疗尿路结石的首选方法之一。
利用高压放电产生冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外,并具有高效、安全、微创、方便等特点,在门诊也可以接受治疗。
我院自3年月至年月运用国产SD62FB复式脉冲超声定位体外震波碎石机治疗尿路结石患者例,取得满意的疗效,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组患者1020例,男性717例,女性303例,年龄12岁～岁,平均年龄5岁。
肾结石3例(左侧例、右侧例、双侧3例),输尿管结石66例(上段例、中段5例、下段3例、双侧例),一侧输尿管结石,一侧肾结石488实用医技杂志2008年3月第15卷第7期(旬刊) J P M T,M arch.2008,Vol.15,No.7(Issued Every Ten Days)200720071290010207242.42197 102441922 841820例,膀胱结石12例。
ES WL术后引起肉眼血尿954例,肾绞痛254例,石街46例,发热38例。
治疗排石率92%,结石排净率86%。
2 ES WL术前准备2.1 健康教育和心理护理 做好患者的思想工作,耐心地向患者讲解体外冲击波碎石的原理、方法及治疗中、治疗后可能出现的问题,消除其恐惧心理和思想顾虑,使患者处于一种接受治疗的最佳状态。
护士应熟悉治疗过程中可能出现的冲击反应和处理方法,做到心里有数,以获最佳效果。
2.2 治疗前必做的检查 B超、心电图、腹部平片、静脉肾盂造影、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查等。
选择好适合体外碎石的适应证。
2.3 做尿培养 了解是否有泌尿系感染,如果有感染者先控制感染,对症应用抗生素治疗。
2.4 输尿管下段结石术前应保持膀胱充盈 嘱患者适当充盈膀胱以200m l～300m l为宜。
此时患者感下腹部微胀略有尿意,不能让患者大量饮水,以免在治疗过程中膀胱不断充盈而过度膨胀,使患者难以忍受,影响治疗和体位。
2.5 碎石前1天,特别是输尿管上中段结石,要服缓泻剂 以减少肠内的气体,避免肠积气、积粪干扰结石图像的清晰度,影响术中定位的准确性[1]。
2.6 肾结石直径>1.5c m者,术前应置入双J管。
2.7 患者进入碎石室,指导并协助患者采取正确的体位 肾结石一般采取仰卧位,输尿管上段结石宜取仰卧位或半侧仰卧位,输尿管中下段结石以俯卧位为宜。
3 ES WL术中护理良好的术中护理可减少术后的并发症的发生。
水囊内充水达一定压力,并排除水囊内的气体,与皮肤接触的水囊表面均匀地涂以耦合剂,使水囊表面与皮肤紧密接触,尽可能减少传播途径上的能量损耗,消除冲击波能量在人体皮肤上能量转化时产生的疼痛,并可减少皮肤瘀斑。
对体形过于肥胖的患者,必要时在水囊对侧适当加压。
水囊内的温度以20℃为宜,温度过高气体可能从水中逸出,使冲击波发生散射而影响焦点聚焦,损伤周围组织和皮肤。
天冷时注意给患者盖被保暖。
碎石时嘱患者不要紧张,先给予低能量刺激小的冲击波,消除恐惧心理,然后逐渐加大至治疗剂量,并注意倾听冲击波发出的声音有无异常,以便及时纠正,使机器保持最佳的工作状态。
控制呼吸频率及幅度,使结石在治疗进程中大部分稳定于冲击焦点上,提高命中率。
碎石过程中及时观察患者对冲击的反应并询问其感觉,如患者表现震区疼痛、恶心、呕吐、心率减慢等,可停机对症处理,待恢复后再行ES WL。
对一般情况差,特别是较严重的心肺疾患患者,应在治疗全过程中进行监护。
4 ES WL术后护理4.1 ES WL术后应详细让患者了解碎石后的各种反应及可能出现的并发症 耐心说明可能出现的暂时性问题,如术后疼痛、血尿、发热等,指导患者进行配合治疗。
4.2 观察尿量、颜色,结石排出情况,教会患者如何收集结石,并行结石成分分析 其方法是将尿液排入已准备好的容器中,将尿液留置～后再慢慢倒入滤网中,用少量清水冲洗结石后晾干,放入清洁容器中保留送检。
4.3 饮食指导 有针对性的注意饮食,有效预防结石再发。
如果是草酸盐结石,要少食草酸类食物,如土豆、菠菜、豆类、坚果等,口服维生素B6(降低草酸盐),也可口服氧化镁(升高尿中草酸盐溶解度)。
如果是磷酸盐结石,宜用低磷低钙饮食,可口服大量含纤维素食物如糙米、粗面包,并可口服氯化胺。
如果是尿酸结石的人,可少食含嘌呤丰富的食物,如动物肝、肾及豆类,口服碳酸氢钠碱化尿液,并可口服别嘌呤醇抑黄嘌呤氧化酶,可使尿酸形成下降。
4.4 饮水指导 饮水对ES WL术后的患者来说是非常重要的辅助治疗,要使患者明确饮水目的是为了增加血容量,使尿量增加,促进碎石排出,大量的尿液冲洗尿路可减轻血尿的淤积,减少尿路感染;指导患者掌握饮水量和饮水时间。
大多数文章建议ES WL术后应多饮水,并没有注明何时饮水为最佳。
笔者认为术后前两天不主张患者多饮水,因为ES WL术后输尿管黏膜水肿,>2mm的结石不易立即排出,因此术后可能出现梗阻加重,如多饮水不仅可能加重肾绞痛,还可能损害肾功能。
2d～3d水肿消退后鼓励患者多饮水,可以增加尿量,帮助结石排出,并预防复发。
成年人每日的饮水量应达到3 000m l～4000m l,小儿依据年龄酌情减量,夏季出汗多可适当增加饮水量,指导患者在饭前、饭后及临睡前不宜多饮水,以免影响进食和睡眠,心肺功能差的老年人饮水量应酌情减少。
4.5 运动及体位的护理 凡一次粉碎结石>2.0cm的结石患者,如术前没有放置双J管,术后不宜过早起床活动,指导患者卧床24h～48h,少活动,使碎石缓慢随尿液排出,以防碎石大量涌入输尿管而阻塞尿路,形成石街等并发症;肾下盏结石患者ES WL后多饮水,去头低脚高位的侧卧位,患侧在上并叩击肾区,使结石受到震动促进排石,碎石排向肾盂口,向下至输尿管排出;输尿管结石者,ES WL后病情允许者鼓励早期下床活动,并做跳跃、跑步、蹬楼梯等运动,利用尿液的冲力作用再加上尿石的重力作用加速结石下移排出;膀胱结石男性患者碎石后不要立即站立排尿,碎石后第一次、第二次排尿以侧卧位为好,可防止结石阻塞尿道。
4.6 ES WL术后并发症及其护理4.6.1 血尿 ES WL术后由于冲击波损伤肾脏的黏膜血管或结石撞击损伤黏膜,患者会轻重不同的血尿,多不严重,镜下血尿有可能持续到结石排净为止。
