下载文档原格式
第九章中枢神经系统感染一、选择题【A型题】1．临床最常见的脑炎是：A．巨细胞病毒性脑炎B．肠道病毒性脑炎C．单纯疱疹病毒性脑炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．腺病毒性脑炎2．男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40℃，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。
病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。
该病为：A．腺病毒性脑炎B．巨细胞病毒性脑炎C．急性播散性脑脊髓炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．单纯疱疹病毒性脑炎3．单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：A．大脑皮质广泛性损害B．颞叶、额叶及边缘系统C．顶叶及枕叶D．丘脑下部E．脑干4．单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：A．外周血白细胞增多B．脑脊液压力增高C．脑脊液细胞数增多D．脑电图出现弥漫性高波幅慢波E．CT显示颞叶低密度病灶5．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的：A．可用更昔洛韦治疗B．可用阿昔洛韦治疗C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物D．对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等6．艾滋病的病原体是？A．乳头多瘤空泡病毒B．HTLV-1逆转录病毒C．朊病毒感染D．HlV病毒F．巨细胞病毒7．AIDS最常见的神经系统机会性感染是：A．脑弓形体病B．新型隐球菌感染C．单纯疱疹病毒感染D．分枝杆菌感染E．李斯特菌感染8．下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型：A．脑室型B．蛛网膜型(脑膜型)C．精神型(痴呆型)D．脊髓型E．脑实质型9．吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？A．成人总剂量300mg/kgB．应治疗3~4个疗程C．常规快速加量D．用药后可引起脑水肿及颅内压增高E．用药过程须严密监测【X型题】10．可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：A．细菌B．病毒C．螺旋体D．朊蛋白E．寄生虫11．单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：A．是中枢神经系统最常见的病毒性感染B．单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒C．成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染D．HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播E．本病死亡率低，预后良好12．单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：A．急性起病、高热，可伴口唇疱疹B．可出现癫痫发作C．常见嗜睡、昏迷等意识障碍D．精神症状较明显E．可发生智能障碍13．单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：A．蛋白细胞分离B．可见红细胞C．细胞数明显增多D．蛋白含量增高E．脑压增高14．单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：A．单、双侧顶叶高波幅慢波B．单、双侧额叶高波幅慢波C．单、双侧颞叶高波幅慢波D．单、双侧枕叶高波幅慢波E．各脑叶高波幅尖波15．单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是：A．皮质下白质广泛的低密度区B．颞叶及海马低密度区伴点状高密度C．基底节区多发性低密度灶D．单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区E．可无异常发现16．结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：A．慢性起病B．颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显C．脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降D．脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色(+)E．常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗17．神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：A．是伯氏疏螺旋体感染所致B．流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据C．血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体D．无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状E．可用四环素、三代头孢霉素等治疗19．进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：A．乳头多瘤空泡病毒引起B．亚急性或慢性起病C．病程晚期可出现痴呆D．非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图E．CT可见白质内多灶性低密度区20．脑囊虫的哪些表述是正确的：A．食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染(节片逆流入胃)B．虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑C．常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等D．脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作E．吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周二、简答题1．何谓中枢神经系统(CNS)感染?是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
中枢神经系统假丝酵母菌感染引言中枢神经系统(central nervous system, CNS)假丝酵母菌(Candida)感染最常累及脑膜。
然而，也可出现颅内脓肿，既可为单纯表现或也可与脑膜炎并存[1,2]。
脓肿通常为小型微脓肿，呈多发性，并且在免疫低下宿主中还伴有播散性感染[3]。
假丝酵母菌脑膜炎可以是播散性假丝酵母菌病(该情况最常见于早产儿)的一种表现[4-6]，可发生于留置脑室引流装置的情况下[7-10]，也可为单纯的慢性脑膜炎[3,11,12]。
除通过血行播散外[4,5,13]，假丝酵母菌也可在进行颅骨切开术时[7]或者通过脑室分流[7-10]进入CNS。
本文将总结假丝酵母菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗，以及其他CNS感染。
假丝酵母菌感染的概述详见其他专题。
假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病也见其他专题。
流行病学假丝酵母菌脑膜炎最常见于早产新生儿和神经外科手术后[4,5,7-10,14]。
而且与其他大多数部位的假丝酵母菌感染一样，发生CNS感染的患者通常免疫功能低下[3,12,13]。
(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘危险因素’一节和“新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素”和“儿童假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”，关于‘危险因素’一节)微生物学CNS假丝酵母菌感染几乎都由白色假丝酵母菌(C. albicans)所致[3,4]，但也可由其他菌种引起，例如近平滑假丝酵母菌(C. parapsilosis)和热带假丝酵母(C. tropicalis)[9,13]。
光滑假丝酵母菌(C. glabrata)偶可引起CNS感染[4,9]。
(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘流行病学’一节)临床特点假丝酵母菌脑膜炎的症状常与急性细菌性脑膜炎一样，例如发热、颈僵硬、神志改变及头痛。
(参见“成人急性细菌性脑膜炎的临床特征和诊断”)中性粒细胞减少患者可能只有发热表现，而新生儿常以脓毒症及多脏器衰竭的征象为主。
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统新型隐球菌病，简称新型隐球菌病(Crytococcosis)是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深部真菌病。
新型隐球菌可以通过呼吸道、皮肤黏膜、消化道等途径侵入人体，在局部或经血流、淋巴循环侵及中枢神经系统、肺、淋巴腺、骨等组织，从而引起中枢神经系统有更高的亲和性，所以新型隐球菌病中，以中枢神经隐球菌病最常见。
据国内外统计，中枢神经隐球菌病占隐球菌病的70%～80%。
新型隐球菌根据其荚膜抗原性质，分A，B，C，D四个血清型。
本菌侵入中枢神经系统(CNS)后，常表现为脑膜炎或脑膜脑炎，并可进入脑实质内，形成血管炎和肉芽肿。
以往认为本病系罕见病。
但近年来世界各地的报道日渐增多。
其原因是：①使用攻击性更强的抗肿瘤药物;②长期应用广谱抗生素;③接受激素治疗的病人数增加;④获得性免疫缺陷病人数增加;⑤烧伤和外科大手术增多;⑥高价营养液输注;⑦应用更多的导管和修复器械;⑧诊断技术的提高。
一、病因与病理新型隐球菌是一种酵母样霉菌。
广泛地存在于水果、牛奶、草地、蜂巢、鸽粪中。
其中鸽是人感染新型隐球菌的中间宿主，是主要的感染源。
感染的主要途径是呼吸道(因为在正常人体内咽部可以分离出纯菌种，多数病人发病前有呼吸道感染或伴有肺部感染)，当然还可以由皮肤、黏膜或消化道侵入。
人体抵抗力降低成为易感人群。
如白血病、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、类风湿、肝肾疾患、结核、糖尿病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的患者，再如接受大量抗生素、激素、抗癌药物、免疫抑制剂治疗的人群。
所以，从某种意义上讲，新型隐球菌是一种条件致病菌。
新型隐球菌的致病因素主要包括以下两个方面：①新型隐球菌的荚膜：这是该菌的主要致病因素。
荚膜可作为屏障，同时可以抑制吞噬细胞调理因子与受体结合;②酚氧化酶：该酶可以氧化酚类，从而在菌的细胞壁形成黑色素沉积，抵抗宿主的杀伤。
新型隐球菌可以侵犯肺、中枢神经系统、骨骼、肾上腺等。
但对中枢神经系统有更高的亲和性，其原因有以下几点：①中枢神经系统封闭性高，机体的免疫机能不易起作用;②有适合的营养物质和气体环境，利于荚膜形成;③该系统代谢最旺盛，葡萄糖含量低，可刺激酚氧化酶活性;④该系统有大量的儿茶酚胺，可作为酚氧化酶的底物;⑤由呼吸道感染的隐球菌经溶菌酶作用而发生变性，致病性减弱，但播散到脑膜后易恢复而致病。
