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肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性李士成;黄九宁;黎功【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2016(0)7【摘要】目的评估肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合体外放疗(external-beam radiation therapy,EBRT)的安全性和有效性.方法收集我院肿瘤中心2011-01至2013-12行TACE联合门静脉癌栓放疗的肝细胞肝癌53例.放疗方式包括三维适形放疗、伽马刀放疗及调强适形放疗,放疗剂量分割主要包括60 Gy/30F、60 Gy/20F和60 Gy/12F.收集患者性别、年龄、ECOG评分、肝炎病毒感染情况、Child-Pugh分级、治疗前AFP水平、门脉癌栓位置、TACE与EBRT先后顺序、放疗的等效生物学剂量、癌栓疗效、患者1年生存情况及治疗相关毒副反应.结果门静脉癌栓患者经治疗CR 6例,PR 22例,SD 20例,PD 5例,总体有效率(CR +PR)为52.8％ (28/53),总生存时间为3.5 ～27.1个月,中位生存时间为11.4个月,平均生存时间为17.5个月.ECOG评分、癌栓是否累及门静脉主干,以及癌栓经过联合治疗后的疗效影响患者的1年生存率.当患者首先行肝动脉化疗栓塞治疗时,腹痛、腹泻、消化道出血及转氨酶升高等不良反应发生率较高.结论 TACE联合门静脉癌栓放射治疗是肝癌合并门脉癌栓的有效治疗手段.首先行癌栓放疗,可以减轻不良反应.【总页数】4页(P702-705)【作者】李士成;黄九宁;黎功【作者单位】100039 北京,武警总医院肿瘤二科;100039 北京,武警总医院肿瘤二科;100039 北京,武警总医院肿瘤二科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析 [J], 肖金成;康鑫鑫;白淇文;李靖2.肝细胞癌合并门静脉癌栓行支架置入联合肝动脉灌注化疗栓塞的观察与护理 [J], 胡春芳;张琳3.小剂量阿帕替尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效及对血清VEGF、caspase-8的影响 [J], 张程鹏;范爱云;汤雪松4.肝动脉化疗栓塞术联合小剂量阿帕替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的疗效及对血清VEGF、caspase-8的影响 [J], 李肇兴5.调强放疗联合经皮肝动脉化疗栓塞在肝细胞癌合并门静脉癌栓中的治疗进展 [J], 李光骁;肖鹏;甄育兰;周丽玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经肝动脉化疗栓塞术及其联合方案治疗肝细胞癌的现状与展望胡泽鑫，黄金涛，仲斌演，沈健，朱晓黎苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州 215000通信作者：朱晓黎，*******************（ORCID： 0000-0002-3507-2018）摘要：经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前中晚期肝癌的主要治疗手段。
本文从现有技术方式、人群选择、疗效评估等方面阐述了TACE在肝细胞癌中的应用现状，总结了TACE联合局部治疗、系统治疗的研究进展与前景，以期为相关临床实践及实验研究提供新的思路。
关键词：癌，肝细胞；化学栓塞，治疗性；肿瘤治疗方案基金项目：江苏省社会发展项目（BE2021648）Current status and prospects of transarterial chemoembolization and its combined regimens in the treatment of hepatocellular carcinomaHU Zexin，HUANG Jintao，ZHONG Binyan，SHEN Jian，ZHU Xiaoli.（Department of Interventional Radiology，The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215000， China）Corresponding author： ZHU Xiaoli，*******************（ORCID： 0000-0002-3507-2018）Abstract：Transarterial chemoembolization （TACE）is currently the primary treatment method for advanced liver cancer. This article elaborates on the current status of application of TACE in hepatocellular carcinoma from the aspects of existing techniques，patient selection，and efficacy assessment and summarizes the research advances and prospects of TACE combined with local treatment and systemic therapy， so as to provide new ideas for clinical practice and experimental studies.Key words：Carcinoma， Hepatocellular； Chemoembolization， Therapeutic； Antineoplastic ProtocolsResearch funding：The Social Development Program of Jiangsu Province （BE2021648）原发性肝癌是全球第6大最常见的癌症，，也是全球癌症死亡的第3大原因。
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【摘要】目的探讨原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的理想方案.方法采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合门脉支架+125I粒子条植入、胆道支架+125I粒子条植入、内镜下曲张静脉套扎术三阶段治疗方法,治疗1例原发性肝癌伴门脉主干癌栓患者,并结合文献复习,比较目前各种介入治疗方案的疗效差异.结果三阶段治疗方案均成功实施,目前患者随访超5年,仍存活良好.结论 TACE联合门脉支架+125I粒子条植入术为目前原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的最佳方案.%Objective To investigate the optimal interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma (HCC) complicated by main portal vein tumor thrombus.Methods Three-stage treatment, i.e. transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with portal vein stenting and 125I seeds strand implantation, biliary stenting plus 125I seeds strand implantation and endoscopic variceal ligation, was carried out in one patient with primary HCC complicated by main portal vein tumor thrombus. The clinical results were analyzed combined with a review of the relevant literature in order to compare the efficacies of various interventional therapies employed in clinical practice nowadays. Results The sequential therapies of the three-stage treatment program were successfully accomplished. The patient was followed up for over five years and lived well when the report was made. Conclusion At present, TACE combined with portal vein stenting and implantation of 125I seeds strandis the optimal treatment for primary HCC associated with portal vein tumor thrombus.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)012【总页数】6页(P1101-1106)【关键词】癌,肝细胞;门静脉;癌栓;支架;碘125粒子【作者】涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【作者单位】318000 浙江台州市医院肝病介入科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7患者，男，52岁。
TACE治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析崔鹏;杜小丽;周瀚;刘庆文;郭赟;吴春苗;刘西平【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)003【摘要】Objective To investigate the potential prognostic factors in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) complicate by portal vein tumor thrombosis (PVTT) who are treated with transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods The complete clinical data of a total of 46 patients with HCC complicate by PVTT, who were treated with TACE during the period from January 2010 to March 2016, were retrospectively analyzed. Clinical material database was established. Kaplan-Meier test was adopted to analyze the survival rate and the COX risk ratio model was used to screen out the independent prognostic factors. Life table method was employed to calculate the survival time. Results The 6-, 12-, 18- and 24-month survival rates were 51. 2％, 28. 9％, 23. 4％ and 10. 2％, respectively. The median survival time was 6. 7 months. According to mRECIST standard, complete remission (CR) was obtained in one patient (2. 1％), partial remission (PR) in 11 patients (23. 9％), stable disease (SD) in 16 patients (34. 8％) and progress disease (PD) in 18 patients (39. 2％). Multivariate analysis indicated that local tumor response, ascites, cholinesterase, and arteriovenous fistula were the independent factors affecting the prognosis. Conclusion The independent prognostic factors that affect the survivaltime of HCC patient include local tumor response, ascites, cholinesterase and arteriovenous fistula. (J Intervent Radiol, 2018, 27: 266-271)%目的探讨TACE治疗原发性肝癌(HCC)伴门脉癌栓(PVTT)患者的潜在预后因子.方法对2010年1月至2016年3月间临床资料完整、HCC伴PVTT接受TACE治疗的患者46例进行回顾性分析,建立病例资料数据库,对相关因素采用Kaplan-Meier检验进行生存率的单因素分析,COX风险比例模型进行多因素分析,筛选出独立预后因子.应用寿命表法计算生存期.结果46例患者6、12、18和24个月的生存率分别为51. 2％、28. 9％、23. 4％和10. 2％,中位生存时间为6. 7个月.根据mRECIST标准完全缓解者1例(2. 1％),部分缓解者11例(23. 9％),稳定者16例(34. 8％),进展者18例(39. 2％).在多因素分析中,影响患者的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘.结论影响HCC患者生存时间的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘.【总页数】6页(P266-271)【作者】崔鹏;杜小丽;周瀚;刘庆文;郭赟;吴春苗;刘西平【作者单位】610031 成都市第三人民医院介入放射科;成都市第一人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门脉癌栓的疗效及预后分析 [J], 王向前;蔡晶;张一心;吴志军;顾红芳;夏小春;徐爱兵;储开岳2.肝癌切除术联合术后 TACE 对肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗效果及预后影响因素分析 [J], 黄书明;陈圣开;张涛3.宽切缘根治切除治疗伴微血管侵犯的原发性肝癌患者预后及原发性肝癌手术患者短期预后影响因素分析 [J], KONG De-shuai;YUAN Jun-jian;CHEN Xiong-fei;ZHANG Lei;ZHAO Xiu-lei;LI Feng-shan;LIU Ru-hai4.中晚期肝癌患者TACE治疗后外周血中lncRNA-ANRIL的表达水平与患者预后相关性分析 [J], 张洪宇;芮雅宝;李军;陆通;王燮辰;蒲艳军;王旭垠;闫蕾5.微粒-TACE同步部分脾栓塞方案用于伴脾功能亢进肝癌患者治疗的近期疗效与安全性分析 [J], 朱席政;徐辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效及安全性观察背景原发性肝癌是一种严重的恶性肿瘤，常常发生在肝脏疾病的基础上，发病率随着年龄的增加而增加。
肝脏是身体的重要器官之一，肝癌的发生危害极大，常常会影响人们的健康和生命质量。
目前，治疗原发性肝癌的方法有很多，但是单一治疗常常难以达到理想的疗效。
TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种治疗手段，它通过联合使用不同的治疗方法，能够更好地提高治疗效果以及降低治疗风险。
治疗方法TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法是结合了经颈内动脉栓塞（TACE）和三维逆向计算机辅助放射治疗（3D-CRT）两种方法。
经颈内动脉栓塞是一种介入治疗方法，它通过插管在股动脉或肘动脉上，将栓塞剂送入肝动脉以达到治疗的目的。
同时，三维逆向计算机辅助放射治疗是一种创新的放疗方法，能够更好地利用现代技术，将辐射剂量调节到病变组织内的合适范围，以达到最佳的治疗效果。
疗效观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的方法被广泛应用于临床，其治疗效果得到了广泛讨论和探索。
最新的研究表明，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的疗效非常显著，能够提高治疗的成功率以及对病人生命质量的改善。
例如，一项研究显示，在40例原发性肝癌病人中，经过TACE序贯3D-CRT治疗后，肿瘤的体积得到了显著的降低，同时病人的生存率和生活质量也得到了显著的提高。
安全性观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌也可能会带来一些风险，例如放疗后可能会出现放射性肺病等副作用，需要进行密切的监测和预防。
对于有严重肝脏疾病或者肝功能受损的患者，需要在治疗前进行充分的评估，以确保治疗的安全性。
另外，在治疗过程中，也需要注意病人的营养状况以及心理健康，采取相应的措施以保证其身体和心理健康。
结论综上所述，TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌是一种有效的治疗手段。
通过联合使用不同的治疗方法，能够达到更好的治疗效果和更低的治疗风险。
!M"!经肝动脉化疗栓塞术联合靶向／免疫治疗在中晚期肝细胞癌中的应用进展赵晓辉，姚全军，黎海亮，胡鸿涛郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）微创介入科，郑州４５０００８摘要：我国肝细胞癌患者发现时多为中晚期，其治疗方法主要包括经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）和系统治疗。
本文介绍了从索拉非尼、仑伐替尼为代表的靶向药物，再到免疫治疗的异军突起———阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗获批一线治疗方案，同时ＴＡＣＥ联合靶向和／或免疫治疗的研究也在进行中，取得了较好的疗效，这些都为中晚期肝癌患者带来了更好的生存预后。
但是，想要真正改变中晚期肝癌预后的问题，仍需要在此基础上进行更多的探索与研究。
关键词：癌，肝细胞；靶向治疗；免疫疗法；化学栓塞，治疗性基金项目：河南省自然科学基金面上项目（２１２３００４１０４０３）；２０２２年度河南省人力资源和社会保障厅留学人员科研择优资助项目；河南省医学教育研究项目（Ｗｊｌｘ２０２１３３４）Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ／ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎａｄ ｖａｎｃｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＺＨＡＯＸｉａｏｈｕｉ，ＹＡＯＱｕａｎｊｕｎ，ＬＩＨａｉｌｉａｎｇ，ＨＵＨｏｎｇｔａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００８，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＨｏｎｇｔａｏ，ｈｕｈｏｎｇｔａｏｇｙ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－５４３２－４０１４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｎＣｈｉｎａａｒｅｉｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＨＣＣｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙｓｏｒａｆｅｎｉｂａｎｄｌｅｎｖａｔｉｎｉｂ，ａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｔｅｚｏｌｉｚｕｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂｈａｓｂｅｅｎａｐｐｒｏｖｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＣＣ，ａｎｄｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｓｔｕｄｉｅｓｏｎＴＡＣＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙａｎｄ／ｏｒｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｈａｖｅａｃｈｉｅｖｅｄａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ，ｗｈｉｃｈｂｒｉｎｇｓｂｅｔｔｅｒｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｉｓｓｕｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ＴａｒｇｅｔｅｄＴｈｅｒａｐｙ；Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＧｅｎｅｒａｌＰｒｏｊｅｃｔ（２１２３００４１０４０３）；２０２２ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｕｍａｎＲｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＲｅｓｅａｒｃｈＳｃｈｏｌａｒｓｈｉｐｆｏｒＯｖｅｒｓｅａｓＳｔｕｄｅｎｔｓ；ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（Ｗｊｌｘ２０２１３３４）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０３３收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０６－１５通信作者：胡鸿涛，ｈｕｈｏｎｇｔａｏｇｙ＠１６３．ｃｏｍ 从２００７年索拉非尼获批作为肝细胞癌（ＨＣＣ）一线系统治疗药物［１－２］，到２０１３年ＦＯＬＦＯＸ４化疗方案取得了较高水平的循证医学证据，肝癌的系统治疗取得了一定的进步，但患者的生存获益仍不理想，总生存期（ＯＳ）仅６．４７个月［３］。
·论著·肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗对肝癌并门静脉癌栓近期疗效刘兴安，张 松，单国用，侯继院，王海霞，龚 哲（郑州人民医院放疗科，河南郑州４５００５３） 摘 要：目的 研究肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合三维适形放射治疗（３ＤＣＲＴ）对原发性肝癌（ＰＨＣ）合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的近期疗效及不良反应。
方法 ７２例晚期肝癌患者随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组单纯行ＴＡＣＥ，Ｂ组行ＴＡＣＥ联合３ＤＣＲＴ，观察两组近期疗效及毒性和不良反应情况。
结果 Ａ组原发肿瘤有效率为５５．６％（２０／３６），门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）消失率为２５．０％，１、２年生存率分别为２７．８％（１０／３６）、１３．９％（５／３６），Ｂ组原发肿瘤有效率为７７．８％（２８／３６），ＰＶＴＴ消失率为５０．０％（１８／３６），１、２年生存率分别为５２．８％（１９／３６）、４４．４％（１６／３６）。
两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。
放射性肝脏毒性反应是最常见的并发症，两组发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 ＴＡＣＥ联合３ＤＣＲＴ治疗ＰＨＣ并ＰＶＴＴ近期疗效显著，不良反应可耐受，是ＰＨＣ并ＰＶＴＴ治疗有效可行的手段。
关键词：肝肿瘤；栓塞，治疗性；放射疗法，适形中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－５８３Ｘ（２０１２）０３－０１８９－０４Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓＬＩＵ Ｘｉｎｇ－ａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｓｏｎｇ，ＳＨＡＮ Ｇｕｏ－ｙｏｎｇ，ＨＯＵ Ｊｉ－ｙｕａｎ，ＷＡＮＧ Ｈａｉ－ｘｉａ，ＧＯＮＧ ＺｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５３ ＣｈｉｎａＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（３ＤＣＲＴ）ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ（ＰＨＣ）ｗｉｔｈｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ＰＨＣ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ｏｎｌｙＴＡＣＥ（ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ＝３６）ｏｒ ＴＡＣＥ＋３ＤＣＲＴ（ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｎ＝３６）．Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｓｉｄｅｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ５５．６％，ｔｈｅｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｗａｓ ２５．０％，ｔｈｅ １－ａｎｄ ２－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ２７．８％，１３．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ７７．８％，ｔｈｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｉｎ ｔｈｅｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｗａｓ ５０．０％，ｔｈｅ １－ａｎｄ ２－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ５２．８％，４４．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５ｏｒ＜０．０１）．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＡＣＥ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ ３ＤＣＲＴ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ＰＨＣ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ，ｉｔｓ ｓｉｄｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｓ ｂｅａｒａｂｌｅ，ｉｔ ｉｓ ａｐｒａｃｔｉｃａｂｌｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｆｏｒｍａｌ 原发性肝癌（ＰＨＣ）是严重危害人民健康的常见恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食管而居第３位，在部分地区的农村中则占第２位，仅次于胃癌。
肝癌最常见的转移或复发途径是经门静脉系统的肝内播散，尸检发现患者门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的发病率达４４％～８８％［１］，伴有ＰＶＴＴ的肝癌因易发生肝内及远处转移，被认为是预后差的主要指标之一，生存期为２．４～２．７个月［２］，ＰＨＣ伴ＰＶＴＴ患者治疗首选手术切除原发灶及癌栓，但由于肝癌起病隐匿，出现临床症状、体征就诊时多属中晚期，失去手术治疗时机，对于此类患者，近年来多采取多学科多模式的综合治疗。
肝动脉栓塞化疗（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）对于不能手术或晚期ＰＨＣ患者有一定的疗效。
三维适形放射治疗（ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，３ＤＣＲＴ）是近年来发展起来的放射治疗新技术，通过实现精确的立体定向适形放疗，在靶区受到高剂量照射的同时，肿瘤靶区外的肝组织则受到较低剂量的照射。
我院采用３ＤＣＲＴ联合ＴＡＣＥ治疗ＰＨＣ合并ＰＶＴＴ患者３６例，并与单纯ＴＡＣＥ治疗患者３６例进行比较，现将研究结果报道如下。
１ 资料与方法１．１ 病例选择 ２００４年６月至２００８年６月我院收·９８１·《临床荟萃》 ２０１２年２月５日第２７卷第３期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｆｏｃｕｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ５，２０１２，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．３治ＰＨＣ患者７２例，诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会１９９９年制定的诊断标准［３］，患者经肝脏穿刺活检病理证实的１３例，根据第８届全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准［４］诊断的５９例；肝占位病变为单发者５１例，多发者２１例。
ＰＶＴＴ经腹部增强ＣＴ发现证实，所有患者均未行手术治疗。
根据肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级标准，Ａ级５２例，Ｂ级２０例。
随机分为两组，Ａ组３６例，男２２例，女１４例，年龄３１～６７岁，中位年龄５５岁；Ｂ组３６例，男２１例，女１５例，年龄３０～６９岁，中位年龄５３岁，两组病例的性别、年龄、甲胎蛋白（ＡＦＰ）水平、肝功能分级、肿瘤大小、癌栓发生部位均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 治疗方法１．２．１ ＴＡＣＥ和３ＤＣＲＴ Ａ组仅行ＴＡＣＥ治疗，Ｂ组先行２次ＴＡＣＥ治疗，后行原发灶及ＰＶＴＴ局部３ＤＣＲＴ。
放疗期间均给予保肝等对症支持处理。
①ＴＡＣＥ方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法动脉穿刺插管，导管超选择至肝固有动脉或肝右动脉或肝左动脉后注入碘油造影剂，观察供血动脉及肿瘤染色情况，然后采用超选择技术至肿瘤供血动脉，灌注化疗药物５－氟尿嘧啶（５－Ｆｕ）１．０ｇ、顺铂（ＤＤＰ）４０～６０ｍｇ以及表阿霉素（ＥＰＩ）６０ｍｇ或丝裂霉素（ＭＭＣ）１０～２０ｍｇ与４０％碘化油５～２０ｍｌ的混悬液做栓塞，部分患者再注入明胶海绵颗粒或细条做栓塞，伴有门静脉主干癌栓者不用碘油和明胶海绵栓塞，２次ＴＡＣＥ间隔４周。
②３ＤＣＲＴ：Ｂ组患者２周期ＴＡＣＥ治疗后３周开始，患者固定在立体定位架内真空垫上，根据病灶大小指示采用３～５ｍｍ层厚和同等大小层距（螺距＝１）进行螺旋ＣＴ增强扫描，口服碘造影剂以区分胃肠结构等危及器官，原始数据输入ＳＧＩ工作站处理，建立患者三维模型，根据病灶大小采用单靶点或多靶点适形设计照射野，以５０％～８５％的等剂量曲线作为剂量参考，勾画放射治疗靶区及重要保护器官，肿瘤靶区（ＧＴＶ）仅包括可见病灶（ＰＨＣ癌灶及ＰＶＴＴ），ＧＴＶ外放１～２ｃｍ为计划靶区（ＰＴＶ）。
进行放射治疗设计及剂量分布调整，使剂量线与病灶形状基本一致。
单次剂量：原发肿瘤３００～４００ｃＧｙ，癌栓４００ｃＧｙ；周边总剂量：原发肿瘤４ ５００～５ ０００ｃＧｙ，癌栓４ ５００～５ ０００ｃＧｙ。
１．２．２ 近期疗效评价 治疗结束后３个月复查增强ＣＴ，ＷＨＯ实体瘤近期疗效标准评价可测量病变：完全缓解（ＣＲ），可见病变病灶完全消失，至少维持４周以上；部分缓解（ＰＲ），肿块缩小５０％以上，维持４周以上，新病灶出现；无变化（ＮＣ），肿块缩小不到５０％或增大未超过２５％，无新的病灶出现；进展（ＰＤ），肿块增大２５％以上或出现新病灶。
１．２．３ 生存率随访 从开始治疗日期起计算生存期。
患者治疗结束后开始随访，每月１次，按恶性肿瘤常规进行随访，统计１年生存率和２年生存率。
１．２．４ 肝脏毒性反应评价 ①急性肝脏毒性反应：放射治疗开始日期到第９０天内出现的肝脏毒性反应，采用美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）的毒性标准（ＣＴＣ ２．０）；②慢性肝脏毒性反应：第９０天以后出现的肝脏毒性反应，根据放射性肝病（ＲＩＬＤ）的诊断标准（放疗结束后１～４个月，患者出现非癌性腹水、肝大，碱性磷酸酶升高２倍以上，没有肿瘤进展的证据进行评定。
１．３ 统计学方法 应用ＰＥＭＳ３．１版医学统计软件处理数据。
等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用χ２检验。
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果２．１ 近期疗效评价 两组病例治疗后３个月复查腹部增强ＣＴ，Ａ组总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）５５．６％（２０／３６），Ｂ组总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）７７．８％（２８／３６），Ｂ组的临床疗效优于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。
