自发性气胸的诊断和治疗

自发性气胸自发性气胸的概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。

气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。

气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。

在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。

自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。

原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。

继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。

抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。

脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。

自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。

①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平；③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。

张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。

原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。

气胸的鉴别诊断
什么是气胸？
气胸是指气体在胸腔内异常聚集，导致肺部受压缩的一种疾病。

气胸通常分为
自发性气胸和创伤性气胸两种类型。

自发性气胸是指在无明显外伤或医疗干预的情况下发生，创伤性气胸则是由外伤引起的肺部气胸。

气胸的症状
气胸的主要症状包括胸痛、呼吸困难、胸部压迫感、咳嗽等。

患者呼吸时可能
会感觉到“皮肉”撕裂的疼痛，严重时可导致呼吸浅促或发绀等症状。

气胸的鉴别诊断
气胸在临床上往往需要与其他疾病进行鉴别诊断，以下是一些常见的鉴别诊断
方法：
1. 胸壁疼痛
气胸的胸痛通常是剧烈的、突发性的，与呼吸有关，伴随呼吸运动而加重。

与
之相比，胸壁肌肉疼痛通常是持续性的，辐射范围较广。

2. 肺部听诊
气胸患者在肺部听诊时，可能听到呼吸音减弱或消失，实验室检查也可能显示
受影响的肺部无空气进入。

3. 影像检查
X射线、CT等影像学检查是诊断气胸的重要方法。

X射线检查可以观察气胸时的肺部情况，CT更加敏感，可帮助医生确定气体在胸腔内的位置和数量。

4. 胸腔穿刺
胸腔穿刺是确诊气胸的重要手段之一，通过穿刺可以抽出胸腔内的气体或液体，进一步确诊气胸的类型和原因。

总结
气胸是一种常见的肺部疾病，及时进行正确的鉴别诊断对于治疗和康复至关重要。

通过临床症状、肺部听诊、影像学检查和胸腔穿刺等方法，医生可以有效地诊断气胸，并制定相应的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。

如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。

下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。

1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。

该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。

该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。

2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。

患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。

如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。

如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。

此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。

而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。

第二，胸痛。

自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。

患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。

如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。

自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。

第三，刺激性咳嗽。

根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。

自发性气胸诊疗指南【临床表现】（一）原发病：肺病基础病变如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、肺间质纤维化、胸膜粘连、肺大疱均可发生自发性气胸。

（二）诱因：抬举重物等用力动作或咳嗽、屏气、用力大便、大笑、剧烈运动、航空、潜水作业等。

睡眠中偶发。

（三）突发一侧胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。

张力性气胸病人表情紧张、胸闷，甚至心律失常、烦躁不安、发绀、冷汗、休克等，如不及时封住，常迅速导致死亡。

【体格检查】体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。

【辅助检查】X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。

有的可见液平面。

【诊断要点】根据临床表现可作出初步诊断，胸部X线检查显示气胸征象是确诊依据。

【治疗原则】一、一般治疗气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。

止痛等对症治疗。

如有感染存在可选用适合的抗生素。

一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。

二、排气治疗（一）闭合性气胸：观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。

也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。

气胸较多时一般可每日或隔日抽气一次，每次不超过1升。

（二）张力性气胸：1.应急排气：消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔排气。

2.胸腔闭式引流。

（三）交通性气胸：脏层胸膜破损所致交通性气胸：1.积气量小且无明显呼吸困难者，卧床休息限制活动、胸腔闭式引流。

若呼吸困难明显或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情试用负压吸引。

2.壁层胸膜破损所致的交通性气胸：根据病人当时所在的现场条件，立即急救，尽快封闭胸腔创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

三、治疗原发病。

四、防治胸腔感染：选用适当抗菌药。

五、对症治疗：可镇痛、镇咳、祛痰、休息及营养支持疗法。

自发性气胸临床路径一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为10-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。

原发性自发性气胸的临床分析原发性自发性气胸（Primary Spontaneous Pneumothorax，PSP）是指在无明显外伤或疾病的情况下，肺发生气胸。

这种疾病主要发生在年轻的、身体健康的男性，尤其是吸烟者。

临床上有以下几个方面的分析：1.病因和发病机制：（1）健康的人群基础肺结构的异常，如肺大疱、肺气囊肿等；（2）肺组织结构的遗传缺陷导致的肺泡破裂；（3）肺组织结构脆弱，容易受到外伤或剧烈运动等因素的影响导致气胸发生。

2.临床特点：（1）起病期：起病急骤，患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

体检时，可听到患侧胸廓相应的听诊区域呼吸音减弱或消失。

（2）恢复期：气胸可自行吸收，也可经过治疗而逐渐消退。

气胸吸收后往往不会再发生。

但若复发，则可能会频繁地出现。

3.诊断：诊断原发性自发性气胸主要依靠临床表现和影像学检查。

（1）临床表现：主要有突发性胸痛、呼吸困难和胸闷等症状。

（2）影像学检查：X线胸片是最常见的检查方法，可以显示肺野内的气体影响和胸腔积液。

更准确的影像学检查方法有CT扫描和胸腔镜检查。

4.治疗：（1）观察观察：对于轻微的气胸，可以采取观察观察的方式，休息、避免剧烈运动，观察气胸是否自行吸收。

（2）积极治疗：对于较大范围的气胸、频繁复发的气胸或有明显症状的气胸，需要进行积极治疗。

最常用的治疗方法是胸腔穿刺或胸腔引流术，将积气排出胸腔，使肺脏能够重新扩张。

总结起来，原发性自发性气胸是比较常见的胸科疾病，主要特点是年轻、健康的男性患者，以胸痛、呼吸困难等症状为主，并可通过影像学检查进行确诊。

治疗上，轻微气胸可观察观察，重度气胸需要积极进行胸腔引流。

希望通过以上的临床分析，能够对原发性自发性气胸有一个更深入的了解。

例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会一、引言简要介绍自发性气胸的定义和流行病学特点。

阐述肺大泡破裂作为自发性气胸常见病因的重要性。

二、自发性气胸的病理机制详细描述肺大泡的形成机制及其与自发性气胸的关系。

讨论自发性气胸的临床表现和诊断方法。

三、外科治疗的指征列举外科手术治疗自发性气胸的指征。

讨论手术时机的选择和患者的评估。

四、外科治疗方法开放手术描述开放手术的步骤和关键技术点。

分析开放手术的优缺点。

胸腔镜手术介绍胸腔镜手术的技术要点和操作流程。

讨论胸腔镜手术的适应症和优势。

其他微创手术方法简要介绍其他微创手术方法，如VATS等。

对比不同手术方法的疗效和安全性。

五、手术治疗的并发症及预防列举手术治疗可能出现的并发症。

讨论并发症的预防措施和处理策略。

六、临床案例分析案例选择选择几个具有代表性的临床案例。

描述病例的基本情况和治疗过程。

手术体会分析每个案例的手术体会和治疗效果。

讨论手术中遇到的问题和解决方案。

术后管理描述术后的常规管理和特殊护理。

分析术后恢复情况和长期随访结果。

七、治疗效果评估利用统计数据和临床指标评估治疗效果。

讨论治疗成功的关键因素和影响因素。

八、经验总结与展望总结外科治疗自发性气胸的经验教训。

展望未来治疗技术和方法的发展趋势。

九、结语强调外科治疗自发性气胸的重要性和必要性。

表达对患者康复和医疗技术进步的期望。

自发性气胸急救流程自发性气胸是指在没有外力作用下，肺部发生气胸。

它通常由肺组织的破裂或破损引起，导致气体进入胸腔。

自发性气胸是一种紧急情况，需要及时采取急救措施以保护患者的生命。

以下是自发性气胸急救的标准流程：1. 确认气胸症状：自发性气胸的典型症状包括突然出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽、气促等。

患者可能会感到胸部有压迫感或灼热感。

在怀疑患者可能有气胸的情况下，应立即采取行动。

2. 确保患者安全：将患者移至安全的地方，远离危险因素，如高处、水域等。

保持患者的安静，避免剧烈运动或过度呼吸，以减少气胸的加重。

3. 呼叫急救人员：拨打当地的急救电话，向急救人员提供详细的患者症状和现场情况。

告知他们患者可能有自发性气胸，以便他们提前准备相应的急救设备。

4. 给予氧气：如果有条件，给患者佩戴面罩或鼻导管，供应纯氧气。

氧气可以帮助减轻患者的呼吸困难，缓解症状。

5. 保持患者体位：让患者保持半坐位或坐位，以减轻胸腔内的压力，有助于气体排出。

6. 监测患者状况：密切观察患者的病情变化。

注意患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化。

如有需要，进行心肺复苏。

7. 远离烟草和火源：确保患者周围没有烟草或明火，以免引发意外事故。

8. 不要尝试抽气：在急救过程中，不要尝试抽气。

这可能会导致更严重的并发症，如张力性气胸。

9. 等待急救人员到达：在急救人员到达之前，持续观察患者的状况，并提供必要的支持和安慰。

以上是自发性气胸急救的标准流程。

需要强调的是，在处理自发性气胸的过程中，及时呼叫急救人员是至关重要的。

只有专业的医护人员才能进行更进一步的诊断和治疗，确保患者得到最佳的护理和救治。

在等待急救人员到达的过程中，我们可以通过给予氧气、保持患者体位等简单的急救措施来帮助患者减轻症状和不适。