第一产程管理23页PPT

来缓解紧张和疲劳。
意念放松
通过集中注意力，想象 身体各部位逐渐放松， 有助于缓解分娩疼痛。
按摩放松
在宫缩期间，接受亲人 的按摩可以缓解肌肉紧
张和疼痛。
温水放松
使用温水浸泡或淋浴下 半身，可以缓解肌肉疲
劳和紧张情绪。
06
产后的恢复与护理
产后饮食调理
产后饮食调理是恢复身体健康的重要 环节，对于产妇的身体恢复和乳汁分 泌都有很大的影响。
家人的支持和陪伴对于产妇的心理调适非常重要，可以 帮助产妇缓解情绪波动和焦虑。
产妇可以通过听音乐、阅读、冥想等方式来放松心情， 缓解压力和焦虑。
如果产妇出现严重的心理问题，如产后抑郁症等，应及 时寻求专业医生的帮助和治疗。
THANK YOU
产后饮食应避免辛辣、刺激性食物， 如辣椒、姜、蒜等，以免影响伤口愈 合和乳汁分泌。
产后饮食应以清淡、易消化为主，多 吃高蛋白、高热量、高维生素的食物 ，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和 水果等。
产后饮食应保持充足的水分摄入，以 促进身体新陈代谢和乳汁分泌。
产后运动指导
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03
04
适当的运动可以帮助产妇恢复 身体健康，促进血液循环和新 陈代谢，缓解肌肉酸痛和疲劳
产程PPT课件
contents
目录
• 产程简介 • 产程中的护理与注意事项 • 产程中的常见问题与处理 • 产程中的心理调适与支持 • 分娩技巧与训练 • 产后的恢复与护理
01
产程简介
产程的定义
定义
产程是指从孕妇出现规律性子宫 收缩开始，直到胎儿、胎盘娩出 的全过程。
重要性
产程进展顺利与否直接关系到母 婴的健康状况，因此了解产程的 阶段和特点对于孕妇和医护人员 都至关重要。

新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。

影响因素及风险评估
顺产产程受多种因素影响，包括产妇年龄、产道条件、胎儿大小、胎位、宫缩强度等。
影响因素
风险评估
医护人员会对产妇进行产前检查，评估顺产风险，如存在胎位不正、胎儿窘迫等高危因素，可能会 建议剖宫产。同时，在产程中也会密切监测母婴状况，确保分娩安全。
02
第一产程观察与处理
临床表现及生理变化
顺产产程的观察及处理
汇报人：xxx 2024-05-04
目录
• 顺产产程概述 • 第一产程观察与处理 • 第二产程观察与处理 • 第三产程观察与处理 • 产后观察与康复指导 • 总结反思与未来展望
01
顺产产程概述
定义与特点
顺产定义
顺产是指胎儿经阴道自然娩出的分娩方式，与剖宫产 相对。
特点
顺产过程中，产妇需经历宫缩、开宫口、胎儿娩出等 阶段，对产妇和胎儿都有一定的生理和心理影响。
注意观察产妇阴道出血量，如超过正常量应 及时就医。
评估疼痛程度
了解产妇疼痛程度和性质，如难以忍受应及 时给予止痛措施。
发现感染迹象
注意产妇有无发热、伤口红肿等感染迹象， 如有应及时处理。
提供转诊建议
如遇到无法处理的异常情况，应及时向产妇 提供转诊建议并协助安排就医。
06
总结反思与未来展望
本次顺产产程观察及处理经验总结
胎儿娩出技巧指导与操作规范
技巧指导
当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇时不再回缩 ，此时需要指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇 期屏气用力，使胎头缓慢娩出，避免胎儿过快娩出造 成会阴撕裂。
操作规范
接产者需站在产妇右侧，当胎儿枕骨在耻骨弓下方露 出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩 过强，应嘱产妇呼气消除腹压，并用手在胎头上方稍 加压，使胎头缓慢娩出以免过速。

➢初产妇宫口扩张不足4cm，经产妇宫口扩张 不足2cm，可灌肠。
➢灌肠宜用0.2%温肥皂水500-1000ml。 ➢灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头
未衔接、曾有剖宫产史、宫缩强估计1小时 内分娩及严重心脏病等。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程 配合要点。
2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息， 适当运动，主动配合医护人员。
三、心理-社会状况
➢产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的 耐受性因人而异。
➢家属也常产生紧张情绪。
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。 2．焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。 3．有感染的危险 与肛查、阴道检查次数过多有关。 4.潜在并发症 胎儿宫内窘迫。
【护理目标】
（2）观察宫缩：
产程中必须连续定时观察宫缩，一般需 连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。
（3）检查宫口扩张和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫
缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期 每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口
开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将肛其查送到
产程时间（小时） 0
2
4
（4）观察破膜及羊水情况： ➢一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破
膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外 阴清洁，垫消毒垫。
➢若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱 产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带 脱垂征象。
➢破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗 生素预防感染。
5、灌肠
3．疼痛不适感是否减轻。
3．监测生命体征
每4-6小时监测一次并记录。
4．观察产程
（1）监测胎心： ①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。

产程的管理
.
正常分娩分三产程，初产妇需约12~13小时， 经产妇需约6~8小时。
第一产程（宫颈扩张期）
从临产（有规律且逐步增强的宫缩，持续 30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性宫颈 管消失、宫口扩张、先露下降）至宫口开 全，正常初产妇需约12小时。此期分潜伏 期、活跃期。
主要变化为宫缩规律、宫口扩张、胎头下 降、胎膜破裂。
会阴侧切（左）：在胎头露出外阴口3-4cm 时，左手伸入阴道撑起左侧阴道壁，右手 用剪刀置于会阴联合5-6点方向与纵轴45°， 于宫缩时剪开约4-5cm，然后纱布压迫止血。
新生儿处理：断脐、清理呼吸道、处理脐 带、阿普加评分、盖足印等
第三产程（胎盘娩出期）
胎儿娩出至胎盘娩出，约5-15min，不超过 30min
若潜伏期8-12h无进展，产妇疲乏、未破膜宫颈水肿、 宫缩差，可肌注杜非合剂帮助产妇休息（宫颈水肿处理： 1%利多卡因4ml+阿托品 0.5mg/东莨菪碱+NS 2ml，心 率＜100选用阿托品，反之选择东莨菪碱）
第二产程（胎儿娩出期）
宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1-2h，经 产妇数分钟即可。
宫缩间歇缩短为1.5-2min，持续40-50s或更 长。
胎头压迫盆底可有排便感。
产程观察及处理：
此期宫缩频繁而强，需监测胎儿有无缺氧， 5min记录一次胎心。
指导产妇正确使用腹压：双足蹬于踏板， 双手握紧把手，宫缩时深吸气屏住，然后 如解大便一般向下屏气以增加腹压。
接生：初产妇胎头拨露2-3cm，经产妇宫口开至4cm且 有规律宫缩，估计半小时将分娩者，推入分娩间，常规 冲洗、消毒。
活跃期：宫口扩张3cm至开全。需时约4h，最长时 限8h。

1.评估胎盘是否剥离：（胎盘剥离的征象）
2.检查软产道
3.无菌技术断脐：等待脐带搏动消失后（或胎盘娩出后），无菌断 脐。
4.产后2小时内在产房观察
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• 5、蹲着 6、丈夫按压腰、背部 7、身体放松、重心下移 8、背痛性分娩 枕后位（胎儿面对你的腹部），胎头压 迫脊柱而引起背部腰骶部疼痛，减轻方法 ： 1) 宫缩期间保持双手和双膝着地，向前 屈身，也可来回摆动骨盆。 2) 丈夫可以按摩背部、腰骶部：手掌放 脊柱底部，平稳的做环形按摩活动。 3) 宫缩间隙用热水袋压紧脊柱。
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• 注意：潜伏期起点不容易确定，在潜伏期，
子宫收缩可以是不连续的，中间可能有停 止，过一段时间或甚至几天，宫缩重新发 动。因此，对于潜伏期的处理，要做好临 产评估，认真地与假临产相区别。观察等 待是协助判断的最有效的方法，也是唯一 方法。
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潜伏期护理评估与护理观察：
• 1.产妇一般资料： • 2.生命体征： • 3.临产诊断与评估： • 4.胎儿情况评估： • 5.阴道检查：
活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，而且 宫口停止扩张≥4h可诊断，宫缩欠佳，宫口扩张停滞≥6h可诊断。3
第二产程新观点：
• 旧：宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2h，不应超过2h,经产妇 通常数分钟完成，也有达1小时者，但不应超过1小时。
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第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：

第三产程的处理
（一）临床表现 胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎 盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。 剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继 续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离 而排出。

（二）胎盘剥离征象
1．子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离 的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升； 2．少量血液从阴道内流出。 3．露于阴道外的脐带向外脱出。 4．按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压 可逼出胎盘。

（三）处理

1．协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出，可以 减少产后出血的发生率。按产者切忌在胎盘 尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底、 或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血 或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘
向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离 娩
胎盘及副胎盘

2．检查胎盘胎膜

3．会阴裂伤的处理 会阴裂伤易发生于急产 或手术助产。产后应检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阴、阴道及宫颈 有无裂伤，如有裂伤，应立即缝合。
会阴裂伤按程度分三度： Ⅰ度 粘膜及皮肤裂伤 Ⅱ度 肌肉层裂伤 Ⅲ度 肛门括约肌断裂，甚至涉及直肠前壁。

Ⅲ度会阴裂伤的处理：

先用00号铬制肠线缝合直肠壁（不穿透粘 膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，用1 号肠线间断缝合2～3针，或作“8”字缝合， 继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体， 最后用丝线缝皮

(二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口 开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经 产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时 者。

(三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出 后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过 30分钟

沟通
导乐分娩 对分娩的认识 精神与心理 分娩环境 产程中可能出现问题

导乐分娩

看护者不仅要有丰富的生育 经验，而且富有爱心，同情 心，责任心，具有良好的人 际交流能力，并给人以安全 感，常选择中年女性。
对分娩的认识
分娩，十月怀胎，一朝分娩。 天生具有的本能。 母亲和胎儿有适应分娩过程 的能力。 分娩过程中婴儿是觉醒的， 敏感的 。
产程管理
帮助母亲安全幸福地将一 个新生命带到世界上来 保证母婴安全，保护支持 和促进自然分娩

加强对产程的监测
提高识别与处理异常产程 的能力 防滞产 防出血 防产伤 防感染 防窒息

要求熟悉
产时保健内容 产程的观察与处理原则 产程， 多胎，肩难产，羊水栓塞）
.Bishop（宫颈）评分
0 前中后 后 1 中 2 前 3
软中硬
高 低 开 大 容 受
硬
-3 0
0—30
中
-2 1—2
40—50
软
-1—0 3—4
60—70
+1—+2 5—6
80—100
B超
胎儿径线： 胎盘：位置，成熟度 羊水：指数 胎位

分娩方式

通过上述入院快速评估，病史，内 诊，宫颈评分，监护，B超，胎位， 方位检查，决定分娩方式，并与家 属沟通，交代利弊，目前存在问题， 处理方法，家属签字。


有潜伏期延长倾向，宫颈条件差者注射杜冷丁100mg 或安定10mg静推软化宫颈。 应用镇静剂后宫缩无明显改善者，应考虑加用缩宫素 应用缩宫素2—4小时仍未进入活跃期行人工破膜。 对于巨大儿、羊水过多、3胎以上者，先破膜，后静点 缩宫素。 注意宫颈难产引起潜伏期延长，先行阴道检查，徒手 扩张宫颈以分离粘连，1%利多卡因宫颈封闭，无效者 行剖腹产。

·复位及外旋转---胎头枕部再向左旋转45度〔 回到原位置〕；胎头枕部继续向左旋转45度〔 顺时针〕。
活泼期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活泼期异常处理
·如无产道异常和〔或〕头盆不称，可行人 工破膜
·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强 宫缩
·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头上下的标 志
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩 全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前 囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开场至骨盆出口平面 完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩 力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿 左斜径进入骨盆入口。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
概述
“十月怀孕，一朝分娩〞，对于临产妇女来 说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产 ，要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 安康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然〞
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎 盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程〔宫颈扩张期 〕
·指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。