心包穿刺术 -唐庆业_【PPT课件】

心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。

2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。

特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。

3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。

一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。

4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。

5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。

6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。

对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。

7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。

常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。

8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。

穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。

9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。

此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。

10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。

同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。

11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。

如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。

12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。

总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。

医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。

同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。

心包穿刺术的详细操作步骤心包穿刺术是一种诊断和治疗心包积液的方法。

通过将穿刺针或导管置入心包腔，抽吸积液来缓解症状、协助诊断和治疗。

此外，心包穿刺还可以帮助了解心包积液的性质，确定心包炎的病因。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，穿刺部位应该选择离心包最近的位置，并且使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。

穿刺部位常用的有剑突下和心尖部。

在穿刺过程中要注意避免刺破心房、心室或冠状动脉，以免造成严重后果。

心包穿刺术的适应证包括心脏压塞症状、协助诊断和心包腔内给药治疗。

禁忌证则包括出血性疾病、感染和不能很好配合手术操作的患者。

在进行心包穿刺术前，需要进行药品、器械和心脏监护仪等方面的准备工作。

同时还需要进行超声心动图检查，以协助确定穿刺部位和进针方向。

心包穿刺术的操作方法比较复杂，需要严格按照操作规程进行。

穿刺过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化，避免出现并发症。

首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500ml。

3.穿刺针进入心包腔的方法有三种：剑突下穿刺、心尖部穿刺和超声定位穿刺。

在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁呈30°～45°，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；在左侧第5肋间或第6肋间部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；沿超声确定的部位、方向及深度进针。

4.进针缓慢，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔。

如有心脏搏动撞击针尖感觉时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体并送入引导钢丝。

观察有无早搏，如有较多早搏，可疑进入心腔。

5.扩张器扩张皮肤，沿钢丝送入单腔或双腔深静脉管。

注意尾端钢丝露头固定，以免钢丝带入。

退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。

首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500 ml，避免抽液过多导致心急性扩张。

6.术中应密切观察患者的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将患者置于平卧位，并给予适当处理。

心包穿刺术【适应证】1.明确心包积液的性质及病因。

2. 大量积液有心包填塞时，抽取心包积液，降低心包腔压，以解除压迫症状，是急性心包填塞的急救措施。

3.需做心包介入性治疗者。

【禁忌证】1. 凝血功能障碍。

2.胸廓严重畸形或穿刺部位组织感染。

3.慢性缩窄性心包炎。

4.主动脉夹层伴心包积血（可使夹层血肿扩大）。

5.体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。

【准备工作】1. 器械及物品准备：无菌心包穿刺包【12号或16号心包穿刺针（针座接胶管）血管钳、孔巾、纱布、无菌试管数支】；消毒治疗盘（2%利多卡因注射液、消毒用品、无菌手套、胶布）；5ml和50ml注射器、量杯；备用心电图机、心脏除颤器和人工呼吸器；抢救物品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：操作室消毒；核对病人姓名，复核病例、胸部体征、胸片、心脏彩超及相关辅助检查资料；术前将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

穿刺时患者勿咳嗽及深呼吸。

3.术前沟通，交代检查目的及必要性，缓解恐惧紧张情绪，焦虑可给予镇静剂，签署手术同意书。

（1）必要性：帮助明确诊断和协助治疗。

（2）风险：①麻醉意外②心律失常③血胸④气胸⑤心肌或冠脉血管损伤⑥心室扩张及急性肺水肿⑦损伤周围脏器⑧感染【操作方法】1. 病人的体位：多取坐位或半坐卧位(体位尽量与超声定位时体位一致)，选择适宜穿刺点。

2.选择穿刺点并定位：1）心前区穿刺点：左侧第五肋间隙，心浊音界内1-2cm处，沿第6肋骨上缘向内向后指向脊柱刺入。

2）胸骨下穿刺点：在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹壁成30°-45°，向上、后、内可穿刺进入心包腔底部。

3.消毒、铺巾：以消毒点为中心，消毒范围为15cm,戴无菌手套，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：1）自皮肤至心外膜以2%利多卡因注射液逐层局部麻醉；2）注射局麻药时先回抽判断是否进入血管；3）回抽出心包积液说明进入心包腔内则不可再注入局麻药；4）拔出麻醉针头。

心包穿刺术心包穿刺术(pericardiocentesis)是将穿刺针和(或)留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardiumeffusion)用于诊断和治疗的方法。

心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。

此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。

1840年维也纳医师FranzSchuh首次演示了心包穿刺术。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。

心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。

1.心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。

2.心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。

3.冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。

4.首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液300〜500ml。

5.穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。

一、适应证1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。

2.抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3.心包腔内给药治疗。

二、禁忌证1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。

2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3.不能很好配合手术操作的患者。

三、术前准备1.药品2%利多卡因及各种抢救药品。

2.器械5ml注射器、50ml注射器、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。

3.心脏监护仪、除颤器。

4.术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

四、操作方法1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

医院心包腔穿刺（置管）术【适应证】1.用于判定心包积液的性质与病因；2.有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状；3.化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药；4.肿瘤性心包积液时，穿刺排液、局部化疗。

【相对禁忌证】1.病人及家属不同意行心包穿刺术；2.极少量心包积液。

【操作前的准备】1.严格掌握适应证。

并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。

2.术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选择液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3.术前应向患者作好解释工作，消除顾虑，并嘱患者在穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸。

术前半小时可服地西泮10mg或可待因0.03克。

【操作程序】1.患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心脏浊音界，选好穿刺点。

常用剑突与左肋弓缘夹角处进针或心尖部穿刺点，心尖部穿刺点一般根据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右。

2.常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。

自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

3.术者持无菌注射器接穿刺针穿刺，负压进针。

在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30度到40度角，针尖指向左肩部，刺入心包腔后下部。

待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，可有心包积液流出，撤出注射器，手指封住针尾，将心包液置于纱布上，如积液不凝，进一步确认针尖在心包腔，经穿刺针送入导引导丝至心包腔，撤出穿刺针，扩张鞘扩张皮肤，经导引导丝送入单腔或双腔中心静脉导管至心包腔适度，后撤去导引导丝，调整中心静脉导管位置，在心包腔留置5-15cm即可，体外将中心静脉导管固定在皮肤上，接注射器，抽取心包积液，抽液量第一次不宜超过200ml,以后再抽逐渐增至300-500ml。

抽液术毕，消毒中心静脉导管尾端，生理盐水封管，肝素冒密封静脉导管尾端。

局部包扎。

4.术中、术后密切观察呼吸、血压、脉搏等变化。

心包腔穿刺术之马矢奏春创作心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除榨取症状、排脓、进行药物治疗.[适应证]1．大量心包积液消掉心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除榨取症状.2．抽取心包积液协助诊断,确定病因.3．心包腔内给药治疗.[禁忌症]1．出血性疾病、稍微血小板削减症及正在吸收抗凝治疗者.2．拟穿刺部位有传染者或合并菌血症或败血症者.3．不克不及很好合营手术操纵的患者.[术前准备]1．药品,2%利多卡因及各类抢救药品.2．器械,5ml打针器、50ml打针器、22G套管针、胸穿包.如行中止心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器.4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针标的目的与深度.同时测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度.5．凋零静脉通路.6．向患者及家属说明手术目的及方法,解除主要情绪.7．签署手术知情赞同书.[操纵要点]心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,流露前胸及上腹部,用洁净布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点.选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包比来,同时尽量远离、避免损伤周围脏器.需要时可采取心脏超声定位,以决定穿刺点、进针标的目的和进针的距离.穿刺点常日采取剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧.2．术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.按照穿刺点和穿刺标的目的,用2％利多卡因从皮肤真心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°～40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部.②心尖部穿刺：假如选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界内 2.0cm旁边进针,穿刺针自下而上,向脊柱标的目的迟缓刺入心包腔.③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺标的目的和穿刺深度进针.穿刺过程中假如感应到针尖抵抗感溘然消掉落,提示穿刺针已穿过心包壁层,假如针尖同时感应心脏搏动,此时应退针少许,以免划愉快脏和血管,同时固定针体；若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略修改穿刺标的目的后再试.4．术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将打针器接于橡皮管上,铺开钳夹处,迟缓抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入.记录抽液量,留标本送检.抽液完毕,拔出针头或套管,笼盖消毒纱布,榨取数分钟,并以胶布固定.5. 若需行心包积液中止引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤.然后,沿导丝置入扩展管,捻转提高,以扩展穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩展管.最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,不雅察引流效果,需要时可适当调解引流管深度及地位,包管引流利畅.固定引流管后接引流袋,迟缓引流并记录引流的液体量,同时取必定量的标本送检.引流管的保持时间按照病情需要决定.病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并榨取数分钟,用胶布固定.[并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤：术前采取超声心动图定位,选择合适的进针部位及标的目的,谨慎操纵,迟缓进针,避免损伤周围脏器.2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位离心包比来,术前用超声心动图定位,测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度,同时谨慎操纵,迟缓进针.3．心律掉落常：穿刺针损愉快肌时,可以消掉心律掉落常.术中应迟缓进针,留心进针的深度.一旦消掉心律掉落常,连忙撤退撤退穿刺针少许,不雅察心律变更.操纵过程中留心心电、血压监测.4．传染：严格遵守无菌操纵,穿刺部位充分消毒,避免传染.中止心包引流的患者需要时可酌情运用抗生素.[留心事项]1．严格掌握心包穿刺术的适应证.因为心包腔穿刺术有必定的安全性,应由有经验医师操纵或指导,并在心电、血压监护下进行穿刺.穿刺及引流过程中要密切不雅察患者症状和生命体征变更.2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查,以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺标的目的和进针距离,常日选择积液量最大、距体表比来点作为穿刺部位.假如能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液,则加倍准确、安然.3．术前向患者作好说明义务,消除其忌惮,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽.4．局部麻醉要充分,以免因穿刺时苦楚愉快引起神经源性休克.5．穿刺过程中若消掉期前紧缩,提示可能碰着了心肌；要及时外撤穿刺针,不雅察生命体征.6. 抽液速度要慢,初次抽液量不宜超出100～200m1,频频抽液可增到300～500m1.假如抽液速度过快、过多,短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿.7．假如穿刺时抽出血性液体,要留心是否凝固,血性心包积液是不凝固的,假如抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应连忙停止抽液,严密不雅察有无心脏压塞症状消掉,并采纳响应的抢救措施.8．取下引流管前必须夹闭引流管,以防空气进入.9．心包穿刺术的术中、术后均需密切不雅察呼吸、血压、脉搏等的变更.10. 为了避免合并传染,中止引流时间不宜过长.假如需要长期引流,应推敲行心包开窗术等外科处理,并酌情运用抗生素.。