腹腔镜手术术前准备及术后护理

浅谈腹腔镜术后的护理措施腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。

腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。

1 术前技术后护理1.1术前的护理1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。

应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。

1.1.2 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。

1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。

1.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。

但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。

1.1.5 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。

1.2手术后的护理问题从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。

手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。

护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。

手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。

2 护理措施2.1 病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。

妇科腹腔镜手术护理常规【观察要点】1.术前观察患者的情绪。

2.术后观察穿刺孔有无渗血及引流量的颜色及性质。

3.术后观察有无皮下气肿、腹胀程度，疼痛等，观察生命体征的变化。

【护理措施】1.术前护理（1）心理护理护士应及时了解患者心理状态，向患者及家属介绍腹腔镜手术的过程及手术的优点，消除不安情绪。

（2）配合做好术前检查了解患者有无手术禁忌，协助做好各项辅助检查。

（3）胃肠道准备为减少肠胀气，术前两天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时行清洁灌肠。

（4）皮肤、阴道准备备皮范围为剑突至大腿上1/3，两侧至腋中线，应特别注意脐部清洁，清洁脐部时动作应轻柔，用力适当，以免皮肤破损影响手术。

术前消毒阴道及宫颈一次。

（5）术前不留置尿管，其余术前准备同妇科腹部手术前准备。

2.术后护理（1）一般护理术后患者去枕平卧位，头偏向一侧，一般6小时后可起床活动。

由于CO2气腹有造成高碳酸血症的危险，应特别注意吸氧，根据手术时间决定吸氧时间。

（2）注意生命体征变化术后应严密观察生命体征变化，术后每30分钟测量一次至平稳。

（3）饮食术后根据医嘱禁食水6～12小时后进无奶流食，饮用桔汁、藕粉。

以后逐渐过渡到半流食、普食。

（4 伤口的观察观察患者腹部穿刺孔有无渗血、渗液，如有及时通知医生处理。

（5）疼痛的护理术后疼痛程度比剖腹较轻，但仍有不同程度的腹部不适。

主要由于术后残留的CO2气体残存腹腔，引起上腹、下腹、背部或肩部不适，一般不需特殊处理，嘱患者多翻身，鼓励早期离床活动。

（6）尿管及引流管的护理妥善固定尿管及引流管，保持引流通畅，严密观察引流量的颜色及性质，如有尿少及血尿，引流为血性量较多时及时通知医生处理。

尿管通常于术后24小时拔除。

【健康指导】1.注意休息，给予高蛋白、高维生素、营养丰富清淡饮食。

2.术后禁止性生活、禁盆浴1个月，全子宫切除术术后禁性生活3个月。

术后1个月来院复查。

3.出院后如阴道流血多于月经量或持续时间超过14天及时来院就诊。

腹腔镜胆总管切开取石术前及术后的护理发布时间：2021-06-15T07:56:27.242Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：陈燕[导读] 今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。

平昌县人民医院 636400由于腹腔镜技术近几年日益娴熟，临床应用范围越来越广泛。

腹腔镜胆总管切开取石术达到了微创的目的，同时也兼具缩短住院时间、医疗成本降低以及减轻病人痛苦等优点，这项手术在临床上已经取得了令人欣慰的成果。

目前这项手术已成为治疗胆总管结石的主要方法。

有结论表明：术前及术后予以患者正当、合适且系统的护理干预，可明显的减少患者并发症的产生，让患者在手术治疗中获得更大的益处，今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。

1.腹腔镜胆总管切开取石手术的优点与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。

对于复杂性胆道结石、内镜下乳头括约肌切开术（EST）不能治疗的患者而言，LCBDE是良好的选择。

内科常用内镜括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石，但由于EST并发症较多，主要表现为出血、创伤性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性胆管炎等，发生概率可达到10％，在应用期间具有一定的局限性，而且EST有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。

LCBDE联合胆道镜取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。

2.手术前准备（1）焦虑、恐惧：与知识缺乏、担心手术有关。

实际上每个人都害怕手术，虽然很多人能接受腹腔镜的手术治疗，但毕竟这也是一件令人恐惧的事情，或者说害怕是正常的。

我们要明白患者到底害怕什么，其实恐惧都是心理效应，首先要让患者保持良好的态度，减轻心理方面的压力，要多与患者进行交流详细，详细告诉患者手术方法以及自身疾病的相关知识。

腹腔镜肝囊肿术后护理发布时间：2021-07-15T05:57:11.388Z 来源：《航空军医》2021年5期作者：杨雪[导读]（陆军八十一集团军医院河北张家口 075000）腔镜手术作为 “微创外科 ”的代表，具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优点，随着腔镜技术的不断完善，腹腔镜肝囊肿开窗术已逐渐成为肝囊肿手术治疗的首选方式。

其手术护理也显的尤为重要。

1．术前准备，协助医生完成各项常规检查及术前准备。

除了解病变局部情况外，还要协助医生找出全身潜在的疾病，特别是对心、肺、肾等重要脏器功能进行检查，以了解有无贫血、糖尿病、凝血机制障碍等异常情况，这些因素直接影响到患者对麻醉及手术的耐受力及术后的恢复。

此外，还要协助患者做好术前1d的准备工作，术前1d进半流质清淡饮食，术前12h禁饮食，预防性抗生素治疗，清洁手术区，重点是脐部。

2．心理护理。

心理护理应贯穿住院过程的始末【1】。

术前患者会产生各种复杂的心态，应采取针对性强的心理护理方法。

给予精神上的鼓励与安慰。

交流时注意把握语言的准确性，主动向患者介绍手术和麻醉情况，使患者了解手术过程。

另外，还应该向患者介绍术后的注意事项，使其提前做好思想准备。

除此之外，还可以请病区相同疾病的患者现身说法，为术后尽快恢复打下扎实的基础【2】。

3．引流管护理。

术后患者常规放置腹腔引流管。

其护理工作中应注意：（1）应妥善固定引流管，防止翻身活动时牵拉而滑脱；（2）定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管；（3）密切观察引流液的颜色、性质和量的变化。

4．术后并发症的观察与护理。

（1）腹腔内出血的护理。

腹腔内出血是腹腔镜肝囊肿开窗术严重的并发症之一。

多发生在术后 8h以内。

其发生原因可能为：①肝囊肿位置较深，②囊肿开窗后需电灼囊肿内壁来破坏囊壁分泌功能（2）胆漏的护理。

胆漏是腹腔镜肝囊肿开窗术常见的并发症，特别是多发性肝囊肿。

（3）腹水的护理。

腹水是腹腔镜肝囊肿开窗术后常见并发症，特别是巨大肝囊肿及多囊胛，（4）高碳酸血症的观察与护理。

腹腔镜技术规章制度第一章总则第一条为规范和统一腹腔镜技术操作，提高腹腔镜手术的安全性和有效性，特制订本规章制度。

第二条本规章制度适用于医疗机构内进行腹腔镜手术的医护人员。

医疗机构应根据本规章制度的要求配备相应的设备和人员，保障腹腔镜手术的正常进行。

第三条腹腔镜手术是一种需要高度技术和经验的微创手术，医务人员在进行腹腔镜手术前应经过严格培训和考核，具备相关操作经验方可独立进行手术。

第四条医疗机构应建立健全腹腔镜手术的质量控制体系，定期对医护人员进行技术水平的评估和培训，确保腹腔镜手术的安全和有效。

第二章手术前的准备第五条医疗机构应对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等内容，确保手术的安全性。

第六条医务人员应在手术前与患者进行沟通，告知手术的过程、风险和注意事项，征得患者的同意后方可进行手术。

第七条医疗机构应配备完善的腹腔镜手术设备和器械，确保手术的顺利进行。

第八条医务人员应按照消毒控制标准对手术室、器械和仪器进行严格消毒和清洁，确保手术室的无菌环境。

第九条手术前，医务人员应按照规定进行标记和确认患者手术部位，避免误操作和术中意外发生。

第十条医务人员应按照手术要求进行术前准备，包括患者麻醉、体位调整、局部麻醉等内容，确保手术的顺利进行。

第三章手术中的操作第十一条医务人员应严格按照腹腔镜技术的操作规程进行手术，避免误伤和操作失误。

第十二条手术中，医务人员应注重团队合作，密切配合，避免因沟通不畅而影响手术的顺利进行。

第十三条手术中，医务人员应注意手术过程中的各项指标变化，及时调整手术计划，确保手术的安全性和有效性。

第十四条手术中，医务人员应注意术野视野的清晰度，避免因视野模糊导致操作失误。

第十五条手术中，医务人员应注意术中出血量的监测和控制，及时采取止血措施，确保手术的顺利进行。

第十六条手术中，医务人员应严格遵守手术操作规程，避免因违规操作导致手术并发症的发生。

第四章手术后的处理第十七条手术后，医务人员应对患者进行全面的术后护理，包括伤口护理、病情观察、用药管理等内容。

腹腔镜手术护理要点
1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养。

2、手术前认真检查手术用品是否准确齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术顺利进行。

3、胆道镜、取石网使用完毕与腹腔镜器械分开放置，取出的结石放置于弯盘内，防止胆汁污染手术区。

4、术中严格执行无菌操作，器械护士做好台上的隔离措施，凡是与阑尾根部接触过的器械单独放置，防止污染手术区。

5、正确摆放体位，双下肢衬垫得当，防止压迫、损伤腓总神经，术中根据手术要求及时调整体位。

6、严格执行无菌技术操作，器械护士做好台上的隔离措施，切断的肠管用套状的塑料袋保护牵引出腹腔，以保护切口，防止切口的肿瘤细胞种植。

7、术中注意观察尿量，防止因膀胱过度充盈而误伤膀胱。

8、术中由于操作空间较小，镜头的防雾工作非常重要，可用碘伏擦拭镜面或70℃热水浸烫镜头，保持镜头清晰，以利于医生操作。

9、疝手术补片材料最后拆开，并且注意保证绝对无菌。

10、抽取的囊液标本应妥善保管，根据需要做细菌培养
和细胞学检查。

腹腔镜手术护理常规一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施(一)术前护理1、做好心理护理，解除紧张、恐惧心理。

2、阅读病历，做好术前评估，了解病情及手术内容。

3、完善各项实验室检查血尿常规、心电图、胸片、乙肝五项、肝肾功能、血型、Rh因子、HIV等；了解患者各项实验室检查是否正常，尤其是出凝血时间及活动度。

4、术前1日遵医嘱配血，自体采血者需在术前3日进行，并在采血后遵医嘱给予静脉补液。

5、根据术中情况拟定使用药物，术前遵医嘱做药物过敏试验，阳性反应者告知医师，并在病历封面上做明显标记。

6、皮肤准备术前1日备皮。

剔净阴毛，注意勿损伤皮肤，腹部体毛重者应剔除，轻者无须备皮，脐窝部用络合碘棉签浸润5～10分钟，使其污垢软化，然后清除干净。

7、阴道准备术前1日用生理盐水冲洗阴道，早晚各1次；全子宫切除患者术前3日开始阴道冲洗，每日1次，有炎症者遵医嘱阴道上药。

8、肠道准备在术前1日进行。

①口服50％MgSO40ml或甘油灌肠剂110ml肛用，年老4体弱者一般用甘油灌肠法；②术前晚8时禁食，晚10时禁水。

9、术前1日测体温3次，观察患者有无异常变化。

有发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医师。

10、指导患者术前进行淋浴、剪指甲，准备好卫生巾、卫生纸。

递医嘱术前晚8时给予患者口服地西泮5mg，以助睡眠。

11、术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱物及贵重物品，交给家属妥善保管。

12、术日晨遵医嘱准备好手术用物、用药。

手术车来接患者时，应核对姓名，嘱其排空膀胱，遵医嘱肌注应召针。

(二)术后护理1、准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、吸氧装置等。

2、接患者后了解术后诊断、手术情况。

3、密切监测患者生命体征变化，注意有无内出血及伤口渗血，全宫切除术后患者应注意阴道引流量及颜色。

4、观察阴道出血情况，必要时保留会阴垫，遵医嘱予以止血剂。

5、保持静脉通路通畅，注意调节滴速，手术当日严格记录出入量。