降低住院患者跌倒坠床率

降低住院患者跌倒发生率护理部案例背景跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。

所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。

若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒【1】。

2018年我院发生跌倒20例，其中坠床9例，跌倒发生率0.04‰。

患者跌倒是院内伤害的主要风险之一，它往往会增加患者的住院天数，浪费医疗资源，严重时甚至危及患者的生命，还可能引起医疗纠纷。

防范与减少患者跌倒事件，不仅被列入JCI国际患者安全目标，也是中国医院协会制定的患者安全目标，是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。

如何为跌倒高风险患者提供合适的预防措施，消除环境中的危险因素，鼓励患者积极参与，达到减少患者跌倒发生的目的，我院2019年成立项目小组，启动“降低患者跌倒发生率”的质量改进项目。

现状与原因1、现状:根据2018年跌倒事件的统计，发生跌倒患者跌倒20例，其中坠床9例，均为年龄>70岁并合并疾病，跌倒风险评分为高风险患者（见表1）。

表1 2018年表患者跌倒信息汇总1.1 跌倒发生科室分布：心血管内科、呼吸内科一病区、儿科普儿病区发生3例跌倒，呼吸内科二病区、急诊医学科发生2例跌倒（见图1）。

图1 2018年跌倒发生科室分布1.2 跌倒患者情况：年龄均＞70岁，自理能力轻度依赖占60%，清醒患者占95%（见表2）。

1.3 家属/护工陪护：有家属/护工陪护16例，占80%。

1.4 相关因素：分别是自身因素、环境因素、药物因素及其他因素（见图2）。

图2 2018年患者跌倒相关因素1.5 护士技术职称：以低技术职称（护士、护师）为主，占80%（见图3）。

图3 护士技术职称1.6 使用药物：使用降压药、利尿剂、降糖药等特殊药物9例，其中利尿剂使用发生频率为最高，其次是安眠镇静剂、降压药（见表3）。

品管圈对降低住院患者坠床跌倒发生率的作用摘要：目的：探究品管圈在预防住院患者坠床跌倒工作中的应用作用。

方法：运用回顾分析法，梳理2019年2-8月在我院住院的60名高危患者的资料信息，在确定其坠床跌倒核心归因的前提下，对应实施系列防护措施。

并对品管圈服务开展前后的住院患者坠床跌倒率加以综合比较。

结果：在推进品管圈临床护理工作后，住院患者再未出现过坠床跌倒事件，事件发生率由以往的15.00%降至了0.00%。

（P＜0.05），统计学意义存在。

结论：在住院区执行品管圈工作后，住院患者坠床跌倒事件的发生率得到了明显降低，充分保障了患者在院接受治疗过程中的人身安全。

关键词：品管圈；住院患者坠床跌倒；作用为贯彻人本理念，切实强化医院临床医疗服务质量，医院可以减少、防范住院患者坠床跌倒事件的发生为临床护理侧重点，预防患者出现“二次受伤”，保证其住院安全[1]。

对此，医院应深度分析以往住院患者发生坠床跌倒问题的多样原因，与时俱进的开展品管圈服务活动，实现以往临床护理缺陷不足的针对性弥补，整体优化医院临床护理效果。

本次试验以住院患者为研究对象，获得了品管圈可有效避免住院患者发生坠床跌倒事件的结论，现作以下报道。

1资料与方法1.1 基础资料统计2019年2-3月在我院住院的60名高危患者基础资料信息，其中存在跌倒坠床隐患的有44例，详见表1：表1 2019年2-3月60例住院患者坠床跌倒情况的调查（n，%）分析统计表可知，引发住院患者坠床跌倒的核心原因为医院走廊、病房、卫生间等地点的地面湿滑，且欠缺“小心地滑”等安全警告标识的特设。

细化分析该影响因素的起因或许可为院方忽视了患者坠床跌倒的危害性，住院区保洁卫生工作未谨慎完成，住院区防摔防护设施未充足配置等；其次为住院患者自身及其监护人未牢固建立起安全防护意识[2]。

这可能是因为院方未能高质落实安全防护相关的宣传教育工作，未向其清晰传递患者坠床跌倒的严重性，也未向其传授预防坠床跌倒的方法措施等。

患者跌倒、坠床预防及报告制度一、目的为了提高我院对患者跌倒、坠床事件的预防及应对能力，降低跌倒、坠床事件的发生率，保护患者的安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有住院患者。

三、预防措施1. 入院宣教对新入院的患者及家属进行入院宣教，包括病房环境、设施的使用方法、呼叫器的使用等，帮助患者及家属熟悉病房环境，提高安全意识。

2. 评估风险对所有住院患者进行跌倒、坠床风险评估，根据评估结果，对高风险患者实施针对性的预防措施。

3. 环境管理保持病房环境整洁、安全，及时清理地面水渍、障碍物等，确保患者行走安全。

4. 设施使用指导患者正确使用床栏、呼叫器等设施，提高患者的安全意识。

5. 护理措施加强护理巡视，对高风险患者实施重点关注，及时发现并处理患者的异常情况。

6. 健康教育对患者及家属进行健康教育，提高患者及家属的安全意识，指导患者正确进行日常活动。

7. 用药管理对使用可能引起跌倒、坠床药物的患者进行用药指导，告知患者药物可能引起的不良反应，指导患者正确用药。

四、报告制度1. 发生跌倒、坠床事件后，护士应立即赶到现场，查看患者受伤情况，评估病情，采取急救措施。

2. 立即通知医生，医生应迅速查看患者全身情况，判断病情，采取急救措施。

3. 护士长应在24小时内了解事件情况，组织相关人员分析原因，制定整改措施。

4. 护士长应在48小时内向护理部汇报事件情况，护理部组织相关人员对事件进行分析，制定整改措施。

5. 每月对发生的跌倒、坠床事件进行统计分析，总结经验教训，持续改进预防措施。

五、培训与考核1. 对医护人员进行跌倒、坠床预防及应对知识的培训，提高医护人员对跌倒、坠床事件的预防和应对能力。

2. 对医护人员进行跌倒、坠床报告制度的培训，确保医护人员熟悉报告制度。

3. 对医护人员进行定期考核，考核内容包括跌倒、坠床预防知识、应对措施和报告制度，考核不合格者应重新培训。

六、持续改进本制度应根据医院实际情况和患者需求进行持续改进，不断完善跌倒、坠床预防及报告制度。

・184・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5 PDCA在降低精神科住院患者跌倒发生率中的应用任艳芳摘要目的探讨PDCA质量管理工具在降低精神科住院患者跌倒发生率中的应用效果。

方法通过发现问题、分析原因、制定计划、落实改进措施、检查结果。

结果应用PDCA质量管理工具后精神科住院患奢跌倒发生率明显降低,临床护理人员在病情观察、风险意识、健康教育、干预措施上均有显著提高，护理管理人员对质量管理工具PDCA的应用有了更深刻的认识，管理手段更具有科学性。

结论PDCA质量管理工具的应用不仅降低了精神科住院患者跌倒发生率，同时还提高了全院护理人员的团队精神和质量管理能力。

关键词:PDCA；精神科住院患者;跌倒PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环。

PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段,即计划（plan）、执行（d。

）、检查（check）、调整（Action）o[1]。

患者跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，无预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方⑵o而精神科住院患者在服用抗精神病药物后易引起体位性低血压、迟发型运动障碍等易发生跌倒事件,如何预防住院患者跌倒成为了本院护理人员探索的新课题，为了降低住院患者意外跌倒事件的发生，确保患者住院期间的安全，运用PDCA 质量管理工具对本院住院患者跌倒发生率进行PDCA持续质量改进，收到了良好效果。

1资料与方法1.1一般资料自2016年7月一12月，本院精神科住院病区共发生住院患者跌倒/坠床9例，其中男性5例，女性4例，年龄14-86岁，平均54.2岁，根据2016版《护理敏感质量指标使用手册》，住院患者跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒患者例次数统计周期内住院患者人日数x1000%o[3],2016年下半年跌倒发生率为0.077%。

,具体每月见表1。

表12016年7月一12月跌倒/坠床发生率项目7月8月9月10月11月12月住院发生例数021501实际占用总床日数199092031318677195851893418319跌倒发生率（％。

基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率的效果观察摘要目的：探讨JCI标准下运用PDCA循环管理降低住院患者跌倒发生率的应用效果。

方法：成立PDCA小组，对住院患者跌倒的发生原因进行分析，确定要因，制定对策并实施，实施前后进行效果评价。

结果：运用PDCA模式降低了住院患者跌倒发生率，由实施前的跌倒发生率0.325‰降至实施后的0.165‰。

结论：根据JCI标准实施PDCA能有效降低住院患者跌倒发生率，保证患者安全，减少意外伤害，提高工作人员安全意识。

关键词 PDCA；住院患者；跌倒；发生率跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或更低的平面上[1]。

PDCA循环也称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[2]。

我院从2016年引进JCI标准对医院进行质量管理，并于2017年4月正式通过JCI评审。

依据JCI 评审标准，降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险是患者安全目标之一。

我院在患者安全管理过程中，采用PDCA循环进行降低住院患者跌倒发生率的质量改善活动，取得较好的效果。

现将实践过程报告如下。

1 问题分析1.1现状调查2016年3月至7月，我院发生住院患者跌倒例次数分别为1例、2例、3例、5例、3例，共14例，跌倒发生率为0.325‰。

2016年8月，我院成立跌倒专项质量改善小组，由护理部、医务科、后勤保障科、药剂科、营养科、临床住院医师、护士、门诊护士等多学科、多部门组成，明确职责、相互协作。

1.2原因查找PDCA小组成员一起进行“头脑风暴”，并结合临床实际，每人提出2～3条可能导致住院患者发生跌倒的原因，将这些原因围绕4大方面进行分类，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并绘制成鱼骨图。

1.3主因确定设计跌倒/坠床发生原因查检表，由小组成员对住院跌倒事件进行投票，即每人均对各条原因进行评选，运用柏拉图进行数据分析，根据“二八”法则，确定主要原因为以下5项：①无规范化评估制度；②无系统性针对性培训；③健教知识未掌握；④设备设施不安全；⑤无持续性及时性监管系统及组织。

降低住院患者发生跌倒坠床的PDCA发表时间：2016-11-15T15:57:23.463Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：李婷婷[导读] 医院成立专项小组，由护理部，后勤管理中心，护理员培训公司等组成。

成都市第十一人民医院内二科摘要：目的：将住院患者跌倒坠床率降低到1‰以内。

针对2015年1月-12月全科发生的8例跌倒坠床事件，从患者自身疾病、年龄、药物、心理、陪护人员责任心、护理人员防范意识及发生时间等因素进行了深入地回顾性分析，提出了防范患者跌倒、坠床事件的可行措施及对策。

关键词：PDCA 坠床跌倒老年患者PDCA循环作为新型管理方法之一，整理过程分为以下四个阶段P：医院成立专项小组，由护理部，后勤管理中心，护理员培训公司等组成，从入院人员评估准确率、患者床单位设施、确保安全环境、陪护人员及家属知识培训等方面着手，降低患者在院期间跌倒坠床率的发生。

D：1、护理部①制定《住院患者跌倒评估表》，细化评估内容②规范防跌倒标识，将床尾卡换成床头卡，患者姓名用一号字体加大加粗，方便识别，防跌倒标识字体加大，颜色为红色，标示明显，贴于床头卡防跌倒标识处，便于确认。

③组织全体护理人员学习防跌倒坠床措施。

④将老年、跌倒坠床高危患者进行集中，安置在一间病房，方便陪护人员生活照顾。

2、后勤管理中心①后勤管理中心更新设施设备，如床单位、床档，更换以前的老旧床，旧床床档拉起后两侧有较大空挡，患者可以从空挡下床，换为新型床，床档四周加档无缝隙，防止患者从床旁自行下床。

②更换原有呼叫设备，原有呼叫设备设在墙上，呼叫不方便，现更换为有延长线的呼叫按钮，方便患者在床边呼叫。

③对清洁员进行组织学习，在对病房、走廊进行湿式打扫后竖立防跌倒标识。

避免地面过于湿滑。

3、陪护公司①陪护公司对陪护人员进行预防患者跌倒坠床进行培训、考核。

②陪护人员将管辖的患者安置在统一房间，生活起居易于照顾，患者下床活动也照顾的到，防止跌倒的发生。