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医院评审药事专家现场检查提问记录药剂科一、药库问西药库有探头否?（一）片、丸剂库:1、看到墙上有排气扇，问药库温湿度就靠排气扇？2、下雨、虫鼠怎么防？3、库房应相对密闭，不能与外界相通，下雨天湿气不断从外界进来，排气扇被拆了怎么办？通风排气要靠空调。
4、看温湿度计：（1）校验了吗？仔细查看校验日期及厂家。
(2)医院所有的温湿度计都校验了吗？建议拿2-3个温湿度计在正规单位校验好，回到医院可设定特定的环境、误差范围内校验其它的温湿度计，定期做比对，贴上校验日期及单位。
5、能做到实物库存管理吗？6、是信息管理？7、库存周转率多少？8、85%药品的采购周期是多少？9、看到仓库有的品种是大量实物库存，为什么库存那么多？10、查看某个药用多长时间？11、效期怎么管？12、怎么看得到？13、现在看得到近效期是哪些吗？看到货架上药品摆放标签是朝内未朝人的方向，提出有效期朝外，摆放全统一方向，看柜顶的整箱药，看不到药名。
14、门诊药房是送药还是领药？15、一周几次？门诊二级库大吗？16、放射科造影剂怎么管？17、消毒剂等药剂科采购？18、查看温湿度计记录表，未标明哪个房间?19、看药品标签，听似、看似。
20、整个片、丸剂库开了热空调。
(二）抗菌药库：1、全院使用排名第一的抗菌药物是什么？2、看某个药实物库存，与货位卡中查看的进销存比对，看有效期。
3、采购药品根据什么作计划？4、有无多长时间不用要做目录调整的制度？5、遴选时会清出去？6、能否看到相关记录？7、多长时间应送检？8、在电脑上查出库单（给各药房领药的）问商业送货及时性能做到100%吗？9、对商业商有评价呀什么的？10、整个抗菌药品库开冷空调。
（三）看高危药品库：1、这是常温还是阴凉库？2、有麻醉药品柜吗？3、看“罂粟硷”针，问没按麻精药品管理？4、查看批号，与货位卡上批号核对。
5、近效期目录怎么看？6、药品效期多长退回公司？7、报损的药品怎么处理？8、洛贝林（在过期药品目录中的）销毁了吗？9、销毁过什么药吗?近效期记录表与挂墙上的近效期药品一览表是一致吗？10、临时采购放疗药品吗？11、怎么采购？12、看电脑库存核对部分药品实物库存。
医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。
9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。
XXXX医院等级医院评审药事组部分访谈（内容+答案）1、了解药事相关的法律法规答：《中华人民共和国药品管理法》 2005 年全国人大、《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005 年国务院、《处方管理办法》2007 年卫生部、《医疗机构药事管理规定》 2011 年卫生部、《抗菌药物临床应用管理办法》 2012 年卫生部、《医疗机构处方审核规范》 2018 年卫健委等三部门2、特殊药品的管理要求答：特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品。
麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
3、病区抢救车的管理答：病区抢救车药品全院统一格式，定位存放，专人管理，定期检查药品有效期。
对有效期6个月内的抢救药品如果住院药房有新批号可至住院药房更换。
对有效期一个月内的抢救药品列出近效期明细表，护士长签字后和实物一并交至药库进行回收处理。
缺少的抢救药品临床科室填写《科室备用药品审批表》交到药剂科进行申领补充。
4、麻、精、毒性药品的账册、使用、储存管理麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
使用管理：严格按照《麻、精药品管理制度》，有精麻药品处方权的医生方可开具处方，有精麻药品调配权的药师方可调配处方；应使用粉红色专用处方，合理开具处方；储存时双人双锁，即用即锁；储备药取用时，应立即登记；使用时需执行双人核对、签名；做好各种账册管理；残余药品（液体或片）处理须双人在场销毁、核对并记录。
5、碳青霉烯类药物的管理答：对碳青霉烯类药物和替加环素药物实行专档管理：各科室要每月分析汇总本科室特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类抗菌药物的应用情况，并报药剂科。
药剂科要每月对全院各临床科室特殊使用级抗菌药物应用情况进行点评并进行评价分析。
抗菌药物的管控指标本科室住院患者抗菌药物使用强度为（科室指标）、抗菌药物使用比例为（科室指标）、Ⅰ类切口预防用药比例不超过 30%，门诊患者抗菌药物处方比例（科室指标），急诊患者抗菌药物处方比例（科室指标）；全院要求住院患者抗菌药物使用强度<40DDD、Ⅰ类切口使用率<30%。
XXX医院评审药事专家现场检查提问记录药剂科一、药库问西药库有探头否?（一）片、丸剂库:1、看到墙上有排气扇，问药库温湿度就靠排气扇？2、下雨、虫鼠怎么防？3、库房应相对密闭，不能与外界相通，下雨天湿气不断从外界进来，排气扇被拆了怎么办？通风排气要靠空调。
4、看温湿度计：（1）校验了吗？仔细查看校验日期及厂家。
(2)医院所有的温湿度计都校验了吗？建议拿2-3个温湿度计在正规单位校验好，回到医院可设定特定的环境、误差范围内校验其它的温湿度计，定期做比对，贴上校验日期及单位。
5、能做到实物库存管理吗？6、是信息管理？7、库存周转率多少？8、85%药品的采购周期是多少？9、看到仓库有的品种是大量实物库存，为什么库存那么多？10、查看某个药用多长时间？11、效期怎么管？12、怎么看得到？13、现在看得到近效期是哪些吗？看到货架上药品摆放标签是朝内未朝人的方向，提出有效期朝外，摆放全统一方向，看柜顶的整箱药，看不到药名。
14、门诊药房是送药还是领药？15、一周几次？门诊二级库大吗？16、放射科造影剂怎么管？17、消毒剂等药剂科采购？18、查看温湿度计记录表，未标明哪个房间?19、看药品标签，听似、看似。
20、整个片、丸剂库开了热空调。
(二）抗菌药库：1、全院使用排名第一的抗菌药物是什么？2、看某个药实物库存，与货位卡中查看的进销存比对，看有效期。
3、采购药品根据什么作计划？4、有无多长时间不用要做目录调整的制度？5、遴选时会清出去？6、能否看到相关记录？7、多长时间应送检？8、在电脑上查出库单（给各药房领药的）问商业送货及时性能做到100%吗？9、对商业商有评价呀什么的？10、整个抗菌药品库开冷空调。
（三）看高危药品库：1、这是常温还是阴凉库？2、有麻醉药品柜吗？3、看“罂粟硷”针，问没按麻精药品管理？4、查看批号，与货位卡上批号核对。
5、近效期目录怎么看？6、药品效期多长退回公司？7、报损的药品怎么处理？8、洛贝林（在过期药品目录中的）销毁了吗？9、销毁过什么药吗?近效期记录表与挂墙上的近效期药品一览表是一致吗？10、临时采购放疗药品吗？11、怎么采购？12、看电脑库存核对部分药品实物库存。
等级医院评审药事组部分访谈内容及答案1、了解药事相关的法律法规答：《中华人民共和国药品管理法》 2005 年全国人大、《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005 年国务院、《处方管理办法》2007 年卫生部、《医疗机构药事管理规定》 2011 年卫生部、《抗菌药物临床应用管理办法》 2012 年卫生部、《医疗机构处方审核规范》 2018 年卫健委等三部门2、特殊药品的管理要求答：特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品。
麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
3、病区抢救车的管理答：病区抢救车药品全院统一格式，定位存放，专人管理，定期检查药品有效期。
对有效期6个月内的抢救药品如果住院药房有新批号可至住院药房更换。
对有效期一个月内的抢救药品列出近效期明细表，护士长签字后和实物一并交至药库进行回收处理。
缺少的抢救药品临床科室填写《科室备用药品审批表》交到药剂科进行申领补充4、麻、精、毒性药品的账册、使用、储存管理麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
使用管理：严格按照《麻、精药品管理制度》，有精麻药品处方权的医生方可开具处方，有精麻药品调配权的药师方可调配处方；应使用粉红色专用处方，合理开具处方；储存时双人双锁，即用即锁；储备药取用时，应立即登记；使用时需执行双人核对、签名；做好各种账册管理；残余药品（液体或片）处理须双人在场销毁、核对并记录。
5、碳青霉烯类药物的管理答：对碳青霉烯类药物和替加环素药物实行专档管理：各科室要每月分析汇总本科室特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类抗菌药物的应用情况，并报药剂科。
药剂科要每月对全院各临床科室特殊使用级抗菌药物应用情况进行点评并进行评价分析。
6、抗菌药物的管控指标答：本科室住院患者抗菌药物使用强度为（科室指标）、抗菌药物使用比例为（科室指标）、Ⅰ类切口预防用药比例不超过 30%，门诊患者抗菌药物处方比例（科室指标），急诊患者抗菌药物处方比例（科室指标）；全院要求住院患者抗菌药物使用强度<40DDD、Ⅰ类切口使用率<30%。
三级医院评审中现场提问、抽考、调查要点序号条款主要内容考核要点落实情况1 1-4-4-1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力查阅资料、台帐；人员访谈；现场追踪访视；应急考核2 2-1-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约现场模拟预约、查询、调查出院患者3 2-1-1-2 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例现场模拟检查4 2-1-1-3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务现场模拟检查5 2-2-1-1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序现场模拟检查6 2-2-1-2 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。
提供咨询服务，帮助患者有效就诊跟踪门诊患者就诊流程7 2-2-1-3 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合现场模拟检查，跟踪门诊患者就诊流程8 2-2-1-5 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力模拟检查9 2-3-1-1 急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行7×24小时服务现场模拟检查，跟踪门诊患者就诊流程10 2-3-1-2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员现场或追踪检查11 2-3-1-3 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）现场模拟检查12 2-3-1-4 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范（★）现场抽查医护人员13 2-3-1-5 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通追踪检查14 2-4-1-1 完善患者入、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者查看现场，跟踪调查患者或家属15 2-4-1-4 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务查阅溯源记录，跟踪转科患者、考核医师，现场调查危重或病危患者或家属，查阅病历16 2-4-1-5 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度调查出院患者或家属17 2-6-1-1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。
评审员到病房时，进行下列观察，问询下列内容：1 、在病人入院、转诊或者转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2 、问询病人如何入院？1) 该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？2) 该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？3) 在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或者住院治疗的？4) 如何获取门诊病历，既往住院病历？5) 如何分配病人的床位？6) 若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7) 病人入院前需要了解哪些基本信息？8) 病人转院期间的安全由谁负责？9) 你认为病人需要住院时，普通向病人和家属做哪些解释工作？10) 病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？11) 什么特殊情况下可以转科？12) 描述病人入院或者转科流程？13) 病人转入前需要了解哪些基本信息？14) 病人其他科室的就诊记录或者以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？15) 该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？3 、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？4 、医院对门诊和住院患者是否有2 种以上的允许身份识别？5 、有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？6 、在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？7 、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供匡助，使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问病史？8 、病情评估(1) 对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估？(2) 首次评估在什么时候完成？(3) 医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？(4) 医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU 病人的评估频率。
(5) 医院制度规定哪些病人或者哪些情况下病人的评估可以少于每天一次？9 、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或者实验室检查，你会采用这些结果吗？如果采用，这些报告会保存在病历中吗？11、病人入院诊断、治疗计划是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属是否参预？13、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？14、新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、入院后医生如何与病人或者其家属沟通？沟通内容包括哪些？16 、观察入院记录是否在规定时间内完成。
等级医院评审药事组部分访谈内容及答案1、了解药事相关的法律法规答：《中华人民共和国药品管理法》 2005 年全国人大、《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005 年国务院、《处方管理办法》2007 年卫生部、《医疗机构药事管理规定》 2011 年卫生部、《抗菌药物临床应用管理办法》 2012 年卫生部、《医疗机构处方审核规范》 2018 年卫健委等三部门2、特殊药品的管理要求答：特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品。
麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
3、病区抢救车的管理答：病区抢救车药品全院统一格式，定位存放，专人管理，定期检查药品有效期。
对有效期6个月内的抢救药品如果住院药房有新批号可至住院药房更换。
对有效期一个月内的抢救药品列出近效期明细表，护士长签字后和实物一并交至药库进行回收处理。
缺少的抢救药品临床科室填写《科室备用药品审批表》交到药剂科进行申领补充4、麻、精、毒性药品的账册、使用、储存管理麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
使用管理：严格按照《麻、精药品管理制度》，有精麻药品处方权的医生方可开具处方，有精麻药品调配权的药师方可调配处方；应使用粉红色专用处方，合理开具处方；储存时双人双锁，即用即锁；储备药取用时，应立即登记；使用时需执行双人核对、签名；做好各种账册管理；残余药品（液体或片）处理须双人在场销毁、核对并记录。
5、碳青霉烯类药物的管理答：对碳青霉烯类药物和替加环素药物实行专档管理：各科室要每月分析汇总本科室特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类抗菌药物的应用情况，并报药剂科。
药剂科要每月对全院各临床科室特殊使用级抗菌药物应用情况进行点评并进行评价分析。
6、抗菌药物的管控指标答：本科室住院患者抗菌药物使用强度为（科室指标）、抗菌药物使用比例为（科室指标）、Ⅰ类切口预防用药比例不超过 30%，门诊患者抗菌药物处方比例（科室指标），急诊患者抗菌药物处方比例（科室指标）；全院要求住院患者抗菌药物使用强度<40DDD、Ⅰ类切口使用率<30%。
序号检查地点检查内容 建议 专家评价1中医科访谈科主任：科室人员梯队.主要病种.特色治疗.诊疗常规2中医科查看科室五位医师中医执业证3中医科访谈护士长患者汤药服药比例，汤药煎药送配流程。
4中医科提问医生转诊患者病情，诊疗经过，转诊流程（后追踪)5中医科询问住院患者：入院病情.诊疗情况及目前饮食，服药情况及诊治效果，诊疗计划的更改，正在进行的治疗（输液）具体治疗作用及副作用.提问责任护士：患者病情.诊疗及健康教育6中医科询问住院患者：医师查房，治疗方案的调整及服药情况，喝汤药及注意事项。
提问药疗护士N3-1：查对制度；提问责任护士住院患者的建康教育7中医科询问患者：患者诊疗经过。
提问主治医师患者病情，目前诊疗，及对患者的沟通8中医科查看科室培训资料，建议每次培训后要记录时间，参加人员，记录人要签字9中医科门诊现场查看门诊布局及诊疗情况10疼痛门诊访谈医师：主要病种及治疗记录；11疼痛门诊查看治疗室:冰箱的使用；现场操作吸痰器；建议吸痰器保持在待机状态。
12疼痛门诊查看患者知情同意书签字及科室患者随访登记13疼痛门诊查看科室门诊排班表14疼痛门诊疼痛科为一级科室，应加大力度发展15无痛内镜部访谈科主任：目前科室工作开展情况，消毒及患者管理16无痛内镜部查看科室内镜消毒，抢救车物品及药品登记，17无痛内镜部查看科室病理标本送达流程，登记本18无痛内镜部科室检查预约登记（病人待查分配）19无痛内镜部提问突发应急事件的流程，提问并请值班护士演示干粉灭火器的使用，火灾时患者的转运流程20无痛内镜部提问科室质量小组成员组成并查看科室小组活动记录21无痛内镜部查看科室排班表，查看医师资质及授权22放疗科访谈科主任：科室人员配备，科室工作场所及知情告知书23放疗科查看放射放疗治疗单，建议物理师双签字24放疗科查看科室质控标准及放疗计划的制订，查看科室疑难危重病例讨论及多学科会诊记录25放疗科查看科室有关“放射性肺炎”等不良事件上报登记及讨论26放疗科查看科室抢救车药品及物品登记，吸痰器建议待机状态27放疗科查看科室患者随访登记，知情同意书中替代方案的记录28核医学科检查科室人员大型仪器设备上岗证，科室诊疗许可证29核医学科提问科室医师心肺复苏操作30核医学科检查科室灭火器的具体位置，数量及使用方法31核医学科提问科室机房起火的应急预案32核医学科检查科室质量小组活动记录，建议质控指标再具体33追踪呼吸内科一病区患者（行无痛内镜检查患者）询问科室医护人员患者病情，患者内镜检查交接制度现场评审信息汇总表（医疗三组）34追踪CCU患者（中医科转入）询问医师患者病情，询问护士患者交接流程，查看交接记录.会诊记录及转运沟通记录35重症医学科访谈科主任：目前科室患者康复治疗开展情况，询问部分患者拒绝康复治疗的原因，36重症医学科询问管床医师患者开始康复的时间，科室带机康复患者的管理，对科室患者早期康复并进行营养评估给予康定37CT室现场查看科室登记室，查看登记及发报告时间38CT室提问医师心肺复苏操作，灭火器的使用，检查抢救车的物品及药品39CT室访谈科室主任：查看科室计量杯监测报告及异常处理，放射应急预案及演练，查看科室碘过敏反应记录及讨论；40CT室查看科室防护器材及检测时间，可是突然停电的应急预案及补救措施41CT室查看科室4位工作人员档案42CT室查看科室随访记录，查看科室不良事件报告及原因分析，对科室漏诊患者管理建议纳入科室制度43超声医学科查看科室排班表，查看2名医师资质及授权44超声医学科查看科室患者突发意外抢救流程，提问医师心肺复苏操作45超声医学科查看科室申请单及报告时限464748495051525354555657585960效果评价主管部门亮点医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部建议医务部亮点医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部建议医务部亮点医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部建议医务部经过医务部经过医务部经过医务部亮点医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部经过医务部。
等级医院评审药事管理访谈内容护理人员：1、询问麻醉药品余液处理情况？答：手术室和北院产科存在麻醉药品余液情况,余液投放感染性医疗垃圾中集中无害化处置,处理需有记录,并双人签名。
2、备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程？答：备用药品实用专人管理，三统一（储存位置、规范管理、清单格式），实行基数管理，统一目录和数量，科室定期检查，药剂科备案，医务、药剂、护理每月检查一次。
3、病区口服药品如何发放？有何要求？答：病区实行口服药品单剂量发放，由护理人员分次按时发放给病人服用。
4、自备药品管理？什么情况下可自备药品？要什么手续？答：住院患者自备药品的使用⑴住院患者自备药品指在住院期间患者使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科供应的药品。
⑵医院原则上不允许住院病人自备药品。
仅在病情确需，经科主任同意后，方可遵照医嘱使用。
⑶住院患者使用的自备药物，必须是本院无此药或同类药物，并且为患者病情所需。
⑷特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理：①患者填写“住院患者自备药物使用责任书”，并签名。
②医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且是在有效期内（如提供药品购销发票、他院出院小结等），方可在医嘱单上开具医嘱。
开医嘱时，在该药品名旁注明“患者自备”，并写明用法和用量。
③自备药物由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。
若需由病房护士保管住院患者自备药品时，则应在“住院患者自备药品使用责任书”中详细记录自备药品的名称、规格、数量、效期等。
④自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对；使用自备药物时，由责任护士负责给药，并做好记录。
5、本科室常用的冷藏药品目录及储藏条件？答：目录见内网“公共文档—药剂科”文件，储藏条件为2-8°C。
6、高危药品KCL注射液余液处理，是否有专门弃取登记本？答：制定KCL使用规程。
