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The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7.1 Probable primary stabbing headache6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome)脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)6.8.2 Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS)6.8.3 Headache attributed to another genetic vasculopathy6.9 Headache attributed to pituitary apoplexy垂体卒中7.缘于非血管性颅内疾病的头痛（Headache attributed to non-vascular intracranial disorder ）7.1 Headache attributed to increased cerebrospinal fluid pressure颅内压增高7.1.1 Headache attributed to idiopathic intracranial hypertension (IIH)7.1.2 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to metabolic, toxic or hormonal causes7.1.3 Headache attributed to intracranial hypertension secondary to hydrocephalus7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL)7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射7.6 Headache attributed to epileptic seizure7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1)7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal）8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断8.1.1 Nitric oxide (NO) donor-induced headache一氧化氮诱发8.1.1.1 Immediate NO donor-induced headache8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发8.3.4 Headache attributed to withdrawal from chronic use of other substance9.缘于感染的头痛（Headache attributed to infection）9.1 Headache attributed to intracranial infection颅内感染9.1.1 Headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis细菌性脑膜炎/脑膜脑炎9.1.1.1 Acute headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.2 Chronic headache attributed to bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.1.3 Persistent headache attributed to past bacterial meningitis or meningoencephalitis9.1.2 Headache attributed to viral meningitis or encephalitis病毒性脑膜炎或脑炎9.1.2.1 Headache attributed to viral meningitis9.1.2.2 Headache attributed to viral encephalitis9.1.3 Headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection真菌或寄生虫感染9.1.3.1 Acute headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.3.2 Chronic headache attributed to intracranial fungal or other parasitic infection9.1.4 Headache attributed to brain abscess脑脓肿9.1.5 Headache attributed to subdural empyema硬膜下积脓9.2 Headache attributed to systemic infection系统感染9.2.1 Headache attributed to systemic bacterial infection系统细菌感染9.2.1.1 Acute headache attributed to systemic bacterial infection9.2.1.2 Chronic headache attributed to systemic bacterial infection9.2.2 Headache attributed to systemic viral infection系统病毒感染9.2.2.1 Acute headache attributed to systemic viral infection9.2.2.2 Chronic headache attributed to systemic viral infection9.2.3 Headache attributed to other systemic infection其他系统感染9.2.3.1 Acute headache attributed to other systemic infection9.2.3.2 Chronic headache attributed to other systemic infection10.缘于内环境紊乱的头痛（Headache attributed to disorder of homoeostasis）10.1 Headache attributed to hypoxia and/or hypercapnia缺氧和/或高碳酸血症10.1.1 High-altitude headache高海拔头痛10.1.2 Headache attributed to aeroplane travel飞行头痛10.1.3 Diving headache潜水头痛10.1.4 Sleep apnoea headache睡眠呼吸暂停性头痛10.2 Dialysis headache10.3 Headache attributed to arterial hypertension高血压性头痛10.3.1 Headache attributed to phaeochromocytoma嗜络细胞瘤10.3.2 Headache attributed to hypertensive crisis without hypertensive encephalopathy无高血压脑病的高血压危象10.3.3 Headache attributed to hypertensive encephalopathy高血压脑病10.3.4 Headache attributed to pre-eclampsia or eclampsia先兆子痫10.3.5 Headache attributed to autonomic dysreflexia自主反射障碍10.4 Headache attributed to hypothyroidism甲状腺低下10.5 Headache attributed to fasting禁食10.6 Cardiac cephalalgia心源性头痛10.7 Headache attributed to other disorder of homoeostasis其他内环境稳定失调疾患11.缘于头、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛（Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck,eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure ）11.1 Headache attributed to disorder of cranial bone颅骨11.2 Headache attributed to disorder of the neck 颈部11.2.1 Cervicogenic headache11.2.2 Headache attributed to retropharyngeal tendonitis11.2.3 Headache attributed to craniocervical dystonia11.3 Headache attributed to disorder of the eyes眼睛11.3.1 Headache attributed to acute glaucoma急性青光眼11.3.2 Headache attributed to refractive error屈光不正11.3.3 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or persistent squint)斜视11.3.4 Headache attributed to ocular inflammatory disorder11.3.5 Headache attributed to trochleitis11.4 Headache attributed to disorder of the ears耳朵11.5 Headache attributed to disorder of the nose or paranasal sinuses鼻子或鼻窦11.5.1 Headache attributed to acute rhinosinusitis急性鼻窦炎11.5.2 Headache attributed to chronic or recurring rhinosinusitis11.6 Headache attributed to disorder of the teeth or jaw11.7 Headache attributed to temporomandibular disorder (TMD)11.8 Head or facial pain attributed to inflammation of the stylohyoid ligament11.9 Headache or facial pain attributed to other disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure12.缘于精神疾病的头痛（Headache attributed to psychiatric disorder）12.1 Headache attributed to somatization disorder躯体化障碍12.2 Headache attributed to psychotic disorder精神疾病三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛（painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches）13.脑神经痛和中枢性颜面痛（Painful cranial neuropathies and other facial pains）13.1 Trigeminal neuralgia三叉神经痛13.1.1 Classical trigeminal neuralgia13.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal13.1.1.2 Classical trigeminal neuralgia with concomitant persistent facial pain。
跟NICE指南，快速掌握原发性头痛的诊断和治疗*仅供医学专业人士阅读参考文末附河北省人民医院王贺波教授精彩点评，不容错过~提起英国国家卫生与临床优化研究所（the National Institute for Health and Care Excellence，NICE），大家最熟悉的应该就是NICE 发布的一系列指南了。
NICE近期更新了12岁及以上人群的头痛诊断管理指南（Headaches in over 12s:diagnosis and management）。
指南针对头痛患者的评估，尤其是对三类原发性头痛和药物过度使用性头痛的诊断和治疗管理进行了推荐，简单易懂，你值得快速掌握。
01头痛患者评估遇到下列13+4种情况，考虑进一步检查和/或将患者转诊（表1），因为这些情况可能是继发性头痛，应当按照继发性头痛进行诊断和治疗。
内容详细，大家仔细阅读，谨慎对待。
表1.头痛评估，考虑进一步检查和/或转诊对于原发性头痛患者，考虑使用头痛日记来帮助诊断。
头痛日记还可以帮助监测头痛治疗的效果。
头痛日记应当让患者按照下列5个要点至少记录8周：1）头痛频率、持续时间、严重程度2）任何伴随症状3）缓解头痛所服用的所有处方药及非处方药4）可能的加重因素5）头痛与月经的关系（女性患者）02诊断三大原发性头痛（紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛）的诊断请参照表2给出的特征。
表2.三大原发性头痛特征慢性头痛1）慢性偏头痛和慢性紧张型头痛的病程标准均是每月头痛发作15天及以上，并且持续超过3个月。
发作性偏头痛和发作性紧张型头痛均是每月头痛发作少于15天。
2）慢性偏头痛和慢性紧张型头痛常常重叠，如果具有偏头痛的特征，则诊断慢性偏头痛。
3）发作性丛集性头痛发作隔日1次至8次，头痛缓解期超过1个月。
而慢性丛集性头痛是指在12个月内头痛发作隔日1次至8次，头痛缓解期不超过1个月。
月经相关性偏头痛如果女性偏头痛明显的表现为在至少3个连续月经周期中头痛出现在月经前2天，或者月经开始后3天，则应怀疑月经相关性偏头痛。
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)脑性瘫痪指南解读（完整版）摘要英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了25周岁以下脑性瘫痪(脑瘫)患者的评估和管理指南，在脑瘫高危因素中强调了产前和产时孕妇呼吸道或泌尿生殖道感染、新生儿脓毒症(尤其是体质量低于1.5 kg)2项独立高危因素，值得临床高度重视。
头颅磁共振成像可对脑瘫的病因进行评估和归类，先天性因素导致的脑瘫中，脑白质损伤占45%，双侧基底核或深部灰质损伤占13%，先天畸形占10%，局部性梗死占7%。
对脑瘫的早期症状、早期识别的危险信号进行了阐述。
制定了对进食、饮水、吞咽、流涎、语言、交流、疼痛、不适、压抑、睡眠障碍、感知觉、精神健康、营养状态、共患病，以及照顾需求和成年期过渡等最优化多学科干预管理的理念和方法。
其核心宗旨是提高脑瘫患儿的社会参与和自我功能发展、多学科管理的信息和支持系统。
2015发表的《中国脑性瘫痪康复治疗指南》得到了国内同行的广泛赞誉，促进了国内脑性瘫痪(脑瘫)康复治疗的规范化和标准化进程。
英国国家卫生与临床优化研究所(The U．K.′National Institute for Health and Care Excellence，NICE)于2017年1月出版了年龄在25周岁以下脑瘫患者的评估和管理指南(简称2017年NICE脑瘫指南)[1]是基于一系列循证医学的结果，涉及脑瘫的高危因素、诊断、治疗和合理照顾等核心内容。
适用对象主要包括从事脑瘫的临床和社会工作者、患者、父母及日常照顾者。
该指南对我国小儿脑瘫康复治疗规范化、标准化有一定的补充意义。
但由于国家、地区和民族文化等的不同，如果该指南与我国制定的指南有相悖之处，应以2015年《中国脑性瘫痪康复治疗指南》为准。
现将2017年NICE脑瘫指南解读如下。
1 指南的主要内容2017年NICE脑瘫指南主要内容有19项：脑瘫高危因素，脑瘫的病因，脑瘫早期症状，其他神经功能障碍性疾病的早期识别(红色预警)，多学科管理，信息和支持系统，预后，进食、饮水和吞咽困难的处理，言语、语言和交流问题，营养状态最优化，流涎的管理，低骨密度的干预，疼痛、不适和压抑，睡眠障碍，精神健康问题，感知觉问题的处理，其他共患病，照顾需求和成年期过渡等。
头痛是临床医生最常遇到的主诉之一。
个体的头痛感受区别很大。
长期以来，人们多只注意到头痛轻重缓急等外在表现，而不注重分辨各种头痛之间可能存在的质的区别，这种状况极大地阻碍了人们对于头痛的认识。
１９６２年，世界神经病学联盟（Ｗｏｒｌｄ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ）的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。
这个分类头痛综合征分别给出了描述性的定义。
由于没有可操作性的诊断标准，这些定义在使用中常需要进行主观的解释。
因为种种原因，该分类自问世起便引起很大争议。
１９９８年，在丹麦学者Ｊｅｓ Ｏｌｅｓｅｎ领导下，经过１００多名头痛专家３年的努力，国际头痛学会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ＨｅａｄａｃｈｅＳｏｃｉｅｔｙ， ＩＨＳ）颁布了“头痛疾患，颅神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”。
该标准对主要的头痛类型同时给出了描述性定义和操作性诊断标准，一经推出就被广泛接受，至今已被翻译成２０多种文字，并被世界卫生组织（ＷＨＯ）所采用。
该分类诊断标准的推出极大地推动了近年来头痛临床工作，病因研究、新药开发等的开展和交流。
虽然作为开创性工作，当时的头痛分类缺乏足够的临床和科研依据，制定标准时多基于专家们的经验，但是经过１５年的应用和验证，其大部分内容的效度和信度得到了证实。
在保留该分类的基本结构和大部分内容的基础上，ＨＩＳ今年又推出了第二版“头痛疾患的国际分类”（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｄａｃｈｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ２ｎｄＥｄｉｔｉｏｎ， ＩＣＨＤ－２）。
１ 头痛疾患的国际分类ＩＣＨＤ－２将头痛疾患分成３部分：（１）原发性头痛；（２）继发性头痛：（３）颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。
如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ＩＣＨＤ－２称该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。
头痛诊疗指南简介头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。
头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。
发病年龄常见于青年、中年和老年。
疾病分类临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Di sorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
发病原因引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。
前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。
具体如下：<!--[if !supportLists]-->l <!--[endif]-->感染颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。
常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。
急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。
Headahe翻译
头痛。
Headache（头痛）中文翻译为“头痛”。
头痛是一种经常出现的不适感，可能是轻度的，也可能是强烈的，有时还会配合其他征状，如眩晕、
恶心、呕吐等。
头痛有多种原因，可能是精神压力、疾病发作、内脏机能
失调、头部损伤或不良生活习惯所致。
常见的头痛包括偏头痛、脑膜炎性
疼痛、腰酸背痛综合征、悬索痛、偏头痛、风湿性头痛和偏头痛综合征等。
头痛可能会对日常活动产生影响，如工作、学习和社交活动，因此需要及
时就诊治疗，以避免轻微头痛发展为严重的头痛症状。
BMJ：曲坦类药物对症治疗偏头痛2014-04-08 14:56来源：丁香园作者：辛夷籽字体大小：4月7日的BMJ杂志上发表了关于曲坦类药物对症治疗偏头痛一文。
文中给出了对偏头痛患者的几点建议，具体包括：1.考虑到自己偏头痛发作的特点，和医生讨论最适合自己的曲坦类药物配方2.学会根据自己头痛的类型区分偏头痛发作，紧张性头痛。
紧张性头痛常为头部双侧，温和，重压感或紧张感的头痛，不伴恶心、呕吐。
偏头痛发作常伴恶心、呕吐，中到重度波动性头痛，常为单侧。
3.一旦偏头痛发作，尽管疼痛仍然温和也要尽早服用药物。
因为早期使用药物效果可能会更好。
4.避免一个月内使用曲坦类药物超过九天，因为这有可能增加头痛频率（药物诱导性头痛）。
5.舒坦类药物不适用于有心血管病史（心脏病发作，卒中，未控制高血压）的患者。
这是一系列关于常见及严重疾病治疗的文章之一，文章覆盖新药和旧药的重要的适应症及禁忌症。
这一系列文章的顾问是伯明翰大学和伯明翰市医院，临床药理学专业的名誉教授Ferner医生；及来自伦敦国王学院心血管临床药理学专业Ferro 教授。
本文具体内容如下：病例描述：女，30岁，虚弱、波动性右侧头痛一月两次持续几年。
疼痛程度迅速上升，常持续24小时。
患者发病时需卧床(对光线更加敏感），严重恶心，偶尔呕吐。
最初使用非处方止痛药：布洛芬和对乙酰氨基酚可缓解疼痛，但近期开始无效。
她询问是否有治疗方法可以治疗她的头痛，使她尽快恢复正常生活。
曲坦类药物：偏头痛是常见的临床问题，全球发病率达14.7%之多，也是全球常见的8大致残原因之一。
曲坦类药物是选择性5HT受体激动剂，对5HT1B和5HT1D受体有高亲和力。
5HT1B受体分布在血管平滑肌细胞上，受刺激时可引起血管收缩。
5HT1D受体分布在血管周围三叉神经末梢和背角，他们可阻断三叉神经释放血管活性肽，以及背角神经释放神经传递素，从而阻止损害性信息传递到丘脑。
目前上市了7类曲坦类药物：舒马普坦、那拉曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、依立曲坦、夫罗曲坦、阿莫曲坦------它们之间有轻微药代动力学和药效学差异。
慢性每日头痛诊疗指南【概述】慢性每日头痛(chronic：daily heaadache，CDH)是指频繁头痛，凡头痛超过4小时／天和超过15天／月，持续超过3个月者即可诊断为CDH。
CDH不是单独的头痛病种，而是多种原发性头痛和继发性头痛的变形或混合性头痛。
IHS分类不包括混合性头痛，故CDH未能列入。
在诊断原发性头痛之前必须排除继发性头痛。
世界范围人群的3％～5％患有慢性每日头痛或慢性近每日头痛。
频繁头痛的折磨影响患者的生活质量和工作。
CHD的危险因素有肥胖，频繁头痛历史(>1次／周)，咖啡，过度使用治疗急性头痛的药物，包括一般止痛药、麦角类和曲普坦类(triptans)制剂。
1／2以上的CHD患者有睡眠紊乱和情绪疾病如抑郁或焦虑。
【分类】(一)原发性慢性每日头痛(表7—8)原发性慢性每日头痛包括IHS定义的下列几种原发性头痛。
其中以变异性偏头痛最常见。
原发CDH又以每次发作的时间长短(>4小时或<4小时)再细分为不同的亚型。
所有的原发性头痛都可合并止痛药使用过度。
表7—8 原发性CI)H的类型慢性紧张型头痛慢性偏头痛(也曾称作变异性头痛伴有或不伴有止痛药反跳)新症每日持续头痛慢性丛集性头痛连续半侧颅痛(hemicrania cotinua)慢性阵发性半侧颅痛睡眠头痛自发性刺戳样头痛(idiopathic stabbing headactle) SUNCT(短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪，short-lastirlg unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival inlectiorl and tearing) 颅神经痛(如三叉神经痛)(二)继发性慢性每日头痛所有的继发性CDH都可合并用药过度。
其病因见表7—9。
表7—9 继发性CDH的病因外伤后头痛(表现可与多种原发性头痛相似)颈源性头痛(特别是C2、C3上神经根嵌顿)颞下颌关节综合征鼻窦疾病动静脉畸形动脉炎(包括巨细胞动脉炎)硬膜下血肿夹层动脉瘤新生物感染颅内压增高低颅压164 临床诊疗指南神经病学分册CHD以变异性偏头痛和用药过度头痛最多见，以下重点讲解这两型CHD。
指南和共识这两天，关于国内医学界的「专家共识」远比「指南」更多的现象，在网络上引发了一场不大不小的讨论。
点击本文最后的「阅读原文」，可以看到丁香园公众号今天发的一篇推送。
从这篇文章中，可以看到，事情的缘由来自于去年10月Lancet杂志（柳叶刀）发表的一篇来自中国循证医学专家蒋立新教授的论文。
在这篇论文中，主要讲的就是与其他发达国家不同，中国发表的专家共识要比指南多出了许多，以心血管领域为例，请看下图：注：AHA：American Heart Association，美国心脏协会ESC：European Society of Cardiology，欧洲心脏协会NICE: the UK National Institute for Health and Care Excellence，英国国家医疗卫生与临床优选研究所其实，不仅在心血管领域，在肾脏病界，这一现象同样存在。
本账号曾在2013年6月专门就此问题写过一篇文字，今天白天回过头来看，里面多多少少还是有些问题和错误，现在简要修改一下，重新发表。
在循证医学已经逐渐成为医务工作者必修课的今天，各种指南、专家共识什么的越来越多的走进了我们的视野之中。
在肾脏病界，比较公认权威的指南包括美国的K/DOQI和KDIGO指南。
比如，2015年，K/DOQI就更新了针对透析充分性的指南（点击蓝色字体文字，可跳转）。
除此之外，来自欧洲、日本等国家的指南也不定期发表。
可以说，这些指南的发表，对规范我们的临床工作，理顺临床思路起着非常重要的作用。
相形之下，我们国家的专业协会在近几年也专门就一些临床问题颁布了很多具有指南性质的文献，但是，稍加注意就会发现，我们颁布的更多的是叫做“专家共识”，而非指南。
比如，2014年发表的《中国血液净化用血液透析通路专家共识（第一版）》。
指南和共识，这两者虽然都是指导临床医生对临床问题做出指导的文献，其共同点是什么？又有哪些区别呢？先说共通之处。
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)健康和临床促进国家委员会
推荐
NICE推荐是基于最可行的证据的系统回顾，并考虑了花费获益情况。
如果只有最差的证据可行，推荐是基于指南制定小组成员（GDG）的经验和对最佳治疗方法的观点。
推荐的证据级别按意大利格式书写在方括号内。
评估：
考虑进行进一步处理的指征
对存在下列特征之一的患者进行评估，考虑进一步检查和/或转院：
伴发热的头痛在5分钟内加重
新出现的神经功能缺损
新发认知功能障碍
个性改变
意识障碍
近期（特别是在近3个月内）有过外伤
头痛因咳嗽、valsalva（捏着鼻子、闭着嘴进行呼气）或嗅闻而诱发。
头痛因运动诱发
体位性头痛（改变体位时出现头痛）
提示巨细胞动脉（颞动脉炎）的症状
急性窄角性青光眼的症状和体征
头痛特征出现重要改变
[以上均基于GDG的经验和观点]
如果患者新发以下任何一项时考虑进一步检查或转院（或是两者都考虑）：
免疫抑制：因HIV感染或使用免疫抑制药物。
20岁以下，有恶性肿瘤史
有恶性肿瘤转移至脑部的病史
没有其他明显病因下出现恶心。
[基于两个个队列研究（其中一个是间接人群）的低质量证据，以及GDG的经验意见]。
诊断
根据下表特征诊断原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛或丛集性头痛）附表将在以后进行翻译
[基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICDH-II（头痛障碍国际分类II）标准]
对于那些服用下列药物3个月以上的患者，如果出现头痛进展或加剧应考虑药物过量性头痛可能：
一个月内使用曲普坦、鸦片类或联合止痛药10天以上，或
一个月单用或联用扑热息痛（对乙酰氨基酚）、阿司匹林或非甾体类抗炎药15天以上
[基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICHD-II标准]
处理
全因头痛
不要只是为了“放心”让紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛或药物过量性头痛患者进行神经影像学检查。
[基于一个随机对照试验的非常低到中等质量的证据]
将下列内容纳入头痛障碍患者的讨论：
阳性诊断，包括诊断依据，注意排除其他疾病；
治疗方案
应当认识到头痛是一个实实在在的病，对患者和家庭或职业有着严重的影响[基于观察性研究（质量从差到好）]
向进行头痛障碍急性治疗的患者说明药物过量性头痛的风险
[基于GDG的经验和观点]
紧张性头痛
急性期使用阿司匹林、扑热息痛或非甾体抗炎药治疗，要考虑患者的倾向性、合并症和不良事件风险
[基于随机对照试验的低质量证据]
因为阿司匹林和瑞夷综合症（Reye’综合征）有相关性，不要给16岁以下患者使用阿司匹林或含阿司匹林的药物。
急性期治疗不要使用鸦片类药物。
[基于缺乏疗效的证据和GDG的经验和观点]
可以在6-8周内进行最多10节针灸治疗羽凡慢性紧张性头痛
[基于单盲随机对照试验的低至非常低质量的证据]
有先兆或无先兆的偏头痛
急性期给予联用口服曲普坦加非甾体类抗炎药或口服曲普坦加对乙酰氨基酚，考虑患者的倾向性、合并症及不良反应事件的风险。
对于12-17岁患者倾向于选择鼻吸入型曲普坦。
[基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低质量证据]
对于急性期治疗使用口服剂型（或12-17岁患者使用的鼻吸入剂型）无效后不能耐受的患者：
给予非口服剂型胃复安或普鲁氯嗪，和
如果还没用过，考虑加用一种非口服非甾体类抗炎药或曲普坦
[第一点基于来自随机对照试验的非常低到低质量证据；第二点基于GDG的经验和观点以及来自随机对照试验的非常低至低质量证据]
根据患者的倾向性、合并症和不良事件风险，给予托吡酯或普萘洛尔。
告知可能怀孕的妇女和女孩托吡酯与胎儿畸形相关，可能降低激素类避孕药的效果。
确认她们的避孕药物是合适的。
[基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低至高质量证据]
如果托吡酯和普萘洛尔都不适合或无效，考虑在5-8周的时间内进行最多10节针灸；或者使用加巴喷丁（最多用到1200mg/日），根据患者的倾向性、合并症及不良事件风险。
[基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低至高质量证据]
告知偏头痛患者核黄素（维生素B2，每日400mg）可能减少一些患者的偏头痛的发作频率和发作强度。
[基于随机对照试验的中等质量证据]
使用复方激素类避孕药的偏头痛女性
对那些有先兆的偏头痛女性，不要常规给予复方激素避孕药进行避孕。
[基于GDG的经验和观点]
月经性偏头痛
对于可预测发作时间的月经相关偏头痛患者，如果标准的急性期治疗效果不够好，可以在预计头痛发作日使用frovatriptan（每次2.5mg，每日两次）或佐米曲普坦（每次2.5mg，每日2-3次）。
[基于两个随机对照试验的低质量证据以及GDG的经验和观点]
丛集性头痛
急性期给予吸氧和皮下或鼻吸入曲普坦
[基于随机对照的中等质量证据]
当使用氧气进行急性治疗时：
使用100%纯氧，流速至少12L每分钟，使用非回吸性面罩和储存袋，和
安排家中和急救时的供氧
[第一点基于随机对照试验的中等质量证据和GDG的经验和观点；第二点基于GDG的经验和观点]
当使用皮下或鼻吸入型曲普坦时应保证患者获得足够的曲普坦。
剂量应该根据患者的丛集发作史进行计算，考虑药品的每日最大剂量。
[基于GDG的经验和观点]
在丛集性发作时考虑使用维拉帕米进行预防性治疗。
如果对维拉帕米在丛集性头痛方面的应用不熟悉，在开始治疗前征求专家的意见，应包括心电图检测。
[基于一个随机对照试验的非常低到低质量证据]
孕期原发性头痛
孕妇偏头痛急性期给予扑热息痛治疗；在研究孕妇是否需要进行治疗以及孕期使用药物相关的风险后，可以考虑使用曲普坦或非甾体类抗炎药。
[基于三个前瞻性队列研究的非常低质量证据和GDG的经验和观点]
如果孕期需要进行预防性偏头痛治疗应征求专家意见。
[基于GDG的经验和观点]
如果孕期需要丛集性头痛的治疗应征求专家意见
[基于一个间接人群的队列研究的低到非常低质量证据和GDG的经验和观点]
药物过量性头痛
向药物过量性头痛患者说明该病的治疗就是戒断过量使用的药物。
[基于一个开放性随机对照试验的非常低质量证据和GDG的经验和观点]
告知患者停用所有过量使用的急性头痛治疗药物1个月，停用应立刻马上，而不是逐渐缓慢停药。
[基于GDG的经验和观点]
告知患者头痛症状在减轻前可能出现短时间的加剧，可能有相关的戒断症状。
对他们进行密切随访，根据他们的需要给予支持。
[基于GDG的经验和观点]
drugs.在戒除过量使用的药物基础上，对存在的原发性头痛障碍进行预防性治疗[基于GDG的经验和观点]。
