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妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ， GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于 GDM 的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：提供对 GDM 理解的简要概述；回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的 GDM 或 GDM A1 型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM 称为 GDM A2 型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～ 9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM 的发病率与 2 型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM 发病率有增加趋势。
GDM 随着 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性 GDM 发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM 女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL 占 9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占 18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和 17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM 女性为 9.5％）。
此外， GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是 2 型糖尿病）。
据估计，有 70％的 GDM 妇女将在怀孕后22～ 28 年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM 妇女可能在她们怀孕 5 年内会发展为 2 型糖尿病。
2023ADA标准-糖尿病妊娠期的产后诊治推荐15.23 胰岛素抵抗在产后立即急剧下降，需要对胰岛素需求进行评估和调整，因为在产后最初的几天里，胰岛素需求往往大约是产前的一半。
C15.24 应与所有有生育能力的糖尿病患者讨论并实施避孕计划。
A15.25 使用75g口服葡萄糖耐量试验和临床上合适的非妊娠期诊断标准，在产后4-12 周对近期有GDM史者进行筛查。
B15.26 超重/肥胖和有GDM史者被发现有糖尿病前期，应接受强化的生活方式干预和/或二甲双胍以预防糖尿病。
A15.27 建议通过母乳喂养来降低产妇2型糖尿病的风险，在母乳喂养还是配方奶喂养之间选择时，应考虑母乳喂养。
B15.28 有GDM史的女性应每1-3年进行一次2型糖尿病或糖尿病前期发生的筛查，至终生。
B15.29 有GDM史者应寻求孕前糖尿病筛查和孕前照护，以发现和治疗高血糖，防止先天畸形。
E15.30 产后照护应包括社会心理评估和对自我护理的支持。
E妊娠期糖尿病（GDM）产后初步检测因为GDM 通常代表以前未被诊断的糖尿病前期、2 型糖尿病、MODY，甚至正在发生的1 型糖尿病，所以GDM患者应使用第2章“糖尿病的分类和诊断”中所述的非妊娠标准，在产后4-12 周用空腹75g OGTT 检测以发现持续的糖尿病或糖尿病前期，具体参见表2.2。
在没有明确的高血糖的情况下，糖尿病筛查阳性需要两个异常值。
如果在一次筛查中，空腹血浆葡萄糖(≥126 mg/dL [7.0mmol/L])和2 小时血浆葡萄糖(≥200 mg/dL [11.1 mmol/L])均异常，则可以诊断为糖尿病。
如果OGTT 中只有一个异常值符合糖尿病标准，则应重复检测以确认该异常值是否持续存在。
在产后住院期间立即进行OGTT 检测，已经证明检测的参与度有所改善，但对诊断空腹血糖受损、糖耐量异常和2 型糖尿病的敏感性也有不同程度的降低(126,127)。
产后随访建议在产后4-12 周时进行OGTT 而不是A1C，因为A1C 可能会因为与妊娠有关的红细胞更新率增加、分娩时失血或之前3 个月的血糖状况而持续受到影响(降低)。
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妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析简介妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种葡萄糖代谢异常的疾病，是一种常见的妊娠合并症。
说到妊娠期糖尿病的诊断标准，目前已经发展到IADPSG（International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups）标准。
本文将以一名遵循IADPSG标准被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为临床病例，进行分析。
案例分析基本病例信息患者，A女士，32岁，第一次妊娠，孕16周，BMI 22.6，有家族史（父亲患有2型糖尿病），早期孕期血糖正常。
在孕16周时到产科门诊进行产检及空腹血糖检查。
诊断过程A女士在产科门诊进行的空腹血糖检查结果为6.5mmol/L（正常值3.9~6.1mmol/L），因此被诊断为妊娠期糖尿病。
随后A女士接受到糖耐量试验（OGTT）检查，检查结果如下：•空腹血糖：5.2mmol/L•1小时后血糖：9.8mmol/L•2小时后血糖：9.3mmol/L根据IADPSG标准，如果OGTT检查中2小时后血糖≥ 8.5mmol/L，则可诊断为妊娠期糖尿病。
因此，根据A女士的OGTT检查结果，她被诊断出妊娠期糖尿病。
治疗过程产科医生为A女士制定了关于饮食、运动、药物治疗等方面的治疗方案。
同时，她也涉及到了血糖的监测和管理。
对于孕妇来说，治疗妊娠期糖尿病非常关键，因为高血糖可能会引起多种并发症，如巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压、妊娠期前症等等。
因此，巨大儿的防治也是非常重要的，A女士的胎儿生长发育记录如下：•孕18周：B超检查胎儿腹围超过孕周，但仍在正常范围内•孕22周：B超检查胎儿双顶径、腹围、股骨长等各项指标均在正常范围内•孕26周：B超检查胎儿腹围约34cm，B超提示胎儿体重偏大，但未超过正常范围。
•孕28周：B超检查仍提示胎儿体重偏大，此时A女士入院待产。
不同时期妊娠糖尿病患者临床护理措施的探讨作者：杨秀来源：《糖尿病新世界》 2014年第16期杨秀白城中心医院，吉林白城 137000[摘要] 妊娠期血糖升高可严重危害母婴健康。
在不同时期，应密切观察病情变化，精心护理，控制血糖在正常范围，才能降低围生期的患病率和死亡率，保证母婴健康，使得住院患者早日康复出院。
[关键词] 妊娠糖尿病；临床护理；孕早期；妊娠期；分娩期；产褥期[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１4）10（a）－０049-01 [作者简介] 杨秀，女，吉林白城人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。
妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病，是一种产科常见并发症，发生率介于1%~5%之间。
该病对母婴危害较大，严重者可致胎儿窘迫甚或胎死宫内。
故加强对妊娠期糖尿病患者的治疗和护理，指导孕妇合理饮食，并养成良好的习惯，可使孕妇安全渡过孕产期，达到降低孕妇并发症发生和新生儿死亡率的目的。
为此，笔者分析孕早期、妊娠期、分娩期和产褥期糖尿病患者临床护理措施如下。
1孕早期护理糖尿病患者在妊娠前应进行全面体检，不允许妊娠者应采取可靠的避孕措施，已妊娠者立即终止妊娠。
允许妊娠者，要在严格控制血糖水平的基础上完成妊娠过程。
孕前3~6个月停止口服降糖药，改用胰岛素治疗，以减少胎儿畸形和流产的发生。
指导患者妊娠前3个月和妊娠早期每日口服小剂量叶酸和多种维生素，以预防先天性畸形的发生。
2妊娠期护理2.1健康教育责任护士要向病人讲解妊娠糖尿病的有关疾病防治知识，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，并能自行监测血糖或尿糖。
讲解妊娠糖尿病的危害，预防各种感染的措施。
掌握发生高血糖和低血糖的紧急处理的正确方法，使病人主动配合饮食、运动和药物治疗护理，使糖尿病患者在疾病状态下控制血糖在正常水平。
2.2产前监测妊娠糖尿病孕妇在妊娠35周左右入院观察和治疗，指导孕妇每月检测肾功能和糖化血红蛋白，同时进行尿常规和眼底检查，预防和减少孕妇及围生儿的并发症。
妊娠期糖尿病筛查在预防新生儿畸形方面的分析摘要】目的对妊娠期妇女进行糖尿病的筛查，了解妊娠合并糖尿病在我地区的发生率以及妊娠期糖尿病对母儿的危害和妊娠期糖尿病的防治，以降低畸形新生儿的出生率。
方法所有非糖尿病的孕妇应在妊娠24～28周常规做50gGCT。
结果 GDM的发生率占整个妊娠妇女的4.5％。
结论妊娠期糖尿病在妊娠妇女中所占比例较高，对母儿危害较大。
【关键词】妊娠期糖尿病新生儿畸形分析妊娠期合并糖尿病包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称糖尿病合并妊娠)以及妊娠期糖尿病(GDM)。
GDM是指首次发生或发现的糖尿病。
糖尿病的孕妇中80％以上为GDM．而GDM的患者中产后糖代谢功能恢复正常的不足50％，其余的超过50％则于远期会发展为II型糖尿病。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2005年l0月～2009年l0月正常妊娠的妇女800例，所有病例均进行50gGCT，其中GDM患者65例。
l.2 方法50gGCT的方法：随机口服50克葡萄糖粉(溶于100～200ml水中，5分钟内服完)。
服糖1小时后抽取静脉血查血糖。
血糖≥7．8mmol／L为50gGCT异常。
1.3 诊断标准符合下列标准之一，即可诊断GDM。
(1)妊娠期两次或两次以上FBG≥5.8mmol／L；(2)OGTT四项值中两项达到或超过上述标准；(3)50gGCT 1小时血糖≥11．hnmol/L以及FBG≥5．8mmoI／L；(4)()GTT标准：空腹及服葡萄糖后l、2、3小时四项血糖值阚分别为5．8、10．6、9．2、8．Immol／L(美国NDDG标准)；(5)自2001年美国糖尿病学会(ADA)推荐妊娠期OG- TT的标准：空腹及服糖后1、2、3小时血糖分别为5.3、10．0、8．6mmol／L；(6)妊娠期糖耐量受损或减低(GIGT)：OGTT四项值中任何一项达到或超过异常，或2小时血糖>6．7mmol／L。
1．2．3 GDM的分级 A1级：FBG<5.8mmol／L，经饮食控制，餐后2小时血糖<56.7mmol／L。
A1级妊娠期糖尿病分娩时机探讨
摘要目的探究A1级妊娠期糖尿病（GDM）患者的最佳分娩时机。
方法210例A1级GDM分娩患者，按照孕周不同分为A组（孕周39～40周）、B组（孕周40～41周）和C组（孕周41～42周），各70例。
分析对比三组患者的体质量指数（BMI）及妊娠结局。
结果A组患者BMI 为（21.55±1.62）kg/m2，
B组为（20.22±1.78）kg/m2，C组为（21.35±1.68）kg/m2，三组BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者妊娠结局比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论A1级GDM患者易出现羊水过少、胎膜早破、围生儿窒息等问题，临床应把握最佳分娩时机，有效预防不良妊娠结局的发生。
关键词妊娠期糖尿病；A1级；妊娠结局；孕周；并发症
【Abstract】Objective To investigate the best delivery time of patients with gestational diabetes mellitus （GDM）class A1. Methods A total of 210 patients with GDM class A1 were divided by different gestational ages into group A （39～40 weeks of gestational age），group B （40～41 weeks of gestational age）and group C （41～42 weeks of gestational age），with 70 cases in each groups. Comparison were made on body mass index （BMI），pregnancy outcome in two groups. Results Group A had BMI as （21.55±1.62）kg/m2，
which was （20.22±1.78）kg/m2 in group B，and （21.35±1.68）kg/m2 in group C. Three groups had no statistically significant difference in BMI （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in pregnancy outcome （P＜0.05）. Conclusion Patients with grade GDM class A1 tend to suffer from oligohydramnios，premature rupture of membranes，asphyxia of perinatal infants，and the best delivery time should be grasped to effectively prevent the occurrence of adverse pregnancy outcomes.
【Key words】Gestational diabetes mellitus；Class A1；Pregnancy outcome；Gestational age；Complications
GDM乃妊娠后才首次发作或第1次被发现的糖尿病，此病在美国的发病率为1%～14%，而在我國则为1%～5%，这种内科常见合并症对孕妇与围生儿均有严重的危害，可引发胎膜早破、羊水过少、围生儿窒息等结局[1]。
虽然A1级GDM患者只需通过饮食即可有效控制血糖水平，但是其妊娠分娩过程仍比非GDM患者有更高的风险。
本文选择2014年12月～
2016年12月收治的210例A1级GDM分娩患者，试探究其最佳分娩时机，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料择取2014年12月～2016年12月本院分娩的210例A1级GDM患者，按照孕周不同分为A组（孕周39～40周）、B组（孕周40～41周）和C组（孕周41～42周），
各70例。
A组：年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄（30.52±5.77）岁；经产妇38例，初产妇32例；剖宫产29例，阴道分娩41例。
B组：年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄
（30.66±5.79）岁；经产妇36例，初产妇34例；剖宫产28例，阴道分娩42例。
C组：年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄（30.48±5.71）岁；经产妇37例，初产妇33例；剖宫产27例，
阴道分娩43例。
三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法分析对比三组患者的BMI及妊娠结局。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用U检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A组患者BMI为（21.55±1.62）kg/m2，B组为（20.22±
1.78）kg/m2，C组为（21.35±1.68）kg/m2，三组BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者妊娠结局比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论GDM是一种仅发生于女性妊娠期的特殊类型糖尿病，按照Priscilla White分级方法，可以将GDM按照从轻到重程度分为如下几个等级：①A级：孕妇在妊娠前已经存在糖耐量损害表现，发病年龄与病程长短无特定范围，可通过饮食控制；
②B级：发病年龄>20岁，糖尿病病程尚10年，但尚20年，妊娠期存在盆腔动脉硬化的伴发表现；⑥F级：妊娠期合并有糖尿病肾病，24 h尿蛋白>0.3 g/L；⑦R级：合并有玻璃体出血，或是眼底合并有增殖性视网膜病变；⑧R1级：R级、F级病变同时合并出现；⑨H级：合并有冠状动脉硬化性心脏病；⑩T级：存在肾脏移植史[2-5]。
其中，A级又可以分为A1级与A2两种分级，前者仅需要通过饮食方法便可以有效控制血糖水平，而后者则需要加用胰岛素才能使血糖水平恢复正常[3]。
本文纳入研究的GDM患者均为A1级，相较于其
他高等级GDM患者，其所面临的风险较低，但是与非GDM相比，A1级的GDM患者则要面临一定的分娩风险，临床需要为A1级GDM患者进行高危因素评估，观察其临床指征，为A1级GDM患者选择最佳的分娩时机，以预防不良妊娠结局的出现。
本研究中，A1级GDM患者均发生胎膜早破、羊水过少、新生儿窒息等问题，究其原因，可能与GDM的病理改变有关：①GDM会增加孕妇发生泌尿系感染的风险，泌尿系感染容易导致胎膜再破；②GDM容易导致母体酮症酸中毒，提高围生儿发生宫内窘迫或窒息的风险；③GDM会使A1级GDM患者的胎盘超微结构出现病理改变——上皮细胞萎缩、羊膜上皮层变薄、粗面内质网上的高尔基体减少，这些病理改变会使羊膜通透性增加，导致羊水不断减少[6-10]。
总之，A1级GDM患者易出现羊水过少、胎膜早破、围生儿窒息等问题，临床应把握最佳分娩时机，有效预防不良妊娠结局的发生。
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