床旁重症超声临床应用27页PPT

基于声波在人体组织中的传播特 性，通过发射高频声波并接收回 声信号，经过计算机处理后形成 图像。
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身 多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发 展，超声技术在危急重症中的应 用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域， 主要用于妇科和产科的诊断。
感谢您的观看
THANKS
超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定 和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设 置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比 度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准 确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是 否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当 的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断， 确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提 供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评 估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部 位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和 经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长

检查要迅速，一般超过5分钟 实事求是，能检查清楚部位写出来，查不清处
建议其他检查
2
诊断的方法
询问病史，抓住患者最主的症状和体征 有重点地进行超声检查，寻找证据，证
实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行 鉴别诊断
3
床旁超声
接到临床传呼时一定立即回电话，告知临床 医生大概到达的时间；如不能立即到达，应 解释清原因，请临床医生理解
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小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌 间血肿
小腿静脉血栓：三对小腿静脉内血栓， 融栓
肌间静脉血栓：小腿肌肉间静脉血栓， 融栓
肌间血肿：肌肉间血肿，消炎
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移植肾
观察测量大小、形特、回声 有无肾盂分离 肾周有无积液 CD、PD血流是否通畅、丰富，血
流指数正常，PI﹤1.8；RI﹤0.8
动脉
9
10
11
12
股浅动脉、腘动脉解剖
股浅动脉进入内收肌管，成为腘动脉 （PO)
腘动脉自膝后方穿过，多数分叉为胫前 动脉（AT）和胫腓干（TP）
13
14
胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖
胫前动脉（AT）自起始部向前侧穿过骨 间膜，然后沿小腿前外侧沿伸至足
胫腓干长度不定，多数分叉为腓动脉 （Pe）和胫后动脉（PT）
急性血栓，14d内，亚急性（2d-6m）（大于 6m）定义不确定
急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性 或慢性血栓内径正常或变细，回声较强，可 压缩性消失
CD血栓段血流信号消失或充盈缺损，挤压远 端肢体时栓塞近心端血流加速减弱或消失
PD栓塞远心端呈连续性波形，对Valsava运动 反应减弱或消失
床旁检查时，要有高度的责任心，对患者要 态度和蔼，避免态度生冷。检查结束后，要 将患者身上的耦合剂擦干净，或嘱家属帮助 擦干净，并为患者盖好被子

.
18
肺火箭征
超声在气体和水的 界面上产生强烈的 混响(声束在体内形 成多次反射)，表现 为B线(图 14)。一个 超声视野出现≥3根 火箭样发射的B线， 称为“肺火箭征”。 提示肺水肿。
图 14 肺水肿火箭征超声图像(B线代替A线，起于胸膜与胸膜垂直呈激
光状高回声延伸至远.场)
19
肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
10
右室扩大、室间隔异常
图 7 左心室呈“D”型.
胸骨旁短轴切面 左心室呈“D”型) 为肺栓塞间接征 象(图 7)，很少 能直接在肺动脉 主干及左右分支 内探及较大栓子 这样的直接征象。
11
肺部超声
将探头置于目标肋 间隙，于胸壁软组 织下可见一条随呼 吸滑动的高回声线， 即为胸膜线，其后 可见与之平行、等 距、回声强度不断 衰减的多条线—— A线(图 8)。胸膜线 随呼吸往复运动的 图像称为“肺滑动”， M型超声表现为肋 骨下方0.5 cm随呼 吸向探头方向往复 运动的高回声线， 即“沙滩征”。
.
脏、壁层胸膜 分离，其间出 现无回声区。
14
胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
.
M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者， 单纯胸膜滑动 征消失还可见 于呼吸暂停、 肺不张、右主 支气管插管或 胸膜粘连患者。
15
胸膜改变
肺部炎症还可引 发胸膜改变，表 现为胸膜增厚、 不光滑或呈锯齿 状改变(图 11)。
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26
.
27
吴立春
.
1
重症超声概况
急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医 师必须面临的挑战。

范化和标准化。
THANKS
感谢您的观看
发展阶段
随着技术的不断进步和临床需求的增 加，重症床旁超声逐渐扩展到其他领 域，如腹部、血管、肺部等。
02
重症床旁超声护理 技术
重症床旁超声检查技术
重症床旁超声检查技术概述
介绍重症床旁超声检查技术的定义、发展历程和应用范围，强调其在 重症护理中的重要性和优势。
重症床旁超声检查设备
详细介绍重症床旁超声检查所需的设备，包括超声探头、超声仪等， 以及设备的选择和操作要点。
监测病情
床旁超声可以实时监测患者的生理 功能和病情变化，为医生提供及时 的反馈，有助于及时调整治疗方案 ，降低并发症的发生率。
重症床旁超声护理的发展历程
起步阶段
成熟阶段
20世纪80年代初，重症床旁超声开始 应用于临床，主要用于心脏疾病的诊 断。
目前，重症床旁超声已经成为重症监 护病房中不可或缺的护理手段，广泛 应用于危重患者的诊断和治疗。
血管通路管理
使用超声辅助进行深静脉 置管、动脉穿刺等操作， 提高成功率并减少并发症 。
手术室的床旁超声护理应用
术前评估
在手术前通过床旁超声了 解病变部位、大小和毗邻 关系，为手术方案提供依 据。
术中监测
在手术过程中实时监测器 官功能和血流状态，确保 手术顺利进行。
术后复查
术后使用床旁超声复查手 术效果，及时发现并处理 并发症。
提高重症床旁超声护理水平的建议
加强培训
定期开展重症床旁超声护理培 训，提高医护人员的技能水平
和实践能力。
建立多学科协作机制
加强与其他科室的协作，形成 多学科联合诊疗模式，提高护 理效果。
引进先进设备
积极引进高分辨率、智能化的 超声设备，提高护理工作的效 率和准确性。

02 超声检查技术
超声检查基本原理
01
02
03
声波传导
利用高频声波在人体组织 中的传导和反射，形成图 像。
回声差异
不同组织对声波的反射和 吸收程度不同，形成回声 差异。
图像处理
通过计算机处理，将回声 差异转化为可视化的图像 。
新生儿床旁即时超声检查技术特点
便携性
采用便携式超声设备，方便在床 旁进行即时检查。
床旁即时超声检查可快速、准确地评估新生儿的病情，有助于医生及时制定治疗方案。
优化新生儿重症监护室治疗策略
通过床旁即时超声检查，医生可实时监测新生儿的病情变化，从而调整治疗策略，提高治 疗效果。
降低新生儿重症监护室并发症风险
床旁即时超声检查可帮助医生及时发现新生儿的潜在并发症，采取预防措施，降低并发症 风险。
评估器官功能恢复
超声检查可以帮助医生了解新生儿器官功能的恢复情况，如心脏、 肺、肝、肾等，为预后评估提供参考。
发现潜在并发症
通过超声检查，医生可以及时发现新生儿可能存在的潜在并发症，如 心脏瓣膜病变、血栓形成等，采取相应治疗措施。
提高新生儿重症监护室治疗水平
01
提高诊断准确率
床旁即时超声检查可以提高医生对新生儿疾病的诊断准确率，减少误诊
心脏功能评估
心脏结构异常筛查
床旁即时超声检查可检测 新生儿心脏结构异常，如 室间隔缺损、房间隔缺损 等。
心功能评估
通过超声检查，评估新生 儿心脏收缩和舒张功能， 为临床治疗提供参考。
血流动力学监测
床旁即时超声检查可实时 监测新生儿血流动力学变 化，指导临床治疗。
腹部脏器病变筛查
肝脏病变检测
通过超声检查，可检测新生儿肝 脏病变，如肝肿大、肝硬化等。

团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者 ，单纯胸膜滑 动征消失还可 见于呼吸暂停 、肺不张、右 主支气管插管 或胸膜粘连患 者。
团结 信赖 创造 挑战
胸膜改变
肺部炎症还可 引发胸膜改变 ，表现为胸膜 增厚、不光滑 或呈锯齿状改 变(图 11)。
右室扩大 、室间隔 从右室偏 向左室 图6
图 6 胸骨旁左心室长轴：右室压力负荷过重团结 信赖 创造 挑战
右室扩大、室间隔异常
图 7 左心室呈“D”型
胸骨旁短轴切 面左心室呈 “D”型)为肺栓 塞间接征象(图 7)，很少能直 接在肺动脉主 干及左右分支 内探及较大栓 子这样的直接 征象。
团结 信赖 创造 挑战
直呈激光状高回声延伸至远场)
团结 信赖 创造 挑战
肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
团结 信赖 创造 挑战
血管超声
图 16 加压法辨别动静脉(左图为加压前；右图为加压后静脉 压瘪)
团结 信赖 创造 挑战
血管多普勒
图 17 脉冲多普勒超声辨别动静脉(左图为颈动脉血流图；右图为颈静脉血 流图)
团结 信赖 创造 挑战
团结 信赖 创造 挑战
新员工培训课程
公司介绍篇
团结 信赖 创造 挑战
新员工培训课程
价值体系内容：
我们的价值来源于我们的被认可 我们的收入取决于自己的创造 我们要以同等时间创造更多的财富 我们只有比别人更多的付出才能活得更好 与时代一同进步，一天一小步，一年一大步 我今天的事情是否已计划好，并切实在做 我现在做的事情是否应该做 我做事有激情吗？是否专心、高效 我是否有危机感？想过今后咋办？

先后确诊左室壁瘤形成、胸腔积液、室间隔穿孔等。
随时观察心内结构、室壁运动，特别是心功能的情况
，评估胸腔积液量的多少，为临床评估病情，制定和
调整治疗方案提供依据，在第五次心脏超声复查过程
中观察到心肌梗塞最为常见的危险并发症——室壁穿
孔。内科治疗面临反复心衰、感染难以控制、心脏破
裂猝死随时可能发生、下肢血栓形成，又面临肺栓塞
约1.2m/s，E/A>1
最新课件
以岭医院
刘金英超声心动图报告
超声提示：
左室壁节段性运动异常 左室心尖室壁瘤形成 室间隔2 股过隔血流——穿孔（2 处） 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流左室
功能收缩功能正常 舒张功能减低
最新课件
以岭医院
心肌梗塞常见并发症
1、室壁瘤 ：局部室壁膨出伴矛盾运动
以岭医院
刘金英心电图2017-10-2 11：26
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刘金英超声心动图报告2017年10月2日
超声测值：
AO 30mm（＜40mm） LA 30mm（＜40mm）
LVIDd58mm（＜55mm） LVIDs 48mm（＜36mm）
查是急危重症超声初期应用于临床的雏形，最
早是由外科医生针对创伤患者的胸、腹腔是否
有积液（积血）进行的重点、快速的床旁超声
检查。主要通过对创伤患者两侧胸腔、心包腔
、腹腔（肝肾间隙、脾肾间隙）快速检查，判
断有无液性暗区（积液/积血）。随着床旁超
声检查的普及发展又加上了两侧结肠旁沟（盆

2019/11/3
平面内穿刺法
2019/11/3
平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
2019/11/3
EFAST探头检查部位
2019/11/3
创伤常见疾病的超声影像特点
胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周 切面、脾肾间隙、耻骨上/盆腔切面存在无 回声区，提示胸腹腔出血可能。
气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊 断气胸的敏感度、特异度分别为95%和 94%。M型超声下可见条码征。肺点为局 灶性气胸的特异度征象，其敏感度为79%， 特异度可达100 %
2019/11/3
床旁超声引导下的介入操作基本原则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
2019/11/3
超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
2019/11/3
心尖四腔切面
2019/11/3
左室长轴切面——PE
2019/11/3
正常肺部超声征象
2019/11/3

临床应用拓展
拓展应用领域
床旁重症超声将在更多领域得到应用，如心血管、呼吸、消化等 系统疾病的诊断和治疗。
个性化治疗方案
通过床旁重症超声的精准诊断，医生能够为患者制定更加个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
实时监测与评估
床旁重症超声将发挥更大的作用，实时监测患者的病情变化，为医 生提供及时、准确的评估依据。
05
未来展望
技术创新
超声设备升级
随着科技的不断进步，床旁重症 超声设备将进一步升级，提高图 像质量和分辨率，为医生提供更
准确的诊断信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术将在床旁重症超声 领域得到更广泛的应用，通过深 度学习和图像识别技术，辅助医
生进行快速、准确的诊断。
远程超声诊断
借助互联网和通信技术，远程超 声诊断将成为可能，使得专家医 生能够远程指导基层医生进行操 作和诊断，提高基层医疗水平。
床旁重症超声的定义
01
床旁重症超声是指在患者床边进 行的超声检查，主要用于重症患 者的快速诊断和病情评估。
02
床旁重症超声具有便携、无创、 无痛、无辐射等优点，可以随时 随地进行检查，为医生提供及时 的诊断信息。
02
床旁重症超声的应用范 围
心血管系统
总结词
床旁重症超声在心血管系统的应用主要涉及对心脏结构和功能的评估，以及血管病变的诊断。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
便携性
床旁重症超声设备轻便， 易于移动，可以在患者床 边进行操作，减少转运风 险。
直观性
超声图像能够直观地显示 器官结构和功能状态，有 助于医生对病情进行准确 判断。
指导临床治疗
治疗方案制定

急性肠梗阻时，床边超声检查可发现肠管扩 张、积气，肠蠕动减弱或消失，肠壁增厚等 典型表现。床边超声可快速、简便地评估肠 管形态和功能，为临床治疗提供重要依据。
病例五：重症胰腺炎的床边超声诊断
总结词
重症胰腺炎是消化系统危重症之一，床边超声检查对其诊断和病情评估具有重要价值。
详细描述
重症胰腺炎时，床边超声检查可发现胰腺肿大、增厚，质地不均，边界模糊，胰周积液等典型表现。 床边超声可快速、简便地评估胰腺形态和功能，为临床治疗提供重要依据。
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丁香园超声医学板块
01
国内最大的医学学术交流平台之一，提供了丰富的超声医学学
习资源，包括病例讨论、文献解读等。
医脉通超声频道
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提供了超声医学领域的最新进展、专家解读和临床应用经验等
内容。
好医生在线
03
国内领先的医学教育网站，提供了多种形式的超声医学学习资
源，包括视频教程、在线课程等。
本书内容全面，涵盖了心脏、腹部、血管等多个 部位的检查方法及常见疾病的超声诊断标准，适 合临床医生参考使用。
THANK YOU
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常见应用场景与优势
应用场景
1. 急性呼吸窘迫综合征：通过超声检查，评估患者的肺水肿程度、判断是否需要机 械通气等。
2. 急性心力衰竭：快速评估患者的心脏功能，指导药物治疗和机械通气等治疗方案 。
常见应用场景与优势
• 急性心肌梗死：通过床边超声检查，判断患者的 心肌缺血程度、心室功能等，指导进一步的治疗 措施。
专业书籍推荐
1 2 3
《实用危重病床边超声图解》
由国内知名专家编写，详细介绍了危重病人床边 超声检查的适应症、禁忌症、检查方法等，并附 有大量病例及图解。

有
不确定 肉眼血尿
无
30分钟后 FAST，４h及
８h复查血常
规
有
有 FAST
剖腹手术
无
诊断性腹腔 灌洗
是
选择保守
腹部CT
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
否
注意事项
惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手术治疗的病例。 需反复FAST评估或腹部CT扫描。
FAST检查的局限性，包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿 的的病人时显示图像困难；很难判断腹腔游离液性质；在 鉴别和实质脏器损伤精确分级时超声不如CT扫描可靠。
超声FATE草案
FATE：经胸超声 心动图重点评估
扩张型心肌病
大量心包积液
心功能评估
•左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动
•左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 •右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心 室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） •右心室舒张功能：E/A，减速时间
心源性休克 感染性休克
Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6
否 机械通气 是
是 心律失常
否
ΔIVC： (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18%
对临床情况进行鉴别诊断
• 心脏停搏（无脉电活动） • 心脏压塞 • 心脏破裂 • 肺动脉栓塞 • 低血容量 • 张力性气胸
• 简单 • 快速 • 准确 • 可重复 • 无创 • 适用范围广 • 无辐射
床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题的评估 2. 循环系统相关问题的评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他

总结词
超声在ICU中用于心脏功能监测，能够实时评估患者的心脏功 能和心电活动。
详细描述
通过超声心动图和心电图联合监测，可以实时评估患 者的心脏功能和心电活动，及时发现心律失常和心肌 缺血等异常情况，为临床医生提供及时有效的治疗建 议。
03
超声在ICU的诊断应用
急性胸痛诊断
总结词
超声在急性胸痛诊断中具有重要作用，能够快速准确地鉴别心源性胸痛和非心源性胸痛，为临床治疗提供依据。
VS
详细描述
超声可以检测腹腔实质脏器（如肝、脾、 肾）和空腔脏器（如胆囊、胰腺、胃肠道 ）的结构和形态，以及是否存在占位性病 变或炎症。对于急性腹痛患者，超声可以 快速鉴别腹腔实质脏器病变（如急性胰腺 炎、急性胆囊炎）和空腔脏器病变（如肠 梗阻、肠穿孔等），有助于及时诊断和治 疗。
04
超声在ICU的治疗应用
重症患者镇痛与镇静
超声定位神经阻滞
利用超声定位神经，进行神经阻滞以减轻疼痛，减少镇痛药 物使用量。
镇静深度评估
通过超声监测相关指标，评估患者的镇静深度，指导镇静药 物的调整。
05
超声在ICU的挑战与展望
技术挑战
设备依赖
超声设备是诊断的必要工具，但设备 的质量、型号和操作方式可能存在差 异，影响诊断结果的准确性和可重复 性。
操作技术要求高
动态监测难度大
超声检查通常是静态的，难以实时监 测患者的病情变化，尤其是在危重患 者的急救过程中。
超声检查需要专业的操作技能和经验 ，对医生的培训和操作水平要求较高 。
应用限制
适用范围有限
超声在ICU的应用主要集中在某些 特定的疾病和诊断，对于其他一 些常见疾病可能并不适用。
检查结果主观性

探头移动技巧
1. 滑动： 放置超声探头后开始扫查时，小幅度一步一步滑动探
头，显示最理想的超声图像。
探头移动技巧
2. 对齐： 放置超声探头后，根据不同切面要求将探头指针指向 规定方向，并使超声射束与人体解剖结构对齐
探头移动技巧
3. 旋转： 要改变超声视图或使影像资料最佳化，可以按顺时针 或逆时针旋转探头。
超声在ICU的临床应用
Theclinicalapplicationofultraso undinICU
1 PC & POC
2020/5/3
创伤筛查原则
初次检查 筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。 --现场急救、急诊
二次检查 明确身体各部位明显的损伤 ---急诊、ICU、病房
三次检查 从头顶到脚趾的检查，避免遗漏创伤 --ICU、病房
2020/5/3
胸腔积液（平卧位）
结构
胸腔 膈肌
评估
胸腔积液 膈肌运动
Live
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胸腔积液
Liver
肝脏 胸水
26
胸腔积液（坐位）
超声定位（定位体位与穿刺体位一致） 超声引导下穿刺（有条件最好）
27 PC & POC
2020/5/3
膈肌功能 Diaphragm dysfunction
超声测量的体位是仰卧位，探头位置是双侧较低肋间隙 的腋前线。
胸骨旁左室长轴切面
探头垂直放置于患者胸骨左缘3~4肋间，指针指向患 者右肩。上下滑动探头，让超声束正好穿过肋间隙到 达心脏。
41
胸骨旁左室长轴切面
结构
左心室 室间隔/左室壁
二尖瓣 主动脉瓣
评估
估测心功能 室壁厚度 运动状态及返流 运动状态及返流