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白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常增生和蓄积了大量的白细胞。
这种疾病通常会波及多个器官，其中肺部是白血病浸润的常见部位之一。
通过影像学检查可以显示白血病在肺部的表现，这对于早期诊断、疾病分期和监测治疗效果至关重要。
本文将重点介绍白血病肺部浸润的影像学表现。
影像学检查方法通常，常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
其中，CT扫描是最常用的方法，能够提供更详细和准确的图像。
白血病肺部浸润的影像学表现病灶的分布白血病肺部浸润可以呈现为单个或多个肺实质病灶，也可以是弥漫性浸润。
通常，病灶的分布可以根据浸润程度进行划分：局灶型、大叶型和弥漫型。
病灶的形态白血病肺部病变的形态多种多样，常见的包括结节、斑片状浸润、肺实变以及弥漫性毛玻璃影等。
病灶的密度白血病肺部浸润的病灶密度通常是非特异性的，主要表现为肺实质密度增高。
在一些情况下，病灶密度可能会有所不同，如出现坏死、出血或钙化等。
病灶的边界白血病肺部浸润的病灶边界通常是模糊的，与周围正常肺组织没有明显的分界线。
伴随其他影像学表现白血病肺部浸润可能伴随其他肺部病变，如肺炎、肺间质纤维化和胸腔积液等。
这些伴随表现有助于进一步诊断和鉴别诊断。
白血病肺部浸润的临床意义肺部是人体的重要器官之一，白血病的肺部浸润会对呼吸功能和氧合功能产生不同程度的影响。
通过影像学检查，可以帮助医生评估病情的严重程度、选取合适的治疗方法，并监测疾病的进展和治疗效果。
结论白血病肺部浸润的影像学表现是诊断和监测该疾病的重要手段。
通过对病灶的分布、形态、密度和边界的观察，可以提供有关病情严重程度和治疗效果的信息。
因此，在白血病的诊断和治疗过程中，影像学检查应作为一个重要的辅段。
中国美容医学2012年7月第21卷第7期（下）Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2012.Vol.21.No.7白血病是造血组织的原发性恶性疾病，表现为骨髓和其他造血组织中幼稚白血病细胞异常增生并浸润其他组织器官，导致正常造血功能衰竭。
白血病肺部浸润临床并不罕见，但容易同其他疾病肺部表现相混淆而被忽视、漏诊，白血病的肺部症状一般由感染或出血引起，２０％～６０％的白血病患者尸检发现肺部白血病细胞浸润，但由于大多数患者没有胸部影像学检查证据，仅有不到５％的患者胸部Ｘ线检查能显示出白血病肺部浸润［１］。
因此关于白血病肺部浸润的影像学表现的不多。
Ｚｅｒｈｏｕｎｉ于１９８５年首次提出应用１～３ｍｍ薄层扫描并作高或极高分辨力重建图像的检查技术，即高分辨率ＣＴ（ＨｉｇｈＲｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴ，ＨＲＣＴ），ＨＲＣＴ可显示出４～５级支气管，用于显示肺的微细结构和肺局灶病变［２］。
本文回顾性分析我院临床确诊白血病肺部浸润患者普通放射学和ＣＴ影像学资料，系统描述成人白血病肺部浸润临床影像学表现，评价对白血病肺部浸润的影像学诊断价值。
1材料和方法搜集２００３年～２０１１年我院临床确诊白血病肺部浸润４５例患者病例资料，其中男性２７例，女性１８例，年龄３～７３岁，平均４３岁。
其中慢性淋巴细胞性白血病１２例，慢性粒细胞性白血病１８例，Ｔ细胞白血病６例，急性淋巴细胞性白血病３例，急性粒细胞性白血病６例。
所有病理均经骨髓象检测，经支气管镜活检和肺泡脱落细胞学检查确诊。
支气管镜检及脱落细胞活检均在影像检查后１～７天内进行。
本文所研究患者均有白血病肺部浸润，其他肺部感染、出血、肺水肿、药物反应患者均排出在外。
１．１临床诊断：４５例患者均符合白血病的诊断标准［３］；有呼吸道症状，Ｘ线胸片或ＣＴ有肺部发现；抗生素治疗７～１０天无效或症状加重，抗白血病治疗有后疗效明显或完全缓解，复查肺部病变消失。
—132—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期白血病肺部浸润的X线、CT表现分析广东医学院附属医院放射科（湛江524001）林民辉，黄泽光，罗泽斌【摘要】目的：根据并结合白血病肺部浸润的X线、CT特点，提高对该病的诊断水平。
材料与方法：回顾性分析经临床最后确诊为白血病肺部浸润的病例17例，分析其X线、CT图像。
结果：胸部X线检查7例显示双肺纹理增粗，4例表现为心肺未见异常，3例为双肺散在片状、斑片状阴影，3例表现为双肺多发结节及斑片状影。
HRCT表现为间质性改变11例，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影；实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影；间质性和实质性表现混合存在2例。
结论：白血病肺部浸润的X线、CT表现多样，但以间质性改变为主。
关键词：白血病肺疾病X线体层摄影术X线计算机X-ray and CT Findings of Leukemic Pulmonary InfiltrationLin Minhui Huang Zeguang Luo ZebinDepartment of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001【Abstract】Purpose：To sum up the X-ray and CT features of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates and improve the diagnostic ability of this disease．Materials and Methods：17cases with leukemia pulmonary infiltrates，those were confirmed clinically，were analyzed retrospectively．The X-ray and CT features of all the patients were analyzed．Results：Chest X-ray plain films showed that bilateral lung markings turn heavy in7cases．There were no abnormalities in X-ray examination in4cases．3cases showed multiple patchy densities distributed in both lungs fields．Another3cases were multiple nodes and patchy shadows of bilateral lungs．11cases revealed interstitial changes of bilateral lungs，which include interstitial thickening of interlobular septum，thickening of bronchovascular bundle and small nodules．4cases showed parenchymal changes，including ground-grass shadow，patchy shadows or nodules．Interstitial and parenchymal changes occurred simultaneously in2cases．Conclusion：The X-ray and CT findings of leukemic pulmonary infiltration are various．But intermittent changes are the main c haracteristics．Key Words：Leukemia Lung disease X-ray Tomography，X-ray computed白血病是由于造血细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还侵犯身体其他器官。
2012年第5期中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0073-02白血病肺部浸润的X 线诊断价值(附31例报告)赵云秋*摘要：目的：探讨白血病胸部浸润的X 线表现，评价白血病肺部浸润的X 线诊断价值。
方法:回顾性分析我院确诊的31例白血病患者肺白血病细胞浸润的X 线诊断。
结果:白血病患者发生胸部浸润的X 线表现呈多种多样,主要为肺纹理增强型、肺部片状实变型、粟粒斑点结节型、纵隔肺门影增宽型、胸膜炎型等。
这些表现与白血病细胞浸润肺的途径相一致,但不具特征性。
结论:白血病患者出现胸部症状时,应考虑到肺浸润的可能,X 线有助于肺浸润的诊断,但应与其他并发症如感染相鉴别。
关键词：白血病;肺;X 线诊断*昆明市第一人民医院（650011）2012年1月20日收稿白血病胸部症状通常是由感染或出血引起,Bodey [1]报道白血病尸解发现有白血病肺浸润者占30%~66%。
但因白血病细胞肺浸润引起肺部症状较为罕见(少于10%)[2],白血病肺部浸润患者,临床表现为发热、咳嗽、咯痰等症状，常误诊为肺部感染，导致临床大量使用抗生素。
早期诊断白血病肺浸润，是临床选择合理治疗方案的关键。
现将我院1990-2005年收治的31例白血病肺部浸润患者资料作回顾性分析,评价X 线诊断对肺浸润的诊断价值。
1材料与方法1．1一般资料：我科从1990-2005年对临床确诊为白血病患者摄胸片检查90例中,在排除并发肺部感染、出血、水肿等并发症的患者，其中具有肺部浸润表现的31例,占34.3%,其中男性20例,女性11例,男:女为1.8:1,年龄15-59岁，平均年龄39岁。
急性淋巴细胞白血病（ALL ）11例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL ）吲达帕胺是一种强效、长效降压药，兼具利尿和钙拮抗双重作用，对血管平滑肌有较高的选择性，使外周血管阻力下降而产生降压作用[1]。
其主要药理作用是抑制血管平滑肌细胞的内向钙离子流，降低血管收缩力及血管对升压物质的反应性，从而降低血压。
其可阻断血管紧张素Ⅱ转化为有活性的血管紧张素Ⅱ，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素，还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。
吲哒帕胺与噻嗪类利尿药一样，与UA 竞争有机酸排泄通道，减少UA 的排泄，从而使血UA 值升高。
因增加钠水排泄，也增加钾的排泄。
可能与其引起低血钾有关”[2]研究显示，高尿酸血症显著增加原发性高血压、心力衰竭、冠心病患者心血管病事件和全因死亡的危险[3]。
但尿酸致心血管并发症的确切机制尚不明确。
可能与以下机制有关：在血尿酸形成过程中，伴有大量氧自由基、过氧化氢等活性氧（ROS ）的生成，可导致内皮损伤；增加氧化应激，促进氧化低密度脂蛋白及脂质过氧化；血清尿酸可通过激活肾素血管紧张素系统，促进血管紧张素Ⅱ产生，从而导致血管平滑肌细胞增殖[4]。
培哚普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶（ACE ）有潜在的调节肾小球内压的作用，改善高血压患者伴蛋白尿及轻度肾损害者的肾功能，并可增加尿酸的排泄[5]，同时抑制醛固酮的释放，从而升高血钾。
表3两组治疗前后指标变化（x ±s ）注：与同组治疗前后比较：1)P >0．05，2)P <0．01CRP 是一种经典的常见的急性时相蛋白之一，正常人浓度很低，常规方法不易检出，其浓度不受放疗、化疗及皮质激素治疗的影响，除非原发病灶得到控制，因此，它是一种敏感的炎症标志物。
有研究证实CRP 参与局部或全身炎症反应，在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，并与动脉粥样硬化的严重程度有关[6]。
高浓度CRP 可直接参与局部和全身炎症反应损伤血管内皮细胞，使血管对内皮依赖性舒血管物质的反应性减弱，血管阻力增加，从而增加心血管疾病(CVD)发生率[7]。
降低高血压患者的CRP 水平对减轻其炎症损害起到积极作用。
培哚普利是ACEI 类降压药，本研究发现，经过12周培哚利治疗，患者血清CRP 水平明显降低。
内皮依赖性舒张功能增强。
笔者认为，高血压并发C 反应蛋白水平升高患者体内存在炎性反应，表现为炎性介质CRP 的明显增高，影响内皮依赖性舒张功能，进一步升高血压。
应用培哚普利4mg/d 治疗12w 后CRP 明显降低，内皮依赖性舒张功能增强。
ACEI 通过抑制非活性Ang I 向活性AngII 转换．阻断了AngII 的上述转换过程．从而在高血压病治疗中．达到降压作用。
除除此之外，ACEI 还有效阻止缓激肽降解，刺激前列腺素、NO 合成，使动脉顺应性增高。
从而起到组织保护及抗动脉粥样硬化作用。
而吲达帕胺对CRP 无明显影响。
由此可见，对长期高血压包括相关心血管疾病危险的老年患者，尤其合并高uA 血症及轻度炎性反应状态的患者，推荐培哚普利吲哒帕胺联合使用。
参考文献[1]徐元贞.新全实用药物手册[M ].3版.郑州:河南科学技术出版社,2005.578.[2]钱桐荪．肾脏病学[M]．南京：江苏科技出版社，1990,21．[3]Anker SD ，Doehner W ，Rauchhaus M ，et al.Uric acid and survival in chronic heart failure ：validation and appli-cation in metabolic ，functional ，and hemodynamic staging[J].Circulation ，2003，107：1991-1997.[4]Corry DB ，Eslami P ，Yamamoto K ，et al.Uric acid stimulates vascular smooth muscle cell proliferation and oxidative stress via the vascular smooth renin-angiotensin system[J].J Hypertens ，2008，26（2）：269-275.[5]Leary WP ，Reyes AJ.Angiotensin I converting enzyme inhibitors and the renal excretion of urate［J ］.Cardiooasc Drugs Ther ，1987，1（1）：29-38.[6]荣嵘，张爱民，樊春红，等．血清同型半胱氨酸与冠心病患者及多项生化指标关系的分析[J]．中国实验诊断学，2009，13(1)：77～78．[7]Amar J ，Ruidavets JB ，Peyriealx et al ．C-Reactive protein elevation predicts pulse pressure reduction in hypertensive,subject ．[J]．Hypertension ，2005，46(1)：151—155.组别观察组（N=30）治疗前治疗后对照组（N=30）治疗前治疗后LDL-C(mmol/l)HDL-C(mmol/l)K +(mmol/l)4.01±0.840.84±0.45 4.37±0.803.90±0.760.79±0.27 4.31±0.763.88±0.630.82±0.31 4.24±0.53.86±0.790.81±0.443.6±0.792）73内蒙古中医药M ，2例，M23例，M47例，M56例；慢性粒细胞白血病（CML ）2例，慢性淋巴细胞白血病（CLL ）1例。
而白血病肺浸润的X 线发生率国外为8%-77%[3],国内为28.8%-58.0%[3.4]。
1．2临床表现：全部患者均有不同程度的咳嗽，其中轻咳无痰25例（占81%），咳嗽有痰6例（占19%），呼吸困难7例（占23%），发热29例（占93%），淋巴结肿大16例（占52%），胸骨压痛15例（占48%），肝、脾肿大19例（占61%）。
1．3实验室检查：血常规：Hb 30g/L-80g/L,平均51g/L,WBC>100x109g/L23例,<4x109g/L8例;BPC 30x109/L -240x109/L,平均70x109/L 。
可溶性白血病介素II 受体（Sll-2R ）水平随着急性白血病肺部浸润患者免疫功能下降明显升高，可作为早期诊断的一个筛选指标。
1．4诊断标准：（1）31例患者均符合白血病的临床诊断标准。
（2）有呼吸系统症状，胸部X 线片有改变，病理符合白血病肺部浸润。
（3）抗炎治疗5-7天无效或症状加重，抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。
（4）经纤维支气管镜活检；支气管肺泡灌洗液细胞学检查；肺组织穿刺活检病理证实为白血病肺浸润22例（占71%）。
2结果（X 线表现及分析）三位医学影像主治医师对所有患者前后胸片阅读，就各种X 线征象及诊断结论取得一致意见。
70例中，X 线胸片异常者31例，占44.2%。
本组X 线表现分为5个类型：（1）肺纹理增强型，此型多见，有17例（占61.2%）,特点是多数表现在双中、下肺野内带肺纹理增粗、模糊呈粗网状。
（2）肺部片状实变型6例（19.4%）,特点为双肺中下肺野散在小斑片状实变阴影,且边缘模糊、密度不均。
（3）粟粒斑点结节型3例（9.7%）,特点为粟粒小斑点结节阴影散在分布于粗网状纹理中,以双下肺为多见。
（4）纵隔、肺门影增宽型4例（12.9%）,特点为肺门区淋巴结结节样肿大,纵隔阴影增宽。
（5）胸膜炎型1例（3.3%）,主要表现为肋膈角区少量胸膜腔积液或中等量胸膜腔积液。
3讨论白血病是一种造血细胞的恶性肿瘤，其特点为骨髓内异常的白血病细胞弥漫性增殖取代正常骨髓组织，这种异常的幼稚白血病细胞常侵入周围血液，周围血内白细胞出现量和质的异常改变，表现为白细胞数量明显增多，有时亦可正常甚至减少。
这种幼稚白细胞可广泛浸润于肝、脾、淋巴结、肺等全身各组织和器官，引起各种并发症，晚期常导致严重贫血和出血。
急性白血病患者血清Sll-2R 水平与病情及预后有关，Sll-2R 含量越高，患者病情越重，机体免疫反应降低，肿瘤容易转移，且可以作为临床早期筛选白血病肺部浸润并排除肺部感染的一个客观指标。
白血病肺部浸润,国外尸检阳性率为13.0%-93.3%,国内为50.0%-80.6%[2],胸膜浸润尸检发生率国外为12%[3]。
因此白血病肺部浸润不少见，本组经X 线胸片、肺活检、实验性治疗证实31/90，较国外尸检报告发生率低，这可能与白血病患者肺部白血病细胞浸润灶小，未被X 线检查发现有关。
