白血病肺部浸润影像学表现PPT课件

０．０５）。
料的ｔ检验；率的比较采用妒检验。设Ｐ＜ｏ．０５为差异有 统计学意义。
２８６
３讨论
万方数据
圈３
取肺毛玻璃 性蛋白酶释放等因素都可导致肺
损害。另外白血病患者机体免疫
２８５
万方数据
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第２期
Ｊ ＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶ０１．！！堕！：！！！！！
力下降．易发生细菌感染．治疗过程中抗生素使用时间往往
无特征性，影像诊断要结合临床和化验检查，同时应认真观 察分析肺内病变的性质，如渗出、实变、结节、小叶间隔增厚、 纵隔、肺门淋巴结增大以及胸膜、心包受累的情况等．与肺部
质性病变、弥漫性病变的显示极具优势，可提供更准确、更具 体的信息．进一步揭示白血病细胞淋巴｛曼润的本质。白血病 肺部浸润在影像学上表现为肺间质改变为主的多形性病变。
Ｉｓ］Ｔａｎａｋａ Ｎ。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ。Ｍｉｕｒａ
ｋｅｍｉｃｐｕｌｍｏｎ—ａｒｙｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２：１６６－１７４．
肿块；２３例良性肿块包括乳腺炎２例、囊肿４例、乳腺增生８
例、纤维腺瘤９例；４５例恶性肿块包括腺样囊腺癌２例、浸润 性小叶癌８例、浸润性导管癌３５例。６８例患者超声造影、彩 色多普勒超声与病理检查对照分析．见表ｌ。有７例
（１０．３％）良性肿块经超声造影误诊为良性；有４例（５．８８％） 恶性肿块经超声造影检查误诊为良性；有５例（７．３％）良性
现代药物应用，２０１１，５：８３—８４．
ｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中国急救医学。２０ｌｉ，３１：２１０—２１２
（收稿日期２０１１—０７ ２０修回Ｅｔ期：２０１１—１１—１９） （本文编辑：崔国明）
［１ ｚ］朱源生，胨忠主动脉夹层患者住院死亡危险因素分析［Ｊ］

例八
• 沿支气管血管周围分布的结节影，边界较清
例九
• 右肺中叶见沿增粗血管周围分布的斑片状模糊影，边界不清且 无融合，左肺可见小小片磨玻璃样改变。
•谢谢！
白血病肺部浸润影像学诊断
概述 白血病分型 急性：急性粒细胞白血病
急性淋巴细胞白血病 性，慢粒，可见多发性=结节， 结节边界欠清晰，支气管周围间质增厚。
例一
• 右上肺HRCT示支气管血管 束增厚，支气管胸膜结节边 界欠清晰，结节周围呈毛玻 璃样改变。
右下肺可见 小叶中心多 发融合结节
例二
• 27岁，男性，急粒，右上肺小叶间隔和支气管血管束均 匀性明显增厚，右肺门淋巴结肿大，胸腔积液。
例三
• 22岁，女性，成人T细胞白血病，胸片示网状结构，下肺见结节 影，边界不清，HRCT示小叶中心分布结节，支气管壁增厚。
例四
• 双上肺小结节，内可见空洞形成
例四
同前患者，经化疗2 周后复查，空洞消失
例五
•67岁女性，成人T细胞型白血病，胸片示 左下、左上、右下肺实变影。CT示右下 肺支气管周围病变。
例六
• 45岁女性成人T细胞白血病，CT示右胸膜下 及支气管周围实变影及毛玻璃样病变。
例七
• HRCT示右肺小叶间隔均匀增厚，局部支气管 血管束增粗。

移植过程包括采集、处理、 回输等步骤
移植后需要密切监测患者 的血象、感染等指标
移植后可能出现的并发症 包括移植物抗宿主病、感 染等
造血干细胞移植的成功率 取决于患者的年龄、病情、 移植类型等多种因素
化疗：使用化疗药 物杀死白血病细胞
Hale Waihona Puke 靶向治疗：使用靶 向药物针对白血病 细胞进行治疗
免疫疗法：使用免 疫药物激活免疫系 统攻击白血病细胞
症状：皮肤、黏膜、内脏 出血
原因：血小板减少、凝血 功能障碍
处理：输血、止血药、抗 凝治疗
预防：避免创伤、定期检 查、及时治疗
原因：化疗药物、感染、呕吐、 腹泻等
症状：低钾血症、低钠血症、 低钙血症等
处理方法：补充电解质、调整 药物剂量、控制感染等
预防措施：合理饮食、保持水 电解质平衡、定期监测电解质 水平等
感染：预防感染， 及时治疗
出血：预防出血， 及时止血
血栓：预防血栓， 及时治疗
器官功能障碍： 预防器官功能障 碍，及时治疗
年龄：年龄越大，预后越差
性别：男性预后较差
疾病分期：早期预后较好，晚期预后较 差
治疗方案：化疗、靶向治疗等治疗方案 对预后影响较大
并发症：如感染、出血等并发症对预后 影响较大
汇报人：
01
03
05
02
04
发热、贫血、出血等症状
血小板减少症
肝脾肿大
骨髓检查异常
骨髓增生异常综合征（MDS）
淋巴结肿大
皮肤瘀斑或出血点
基因突变检测阳性
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板数量和形态 骨髓检查：观察骨髓细胞形态和数量，判断白血病类型 基 因 检 测 ： 检 测 白 血 病 相 关 基 因 突 变 ， 如 F LT 3 、 N P M 1 等 免疫分型：检测白血病细胞表面抗原，判断白血病类型和预后 细胞遗传学检查：观察染色体数目和结构异常，判断白血病类型和预后 流式细胞术：检测白血病细胞表面抗原，判断白血病类型和预后

白血病的肺部浸润通常是由于感染和出血引起。 尽管在尸检时有20%-6%的慢性白血病患者有肺 部浸润，但是在生前胸部X线片显示有病变的不 足5%.以前有关白血病肺部浸润CT表现报道较 少，作者用HRCT对成年患者的 肺部表现进行 分析评价。
1
材料与方法： 作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性 分析。这些病例是在1987年2月--1996年6月经 HRCT检查时发现的，10例患者中，其中男性6例， 女性4例；年龄22-67岁，平均年龄43岁。其中患 成年T细胞性白血病4例，慢性粒细胞性白血病2 例，慢性淋巴细胞性白血病2例，急性粒细胞性 白血病1例。急性淋巴细胞性白血病1例；肺部改 变发生在初发期3例，复发期7例。肺部浸润的诊 断通过支气管镜检结合支气管灌洗证实的8例， 肺手术活检证实的1例，尸检1例。10例均进行组 织病理学证实，对并发有感染、出血和 肺水肿的 不作为观察对象。
13
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
14
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
10
图4：67岁女性成人T细胞型白血病。 A：胸片显示左下、左上、右下肺实变区。
11
图4：67岁女性成人T细胞型白血病。 B:右下肺HRCT靶扫描（1.5mm）显示支气管周围实变。
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图5：45岁女性成人T细胞型白血病. A:HRCT(1mm)显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下叶局 灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃叶间隔增厚和支气管束状改变， 所有病人HRCT均表现为小叶间隔增厚。呈均匀性增厚者 6例，结节状增厚1例，既有均匀性增厚又有结节状增厚的 有3例。支气管血管带状改变的9例，其中均匀增厚者5例， 结节状增厚的4例。CT扫描10例均显示有肺实质结节，其 中结节数目小叶10个者5例。大多数结节为小结节，直径 为5-10mm者8例，1例直径不足5mm。不跪着分布者3例， 沿支气管血管分布者4例，小叶中央区3例。表现为毛玻璃 样变和肺实变者7例，其中6例毛玻璃样变并发肺实变。5 例肺实变位于支气管周围，可见支气管七相。肺实变病变 的类型取决与白血病的类型。 CT诊断为小叶间隔增厚者占80%，毛玻璃样病变占70%， 肺实变占90%.X线资料复习：全部显示有肺实质病变。其 中细网状影4例，多发实变3例，毛玻璃样变1例。此外K 氏B线2例，支气管周围增厚2例，模糊结节2例，胸膜改 变1例。

血的原发病有关。
2020/3/3
5
贫血-临床表现
3.呼吸循环系统
➢ 贫血时红细胞内合成较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血红蛋白对氧
的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧。气急或呼吸困难，大都是由于
呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快
加深并有心悸、心率加快。
出血程度的临床分级
轻度
中度
重度
﹤60
﹤60
﹥60
伴发病 出血量（ml）/占全身总量% 血红蛋白（g/L） 脉搏（次/分） 血压（mmHg） 尿量 主要症状
无 ﹤500/10-15 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒
无
有
800-1000/20 ﹥1000/30以上
100-70
﹤70
﹥100
﹥120
90/60-70/50
伤性关节积血或皮肤粘膜持续渗血不止为主要特征。
2020/3/3
10
出血倾向
➢ 当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜出血，手 术后可能出血；
➢ 当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血 小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。
➢ 如果血小板计数>50×10^9/L，且血小板功能正常，则手术过程不 至于出现明显出血。
2020/3/3
4
贫血-临床表现
2.皮肤黏膜
➢ 面色苍白是最常见、最突出的体征。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血
容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜供血减少；另外，由于单位容积血
液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。临床多以观

第22页，幻灯片共47页
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。

2020/1/22
21
发热
➢ 是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。 ➢ 发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最
常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部 发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、 脓毒血症等。 ➢ 发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。
颅内出血
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、脑膜受到血 液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
2020/1/22
16
颅内出血
4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球 活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻 痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高 时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑 干出血时。
2020/1/22
27
骨痛
➢ 急慢性白血病都可有骨痛的表现。白血病的骨痛以胸 肋骨最多见，胸骨压痛是白血病特征性体征之一。
➢ 骨痛发生的原因是骨髓腔容量有限，骨髓腔四周的骨 骼坚硬无弹性，而白血病时骨髓内的白血病细胞大量 增生，使得骨髓腔内的张力大大增高，引起疼痛。
2020/1/22
28
骨痛
➢ 白血病细胞还可浸润破坏骨骼的皮质和骨膜，也可引起并加重骨痛。 ➢ 大多数白血病骨痛为隐痛、钝痛。少数患者骨痛剧烈难以忍受。 ➢ 儿童的急性淋巴细胞白血病可有四肢长骨剧痛，一般止痛药不能止
2020/1/22

2019/11/2
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3
白血病肺部浸润X线表现
• 肺纹理增粗：中下肺纹理呈条索状或网格状增粗片
状阴影：中下肺散在小片状阴影，边缘模糊，密度 均匀。
• 粟粒影：均匀散在分布，针尖大小，常与网格改变 合并存在。
• 斑点结节影：中山肺野外带斑点结节状高密度影胸 腔积液。 • 纵隔？肺门淋巴结肿大
2019/11/2
2019/11/2
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10
例四
• 双上肺小结节，内可见空洞形成
2019/11/2
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11
例四
同前患者，经化疗2 周后复查，空洞消失
2019/11/2
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12

例五
•67岁女性，成人T细胞型白血病，胸片示
左下、左上、右下肺实变影。CT示右下 肺支气管周围病变。
2019/11/2
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13
例六
• 45岁女性成人T细胞白血病，CT示右胸膜下及 支气管周围实变影及毛玻璃样病变。
白血病肺部浸润影像学诊断
2019/11/1
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1
概述 白血病分型 急性：急性粒细胞白血病
急性淋巴细胞白血病 慢性：慢性粒细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
2019/11/2
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2
白血病肺浸润影像诊断
• 发生率：24-64% • 发病期：终末期或未行治疗病变早期 • 病理基础：支气管、肺间质、胸膜受白血病细胞浸 润 • 治疗效果：化疗后有不同程度改善，抗炎治疗无效。
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4
白血病肺部浸润CT表现
• 小叶间隔增厚 • 支气管血管束增粗 • 周围肺动脉增粗 • 磨玻璃样改变 • 实变影 • 结节影
2019/11/2
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内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
相关疾病：
慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病 急性白血病 白血病 白血病性咽峡炎 急性淋巴细胞性白血病 小儿急性淋巴细胞性白血病 小儿慢性粒细胞白血病 小儿骨髓增浸润>>>
诊断： 可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不 成熟的程度和白血病的自然病程，分为急 性和慢性两大类。
内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
检查项目： 血常规、白细胞分、白细胞分、白细胞数、 白细胞计。
内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
相关症状：
反复鼻出血 嗜酸细胞增加 病理性神经损伤 PAS染色阳性 白细胞尿 脑脊液白细胞增加 白细胞增多 白细胞减少 关节液中白细胞内有尿酸结晶。
病因：
急慢性白血病一个重要的病理改变是 白血病细胞向体内重要器官，如肝、心、 脑、肾、脾等游走浸润，从而引起器官不 可逆损害。
内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
诊断：
白血病是造血组织的恶性疾病，又称 “血癌”。其特点是骨髓及其它造血组织 中有大量无核细胞无限制地增生，并进入 外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附， 该病居年轻人恶性疾病中的首位，原生性 病毒可能是神经性负感组织增生，还有许 多因素如食物的矿物放射性化、毒化(苯 等)或药物变异、遗传素质等
内科学各论症状部分 白血病细胞浸润 内容课件模板
内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
身体部位： 全身。
内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
科室： 肿瘤科。
内科学症状部分：白血病细胞浸润>>>
简介： 白血病细胞广泛而无控制地异常增生,除 累及造血系统外,还可向全身各组织器官 浸润。

!" 的显著表现为小叶间隔与支气管血管束的 增厚 （图 &， 。所有病人均有小叶间隔增 厚 的 表 #） 现。线状增厚 + 例， 结节状增厚为 # 例， 同时具有线 状与结节状增厚 % 例。有支气管血管束增厚的 , 例 （线状增粗 - 例、 结节状增粗 . 例） 。此型病人的病 理切片光镜下示白血病细胞积聚于远端小动脉和细 支气管周围中轴间质与肺泡壁， 引起这些组织增厚。 在 /0!" 或薄层 !" 上， 间隔增厚表现为小叶内血管 呈蜘蛛样， 小叶实质呈微细的网状表现。 !" 显示所有的病人均有实性结节， - 例结节数 少于 &( 个 （图 %） 。大部分为小结节， 直径为 - 1 ( 2 （ 3 例） ， 小于 - 1 (** & 例， 结节随机分布 % &( 1(** 例， 结节主要沿支气管血管分布 . 例， 沿小叶中央分 布 % 例。& 例为融合的难于分辨的中央型结节导致 肺实变为主的表现。结节可掩盖了邻近的血管与支 气管， 使其模糊或密度降低。 具有毛玻璃状改变， 气腔实变表现的患者有 + 例， 4 例毛玻璃状改变与气腔实变在位置上紧密相 关， 与支气管含气征 - 例实变为沿周围支气管分布， 同时出现。肺透明度下降， 主要表现为周围型分布
（’(!"） 表现。结果： 白血症患者发生胸部浸润的 !" 表现多种多样， 主要为 $& 例白血病患者的胸部白血病细胞浸润的 !" 小叶间隔增厚、 外周支气管血管间质增厚、 结节影， 毛玻璃状改变， 气腔实变等。这些表现与白血病细胞浸润肺的途径相 一致， 但不具特异性。结论： 白血病患者出现胸部症状时， 应考虑到肺浸润的可能， 但应与其他 !" 有助于肺浸润的诊断， 并发症如感染相鉴别。 【关键词】 白血病； 肺； 体层摄影术， ) 线计算机 中图分类号： (*$+ , +&； (-.. , 文献标识码： / 文章编号： （&%%+） $%%0 1 2%$$ %# 1 %+$% 1 %+ !"#$ %&’()&* ， +, -.’/&. 0 123.(&4 56&7.87 !2892: ，