心超病例讨论 冠状动脉瘘

超声心动图诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例1临床资料患者，女，72岁，因”间歇性胸闷、气短、心慌数年，加重2w”入院。

查体：一般情况可，P70次/min，BP120/70mmHg。

心界向两侧扩大，心率65次/min，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6级的双期杂音，ECG：完全性左束支传导阻滞。

胸部CT：①两肺下叶渗出性肺炎，②心脏增大合并心包少量积液，③双侧胸腔积液。

心脏彩超2D示：心脏全心扩大，肺动脉内径增宽，约30mm，于肺动脉旁可见成簇的管状回声，测较宽处内径约9mm，开口于肺动脉瓣的上方，左侧冠状动脉内径增宽约9mm，并左侧冠状动脉的远端与肺动脉旁的异常管状结构相连。

CDFI示：于肺动脉瓣膜的上方可见来自于肺动脉旁的蓝色血流信号，呈双期的血流频谱，流速约2.54m/s，肺动脉旁可见彩色血流团。

二、三尖瓣口可探及收缩期中量的血流信号。

超声提示：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），二尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉内径增宽，心包少量积液。

双源冠状动脉CTA显示：双侧冠状动脉起源位置未见明显异常，左侧冠状动脉内径增宽，可见迂曲扩张的异常血管起源于前降支的中段，与肺动脉根部相通。

诊断：左冠状动脉前降支中段至肺动脉异常血管团，考虑冠状动脉-肺动脉瘘。

临床诊断：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘），心功能4级，双侧胸腔积液。

2讨论冠状动脉瘘泛指左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性的异常交通。

瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样改变，该病的发病率较低，约占先天性心脏病0.25%~0.4%，冠状动脉瘘多起自右冠状动脉或其分支，约占50%~60%，引流入左心系統的较为少见，而本例左冠状动脉-肺动脉瘘，极少见。

超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张，起始部更明显，可局限性膨出呈瘤样改变，瘘管一般较长，走行迂曲，彩色多普勒超声可观察到冠状动脉的走行及引流部位，频谱多普勒可观察到冠状动脉瘘的血流状态，冠状动脉瘘所致的血液动力学改变取决于瘘口的大小及引流的心腔的位置。

超声诊断冠状动脉左前降支右室瘘1例赵亚丽;周策勋【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2013(000)002【摘要】目的探讨彩色超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值及该病的临床表现.方法该院收治的冠状动脉左前降支右室瘘患者1例.方法:采用彩色超声诊断仪对该患者进行诊断,分析该患者的超声心动图表现特征以及临床表现.结果经彩色超声心动图诊断分析,该患者心脏正常位左位心,房室连接一致,大血管与房室连接一致.左位主动脉弓.左右房室腔大小正常.房室间隔连续完整,左冠状动脉增宽,主干内径4.4 mm,左前降枝增宽,走行迂曲,最宽处内径:4.0 mm.右房室沟处显示囊状回声,大小:13.2×12.1 mm,向右心室方向突起,顶端显示一漏口,直径1.6 mm.CDFI探及五彩花色血流信号流入右心室腔内,PD为双期血流频谱,Vmax:400 cm/s.心动图提示该患者左冠状动脉主干,左前降支囊状扩张,诊断为左冠状动脉左前降支右室漏,经手术证实该诊断无误.结论彩色超声心动图诊断先天性冠状动脉瘘诊断结果准确,对该病具有较高的诊断价值,在临床诊断中可作为对该病进行诊断的首选方法.【总页数】3页(P49-51)【作者】赵亚丽;周策勋【作者单位】云南省德宏州人民医院超声科,云南德宏678400;云南省德宏州人民医院超声科,云南德宏678400【正文语种】中文【相关文献】1.彩色多普勒超声诊断左冠状动脉右室瘘1例 [J], 孙心平;焦荣红;刘明瑜2.彩色多普勒超声诊断左右冠状动脉右室瘘1例 [J], 解爱花;陈霞;于绍梅;胡小丽3.三维超声诊断右冠状动脉右室瘘1例 [J], 张朝霞;章萍4.彩色多普勒超声诊断先天性左冠状动脉右室瘘一例 [J], 齐悦;贡欣;刘凤英;徐兆峰5.彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右室瘘1例 [J], 杨舒萍;沈浩霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声心动图在冠状动脉瘘诊断中应用价值目的总结分析超声心动图诊断冠状动脉瘘的临床应用价值。

方法选取我院2012年6月～2014年12月收治的经超声诊断为冠状动脉瘘的患者80例为研究对象，回顾分析其超声心动图的资料，总结冠脉瘘位置、数量及血流动力学情况。

结果80例患者冠状动脉都有一定程度的变宽，而且走向迂曲。

冠状动脉内镜最大27mm。

5例冠状动脉瘘入右心房患者瘘口直径3～6mm；30例冠状动脉瘘入右心室患者瘘口直径5～9 mm；8例冠状动脉瘘口入左心室患者瘘口直径4～12 min；40例冠状动脉瘘入肺动脉者瘘口直径2～8mm。

80例患者中37例为微小冠状动脉瘘，其他43例经手术、造影或CT证实，诊断准确率为100.00%。

结论超声心动图可以快捷、准确、无创的诊断冠脉瘘，是冠脉瘘影像学检查的首选方法，可以为临床诊断、治疗提供可靠依据。

标签：超声心动图；冠脉瘘；诊断价值冠状动脉瘘指的是起源于主动脉根部的冠状动脉与心室、心房、肺动脉、上腔静脉以及冠状静脉窦间出现相通的异常瘘道，属一种很少见的心脏病类型。

多数冠状动脉瘘患者症状不明显，但若分流量过大会加重心脏容量负荷。

同时，冠状动脉血流持续性分流会引起冠状动脉缺血，继而导致心肌缺血，诱发心源性猝死。

早诊断、早治疗是获得良好预后的关键。

现将我院收治的冠状动脉瘘患者80例的超声心动图的资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年6月～2014年12月收治的经超声诊断为冠状动脉瘘的患者80例为研究对象，其中男48例，女32例；年龄5个月～65岁，平均年龄（36.8±1.2）岁；左冠状动脉瘘28例、右冠状动脉瘘52例；其中伴有心脏畸形12例。

1.2诊断方法选择Philips IU22型号的心脏超声诊断设备，心脏探头频率2～8 Hz。

取患者平卧位，对于哭闹不止的患儿应用镇静剂。

选择胸骨旁左室长短轴、大动脉短轴以及四腔心切、剑突下面、心尖四腔、胸骨上窝切面探查冠状动脉起源段，并对异常冠脉瘘管、瘘口进行追踪，探查病变的冠状动脉瘘管内血流信号变化及瘘口血流频谱变化。

超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值摘要目的对超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值进行探讨。

方法对20例先天性冠状动脉瘘患者的受累冠状动脉开口和内径进行彩色多普勒血流显象（CDFI）、脉冲多普勒（PW）、二维超声进行检测，并对其走行至瘘口和瘘口处的血流进行追踪。

结果在20例经手术证实的先天性冠状动脉瘘中，经超声检测出14例，经手术发现或冠状动脉造影发现6例。

超声诊断与冠状动脉造影和手术相符的有16例，剩下的4例中漏诊2例，部分相符2例。

在超声心动图检测中共发现左右冠状动脉瘘2例，左冠状动脉瘘6例，右冠状动脉瘘12例。

结论在先天性冠状动脉瘘的诊断中，超声心动图具有较高的诊断价值，值得推广。

关键词超声心动图；先天性冠状动脉瘘；诊断价值冠状动脉瘘具有先天性和后天性两种形式，是一种罕见的心脏畸形[1]。

本文选取了本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠状动脉瘘患者，探讨了超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠状动脉瘘患者，其中男11例，女9例，年龄最小6个月，最大71岁，平均年龄21.2岁。

其中心绞痛入院1例，陈旧性心肌梗死入院1例，心脏杂音入院14例，心力衰竭入院4例。

未做冠状动脉造影直接手术的12例，介入封堵术的2例，行开胸手术的18例，行冠状动脉造影检查的12例。

1. 2 方法超声心动仪的型号为HP Sonos-1000、-1500、-4500、-5500，探头频率是2.5～5.0 MHz。

探查冠状动脉起始部取心尖四腔、剑下四腔心切面、五腔心切面、左室长轴、左室短轴、胸骨旁大动脉短轴等。

对患者的扩张迂曲的冠脉及其瘘口进行追踪，并探查瘘口处血流和分流频谱性质。

2 结果在20例经手术证实的先天性冠状动脉瘘中，经超声检测出14例，经手术发现或冠状动脉造影发现6例。

超声诊断与冠状动脉造影和手术相符的有16例，剩下的4例中漏诊2例，部分相符2例。

左冠状动脉瘘1例临床资料患者，女，6个月。

出生后，因哭闹时嘴唇青紫于外院行超声心动图检查。

超声提示：先天性心脏病一房间隔缺损(Ⅱ孔型)，房水平左向右分流。

前几天，因感冒发烧来我院就诊，听诊：心前区可闻及舒张期Ⅲ级杂音，两肺听诊未见异常。

随复查超声心动图。

超声所见：各房室比例正常。

于房间隔中部可见连续中断约11mmCDFI，房水平可见左向右的穿隔血流束(见图1)。

室水平及大动脉水平未见明显异常血流信号。

舒张期于肺动脉主干左侧壁可见红色血流束射入肺动脉内，血流束宽约1.4mm(见图2)。

左冠状动脉起始段显示欠清晰，内径增宽，约5.6mm。

右冠状动脉显示不清。

超声提示：先天性心脏病、房间隔缺损(Ⅱ孔型)房水平左向右分流左冠状动脉一肺动脉瘘可能。

该患者于1.5岁行房间隔缺损修补术，经手术证实为左冠状动脉-肺动脉瘘。

讨论冠状动脉瘘是指先天性冠状动脉与心腔或／和大血管之间的异常交通，是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的O.2％～0.4％。

冠状动脉瘘以右冠状动脉瘘多见，占50％～60％，左冠状动脉瘘占30％～40％，双冠状动脉瘘2％～10％。

冠状动脉瘘引入右心系统多见，占90％，依次为右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦及上腔静脉，其中又以冠状动脉右心室瘘最为多见，占45％。

瘘入左心系统者占8％～10％。

冠状动脉瘘的血流动力学变化取决于引流部位、瘘管大小及有无合并其他畸形。

瘘入右心系统包括右室、右房、肺动脉、腓静脉、腔静脉和冠状静脉窦等产生左向右分流。

瘘入左心者产生动脉-动脉分流，类似于主动脉瓣关闭不全。

多数冠状动脉瘘瘘管较小，分流量小，对血流动力学影响不大；瘘管大时，若进入右侧心脏可增加右室负荷和肺血流量。

若进入左侧心脏可加重左室负荷，出现左室扩大。

由于进入主动脉的血流量增多和心室收缩喷射力增大可致升主动脉扩张，而不影响肺循环。

本病例瘘管很小，未引起明显血流动力学变化。

因该患者年纪较小不能配合及我们的超声设备没有配备专用的儿科心脏探头，最终未能测量瘘口血流的血流频谱是一大遗憾。

冠状动脉瘘的超声心动图诊断分析摘要】目的探讨冠状动脉瘘的超声心动图诊断表现。

方法对2010年1月～2014年10月收治的冠状动脉瘘患者10例进行超声心动图诊断表现分析。

结果10例患者中右冠状动脉右室瘘4例，左室瘘1例，右房瘘3例，左冠状动脉左房瘘1例，左室瘘1例。

结论超声心动图已成为冠状动脉瘘重要的诊断方法，大多数病例能明确的显示瘘管行程及引流出口，对少数难以显示而又高度怀疑的患者，需经食管超声或选择性冠状动脉造影来确定诊断。

【关键词】? 彩色多普勒超声心动图冠状动脉瘘【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0124-02冠状动脉瘘是指冠状动脉及其分支直接与心腔或大血管异常交通，可分为先天性或获得性，本节介绍先天性冠状动脉瘘，发病率约占先天性心脏病的0.3%～0.4%。

冠状动脉瘘是最常见的冠状动脉畸形。

超声心动图检查可有经胸与经食管探测两个主要途径[1]。

2010年1月～2014年10月收治的冠状动脉瘘患者10例进行超声心动图诊断表现分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的冠状动脉瘘患者10例，其中男7例，女3例。

年龄6～56岁，平均42岁。

主要临床表现为活动后气短、心慌、容易疲劳等，劳力性呼吸困难、乏力2例，充血性心力衰竭2例，心绞痛或非特异性胸痛2例，频发上呼吸道感染3例，无明显临床症状而在常规健康体检时发现1例。

临床体检均发现胸骨旁第2或第3肋间收缩期或双期杂音。

1.2 方法彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～4.0ＭＨｚ。

右冠状动脉瘘可在左室长轴切面显示扩张的右冠状动脉向右室流出道走行；大动脉短轴切面在9～10点处显示，并见向右走行；心尖四腔切面在右房室沟走行。

左冠状动脉瘘在大动脉短轴切面2～3点处显示扩张左冠状动脉；心尖五腔切面可见增粗左冠状动脉在左房室沟走行。

显示冠状动脉瘘口时，应采用多声窗、多个切面及调整探头角度，追踪增粗迂曲的冠状动脉走行，可直至瘘口。

·病例报道·病例1，患者女，68岁，近3年活动后偶尔出现胸闷，伴胸痛，既往高血压病史5年。

5d 前患者因情绪激动胸闷、胸痛症状加重，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏62次/min ，呼吸18次/min ，血压154/79mm Hg （1mm Hg ＝0.133kPa ），各瓣膜区均未闻及杂音。

心电图检查：窦性心律，正常心电图。

经胸超声心动图（TTE ）检查未见典型冠状动脉瘘（CAF ）图像。

CTA 检查：右冠状窦发出分支走行于肺动脉主干周围，动脉迂曲、扩张，与肺动脉主干及左前降支近段相通（图1，2），考虑重复右冠状动脉-肺动脉瘘并多发动脉瘤形成。

患者于我院行CAF 缝扎术，术中经食管超声心动图（TEE ）检查：近右冠状动脉开口处上方见一支动脉起源于右冠窦，内径约3mm （图3）；频谱多普勒示高速连续的动脉频谱信号，峰值流速约1.2m/s ，瘘口终止于肺动脉主干（图4）。

TEE 提示：重复右冠状动脉，冠状动脉-肺动脉瘘可能。

术中证实为重复右冠状动脉，形成迂曲瘘管，与左冠状动脉前降支近端结合，最终开口于肺动脉主干。

术后患者临床症状缓解。

病例2，患者女，66岁，既往高血压病、糖尿病、高脂血症病史不详。

半年前活动后出现胸闷，伴干咳、气喘，自觉呼吸困难，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/min ，呼吸18次/min ，血压135/74mm Hg ，听诊胸骨左缘第二三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ期/6级连续性杂音。

心电图检查：窦性心律，室性早搏，ST-T 段改变。

TTE 检查：心底部、大动脉根部前方见一大小约81mm×55mm 蜂窝状团块；CDFI 探及来自左、右冠状动脉的多发、扭曲血流（图5），频谱多普勒示连续、舒张期稍明显的动脉频谱信号（图6）。

TTE 提示：左、右冠状动脉扩张伴心底部、大血管前血管团形成，考虑CAF 、网状血管丛交通形成可能，建议进一步检查。