脓毒症合并弥漫性血管内凝血的药物治疗

《脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识》要点1 概述弥散性血管内凝血（disseminated intravascularcoagulation，DIC）不是独立的疾病，而是一种获得性凝血功能紊乱综合征，以全身凝血系统的止、凝血机制失衡与过度激活、纤溶系统严重紊乱，以及多个器官内微血栓形成等为特征，可发生广泛出血和多器官功能衰竭（MOF）而导致死亡。

DIC在一些疾病中既是原因又是结果。

DIC病因包括感染、恶性肿瘤、病理产科、外科手术和创伤、中毒和免疫损伤等，其中感染是最常见的原因。

机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，即为脓毒症。

近年来脓毒症发病率不断上升，且花费巨大，已成为主要公共健康问题。

30%～50% 的脓毒症患者会发生DIC，约占DIC 患者总数的50%。

脓毒症并发DIC的病死率达28%～43%。

国内外血液学学会曾制定多个DIC 诊疗指南，本共识着重论述脓毒症并发DIC的诊治。

2 脓毒症并发DIC的发病机制脓毒症并发DIC的发病机制包括促凝物质上调〔例如组织因子（TF）〕、抗凝物质下调〔例如抗凝血酶（AT）、血栓调节蛋白（TM）、组织因子途径抑制物（TFPI）和蛋白C（PC）〕，以及纤维蛋白溶解机制受损等，其中以促凝物质上调导致高凝状态最为重要；除此之外，还与脓毒症本身的特征有关。

3 脓毒症并发DIC的早期识别与诊断国际上多采用积分系统对DIC进行诊断和分期分型，以指导治疗和判断预后。

常用的有国际血栓与止血协会（ISTH）、日本卫生福利部（JMHW）以及日本急诊医学学会（JAAM）积分系统，其中ISTH DIC 积分具有较高的敏感性和特异性，被广泛应用，分为显性和非显性DIC积分（表1）。

此外，DIC又分为显性和非显性DIC期。

脓毒症时（既往血小板及凝血功能疾病除外，如严重肝病、血栓性血小板减少性紫癜等），若积分≥5分为显性DIC ；积分＜5分为非显性DIC。

表1 ISTH DIC积分系统[指标（分值）]血小板计数（×109/L）≥100（0）/ <100, ≥50（1），/ <50（2）PT延长时间（s）≤3（0）/ >3, ≤6（1）/ >6（2）纤维蛋白原（g/L）≥1.0(0) / <1.0（1）D-二聚体（mg/L）≤0.4(0) / >0.4，≤4.0（2）/ >4.0（3）脓毒症时（既往血小板及凝血功能疾病除外，如严重肝病、血栓性血小板减少性紫癜等），若积分≥5分为显性DIC；积分＜5分为非显性DIC（表1）。

dic的诊断标准及治疗DIC的诊断标准及治疗。

DIC（弥散性血管内凝血）是一种严重的血液疾病，它可以导致血小板和凝血因子在全身血管内异常活化，最终导致血栓形成和出血。

因此，及时准确地诊断和治疗DIC至关重要。

本文将对DIC的诊断标准及治疗进行详细介绍。

一、诊断标准。

1. 临床表现。

DIC患者常表现为出血倾向和血栓形成两种相反的症状。

出血表现包括皮肤和黏膜出血、鼻衄、消化道出血等；血栓形成表现包括静脉血栓栓塞症、微血管血栓形成等。

2. 实验室检查。

DIC患者的血液常常表现为血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常指标。

此外，D-二聚体和纤维蛋白降解产物（FDP）水平升高也是DIC的特征性实验室指标。

3. 病因诊断。

DIC可以是其他疾病的并发症，如感染、恶性肿瘤、严重创伤等。

因此，对潜在的病因进行诊断也是DIC诊断的重要部分。

二、治疗方法。

1. 基础疾病治疗。

对于DIC的患者，首先需要治疗引起DIC的基础疾病，如感染、肿瘤等。

控制病因可以有效减轻DIC的症状。

2. 血栓形成和出血的治疗。

对于DIC患者的血栓形成和出血，需要分别进行相应的治疗。

对于血栓形成，抗凝治疗可以有效预防血栓的进一步形成；对于出血，输注凝血因子和血小板可以有效止血。

3. 对症支持治疗。

DIC患者常伴有多器官功能衰竭，因此对症治疗也是治疗DIC的重要环节。

包括补液、维持电解质平衡、纠正酸碱失衡等支持治疗。

4. 抗凝和纤溶治疗。

对于DIC患者，抗凝和纤溶治疗可以有效阻止血栓的形成和促进纤维蛋白的降解，从而改善DIC的症状。

5. 免疫治疗。

近年来，免疫治疗在DIC的治疗中也显示出一定的效果，如血浆置换、免疫球蛋白等治疗手段可以有效调节患者的免疫功能。

综上所述，DIC的诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和病因诊断。

在治疗过程中，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，及时纠正异常指标，控制基础疾病，从而最大限度地改善DIC患者的预后。

脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识
中华医学会急诊医学分会;中华危重病急救医学杂志编辑委员会;脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识专家组
【期刊名称】《实用检验医师杂志》
【年(卷),期】2017(009)003
【总页数】4页(P129-132)
【作者】中华医学会急诊医学分会;中华危重病急救医学杂志编辑委员会;脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识专家组
【作者单位】
【正文语种】中文
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1.脓毒症并发弥散性血管内凝血诊治急诊专家共识 [J], ;
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3.脓毒症肺损伤中西医结合诊治专家共识 [J], 中国中西医结合学会第三届普通外科专业委员会;《中国中西医结合外科杂志》学术编辑委员会;王西墨;余剑波;金胜威
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520203962021403[摘要]目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍（SAC ）分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值。

方法选取2016年9月至2019年9月入住温州市中心医院重症医学科的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象，根据28d 生存结局，存活88例，死亡81例。

比较存活组与死亡组患者入院24h 内（未予治疗）血小板计数（PLT ）、凝血酶原时间-国际化标准比值（PT-INR ）、全身炎症反应综合征（SIRS ）评分、序贯器官衰竭（SOFA ）评分、SAC 评分、SAC 分级、急性生理与慢性健康（APACHE ）Ⅱ评分等临床资料，采用Cox 比例风险回归模型分析影响脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的因素，绘制ROC 曲线分析SAC 分级等指标评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的效能。

结果存活组与死亡组在PLT 、PT-INR 、SIRS 评分、SOFA 评分、SAC 评分、SAC 分级、APACHE Ⅱ评分等方面比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

SIRS 评分（HR =1.67）、SAC 分级（HR =3.33）、APACHE Ⅱ评分（HR =1.15）是脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的独立影响因子（P ＜0.05）。

诊断准确性从高到低分别为SAC 分级（AUC=0.787，95%CI ：0.708~0.865，P ＜0.05）、APACHE Ⅱ评分（AUC=0.709，95%CI ：0.621~0.798，P ＜0.05）、SIRS 评分（AUC=0.680，95%CI ：0.589-0.772，P ＜0.05）。

结论SAC 分级可用于评估脓毒症合并凝血功能障碍患者的预后，对病情判断与治疗指导有一定的帮助。

[关键词]脓毒症凝血功能障碍脓毒症相关凝血功能障碍分级预后The prognostic value of sepsis-associated coagulopathy scoring system in patients with sepsis combined with coagulopathy WU Jianhua,WANG Xiaobo,NI Bukao,ZHENG Kaihui,HUANG Sisi,PAN Jingye.Department of Critical Care Medicine,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,ChinaCorresponding author:PAN Jingye,E-mail:[Abstract]ObjectiveInvestigating the prognostic value of sepsis-associated coagulopathy(SAC)scoring system inpatients with sepsis-induced coagulopathy(SIC).MethodsA total of 169patients with SIC admitted to intensive careunit(ICU)of Wenzhou Central Hospital from September 2016to September 2019were selected.According to the 28-day survival outcome,88patients survived and 81died.The platelet count(PLT),prothrombin time international normalized ratio(PT-INR),systemic inflammatory response syndrome(SIRS)score,sequential organ failure assessment(SOFA)score,SAC score,SAC grade,acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)Ⅱscore and other clinical data of survival group and death group within 24hours of admission (without treatment)were compared.Cox proportional hazards regression model was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients with sepsis and coagulation dysfunction,and ROC curve was drawn to analyze the SAC grade and other indicators to evaluate the efficacy of prognosis in patients with sepsis and coagulation dysfunction.ResultsThere were significant differences betweensurvival group and death group in PLT,PT-INR,SIRS score,SOFA score,SAC score,SAC grade and APACHE Ⅱscore (P ＜0.05).SIRS score (HR =1.67),SAC grade (HR =3.33),APACHE Ⅱscore (HR =1.15)were independent factors affecting the prognosis of patients with SIC (P ＜0.05).The order of diagnostic accuracy from high to low was SAC grade脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值吴建华汪晓波倪步烤郑开慧黄思思潘景业DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4364作者单位：325000温州市中心医院重症医学科（吴建华、汪晓波、倪步烤、郑开慧）；上海交通大学附属瑞金医院重症医学科（黄思思）；温州医科大学附属第一医院重症医学科（潘景业）通信作者：潘景业，E-mail ：287··5 2020396 2021403近年来研究证实，凝血功能障碍贯穿脓毒症的始终，是决定其预后的重要因素[1-2]。

2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版) 前言产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。

总体发生率为0.03%～0.35%。

胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP 综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC 的常见疾病。

产科原发病发展到DIC 的过程隐匿，缺乏预警。

早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。

本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

一、产科DIC的发病机制妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子VⅡ、VⅢ、IX、X 水平明显升高，纤维蛋白原(Fib) 水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L, 抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型纤溶酶原激活物水平降低。

组织因子是产科DIC 凝血激活的主要始动环节。

胎盘、蜕膜、子宫肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上千倍。

发生严重胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进入母体血液循环，通过凝血级联激活Fib, 形成纤维蛋白，微血栓广泛生成；继而激活纤溶系统，继发纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛出血及器官功能障碍。

二、产科DIC 的临床表现产科DIC 的临床表现因原发病不同而差异很大，主要表现如下：1. 出血：表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术缝合止血困难；全身皮肤、黏膜出血(穿刺部位出血、消化道自发出血、尿血等).2. 休克：出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。

并发DIC 时，休克不易纠正。

3.微血管栓塞：发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。

DIC抢救流程文档DIC（弥漫性血管内凝血）是一种严重的病理状态，由于一些原因导致血液凝血过程异常激活，产生大量纤维蛋白溶解产物和血小板凝块，进而引起全身性微血栓形成和多器官功能障碍。

DIC可由多种原因引起，如感染、炎症、恶性肿瘤、休克、创伤、妊娠并发症等。

及时而有效的DIC抢救措施对于挽救患者的生命非常重要。

以下是DIC抢救流程的详细描述：1.早期识别和评估：对于有DIC高危因素的患者，包括有感染源、炎症指标升高、凝血功能异常等，应引起警惕。

特别是休克、创伤和妊娠并发症等情况下患者的DIC易于早期发展。

评估患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

2.基础治疗：针对DIC引起的原发病进行治疗，如抗感染治疗、抗炎治疗等。

同时维持患者的稳定状态，包括纠正低血压、休克、低氧血症等。

保证患者的充足液体和电解质平衡，纠正酸碱失衡。

维持患者的正常呼吸道通畅，如需辅助通气则及时进行。

3.血液制品治疗：根据患者的凝血功能指标进行抗凝治疗或溶栓治疗，以阻止或减少血栓的形成。

同时应给予新鲜冷冻血浆输注，以补充凝血因子。

如血小板计数低于50×10^9/L，可给予血小板输注。

对于有明显的纤溶功能亢进者，可考虑给予抗纤溶治疗。

4.药物治疗：可使用抗纤维蛋白酶药物，以减少纤维蛋白溶解产物的生成。

可选用的药物包括氨苯腈、传统的抗纤维蛋白溶解药物等。

此外，还可考虑使用抗血小板药物，以减少血小板凝块的形成。

抗凝药物如肝素等也可用于抑制凝血功能。

5.监测和评估疗效：在DIC抢救过程中，应持续监测患者的凝血功能指标和病情变化。

及时调整治疗方案，评估疗效以及判断是否需要进行其他治疗手段。

同时还要密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，预防或及时处理可能发生的并发症。

6.恢复期治疗：在DIC的抢救过程中，及时处理引起DIC的原发病非常重要。

一旦控制住了原发病的发展，患者进入到恢复期，应注意饮食营养，保证充足的休息和睡眠，预防感染。

脓毒症治疗原则xx年xx月xx日•脓毒症简介•脓毒症治疗原则•脓毒症并发症的防治目录•脓毒症护理与康复01脓毒症简介脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感染的免疫应答过度的结果。

定义根据病因和临床表现，脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。

分类定义与分类流行病学脓毒症是全球范围内的重大医疗问题，其发病率和死亡率均较高。

临床表现脓毒症患者可出现发热、心动过速、呼吸急促、白细胞升高等全身炎症反应综合征的表现。

流行病学与临床表现诊断标准根据2016年国际脓毒症诊断标准，包括感染、炎症反应、器官功能障碍等指标。

诊断流程临床上，对于有感染的患者，应积极收集病史、体格检查、实验室检查等，以明确诊断。

诊断标准与流程02脓毒症治疗原则早期、足量、联合抗生素治疗是脓毒症治疗的关键环节，早期使用足量抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果，联合使用抗生素可以有效控制感染。

覆盖所有可能的病原体在未明确致病菌之前，应选择能够覆盖所有可能病菌的抗生素，以避免病菌耐药性的产生。

疗程要足够抗生素治疗应持续足够时间，通常为5-7天，或直至患者症状明显改善。

补充血容量脓毒症患者往往伴有血容量不足，应根据中心静脉压、血压等指标来判断患者的血容量情况，及时补充血容量。

要点一要点二血管活性药物的使用在补充血容量的基础上，可适当使用血管活性药物如多巴胺等，以改善患者血压和微循环。

控制血糖高血糖会加重脓毒症患者的病情，应密切监测血糖，使用胰岛素控制血糖在适宜范围。

要点三抗凝治疗使用肝素类抗凝药物脓毒症患者往往伴有凝血功能紊乱，使用肝素类抗凝药物可以有效预防血栓形成。

监测凝血功能密切监测患者的凝血功能，根据凝血指标如血小板数量、纤维蛋白原含量等调整抗凝药物的使用。

预防DIC弥散性血管内凝血（DIC）是脓毒症的严重并发症，应积极预防DIC的发生，如使用小剂量肝素等措施。

01020303脓毒症并发症的防治密切监测患者的呼吸频率、深度和模式，以及血氧饱和度和血气分析等指标，以便早期发现呼吸衰竭。

血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响【摘要】本研究探讨了血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。

通过分析文献和临床数据，我们发现血必净注射液能够显著改善患者的凝血功能，减少出血风险。

血必净注射液还能够提高患者的临床治疗效果，缩短住院时间，降低病死率。

进一步的机制研究表明，血必净注射液可能通过抑制炎症反应、调节凝血酶活性等途径发挥作用。

血必净注射液在严重脓毒症患者中的应用具有积极的效果，对患者的预后有着显著影响。

未来的研究将进一步探讨其作用机制，并寻求更有效的治疗策略。

【关键词】关键词：血必净注射液、严重脓毒症、凝血指标、临床预后、影响机制、未来研究。

1. 引言1.1 研究背景严重脓毒症是一种危及生命的感染性疾病，其发病率逐年增加，病死率仍然较高，给临床治疗带来了挑战。

目前，抗生素是治疗脓毒症的主要方法，但对于严重脓毒症患者，单纯使用抗生素治疗效果有限。

人们开始尝试使用血必净注射液作为辅助治疗药物。

血必净注射液是一种通过清除体内的毒素和代谢产物，调节机体免疫功能，稳定内环境的药物。

临床研究表明，血必净注射液在治疗脓毒症患者时具有一定的疗效，但其对凝血功能和临床预后的影响还有待进一步研究。

本研究旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响，为严重脓毒症的治疗提供更多的参考依据。

通过分析血必净注射液对凝血功能的影响、对临床预后的影响以及影响机制的研究，力求揭示血必净注射液在严重脓毒症治疗中的作用机制，为临床治疗提供更具体的指导。

1.2 研究目的本研究旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。

具体目的包括：1. 分析血必净注射液对凝血功能的影响机制，探讨其在改善凝血功能方面的作用机制；2. 探讨血必净注射液对临床预后的影响，包括患者生存率、病情恢复情况等；3. 研究血必净注射液在严重脓毒症患者中的应用情况，包括治疗方法、疗效评价等；4. 分析血必净注射液对严重脓毒症患者预后的影响，探讨其对患者预后的积极作用；5. 探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标和临床预后的整体影响情况，并提出未来研究的展望。