热射病 许永锋

2024热射病的降温方式进展要点（全文）热射病是中暑的最严重阶段，是从热痉挛或热衰竭发展而来的一系列疾病中最危险的一种情况，其中最重要的一个临床特点是高热（高热的原因是过度运动或暴露于高温高湿的环境中产生热应激反应，当热量累积超过热量散失时，核心体温升高）。

临床上，热射病的特点是中枢神经系统功能障碍、多器官功能衰竭和极端高热（通常> 40.5 ℃）。

根据其发病原因，热射病可分为经典型和劳力型。

热射病患者的预后取决于核心体温的峰值以及高热持续的时间，立即进行全身降温可以大幅提高患者的生存率，因此，快速有效的降温是治疗的基础，常规做法是把目标温度降至39 ℃（38.0~38.5 ℃最适），以降低临床恶化的风险。

尽管人们普遍认为快速、有效的降温可以提高热射病患者的存活率，但关于最佳降温方法的争论仍在继续。

目前关于热射病的降温方式缺乏大型对照临床研究，而在实验性热射病模型中，健康志愿者的降温往往比实际热射病患者的效果要好，最快捷有效的方式是使用冰水浸泡或蒸发加对流降温。

本文就热射病的降温方式最新进展做一综述。

1 热射病的病理生理学基础中暑是对宿主的直接热效应、全身炎症和凝血反应的综合作用而发病的。

人体通过体温调节机制维持体温在36.6~37.2 ℃之间，最大临界体温是41.6 ℃。

人类在42 ℃的体温下生存45 min到8 h不等，在49~50 ℃的极端温度下，不到5 min细胞即坏死，体温> 42.2 ℃会导致蛋白质变性、磷脂和脂蛋白破坏、细胞损伤和多器官衰竭。

体温调节是由下丘脑和自主神经系统通过几个生理过程控制的。

当体温升高时，下丘脑前核刺激大脑自主神经系统的传出导致外周血管扩张，皮肤血流量增加和出汗。

在高温环境中，蒸发是主要的热损失机制，但当湿度超过75%时，这种方法即失效。

出汗可以丢失盐和水，盐和水的丢失会导致脱水和盐缺乏，并伴有肌肉痉挛。

外周血管扩张导致血管内有效容量相对减少，内脏灌注不足，导致晕厥。

热射病发病机制的研究进展
吴士文;陈阿楠;卜甜甜;于生元
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2010(016)003
【摘要】热射病一种临床急症,如不及时抢救常危及生命.人们对认识热射病已有数个世纪,但对其具体的发病机制仍没有清楚认识,本文将对近年来热射病的发病机制研究给予综述.
【总页数】3页(P236-238)
【作者】吴士文;陈阿楠;卜甜甜;于生元
【作者单位】解放军总医院神经内科,北京市,100853;武警总医院神经内科,北京市,100039;武警总医院神经内科,北京市,100039;武警总医院神经内科,北京
市,100039;解放军总医院神经内科,北京市,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R594.1
【相关文献】
1.热射病发病机制的研究进展 [J], 宋仁杰;李彦波;周飞虎
2.热射病发病机制的研究进展 [J], 宋仁杰;李彦波;周飞虎
3.调节性T细胞在热射病大鼠发病机制中的作用探讨 [J], 赵佳佳;张科学;周京江;胡婕;宋青
4.调节性T细胞在热射病大鼠发病机制中的作用探讨 [J], 赵佳佳;张科学;周京江;
胡婕;宋青
5.热射病的发病机制及防治研究进展 [J], 李代波;周欢;刘乐斌
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2023热射病性凝血病诊疗中国专家共识（完整版）热射病是热损伤因素导致的以核心温度升高及中枢神经系统功能障碍为主要特征的致死性疾病[1]。

近年来，随着全球气候逐渐变暖，全球的热射病发病率及死亡率均显著增高[2-4]。

热射病导致的凝血功能障碍称为热射病性凝血病(heatstroke-induced coagulopathy, HIC)[S]。

据文献报道，1838年，A n dnal首次发现热射病死亡患者可出现广泛旅斑[6]。

1946年，Wright报道12例重症热射病患者均出现凝血酶原时间(prothrombintime P T)明显延长及血小板计数减少[6]。

据统计，约60%的热射病患者会出现PT延长约71％的热射病患者会出现血小板减少[7],约11%~48％的热射病患者可发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DI C[8]。

但是，HI C的诊治在国内外尚缺乏相关规范。

因此，全军热射病防治专家组、全军重症医学专业委员会、中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会、中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会共同编写本共识，制定了包括HI C定义、发病机制、诊断与评估、治疗与控制并发症等5个部分共15条推荐意见，临床推荐强度及循证证据等级见表1、2，以供临床医护人员参考。

表1临床推荐强度分级Tab.1 Recommended clinical classitication推荐强度等级科义及临床建议A 强．彷i if:证据肯定或良好（（一II级）：衔i if:i if:据一般(Ill-IV级），但在国内外指南中明确推荐，能够改许健床结局，利大于弊．B 中等．循证证据一般(II(一(\I级），可以改沿健康结屈．C 弱．循证证据不足或矛盾，无法明确利弊，但可能改f扑健康结局．表2循证证据等级Tab.2 Evidence-based level证据等级分级杆义基干多个随机对照试验的芬萃分析或系统评价；大样本随机对照试验基于至少一个屈攸较高的随机对照试验：设计规范、结果明确的观察性研究II或横断面研究；前阴性队列研究I L I 基千设计良好的非随机性病例对照研究：观察性研究：非前阴性队列研究IV 基于非随机性回颖性研究：病例报告：专家共识1定义推荐意见1: HIC是热射病导致的血液凝固异常，常表现为低凝血症或出血，也可表现为高凝血症或血栓形成（推荐强度B，证据等级田）当热应激超过人体热耐受极限时，会造成热损伤。

热射病军事纪实近日，经过解放军总医院海南医院全军热射病防治与研究中心与北京军地多家医院携手80多天的全力救治，北京市公安局警员王某重获新生。

他满怀感激，将一面印有“医术可信、医德可敬、苍生良医、杏林典范”的锦旗送到了全军热射病中心主任宋某的手中。

时间倒回到几个月前，24岁的王某在训练中突然高热、昏迷，被紧急送往北京清华长庚医院，后被确诊为热射病，伴有肝、肾等8个脏器衰竭。

热射病发病急、恶化快，该院迅速向上级汇报，联系远在海南的宋某给予支援，一场跨越3000公里的生命救援拉开序幕。

军地协作，全力救治，一名年轻警员的生命，把三亚和北京的4家医院紧紧联系在一起，宋某坐诊某医院全军热射病防治与研究中心，24小时守护线上生命会诊通道，实时掌握王某病情，通过远程视频点对点指导，争分夺秒为王某制定最佳治疗方案。

王某的凝血功能、肾功能有所好转，但肝功能仍在持续恶化。

重症救治就是与时间赛跑。

王某的病情牵动着宋某的心，她每天查看化验结果及时调整治疗方案，同时联系解放军总医院第八医学中心重症医学科紧急收治王某入院。

第八医学中心重症医学科主任张玉想迅速承担了转院接力救治的重任，带领医护团队开展施救。

此刻王某肝衰严重，腹胀如鼓，全身皮肤黏膜黄染，检测胆红素持续升高，治疗情况不乐观，救治难度再次加大。

“即使有1%的希望，我们也要付出100%的努力，不惜一切代价挽救患者生命。

”某医院党委与第八医学中心党委态度高度一致，调动优质资源加强救援力量。

宋某协同海南医院消化科主任黄启阳第一时间进行了转院后的首次远程会诊，一致认为挽救患者生命的唯一方法就是要尽快做全量血浆置换。

通过这一关键措施和专家团队30余天不眠不休的救治，30800ml血浆分11次注入王某的身体，他的身体各个器官功能神奇地逐渐恢复，转危为安。

王某虽然脱离了生命危险，但是肝衰并没有痊愈，如果后期恢复不好，可能留下后遗症。

本着对患者高度负责的态度，宋某协调将他立即转入解放军总医院第五医学中心肝病医学部重肝病房继续治疗，并专程飞往北京与相关专家一道为他开通绿色通道，进行面对面精准治疗。

热射病18例临床救治体会目的：探讨热射病的救治、预后。

方法：回顾性分析2010年7月至2016年7月在我院进行治疗的18例热射病患者的临床表现、治疗和预后。

结果：经过综合治疗18例热射病患者都康复出院，无一例死亡。

结论：早期发现、诊断和积极有效的综合治疗，是降低热射病死亡率、防治多脏器功能衰竭的重要保证。

标签：热射病；救治；诊断标准；中暑是由于在高温、高湿环境下，人体内产热和吸收热量超过散热，人体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。

患者对高温环境适应能力差，体内产热和吸收热量超过散热热量是致病的主要原因。

热射病即重症中暑，由于暴露高温环境导致机体脏器功能衰竭，体温超过40℃，伴有多脏器功能损害的临床综合征。

自2010年7月至2016年7月共收治的18例热射病患者，经过综合治疗收到较好的效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：选取2010年7月至2016年7月在我院收治的热射病患者18例，所有患者经临床检查均确诊为热射病，其中男15例，女3例，年龄17～46岁，平均31±1岁，伴有合并症者3例，其中冠心病2例，高血压1例。

每例患者从发病到医院就诊时间0.2～18h，平均9h.1.2诊断及分级标准：根据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2002），根据分级标准将热射病分为轻症中暑和重症中暑。

轻症中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.0℃以上。

重症中暑：分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。

1.3方法：回顾性分析我院2010年7月至2016年7月进行治疗的18例热射病患者的临床表现、治疗和预后。

2结果2.1临床表现：入院前18例患者均出现发热、头痛、头晕、胸闷、心慌、全身乏力和注意力不集中等症状。

8例患者出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐等症状。

4例患者出现皮肤干热、无汗，口唇紫绀，血压下降。

2例患者出现呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸，四肢和全身肌肉抽搐。

热射病通讯稿
热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是中暑中最严重的类型，多为高温导致。

热射病的主要症状包括皮肤呈干热、发红状态，头痛、眩晕、乏力、体温升高，还可能会出现行为异常、谵妄、四肢抽搐，甚至昏迷。

该病主要高发于高温下的重体力工作者、户外工人、城市维护人员、体质较差的老人、小孩等人群。

当出现热射病症状时，一定要及时进行相关处理。

一方面，进行体外降温，把患者抬放至通风阴凉处，脱去衣物，进行冷水擦洗，帮助散热，或者使用风扇或空调等帮助体温降低。

另一方面，进行体内降温，就是用冰盐水进行胃或直肠灌洗，最后还可以通过药物降温。

若患者情况比较糟糕，则应立即拨打120急救电话，通过专业的医疗手段来处理，以免耽误最佳救治时间。

为了避免因为高温天气导致中暑，甚至发展为热射病，市医疗急救中心的工作人员提醒市民在出行或高温环境工作时，穿着浅色宽松衣物，避免烈日直晒；在室内工作时注意通风降温；运动或工作时大量饮水，及时补充身体水分，多吃水果蔬菜，保证充足的睡眠。

热射病宣传普及其实热射病就是重度中暑（最危险的，最严重的），热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发多器官受损，其显著特点是发病时无汗、高热、神志障碍。

热射病一般分为两类：一是劳力型热射病，主要是由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。

二是经典型热射病，常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体，通常是被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。

根据报道，浙江一名70岁女性在家没注意防暑，午睡时出现高热、意识模糊，送医时体温达42.5℃，多脏器衰竭，目前仍在抢救。

在这之前，河南省郑州一名男子就因为中暑突然昏迷，被送到医院的ICU病房抢救时，医生监测他身体的核心温度已经达到了42.3度，体内所有的脏器就像在水里“煮”过一样。

应急措施热射病属于重度中暑，救治不及时的话死亡率高达60%。

在高温、高湿度、不通风的环境中，更容易发生热射病。

每年高温季，室外作业的工人、在户外进行体能训练的人员，都是热射病的高危人群。

热射病的治疗，早发现早治疗，治愈效果完全不一样，人体核心温度超过40℃时间越久，脏器受损的程度就越重，比如肝脏、肾脏、心肌、骨骼肌和大脑。

严重的情况下，延误治疗，即使救回一命，也可能留有严重的后遗症。

因此，医生提醒，在炎热的夏季，如果发现周边有人高热、无汗、有意识障碍，不要犹豫立即送医，如果交通不便，要迅速拨打120，并将患者转移至通风阴凉处，反复用冷水擦拭皮肤，大声呼喊患者，等待救援。

如何预防第一，应做到大量饮水在高温天气里，不论运动量的大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水，饮水应少量多次，水温不宜过高。

不要饮用含酒精或大量糖分的饮料，这些饮料会导致失去更多的体液。

同时，还应避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。

大量出汗将会导致体内盐分与矿物质的流失，流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。

消防救援人员热射病的预防和救治措施中国消防救援学院医院102202)摘要:随着“全灾种、大应急”时代的到来，对消防救援人员的训练时间、训练强度以及训练量均提出了新的更高的要求。

在训练过程中，特别是在野外高温环境下驻训以及演训任务的增多，进一步增加了消防救援人员热射病的风险。

然而消防救援人员对热射病的认识不足、重视程度不够、训练科学性不强、消防卫勤保障能力有限等因素不同程度存在，均会导致预防和治疗热射病存在一定困难。

该文结合消防救援人员高温训练工作实际，立足消防救援人员训练需求，围绕提升消防救援卫勤保障能力，探索消防救援人员热射病防治策略，旨在减少和降低消防救援人员热射病的几率，实现消防救援人员开展夏季训练任务和保障生命健康安全“两不误”。

关键词：消防救援人员、热射病、卫勤保障、预防与治疗热射病(heat stroke, HS)是指人体处于高温、高湿环境中，引发人体热平衡失调，致使体内热量蓄积，体温迅速超过40℃，伴有皮肤灼热、意识紊乱等症状，导致中枢神经系统、循环系统等多器官损伤的严重综合征。

根据国家卫健委发布的《职业性中暑的诊断》(GBZ 41-2019)将中暑分为三级，从轻到重依次是先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。

重度中暑在临床上分为热痉挛、热衰竭及热射病(heat stroke, HS)。

HS又称为中暑高热，包含日射病，属高温综合征。

依其临床特点和发病机制，可将HS分为劳力型热射病(exertional heat stroke , EHS)和经典型热射病（classic heat stroke，CHS）。

HS是一种重度中暑急症。

EHS一般指在高温、高湿环境下进行高强度运动造成的重度中暑，此时机体的核心体温一般高于40℃，同时高热环境可诱导机体组织发生多器官功能障碍综合征，从而使全身的神经系统、循环系统、肝肾功能及皮肤软组织受到严重损伤，致死率高达30%-50%，属于非常严重的一种中暑类型，消防救援人员在训练中发生的热射病绝大多数为EHS。