劳力性热射病护理查房

2．非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老 年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏 瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常 在41℃以上，最高可达46．5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现 谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力 衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC， 常在发病后24小时左右死亡。
⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进 行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性 和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停 止后发生。 ⑵热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性疾病病人， 在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充 不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、 头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可 轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可 见血细胞比容增高、高纳血症和肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以 高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。 体温温度可达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病人 可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜 睡、木僵甚至昏迷。
心血管系统 肝脏系统
肾脏系统
热射病
呼吸系统
消化系统
水电解质代谢
横纹肌溶解
劳力性热射病临床表现
• 中枢神经系统（CNS) • 高热引起神经细胞快速死亡，几乎均有神
经精神症状，表现为谵妄、昏睡、昏迷和 抽搐 • 存活患者中50%遗留精神症状 • 长期的神经系统的损害约占20%
劳力性热射病临床表现
• 循环系统 • 心输出量（CO)下降，大量出汗，摄入水分
劳力性热射病临床表现
• 呼吸系统 • 高热致肺血管内皮损伤，主要诱发急性肺
损伤（ALI)，急性呼吸窘迫综合症(ARDS) • 意识障碍，呕吐，误吸，肺部感染 • DIC，肺出血 • 表现呼吸急促，氧和指数下降＜200
劳力性热射病临床表现
• 消化系统由直接的热毒性和胃肠道血液灌 注的减少导致：
• 肝细胞坏死和胆汁淤积，严重者可发生急 性肝衰竭
• CK≥1000u/L或≥5倍正常值有诊断意义 • CK≥5000u/L提示有严重肌损伤 • CK≥16000u/L与急性肾衰竭有关 • 横纹肌溶解症早期并发症：电解质紊乱（高钾、
低钙）、肝功能障碍。 • 晚期并发症：肾衰、DIC、筋膜腔室综合征。
劳力性热射病累计的器官系统
中枢神经系统 血液系统
• 衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到控制， 器官功能可以恢复
• 引发MODS，死亡率相当高，4—5个器官功能衰竭 者，几乎达100%
• 关键在于重视重症中暑病人的监护，早期发现多 器官功能受损期，及时切断高热引起的恶性循环。
劳力性热射病(EHS)死亡率
• 国外 • 1995年芝加哥报道58例，死亡率40-60% • 神经系统损害100% • 中重度肾功能不全53% • DIC 45% • ARDS 10% • 存活患者出院时33%存在中重度肾功能损害，1年后28%死
亡 • 国内 • 热射病死亡率10-49%，合并MODS死亡率>60% • 存活患者存在神经症状者50% • 永久性神经系统损害20%
高热：一号杀手
• 人类的临界高体温的阈值是41.6℃~42℃，持续 45min~8h。在极度高温度49℃-50℃的情况下， 5min内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死
• 肠粘膜缺血，通透性增加，水样便，血便 • 肠道屏障功能减弱，菌群移位，感染 • 胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶升高
劳力性热射病与多器官功能衰竭
• 发病时间与发生MODS及MOF间隔的时间短，有 时中暑后数小时即可发生
• 以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的MODS较 为常见，剧烈运动的年轻人往往以DIC、AKI-ARF、 肝功能障碍的顺序出现
不足，高热致血管扩张 • 休克：低血容量、分布性。心率>140、血
压下降、无尿 • 心律失常：心肌细胞变性、坏死
劳力性热射病临床表现
• 血液系统
• DIC发生率高，内皮细胞损伤和血栓形成的 是HS的突出特点，HS早期即发生凝血功能 障碍，表现为凝血酶-抗凝血酶III复合物、 可溶性纤维蛋白单体的出现及蛋白c、蛋白 S、抗凝血酶III水平的下降。
劳力性热射病
• 1956年 Minard .D提出 • 高温、高湿环境下高强度运动，多发生发
生于健康青年人、运动员和军人。 • 劳力性热射病：热射病+运动性横纹肌溶解 • 特点：病情凶猛、发展迅速，十几小时甚
至几小时出现MODS甚至MOF • 又称致死性热射病，死亡率高达80%
横纹肌溶解症• 任何原因引的广泛横纹肌分解或崩解，肌细胞 内容物（肌红蛋白、离子、酶）释放到血液中而 导致的一种临床综合症。大量肌红蛋白引起肾小 管梗阻发生急性肾衰。临床表现为肌痛、无力、 茶色尿。
主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
1．劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力 劳动或剧烈体 育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动 数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压 增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功 能衰竭，病死率较高。
热射病临床表现：
局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压 升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等 现象，是中暑最严重的类型。
血化验示：高钾、高钙，白细胞计数增多、血小 板计数减少，肌酐、尿素氮、丙谷转肝酶、乳酸 脱氢酶、肌酸激酶增高，心电图示心律失常和心 肌损害。
临床上热射病分型：
劳力性主热射病要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性热射病
中暑
是指在高温和热辐射的长时间 作用下，机体体温调节障碍， 水、电解质代谢紊乱及神经系 统功能损害的症状的总称。
因素
环境因素：高温>35℃、高湿> 60%、通 风不良。 自身因素： ①产热增加:体力劳动、运动、发热、 甲亢等。 ②散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功 能障碍。 ③热适应能力下降：如营养不良、糖尿 病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、 孕产妇。