劳力性热射病并神经系统损害2例报告

生物群工程醢咖舢。

29(4)：263—267J o u m a l of B i om e d i c alR esearch En 咖o er i 喂…’’一野外演练致劳力性热射病的多器官功能损伤的规律及高危因素*李丹丹1，孟建中1△，吕苏一1，荣鹏1，徐建江1，王扬2，李新立3，张洪彬1；高利群1(1．济南军区总医院，济南250031；2济南-g 区联勤部卫生部，济南250031；3．济南军区159医院，济南250031)摘要：探讨18名学员野外演练致热射病(hea t st r oke ，H s)的多器官功能损伤的规律及高危因素。

以发病后的自然时间为“评估时点”，观察其24h 、48h 、72h 多器官损伤的临床表现、分析低分子肝素治疗策略和连续性血液净化(C B P )的救治时机对预后的影响。

结果：(1)发病24h ，患者多因低血压、高钾血症、中枢神经和呼吸系统功能不全而危及生命；其中6例多器官功能不全(M O D S)患者在发病后24h 内实施C B P ，平均治疗时间为(53．43±15．30)h 。

(2)发病48h ，94．44％患者血小板计数降低的幅度≥50×109／L ，其中有27．78％的患者血小板计数值≤50×109／L 。

有61．“％的患者出现凝血酶原时耐(Pr r )延长，38．89％的患者出现纤维蛋白原水平降低。

有50％的患者出现消化道、皮肤出血。

(3)发病72h 后，有83．33％患者出现A L T 、r I 'B I c 水平增高；经B 超检查可见中、小量腹水，其中6例经保肝药物及CB P 后，T BI C 、A L T 恢复正常、胸腹水亦吸收，而非C B P 治疗患者A LT 水平则在入院后5—14d 逐渐恢复正常。

(4)所有患者均痊愈出院，无后遗症。

(1)当热平衡损伤后，中枢神经功能障碍、A RD S 和D I C 是热射病致死的高危因素，而热损伤、横纹肌溶解及SI RS 则是上述病变的主要原因。

多器官功能损害热射病31例临床分析【摘要】目的：了解热射病多器官功能损害的临床特点，方法：对我院2003—2012年热射病患者进行回顾性分析。

结果：热射病患者以高热，意识障碍为主要表现，常常伴随多器官功能衰竭，弥漫性血管内凝血（dic）。

死亡率19.3%。

结论：早期认识及治疗有助于降低患者死亡率。

【关键词】热射病；多器官功能损害热射病（heat st r oke，hs）是中暑最严重的一种类型，是一种致命性急症。

表现为高热（直肠温度>41℃）和神志障碍[1]，部分以癫痫发作为首发症状。

现将我院2003—2013年热射病患者进行回顾性分析，结果如下：1 临床资料一般资料：本组31例患者中本组男20例，女11例。

年龄4o～62岁，平均年龄51.3岁。

均符合中华人民共和国卫生部. 职业性中暑诊断标准[2].合并慢性疾病：冠心病4例（12.9%），高血压17例（54.8%）。

在外界高温环境下发病16例（51.6%），在室内密闭环境发病15例（48.4%）临床表现：本组均有高热（41℃以上）及不同程度的神志障碍（持续时间5～72h）。

其中癫痫25例（80.6% ），眼瞳孔对称缩小25例（80.6% ），早期头昏痛共济障碍19例（61.2%），谵妄17例（54.8% ），肺部闻及罗音1 7例（54.8% ），低血压13例（41.9% ），呼吸性衰竭10例（32.2%，上消化道出血8例（25.8% ），dic6人（19.3%）实验室检查：本组血白细胞总数增高28例；血气分析31例，其中呼吸性碱中毒15例（48.3% ），代谢性酸中毒9例（29.0%）；全部行电解质测定，其中低钠血症26例（83.8% ），低钾13例（41.9% ），高血钾4例（12.9% ）；血生化检查31例；ast、alt、cdh、肌酐、尿素氮均增高分别在1～ 8倍；脑ct31例，腔隙性脑梗塞8例（25.8%）。

d--2聚体阳性5例（16.1%），出凝血时间延长12例（38.7%）治疗：本组患者均采取冰帽，冰毯物理降温，肌注冬眠灵，非拉根药物降温，静推20%甘露醇125mlq8h，速尿20mgbid降低颅内压，静滴盐酸纳诺酮促醒及纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡及抗癫痫，抗感染等对症治疗。

热射病后遗症有治愈的可能吗热射病后遗症有治愈的可能吗热射病治疗后是可能会痊愈的，具体的情况还需要根据患者的疾病情况判断。

热射病是长期暴露在高温高湿的环境下导致的，还可能是患有甲状腺功能亢进等基础性疾病或身体虚弱导致的，在临床通常会出现体温升高、中枢神经系统损害、头痛等症状，主要是以药物治疗为主，同时通过物理方式进行缓解。

患者出现这种症状是否可以痊愈，还需要根据疾病的严重程度判断，如果疾病比较轻、积极治疗，一般情况下是可以痊愈的;如果疾病比较严重、出现了实质性的损害，一般痊愈的可能性是比较低的。

建议患者去医院检查并咨询医生了解。

热射病后遗症能自愈吗临床上热射病导致的后遗症能否自愈主要看是什么后遗症。

一般情况下来讲，热射病会导致多脏器功能障碍。

出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、心肌损伤、脑损伤等情况。

但是一般情况下肾功能、肝功能代偿能力比较强，且细胞可以再生，大多数患者经过对症处理都能够得到好转，这个后遗症能够自愈。

但是如果患者出现心肌损伤及大脑损伤，那么有可能会留下一定后遗症。

因为神经细胞心肌细胞不可再生，这个后遗症不可以自愈。

根据损伤部位不一样临床上后遗症也不一样。

热射病后遗症有哪些热射病的后遗症之一是神经器官受损，主要表现为注意力不集中、记忆力减退等，还有可能导致肾衰竭。

如果热射病病情严重，也会导致大脑功能损伤、肝衰竭等其他后遗症。

1、神经器官受损身体处于高温状态，神经器官受到损伤。

神经器官损伤后会出现一系列不良症状，比如注意力不集中、记忆力减退、共济失调等，语言障碍及认知障碍。

2、肾衰竭热射病导致肾脏容量不足引起肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解等，若没有进行有效治疗，病情进一步加重导致肾衰竭。

3、其他后遗症热射病病情严重，导致大脑功能损伤、肝衰竭以及肌无力其他的后遗症，给正常生活和工作带来极大影响。

热射病脑损伤能治好吗热射病所致的脑损伤常是因为脑水肿，颅内压增高所引起的，这种情况要尽早脱离环境，把患者放到通风的环境，同时要应用物理降温的方法，用一些脱水药物进行治疗，及时治疗一般是可以治愈的。

热射病死亡法医学鉴定1例作者：颜峰平，陈圆圆来源：《中国司法鉴定》 2016年第5期关键词：法医病理学；热射病；死亡原因中图分类号：DF795.4 文献标志码：A doi: 10.3969/j.issn.1671-2072.2016.05.019文章编号：1671-2072-(2016)05-0103-021 案例1.1简要案情死者，男，42岁，某年7月22日11时许，在某工地做工时突感烦躁、胸闷，自行回宿舍休息，随后被工友发现意识不清，胡言乱语，伴有频繁抽搐，送当地医院就诊。

入院时间：7月22日13:40。

查体：体温41℃，脉搏162次/min，呼吸19次/min，血压13.1/8.53 kPa (98/64 mmHg)，血氧饱和度86%，神志不清，频繁全身抽搐，全身皮温高，皮肤干燥，口唇干燥。

生化功能：AST 752U/L，葡萄糖11.2 mmol/L，尿素6.40 mmol/L，肌酐156.7 umol/L，肌酸激酶1437 U/L，肌酸激酶同工酶30 U/L，乳酸脱氢酶715 U/L；电解质：钾3.30 mmol/L，钠128.6 mmol/L，氯91.5 mmol/L，钙2.0 mmol/L；凝血功能：PT 13.70 s，PT-INR l.18，APTT 30.7 s，TT29.8 s。

入院诊断：热衰竭，电解质紊乱，急性肾功能不全，急性肝功能不全。

诊疗经过：入院后完善检查，予心电监护、气管插管呼吸机辅助通气、导尿、建立静脉通道等处理，予物理降温、人工冬眠等措施迅速降温，予抗感染、护肝、神经保护、抗炎性反应、补液、血管活性药物升血压、输血等治疗。

患者意识好转，但肝功能未见明显好转，7月25日17:25突然出现心脏骤停、双侧瞳孔散大，对光反射消失，大动脉搏动消失，立即予心肺复苏等抢救，恢复自主心律，但肝功能进行性恶化，全身黄疸持续性加重，出现胆一酶分离，7月29日请上级医院医生会诊，建议转上级医院行血浆置换术，患者家属经商量后拒绝转上级医院治疗。

热射病死亡赔偿处理案例（原创版）目录一、热射病的定义和症状二、热射病的劳动赔偿标准三、如何申请认定为职业病四、工伤认定和赔偿的处理流程五、案例分析正文热射病，通俗地说，是极重度中暑，如得不到及时妥善救治，死亡率较高。

热射病的症状包括高烧、意识模糊、抽搐、昏迷等，它是由于长时间在高温环境下，身体无法有效散热，导致体温急剧升高而引发的。

对于因工作关系中暑，可以向卫生部门申请认定为职业病。

一旦被认定为职业病，人社部门将会为其认定为工伤，再进行伤残等级评定，确定让其享受工伤待遇。

当然，如果中暑未达到伤残等级的评定标准，可以为其报销住院费用。

如何申请认定为职业病呢？首先，需要向当地卫生部门提出申请，提供相关工作证明和病历资料。

卫生部门会进行审查和诊断，如果确认为职业病，会发放《职业病诊断证明书》。

然后，拿着这份证明书到人社部门申请工伤认定，再进行伤残等级评定。

工伤认定和赔偿的处理流程一般包括以下几个步骤：首先，用人单位应当在工伤事故发生后 30 日内向人社部门提出工伤认定申请。

如果用人单位未按规定提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织可以在事故发生后 1 年内向人社部门提出工伤认定申请。

然后，人社部门进行工伤认定，并出具《工伤认定决定书》。

最后，根据工伤认定结果，享受相应的工伤待遇。

这里有一个关于热射病死亡赔偿处理的案例。

一名民工在工地上因热射病抢救无效死亡，其家属向工地负责人提出赔偿要求。

根据我国《工伤保险条例》规定，如果职工因工作原因受到事故伤害，应当认定为工伤。

然而，在这个案例中，由于该民工的工作时间超过 48 小时，且未与用人单位签订劳动合同，因此，其死亡不被认定为工伤。

最终，经过协商，工地负责人同意给予家属一定的经济赔偿。

综上所述，对于热射病死亡赔偿处理，需要根据具体情况进行分析。

如果是因工作原因导致的热射病，可以申请认定为职业病，享受工伤待遇。

1例劳力性热射病合并多器官功能衰竭的抢救与护理1病历简介患者，男，48岁。

因被工友发现意识不清3小时伴全身发热，呕吐物为胃内容物，有小便失禁，急送我院急诊。

入院时查体，意识不清，呼之不应，测T42.3°C，HR162次/分，BP未及，SPO250%，双瞳约3mm，不规则固定，压眶反射及角膜反射消失，口鼻可见分泌物，唇绀，GCS1+1+1，双肺可及湿鸣音，急诊血生化提示肌酐127umol/L，血气分析提示呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示两侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，考虑休克时呕吐误吸引起肺部感染，立即予建立两路静脉通路、吸痰、气管插管呼吸皮囊辅助呼吸、呼叫呼吸师，遵医嘱使用去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml微泵以5m1/h泵注，大量补液，冰袋敷腋下物理降温。

后予呼吸机辅助呼吸，提示SaO2：85%，留置导尿，初始尿量10ml，复测T41.7°C，予冰毯，冰盐水输注等治疗，查血生化示：电解质紊乱，血钾2.37mmol/L，肝功能指标严重异常，凝血酶原时间120s（11.5-40s），部分凝血酶原时间180s（28-40s），提示存在严重凝血功能障碍，且患者之后出现咽部出血。

经过持续大量补液及调整去甲肾上腺素用量维持血压，输注新鲜冰冻血浆，辅以补钾，护肝等治疗维持水、电解质平衡等措施后患者的病情得到一定的控制，体温有所下降。

后因病情的进一步加重予收住ICU，但之后患者的病情进一步恶化，患者自动出院。

2急救与护理2.1降温处理热射病急救中快速降温是重要手段，降温速度决定患者预后。

患者入院后，护士迅速评估患者，立即予吸氧，持续心电监护，开通两路大静脉通路，准备抢救用物配合医生积极抢救，同时采用多种降温措施，冰袋物理降温，冰毯的使用及大量输注冰盐水等，有效的控制了体温，见图1。

2.2保持呼吸道的通畅患者入院时意识不清，口鼻可见分泌物，为防止分泌物进入气道引起误吸，护士予患者立即平卧位，及时清除口鼻分泌物，配合医生立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸并做好气道管理，监测气囊压力，保持了患者呼吸道通畅，未发生误吸。

热射病抢救成功1例报告患者，男性，43岁，主诉：发现神志不清半小时入院（11:10）。

患者半小时前在户外工地工作2小时（当日气温38度），被同事发现神志不清，呼之不应，急送我院。

既往史不详。

入院查:神志不清，气促，耳温42.1度，BP 87/37mmHg，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率138次/分，律齐，腹软，双上肢抽搐，肌张力增高，心电图窦性心动过速，入院诊断：重度中暑—热射病。

处理：给予立即脱去衣服，酒精擦浴、冰块等物理降温，开放静脉补液，地西泮80mg入生理盐水250ml静滴，导尿（无尿液），30分钟后BP 83/33mmHg，耳温41.0度，给予多巴胺200mg入生理盐水250ml静滴，1小时后耳温39.6度，BP 117/53mmHg，补液1500ml，尿量200ml,仍神志不清，给予20%甘露醇125ml快速静滴，3小时后耳温36.9度，BP 113/56mmHg，心率98次/分，补液2600ml，尿量800ml,停地西泮观察患者神志清，简单对答，仍双上肢抽搐，化验：血常规、血糖、肝肾功能、血凝全套均正常，电解质检查血钾2.9mmol/L,余基本正常，头颅CT无异常，继续地西泮控制抽搐，静脉补钾后转上级医院治疗，随访家属，患者3天后好转出院。

2、讨论目前将热射病分为两类：劳力性热射病(exeItional heat stroke，EHS)和非劳力性热射病(classic／nonexertional heat stroke。

CHS)。

EHS因在高温、高湿的环境中，进行高强度的体能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和军人；CHS因暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年长、有潜在疾病的人群。

本例患者起病前暴露在高温高湿环境下，在户外工地工作2小时（当日气温38度），具长时间剧烈运动的诱因，入院时出现高热，昏迷、抽搐等多系统损伤的症状，故劳力性热射病诊断确立。

研究表明，EHS病程凶险，患者可迅速死亡或恢复，故分析EHS致死的高危因素，探讨其多器官功能损伤的规律及可能机制，对制定救治策略甚为重要。

一例热射病患者病例分析热射病是由于高温环境下，机体自身调节功能障碍而导致的一种严重的高温疾病。

它是由身体在高温环境下失去过多的水和电解质，特别是钠盐，从而引起机体多种器官和系统功能紊乱的结果。

以下是一例热射病患者病例分析。

患者是一名28岁的男性，正在进行室外体力劳动工作，当天气温高达40摄氏度。

患者没有及时喝水，由于高温环境下过量出汗，导致身体失去大量的水分和电解质。

患者主诉头痛、头晕、口渴，身体无力，感觉四肢沉重，体温上升并出现恶心、呕吐的症状。

初步体检显示患者皮肤潮红，热烫，心率加快，血压下降。

针对患者的主诉和体检结果，初步诊断为热射病。

热射病的典型症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，而且患者的体温升高，皮肤潮红，心率加快以及血压下降也是热射病的特征性体征。

为了进一步确认诊断，医生要求患者进行血液检查和尿液检查。

结果显示患者血液中钠离子水平过低，血液中电解质水平紊乱，尿液浓缩。

这些检查结果进一步支持了热射病的诊断。

针对该患者的治疗方案，首先应立即停止体力劳动，将患者移到阴凉通风的地方。

然后，医生建议患者补充水分，推荐饮用含电解质的饮料如运动饮料，以恢复体内水和电解质的平衡。

同时，建议患者休息和保持体温正常降低方法如用湿毛巾敷额头，以帮助患者降低体温。

患者的症状和体征在治疗后有所改善。

患者头痛、头晕和口渴的症状减轻，恶心和呕吐的频率也减少。

体检显示患者的皮肤颜色恢复正常，心率和血压也逐渐恢复正常水平。

总结起来，本例病例是一名28岁男性工人在高温环境下出现热射病的表现。

他的主要症状包括头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐等，并出现体温上升、皮肤潮红、心率加快和血压下降等体征。

经过及时诊断和治疗，患者的症状和体征有所改善。

这个病例强调了在高温环境下工作时加强自我保护和及时补充水分的重要性，以避免热射病的发生。

一例劳力型热射病（EHS ）合并重度ARDS患者的护理潘娜娜熊佳江苏盛泽医院中心ICU，江苏苏州215228摘要总结了1例劳力型热射病合并重度ARDS患者的护理体会。

护理要点包括：预防中枢神经系统损伤（脑保护）；肺保护性通气策略；早期肠内营养的护理；下肢深静脉血栓的预防以及心理护理。

关键词热射病（EHS）；脑保护；ARDS；护理热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征[1]，其临床分型可分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。

EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病；EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%[2-5]。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，重症ARDS患者的病死率在40%-50%[6]。

我科2019年7月收治一名劳力型热射病合并重度ARDS的患者，经过13天的治疗和精心护理，患者病情稳定后转普通病房继续治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。

1、病例介绍患者，男，60岁，体重60Kg，因“被发现神志不清半小时”于2019年7月30日20：56分由120送入我院急诊，体温：42℃（肛温），查头胸CT示：脑肿胀可能，两肺炎症；血气分析：pH：7.330，PaO2：99mmHg，PaCO2：28mmHg，Lac：5.8mmol/L；乳酸脱氢酶：1481U/L，肌酸激酶（CK）：＞1600U/L；超敏肌钙蛋白T：0.037ng/ml，为进一步治疗于当晚22：00收住我科。

患者入科时立即予气管插管处接呼吸机辅助呼吸，冰毯冰帽行亚低温治疗，体温42℃，HR：122次/分，R:21次/分，BP：155/71mmHg,平均动脉压（MAP）99mmHg,SpO2：78%；神志浅昏迷，GCS评分E2VTM3分，四肢皮肤冷，无汗，听诊两肺闻及湿罗音；全身皮肤完好，Braden评分9分，肛周因大便失禁，存在潮湿致肛周皮肤发红，直径3cm×4cm；带入留置导尿管一根，尿液深黄，尿量15ml/h；WELLs评分1分，CPOT疼痛评分2分。

劳力型热射病早期识别对预后的影响 附1例死亡报告林慧艳,娄云鹏,莎宁,顾晓峰,武玉田,李海玲*(解放军海军第九七一医院重症医学科,山东青岛266071) 摘要:劳力型热射病(EHS )是一种危及生命的疾病,在进行长时间体力活动时更容易发生㊂EHS 发生后,现场识别与即时处置尤为关键,否则进展迅速并伴有严重的并发症,因此全面了解EHS ,通过快速有效降温措施阻止病情进展尤为重要㊂本文通过一例EHS 患者的发病㊁现场识别㊁后续评估与患者入院后病情进展等方面进行阐述,进一步明确EHS 从运动现场到急诊科识别诊断和快速降温治疗策略,以期为EHS 患者的急救提供科学依据㊂ 关键词:　劳力型热射病;　现场识别;　快速有效降温 中图分类号:R135.3 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)03-0015-02基金项目:济南军区后勤部科研计划重点项目(No.CJN15J011)作者简介:林慧艳(1975-),女,硕士,副主任医师㊂从事重症肺栓塞诊治㊁热射病防治方面的研究工作㊂*通信作者E-mail:lihailing608@ 热射病(heat stroke,HS)是热损伤疾病进程中最危险的阶段,其致病原因是机体剧烈运动后,或暴露于极端热环境时,体内热量蓄积远超散热而导致的核心体温上升〔1〕㊂其特征表现是核心体温高于40.5℃㊁中枢神经系统异常(谵妄㊁惊厥㊁癫痫或昏迷),甚至出现多器官功能障碍综合征(MODS)㊂根据病因,热射病可分为经典(非劳力)型或劳力型两种㊂从病理生理角度来说,这两种的最终致病原因都是机体无法散发掉过多的热量,但潜在机制不同㊂非劳力型热射病的核心是热环境暴露以及散热不足,而劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)则主要与体力活动有关,其主要致病因素是产生过量的代谢热超过生理性热丢失㊂EHS 病情凶险,进展迅速,常累及多脏器,是一种猝不及防的急危重症,救治难度大,预后差〔2〕㊂近年来,随着基层部队EHS 知识的宣教普及〔3〕,卫勤保障人员对EHS 的识别水平有了极大提高,但发病后总体预后仍不容乐观㊂本科室救治了1例EHS 的士兵,最终死亡,与现场识别与快速有效降温密切相关,现报告如下㊂1　临床资料 患者男性,17岁,4月份室外跑步3公里,至终点时感头晕无力,随即出现呕吐,未予特殊处理,120救护车转运途中患者意识渐模糊,发病后19分钟送达驻地附近医院,急诊查体:体温41℃,心率173次/分,血压130/60mmHg,呼吸20次/分,间断四肢抽搐,考虑EHS㊁中枢神经系统感染(待排)”,给予降温㊁补液㊁抗病毒等治疗㊂发病后6小时患者转来我院,收住我科,入科查体:体温40.2℃,心率130次/分,血压95/45mmHg,呼吸35次/分,谵妄,水样腹泻,酱油色尿,量少,血常规:血红蛋白126g /L,白细胞计数9.30×109/L,血小板计数38×109/L;血生化:丙氨酸转氨酶44U /L,天冬氨酸转氨酶272U/L,肌酸激酶1671U/L,乳酸脱氢酶4710U/L,血氨212umol /l,肌钙蛋白T4629ng /l,肌酐151μmol /L,肌红蛋白3000μg /L;凝血四项:凝血酶原时间39.3s,活化部分凝血活酶时间不凝,纤维蛋白原0.6g /L,D-二聚体139.0mg /L,确诊为 EHS㊁弥散性血管内凝血(DIC)㊁急性肾损伤(AKI)”,给予镇静㊁冰毯冰帽+静滴4℃葡萄糖盐水500ml 补液降温㊁急救气管插管正压机械通气㊁持续肾替代治疗(CRRT),加强目标导向凝血治疗㊁抗感染㊁抗凝㊁抑酸㊁改善肝功能等综合治疗㊂患者病情持续恶化,发病后12小时呈深昏迷状态(GCS3分),全身出现散在的瘀斑瘀点,胃肠减压出咖啡色胃内容物,口腔㊁气道及双侧鼻腔有血性液流出㊂后患者出现心脏停搏,电除颤与大剂量血管活性药均无效而死亡㊂2　讨论 EHS 是一种医学急症,与剧烈的体力活动相关,但也可以在较低环境温度下发生〔4〕,多因高强度的体能训练或作业造成的㊂除了环境条件外,还有一些危险因素:如缺乏热习服㊁有热相关疾病史㊁超重或肥胖㊁缺乏足够的睡眠㊁已存在轻度疾患(如腹泻㊁感冒等)㊁服用过处方药物(如感冒退烧药㊁利尿剂㊁β受体阻滞剂㊁抗胆碱能药㊁抗组胺药),此外酒精和/或药物(以冰毒为代表)的滥用都会大大增加危险系数〔5〕㊂在认识和快速有效降温的背景下, EHS死亡率并不高,但早期延误降温,则病情进展迅速㊂有临床研究表明,人体肛温超过41.0℃且持续时间过长(青壮年>3h),则预后极差〔6〕㊂EHS多见于健康的年轻人群(如运动员㊁体力劳动者及军人等)〔7〕,他们中的许多人在以往类似的运动强度㊁持续时间和环境下,从事类似的体力活动并未发生过任何意外,因此要考虑其是否存在相关危险因素㊂发生后,并发DIC和AKI是影响预后的独立危险因素,二者同时存在病死率高达94%〔8〕㊂因此,早期快速识别EHS㊁有效快速降温是救治的关键之一,快速有效降温能减少并发症和后遗症的发生㊂早期亚低温治疗可直接阻止持续高温对机体细胞的损伤,对器官功能保护具有重要作用,也是国际公认的行之有效的脑保护手段㊂物理降温安全有效,是EHS患者首选的降温方式㊂有效的物理降温主要是通过增加机体与环境间的温差(传导散热)㊁气压差(蒸发散热)㊁空气流速(对流散热)实现的,临床具体处理包括体表降温和体内降温两大类,前者包括冰水浸泡㊁冰袋㊁冰帽㊁控温毯以及使用温水擦拭并持续电扇扇风等,后者包括静滴冷盐水,冷盐水胃灌洗㊁灌肠㊁腹腔灌洗等㊂但这些方法都有其优缺点,在工作中应根据实际条件和临床经验选择最合适的降温方法〔9〕㊂国内学者〔3〕于2014年6月曾对200名某区基层医务人员进行EHS知识问卷调查,发现EHS知识的知晓情况不容乐观,非常了解14.7%,部分了解65.3%,不太了解20%㊂从近十余年救治情况来看,第一时间诊断为EHS的可能不足50%〔10〕,而经常误诊为急性胃肠炎㊁癫痫发作㊁心血管意外㊁脑血管意外㊁运动性横纹肌溶解征㊁病毒性脑炎等㊂所以,对EHS的识别及有效快速降温是现今关注的焦点㊂该报告中的患者为年轻男性,训练当日并非高温高湿天气,剧烈运动后出现意识改变,现场保障人员未考虑到EHS,从而没有即时处置(测体温与冰水浸泡等快速有效降温),19分钟后抵达驻地医院,测体温达41℃,方启动降温处理,但非快速有效,患者发病后6小时体温40℃,且伴有肝酶㊁心肌酶显著升高,血小板迅速下降,凝血功能异常,少尿,呼吸衰竭,呈脑㊁心㊁肺㊁肝㊁肾㊁凝血等多脏器功能障碍,虽积极诊疗,但患者反复心脏停搏,结合其心肌酶异常增高,考虑其心肌存在大面积缺血坏死,这在以往EHS尸解中也得到证实〔11〕,最终无法改变其死亡结局㊂可见现场保障或基层医务人员对EHS的认识不足势必延误其早期诊断与早期处理,降低救治成功率㊂综上所述,只有加强现场保障人员与基层医务人员EHS知识普及,才能早期识别EHS,通过快速有效降温(降温速率>0.15℃/min),并使核心体温不低于38.5℃〔12〕,从而来救治EHS重症患者,减少了机体高温导致的全身组织器官损伤㊂因此,要加强EHS专题的会议讲座㊁学习班讨论㊁宣传手册㊁公众媒体等多种形式的知识普及㊂参考文献:〔1〕　R LISA,A B LEON,Heat stroke pathophysiology〔J〕.Comprehensive Physiology,2015,5:611.〔2〕　NADESAN K,KUMARI C,AFIQ M.Dancing to death:a case of heat stroke.J Forensic Leg Med.2017,50:1-5.10.1016/j.jflm.2017.05.008.〔3〕　李海玲,王洪萍,林慧艳等.某区驻军医务人员热射病知识的认知调查〔J〕.解放军医院管理杂志,2014,21(12):1138.〔4〕　HOSOKAWA Y,ADAMS WM,BELVAL LN,et al.Exer⁃tional heat illness incidence and on-site medical teampreparedness in warm weather〔J〕.Int J Biometeorol,2018,62:1147.〔5〕　BOUHAMA A,KNOCHEL JP.Heat stroke〔J〕.The New England journal of medicine,2002,346(25):1978.〔6〕　刘辉,宋青,周飞虎,等.亚低温在劳力型热射病治疗中的应用〔J〕.解放军医学杂志,2010,35(9):1148.〔7〕　MISSET B,DE JONGHE B,BASTUJI-GARIN S,et al.Mortality of patients with heatstroke admitted to intensivecare units during the2003heat wave in France:a nation⁃al multiple center risk factor study〔J〕.Crit Care Med,2006,34:1087.〔8〕　赵佳佳,周京江,,胡婕,等.影响劳力型热射病预后的危险因素分析〔J〕.中华危重病急救医学,2013,25(9):515.〔9〕　李俊杰,刘善收,赵威,等.热射病的发病与治疗研究新进展〔J〕.中国急救医学,2014,34(6):561.〔10〕　宋青,刘树元.劳力型热射病致死性误区分析〔J〕.东南国防医药,2018,20(5):449.〔11〕　MARA J G R,FRANCISCO M G V,CARMEN S A,et al.Fatal Heat Stroke in a Schizophrenic Patient〔J〕.Case Rep in Crit Care,Published online2012Nov6.doi:〔10.1155/2012/924328〕.〔12〕　全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识〔J〕.解放军医学杂志,2019,44(3):181.(收稿日期:2019-10-07;修回日期:2019-12-29)。

文章编号:1005-619X(2020)11-1231-02DOI编码:10.13517/j.c nk i.c c m.2020.11.044作者单位:066100联勤保障部队北戴河康复疗养中心通信作者:夏建军·病例报告·一例经典型热射病病例报告高俭王玉富王春红夏建军【关键词】热损伤因素;热射病;多脏器功能障碍热损伤因素作用于机体引起一系列病理生理变化,表现为由轻及重的连续进展过程,包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,统称为热致疾病。

热射病是最严重的热致疾病类型。

热射病根据发病原因和易感人群的不同,分为经典型热射病和劳力型热射病[1]。

经典型热射病好发于老年体弱存在基础疾病的群体,一般为渐进起病,累及全身多脏器系统,临床表现复杂多样,极易误诊漏诊,病死率高,严重危害人民群众生命健康安全。

本文报告一例累及6个以上器官系统损害经典型热射病。

1病例介绍患者,男,79岁,主因被人发现意识不清1d入院。

1d前被邻居发现意识不清呼叫120由急救车送入当地县医院。

入院超高热40℃,小便失禁,血压95/52mm H g(1mm H g=0.133k P a),脉搏128次/min,浅昏迷,口鼻有呕吐物痕迹,双肺可闻及痰鸣音。

急查血常规:WBC18.19×109/L,NE86.7%,PLT 135×109/L,HGB172g/L;血糖9.8mmo l/L;凝血:FIB 490mg/d L,PT、APTT正常、D-二聚体988ng/d L。

血生化:尿素氮(BUN)17.9mmo l/L,肌酐(CRE)239μmo l/L,谷草转氨酶(AST)1467U/L,谷丙转氨酶(ALT) 272U/L,肌酸激酶(CK)18937U/L,肌钙蛋白T (T n T)0.16ng/d L,钾4.1mmo l/L,钠139mmo l/L,氯99mmo l/L。

外院诊断:肺炎,脓毒性休克,多脏器功能衰竭,脑血管病不除外。

劳力性热射病患者APACHEⅡ评分与TIMP-1及MMP-9、PCT的相关性研究何强华;王松青;李杨;张爱华【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2014(031)009【摘要】[目的]探讨劳力性热射病(EHS)患者血清中基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、降钙素原(PCT)等相关因子水平及与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性.[方法]回顾性分析本院住院部2010年5月至2013年10月收治的49例EHS患者,根据患者的APACHEⅡ评分为低分组、高分组.比较两组患者的TIMP-1、PCT、MMP-9水平(采用ELISA方法检测)及与APACHEⅡ评分的相关性.[结果]在不同APACHEⅡ评分患者中,低分组患者的TIMP-1水平明显高于高分组患者,MMP-9、PCT水平则明显低于高分组患者,且两组相比较差异均有显著性(均P＜0.01).相关分析显示TIMP-1与A-PACHEⅡ评分存在明显负相关(P＜0.01),MMP 9、PCT等与APACHEⅡ存在正相关(P＜0.01).[结论]EHS患者血清炎症因子与APACHEⅡ评分关系密切,可作为病情进展评价及疗效判定的指标,其可为临床诊疗该疾病提供新的思路.【总页数】2页(P1708-1709)【作者】何强华;王松青;李杨;张爱华【作者单位】中国人民解放军第422医院神经外科,广东湛江 524005;中国人民解放军第422医院神经外科,广东湛江 524005;中国人民解放军第422医院神经外科,广东湛江 524005;中国人民解放军第422医院神经外科,广东湛江 524005【正文语种】中文【中图分类】R594.13【相关文献】1.APACHEⅡ评分对劳力性热射病患者预后判断的价值2.APACHE Ⅱ评分对劳力性热射病患者预后判断的价值3.PCT、MEWS评分联合APACHE Ⅱ评分在骨髓腔输液患者中的应用价值4.Hp感染性胃溃疡患者血清MMP-9、TIMP-1与炎症评分的相关性研究5.重症胰腺炎患者Ranson评分、APACHEⅡ评分、PCT与并发胰腺感染的关系分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。