如何降低住院病人压疮的发生率

降低住院患者压疮发生率PDCA 降低住院患者压疮发生率的PDCA大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：降低住院患者压疮发生率。

我们得明白，压疮可不是闹着玩儿的，它可是会让人痛不欲生、度日如年的“顽疾”。

那么，我们该如何有效地降低住院患者压疮的发生率呢？别着急，接下来，我将为大家详细介绍一下我们的PDCA(计划-执行-检查-行动)方法。

一、计划(Plan)我们要明确目标，制定出切实可行的计划。

我们的目标是什么呢？就是让住院患者在医院期间尽量不长出压疮。

为了实现这个目标，我们需要从以下几个方面入手：1. 了解患者的需求：我们需要了解患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及他们的生活习惯、饮食习惯等。

这样，我们才能为他们量身定制出合适的护理方案。

2. 制定护理方案：根据患者的基本信息，我们要制定出一套科学合理的护理方案。

这套方案包括了如何调整床位位置、如何保持皮肤清洁干燥、如何进行定期翻身等方面的内容。

3. 提高护士素质：护士是直接接触患者的一线人员，他们的素质直接影响到患者的护理质量。

因此，我们要加强对护士的培训，提高他们的专业技能和服务水平。

二、执行(Do)有了好的计划，接下来就是付诸实践。

在执行过程中，我们要注意以下几点：1. 严格执行护理方案：护士要按照制定好的护理方案，认真负责地为患者提供服务。

我们还要定期检查护理质量，确保护理方案的有效性。

2. 加强沟通：护士要与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和感受。

对于患者的问题和建议，要及时反馈给相关部门，以便不断优化护理方案。

3. 注意观察：护士要时刻关注患者的病情变化，特别是容易出现压疮的部位。

一旦发现问题，要及时采取措施进行处理。

三、检查(Check)执行了一段时间后，我们要对工作进行检查，看看是否达到了预期的效果。

检查的重点包括：1. 压疮发生情况：我们要统计一段时间内住院患者压疮的发生情况，分析原因，找出问题所在。

2. 护理质量：我们要对护士的工作进行评价，看看他们是否按照制定好的护理方案开展工作。

运用PDCA降低院内压疮发生率随着医疗技术发展及设备的提高，从全球范围来看．压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势。

目前对压疮防范研究还局限在危险因素的评估、管理流程的建立及护理人员评估缺陷原因等方面，缺乏集压疮风险识别、压疮评估、标准防范、质量监控为一体的管理模式。

三甲条款3.8.1和3.8.2中提高有压疮的正确评估、措施落实，而且有有效的持续改进。

患者十大安全目标中第八条是：防范与减少病人压疮的发生。

在临床护理工作中，院内压疮率一定程度上代表了护理水平。

一、现状把握与目标确认回顾2015年统计年我院共发生10例压疮，全年的压疮发生率为0.023‰。

压疮管理专科组成立针对降低院内压疮发生率的项目管理专项小组，以进一步规范全院的压疮管理，将院内压疮发生率下降50%，即全年院内压疮发生率控制在0.0115‰。

二、原因分析2.1 2015年10例院内压疮发生原因分析10个案例原因分析汇总原因分析发生频率措施落实不到位9评估不正确 6疾病因素 3护士关注不到位 2交接班落实不到位 2患者或家属依从性差 2根据80/20法则，找出主要因素，措施落实不到位和风险评估不正确是我们需要解决的问题2.2 设计查检表，由组员对全院26个住院病区随机抽查2-3名护士，以提问和现场查看方式，针对压疮风险评估和预防措施落实进行调研。

总查检样本量为64，所有问题都有完整答案，回答80%及以上为正确，回答错误或80%以下者为错误。

得出结论预防措施的正确率58.38%，评估的正确率60.36%。

如下图所示：58.38%60.36%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%预防措施正确率风险评估正确率预防措施正确率风险评估正确率2.3 鱼骨头分析：2.3.1 为什么预防措施落实不到位2.3.2 为什么风险评估不到位三、拟订对策：根据问题点进行原因分析，制订对策方案问题点1原因分析对策方案防压疮措施落实不到位监管不到位重整伤口小组架构、明确职责设立压疮发生目标控制管理分片区管理，监管防压疮措施落实流程指引未及时更新规范流程指引，更新部分及时修订全院公示新修订指引新修指引培训，质量小组跟踪效果培训不到位全员培训，定期考核抽查选择恰当的培训时机制作视频问题点2原因分析对策方案压疮风险评估不到位监管不到位重整伤口小组架构、明确职责设立压疮发生目标控制管理分片区管理，监管压疮风险评估的正确性流程指引未及时更新及时更新修订，并全院公示科室培训，伤口小组落实监管小组成员针在对策方案中找出可行性、经济性、效益性进行评分选定对策，对策整合。

降低住院患者压疮发生率PDCA 压疮，又称压力性溃疡，是住院患者常见的并发症之一。

它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加医疗费用，还可能影响患者的康复进程和生活质量。

因此，降低住院患者压疮的发生率是医院护理质量持续改进的重要目标。

本文将运用 PDCA 循环管理方法，对降低住院患者压疮发生率进行探讨和分析。

一、计划（Plan）1、确定问题和目标通过对住院患者压疮发生情况的调查和分析，发现我院住院患者压疮发生率较高，达到了_____%，高于同级别医院的平均水平。

因此，我们将降低住院患者压疮发生率作为本次质量改进的目标，计划将压疮发生率降低至_____%以下。

2、分析原因组织护理团队对压疮发生的原因进行头脑风暴，通过鱼骨图等工具，从人员、设备、环境、方法等方面进行分析，找出可能导致压疮发生的因素。

（1）人员方面护理人员对压疮风险评估不准确，缺乏相关知识和技能培训。

部分护理人员责任心不强，对患者的皮肤护理不够重视。

（2）设备方面病房床垫硬度不合适，缺乏减压设备。

翻身辅助工具不足。

（3）环境方面病房温度、湿度不适宜，影响患者皮肤的血液循环和新陈代谢。

病房卫生条件差，容易导致皮肤感染。

（4）方法方面压疮预防和护理流程不完善，缺乏标准化操作规范。

对患者和家属的健康教育不到位，患者和家属缺乏自我护理意识和能力。

3、制定措施（1）加强培训组织护理人员参加压疮预防和护理的专题培训，邀请专家进行授课，提高护理人员的专业知识和技能。

定期进行理论和操作考核，确保培训效果。

（2）完善设备更换病房床垫，选择合适硬度和减压效果的床垫。

配备足够的翻身辅助工具，如翻身枕、气垫床等。

（3）改善环境调整病房温度和湿度，保持在适宜的范围内。

加强病房卫生管理，定期消毒，保持清洁。

（4）优化流程制定完善的压疮预防和护理流程，明确护理人员的职责和操作规范。

建立压疮风险评估表，对住院患者进行动态评估，及时采取预防措施。

（5）加强健康教育制作压疮预防和护理的宣传手册和视频，向患者和家属发放和播放。

压疮发生防范预案引言概述：压疮是一种常见的医疗并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。

为了减少压疮的发生，医疗机构和护理人员需要制定有效的防范预案。

本文将从五个大点出发，详细阐述如何制定和执行压疮发生防范预案。

正文内容：1. 评估和识别高危人群1.1 定期评估患者的压疮风险等级1.2 识别高危患者的特征和因素1.3 了解患者的病史和病情，及时调整护理计划1.4 建立有效的沟通渠道，与医疗团队共同评估和识别高危人群1.5 培训护理人员，提高他们对高危人群的识别能力2. 有效的压力分散和减轻2.1 使用合适的床垫和床垫覆盖物2.2 定期更换体位，避免长期保持一个姿式2.3 使用特殊的护理技术，如旋转护理和体位调整2.4 鼓励患者主动活动，避免长期卧床不动2.5 教育患者和家属，提高他们对压力分散和减轻的重要性的认识3. 皮肤护理和保湿3.1 定期检查皮肤，及时发现和处理皮肤问题3.2 使用温和的清洁剂和保湿剂3.3 避免使用刺激性的药物和化学物质3.4 培训护理人员，提高他们对皮肤护理和保湿的知识和技能3.5 鼓励患者保持良好的个人卫生习惯，如定期洗澡和保持干燥清洁4. 营养和水分管理4.1 提供均衡的营养饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质4.2 鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入4.3 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划4.4 培训护理人员，提高他们对营养和水分管理的认识和技能4.5 与营养师和饮食科医生密切合作，制定个性化的饮食计划5. 教育和培训5.1 向患者和家属提供关于压疮的教育和宣传5.2 培训护理人员，提高他们对压疮发生防范的意识和能力5.3 定期组织研讨会和培训课程，更新护理人员的知识和技能5.4 建立良好的团队合作和沟通机制，促进知识和经验的分享5.5 定期评估和监测防范预案的执行效果，及时调整和改进总结：压疮发生防范预案的制定和执行是减少压疮发生的重要措施。

通过评估和识别高危人群、有效的压力分散和减轻、皮肤护理和保湿、营养和水分管理以及教育和培训等五个方面的措施，可以有效地预防和减少压疮的发生。

日期：2018.9.4 改进项目：降低住院患者压疮发生率一、现状（一）压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，也是临床最为常见的护理并发症之一。

患者一旦发生压疮，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且还影响疾病的康复甚至增加死亡率。

近年来，针对不同压疮高危人群实施的危险评估和护理预防越来越受到医护人员的关注与重视，我院目前采用Braden评分法对住院患者的感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个方面进行评估，分值15-18分为轻度危险，分值13-14分为中度危险，分值10-12分为高度危险，9分以下为极度危险。

对住院患者及时做好评估，对高危患者积极采取相应的护理措施，实施重点预防。

（二）现状调查1、2018年第一季度我院住院患者压疮发生率为0.085‰，第二季度我院住院患者压疮发生率为0.166‰，呈明显上升趋势，发生例数及发生率如下图：住院患者发生压疮的科室分布：二、根本原因及主要原因：三、改进措施：（一）对院压疮专科小组成员进行压疮相关知识的培训，培训内容：压疮的预防及护理、压疮新型敷料的种类及选择，实例分析，专科小组成员在科室传达学习。

（二）提高护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，提升评判性思维。

（三）切实落实压疮高危评估，用Braden评分表评估患者各部位皮肤情况、营养状况、危险因素，对高危患者制定个性化护理措施。

（四）切实落实分级护理制度，做好基础护理。

1、护士应正确认识翻身的重要性与必要性，贯彻执行正确翻身。

每2小时翻身，必要时1小时翻身一次，建立翻身记录卡。

2、注意保护骨隆突处和局部受压部位。

合理使用气垫床，局部使用软垫或者使用保护性敷料等辅助工具。

3、避免摩擦力和剪切力：保持床单位平整、清洁、干燥。

协助翻身或更换床单、衣服时，须要将患者抬离床面，避免拖、拉、推等现象。

患者取半卧位时，大腿下垫软枕，防止身体下滑。

使用便盆，协助患者抬高臀部，避免硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸。

医院术中压疮防范措施
1、评估患者，对极度消瘦、肥胖、手术时间>2.5h的压疮高风险患者予以高度重视。

2、合理安置手术体位，符合人体力学原理，避免局部受压。

3、护理操作规范，摆放体位时，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作；床单保持干燥、平整、无碎屑，以免造成局部皮肤损伤。

4、合理放置衬垫物和支撑物，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物的情况下将压力降到最低，减少压疮的发生。

5、应用硅胶体位垫，枕部使用硅胶头圈，以分散压力，减轻皮肤损害。

6、保护局部受压皮肤：
（1）骶尾部使用压疮贴；
（2）胸部使用凡士林纱布加敷贴贴敷；
（3）垫高踝部使足跟部悬空。

7、创造良好的手术环境，保持患者的正常体温。

8、加强术中对患者皮肤情况的观察，在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束，改善局部血液循环。

9、术后返回病房，与病房护理人员交接受压部位和皮
肤状况，以便继续采取措施。

10、术后随访病人，观察皮肤状况及处理效果，以不断改进防范措施。

有效降低压疮发生率的措施
有效降低压疮发生率的措施包括：
1. 保持皮肤清洁干燥：经常清洗皮肤，保持干燥，防止湿疹和皮肤病变。

2. 均匀转移体重：长期卧床或长时间保持一个姿势会增加压疮的风险，建议每2小时左右转移
一次体重。

3. 使用特殊床垫或床垫加厚：选择合适的床垫，如泡沫床垫、气垫床垫或减压床垫，以减少压力。

4. 使用辅助设备：如特殊坐垫、垫圈、褥疮预防垫等，能够有效减少局部压力。

5. 合理饮食：提供营养丰富的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于加强皮肤的健康状态。

6. 保持皮肤适当湿润：使用保湿剂和润肤霜，帮助皮肤保持湿润，减少干燥和破裂的可能。

7. 定期翻身：定期翻身，以减少特定区域的压力，改变身体的位置。

8. 注意姿势对疮部的压力：避免长时间保持头部、关节等部位直接接触床垫，以减少局部压力。

9. 做好排泄护理：注意及时更换尿布和大小便，在排泄后用温水清洗皮肤。

10. 软尺寸适合的衣物和床上用品：选择适合体型和舒适度的衣物和床上用品，减少对皮肤的
摩擦和压力。

11. 定期皮肤检查：定期检查皮肤，特别是易受压迫或摩擦的部位，发现问题及时采取措施。

12. 停用水疗和按摩：水疗和按摩可能会加重受压区域的损伤，尤其是存在预压迫的受压区域。

以上措施都有助于降低压疮发生的风险，但具体措施要根据个人情况和医生的建议来制定。

防范与减少患者压疮发生
【目的】通过制定压疮管理制度、客观量化评估压疮发生的危险因素、实施压疮护理流程、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理、有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。

【措施】
1、压疮管理制度
（1）患者入院时，及时填写《出入院护理评估单》。

（2）对有高危压疮者或病情发生变化时应及时进行压疮风险评估，启用《压疮风险评估与预防表》进行评估，评分为18分以上无危险，病情变化时评估；评分为13～18分（轻度、中度危险）需每周评估一次，病情变化时及时评估并采取预防措施；评分≤12分（高度、极度危险）应每天评估并采取相应措施。

（3）入院时皮肤有压疮者必须填报《压疮情况报告表》并在24小时内通过医院办公信息系统发送至护理部备案。

住院期间出现压疮者，同样按该上报程序及时上报，科室使用《压疮治疗监控记录表》,定期记录观察治疗效果。

护理部每周核查、跟踪指导。

（4）密切观察皮肤变化，根据皮肤压疮情况及时采取措施进行治疗，准确记录，并做好交接班工作，每周评价一次。

（5）当患者转科时，《压疮治疗监控记录表》交由所转科室继续填写。

ICU患者压力性溃疡预防压力性溃疡是指长时间压迫或摩擦超过人体组织耐受能力而引起的皮肤和组织损伤的病症。

在医院的重症监护室（ICU）中，患者往往无法主动改变体位或移动身体，容易出现压力性溃疡。

预防压力性溃疡对于ICU患者的康复至关重要。

本文将从床位选择、体位转换、皮肤护理等方面，全面介绍ICU患者压力性溃疡的预防措施。

一、床位选择选择合适的床位对于预防压力性溃疡非常重要。

首先，应该避免将患者安置在冷风吹过或有窗户的位置，防止患者受到寒风的刺激。

其次，床位的硬度也需要考虑。

过硬的床垫容易产生高压力区域，增加溃疡发生的风险。

因此，选择适度柔软并能够缓解压力的床垫非常重要。

二、体位转换由于ICU患者多为卧床不起的病患，长时间处于相同的体位容易造成部分组织的缺血和缺氧，增加发生压力性溃疡的风险。

因此，进行定期的体位转换是预防压力性溃疡的重要措施之一。

医护人员应根据患者的病情和医嘱，合理安排体位转换的时间和方法。

通常建议每两小时进行一次体位转换，并注意保持患者的肢体处于正确的位置，避免过度压迫或摩擦。

三、皮肤护理有效的皮肤护理是预防压力性溃疡不可或缺的环节。

医护人员应定期检查患者的皮肤状况，发现任何异常情况及时处理。

在患者浮肿或潮湿的部位，应保持皮肤的清洁和干燥。

使用温水和中性洗液进行清洗，并避免使用过热的水或有刺激性的洗涤剂。

另外，患者的皮肤应保持充分的滋润。

可以使用专门的皮肤保湿剂，避免皮肤过于干燥，增加其抵御压力的能力。

四、减轻压力除了上述措施，减轻压力也是预防压力性溃疡的重要方面。

医护人员应随时调整患者的姿势，减轻压力所集中的部位。

可以使用特殊的垫子和枕头，改变患者的体位，减少压力分布。

另外，在患者需要动手术或其他操作时，应尽可能使用无创伤的操作方式，减少对皮肤的损伤和压迫。

总结起来，预防ICU患者压力性溃疡需要从床位选择、体位转换、皮肤护理、减轻压力等多个方面综合考虑。

通过合理的床位安排，定期的体位转换，有效的皮肤护理和减轻压力，可以最大限度地降低患者发生压力性溃疡的风险，提高其康复质量。