体部伽玛刀治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓疗效分析

经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌５６例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的: 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值。

方法: 56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次，1周后应用体部伽玛刀治疗（中位剂量35 Gy），同时配合射频热疗4～6次；其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。

随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。

结果: 患者1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。

结论: TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索。

【关键词】原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术伽玛刀放射疗法射频热疗Abstract:Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization(TACE) combined with γknife and radiofrequency hyperthermia in the treatment of primaryhepatic cancer. Methods Fifty six patients with primary hepatic cancer were studied. Whole bodyγknife (stereotactic radiotherapy,media dose 35 Gy) was performed a week after a TACE. Radiofrequency hyperthermia was administered for 4-6 times during the radiotherapy. Thirty five patients underwent a second TACE 2-3 weeks after the above treatment. Then patients were followed up for 2 years or patients death. Results The 1,2year survival rates in the patients were 75%(42/56),48.2%(27/56),respectively. Conclusion TACE combined with γknife and radiofrequency hyperthermia is effective in the treatment of primary hepatic cancer,better security and deserves further investigation．Key words:primary hepatic cancer; transcatheter arterial chemoembolization; γknife; radiotherapy; radiofrequency hyperthermia原发性肝癌早期多无明显症状,确诊时往往已多处中、晚期,肿瘤体积已较大,已失去手术完整切除机会。

原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。

临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。

2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。

此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。

本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。

对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。

并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。

目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。

方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。

对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。

局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察作者：石艳宋西明林海良来源：《中外医疗》 2013年第12期石艳宋西明林海良福建省晋江市医院肿瘤科，福建晋江 362200[摘要] 目的探讨立体定向放射治疗(SRT)局部晚期肝癌的临床疗效及安全性。

方法对2008年3月—2010年1月收治原发性肝癌32例，其中男性21例，女11例，年龄31~77岁，32例无手术适应症，采用影像+肿瘤标记物诊断。

治疗方法为采用伽玛星I号立体定向放射治疗系统（体部伽玛刀），50%~60%计量曲线包绕计划靶区，单次剂量300~450 CGY，重复治疗10~15次。

总剂量4 500~5 250 CGY，每日或隔日1次。

结果随访率100%，随访时间2年。

治疗后近期有效率78%，中位生存期16个月，1年生存率62%，2年生存率43%，均无明显治疗反应。

结论 SRT治疗局部晚期肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围组织损伤较小，治疗效果较为理想，为局部晚期肝癌患者提供了一种很好的治疗方法。

[关键词] 局部晚期原发性肝癌；立体定向放射治疗；SRT[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）04（c）－０097-02原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，进展快，临床确诊时多为中晚期，手术切除率只占20%左右，大部分患者只能接受不同形式的非手术治疗，预后多不理想。

2008年3月—2010年1月对该院收治的32例无手术治疗指征的患者进行了立体定向放疗，对临床资料进行总结分析，探讨无法手术切除的原发性肝癌的治疗方法，以提高疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料32例患者，男21例、女11例，年龄31~77岁，中位年龄55岁。

均无手术适应症。

按国际抗癌联盟分期标准，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例，ⅣA期24例，合并静脉癌栓20例。

腹胀、腹痛、上腹不适20例，黄疸4例，伴少量腹水2例。

Child分级A级22例、B级7例、C级3例。

【摘要】肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高，而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期，预后很差。

随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。

本文就近年来临床常用的手术治疗，肝动脉、门静脉置泵术，肝动脉栓塞化疗，肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术，癌栓内无水酒精注射，门脉血管支架放置，超声消融术，放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。

【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓治疗综述文献肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，hcc)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。

由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，pvtt)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，pvtt也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后的主要因素。

近年来国内外学者在治疗方法上进行了积极的探索，取得了一定进展，现简述如下。

1 手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。

主要方法是在切除hcc的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。

樊嘉等[1]报道，手术适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于child?鄄pugh a或b级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。

其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。

门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。

门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。

目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。

放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。

放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。

放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。

单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。

而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。

在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。

首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。

其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。

在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。

目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。

辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。

总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。

放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。

虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
黄志坚;刘景丰
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(15)11
【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,有无合并门静脉癌栓是影响肝癌预后的重要因素.近年来随着肝癌综合治疗的提高及手术技术的改进,对肝癌合并门静脉癌栓治疗的认识趋于更积极,主张以手术治疗为主的多模式综合治疗,疗效也有大幅度提高.本文对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的最新进展进行综述.
【总页数】3页(P1639-1641)
【作者】黄志坚;刘景丰
【作者单位】福建医科大学附属第一医院肝病中心,福州,350005;福建医科大学附属第一医院肝病中心,福州,350005
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.我国原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗现状及治疗方式的选择 [J], 蔡雪军;李永元;张立明
2.TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的近远期疗效及对其生存的影响 [J], 景静源
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓转化治疗1例 [J], 王光;周昊楠;吴刚
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓转化治疗1例 [J], 王光;周昊楠;吴刚
5.IMRT联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床疗效 [J], 田希凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展与挑战
许晓宇;陆意;钱夏婧;陆云云
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2022(44)3
【摘要】门静脉癌栓是晚期原发性肝癌常见的并发症之一,也是提示肝癌治疗预后差的因素之一。

门静脉癌栓不仅可促进肿瘤细胞的扩散和转移,还会引起一系列严
重的门静脉高压症。

目前欧洲肝病学会临床实践指南推荐索拉非尼、仑伐替尼作为晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓的标准治疗,但实际临床疗效欠佳。

近几年来,手术、介入、放射治疗、靶向、免疫等联合治疗大大延长了晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的生存期。

本文就晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展和新探索作一综述。

【总页数】6页(P314-319)
【作者】许晓宇;陆意;钱夏婧;陆云云
【作者单位】宁波大学附属李惠利医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性肝癌合并门静脉癌栓的多学科综合治疗进展
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断与治疗进展
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
4.原发性肝癌合并门
静脉癌栓免疫治疗进展5.合并门静脉癌栓的不可切除晚期原发性肝癌治疗进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。