乳腺的超声诊断PPT课件

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乳腺增生 乳腺囊肿 纤维瘤、纤维腺瘤 症非肿瘤的乳腺良性疾 病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增 生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能 发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的 乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临 床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性 胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症 状缓解。
边界清楚 形态规则 内部回声较均匀 呈低回声 瘤体较大时呈分叶状
血流信号可多可少 阻力指数不高
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乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块
形态规则，边界清晰
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内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
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乳腺纤维腺瘤声像图
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乳腺纤维腺瘤声像图
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病 率呈明显上升趋势
发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早
期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化
疗效果等方面有重要的作用
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病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发 生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性 恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的妇 女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑， 与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐 增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐 渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结 成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组 织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。
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超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳 腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声 弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样 改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见 大小不等的结节状低回声或囊肿。
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病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓 性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生 在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积 和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿， 常伴有腋窝淋巴结肿大。
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A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
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乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声
检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发
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检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰）
直接检查法
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S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪层 G：腺体层 D：腺体内导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴胸肌的回声线
D：腋窝淋巴结：Ⅲ
E：锁骨上淋巴结 F：乳内淋巴结
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边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿 支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高
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恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺 癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为 98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别 可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。
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超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声 不均，边界不规则，模糊不清，回声增强， 形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部 可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。 时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI 示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
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急性乳腺炎超声声像图
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左乳脓肿超声声像图
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乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主要 是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管 内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠 ，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊 肿。
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良性可能性大
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恶性程度高
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乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对 危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性区 别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生 与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。
超声显示微小钙化灶不如X线敏感，但一旦在乳腺 实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶 性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感 性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%。
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恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状， 高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放 射状低回声短线，称为毛刺状边缘。 周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特 异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾 55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。
展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高
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实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
超声表现为边界清楚的无回声区，边界 清楚，形态多规则，后方回声增强是其特 征，其内一般无血流信号。
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边清壁薄的无回声 团块
后方回声增强 侧方声影
临床：乳腺囊肿一 般无临床症状。
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乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织 两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青 年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。 超声变现：
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乳腺癌时，如癌块侵入 Cooper’s韧带，使此韧带 收缩而失去弹性，可导致 癌块表面皮肤凹陷，称 “酒窝征”
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乳腺癌累及乳房浅淋巴管 网时，可导致所属范围的 淋巴回流受阻，发生淋巴 水肿。由于皮肤在毛囊处 与皮下组织连结紧密，可 见毛囊处出现很多点状凹 陷，呈“桔皮样”改变。
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A：胸大肌 B：腋窝淋巴结：Ⅰ C：腋窝淋巴结：Ⅱ